Summary
वर्तमान प्रोटोकॉल बताता है कि कैसे एक 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन सीवन आईरिस की पूर्ववर्ती सतह को पार करता है, जिससे आईरिस और पुतली दोनों को कॉर्निया की ओर बढ़ने से रोकने के लिए एक पेंटाग्राम बनता है। इसे आईरिस के व्यापक पूर्ववर्ती सिनेचिया के साथ बुलस केराटोपैथी का इलाज करने के लिए बाद के केराटोप्लास्टी के साथ जोड़ा जा सकता है।
Abstract
आईरिस के व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया के परिणामस्वरूप पूर्ववर्ती कक्ष धीरे-धीरे गायब हो सकता है। यह ओकुलोपैथी और जटिल पोस्ट एंटीरियर सेगमेंट सर्जरी दोनों के सबसे आम परिणामों में से एक है। यह दृश्य समारोह को प्रभावित कर सकता है और बुलस केराटोपैथी को जन्म दे सकता है, जिससे यह सबसे जटिल नैदानिक समस्याओं में से एक बन जाता है। पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी आंशिक रूप से पूर्वकाल कक्ष का निर्माण करेगी, लेकिन पूर्वकाल कक्ष कुछ मामलों में फिर से गायब हो जाता है। मुख्य कारण हैं: (1) आईरिस लेंस डायाफ्राम एट्रोफाइज्ड और तनाव मुक्त आईरिस के साथ ढीला है ताकि जलीय हास्य परिसंचरण आईरिस को आगे धकेल और निचोड़ सके; (2) सूजन या बहाली की प्रक्रिया में गठित "रोलर" का प्रभाव आईरिस संरचना को परिधीय पूर्वकाल सिनेचिया (पीएएस) से व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया में फिर से बदल देगा; (3) फाइब्रेशन के परिणामस्वरूप आईरिस से कॉर्निया तक सिनेचिया होगा। ऐसे मामलों में, कॉर्नियल एंडोथेलियम की कमी जलीय हास्य को कॉर्निया में प्रवेश करने से नहीं रोक सकती है। इसके परिणामस्वरूप लगातार कॉर्नियल एडिमा पोस्ट-पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रगतिशील रगड़ और लैक्रिमेशन होता है। इसलिए, पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी डेसमेट के स्ट्रिपिंग स्वचालित एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी (डीएसएईके) के सर्जिकल संकेतों के बिना रोगियों के लिए पहली पसंद नहीं है। हालांकि, यह सर्जिकल संकेतों वाले रोगियों में किया जा सकता है जो डीएसएईके प्राप्त करने की योजना बनाते हैं। बाहरी पेंटाग्राम ट्यूरिंग एंटीरियर चैंबर प्लास्टी (पीएसएसीपी) के माध्यम से आईरिस निर्धारण की एक अनूठी विधि यहां वर्णित है। वर्तमान तकनीक की तुलना पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी के साथ भी की जाती है। पीएसएसीपी और डीएसएईके आईरिस के व्यापक पूर्ववर्ती सिनेचिया के साथ बुलस केराटोपैथी को ठीक करने का एक प्रभावी तरीका हो सकता है और पूर्वकाल कक्ष गायब हो सकता है।
Introduction
व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया आमतौर पर घातक ग्लूकोमा या प्राथमिक कोण-बंद ग्लूकोमा वाले रोगियों की आंखों में लेजर परिधीय इरिडोटॉमी या इरिडोप्लास्टी के बाद और पूर्ववर्ती खंड सर्जरी 1,2,3,4,5,6 के बाद देखा जाता है। यह पूर्वकाल कक्ष की क्रमिक कमी का कारण बन सकता है जिससे दृश्य शिथिलता हो सकती है। एक बार व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया बनने के बाद, जलीय हास्य एंडोथेलियम डिकंपेनसेशन के कारण कॉर्निया में प्रवेश कर सकता है, जिससे बुलस केराटोपैथी7 हो सकती है। यद्यपि लेंस निष्कर्षण और पूर्ववर्ती विट्रोक्टॉमी के बाद एक अच्छी तरह से नियंत्रित इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी) प्राप्त किया गया है, आईरिस लेंस डायाफ्राम अभी भी एट्रोफिड और तनाव मुक्त आईरिस8 के कारण नरम है। इसलिए, पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी केवल अस्थायी रूप से पूर्ववर्ती कक्ष9 का निर्माण कर सकती है। ऐसे मामलों में जहां पूर्वकाल सिनेचिया व्यापक है, पूर्वकाल कक्ष फिर से गायब हो जाता है और बाद में केराटोप्लास्टी सर्जरी में कठिनाई जोड़ता है।
आईरिस-डायाफ्राम इंट्राओकुलर लेंस (आईओएल) आरोपण के साथ केराटोप्लास्टी को एनिरिडिया10,11,12,13,14 के साथ बुलस केराटोपैथी को ठीक करने के लिए एक प्रभावी तरीके के रूप में रिपोर्ट किया गया था। इसलिए, एट्रोफाइज्ड और तनाव मुक्त आईरिस को हटाने के बाद बुलस केराटोपैथी और व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया के साथ आंखों का इलाज करना सहायक हो सकता है। हालांकि, यह विचार संभवतः अब महत्वपूर्ण आयट्रोजेनिक चोट ला रहा है और इस तरह के आईओएल की अवहनीय कीमत के कारण चीन में संभव नहीं है।
एक हालिया अध्ययन ने सुझाव दिया कि प्रतिधारण या बाधा सीवन सिलिकॉन तेल को आईरिस हानि15,16,17,18 के साथ एफहाकिक आंखों में पूर्ववर्ती कक्ष में जाने से रोक सकते हैं। सीवन ऐसी स्थितियों में सिलिकॉन तेल की सतह के तनाव को बढ़ाते हैं। इसलिए, वर्तमान अध्ययन यह जांचने के लिए आयोजित किया गया था कि क्या ये प्रतिधारण या बाधा सीवन शोष के तनाव में सुधार कर सकते हैं और आईरिस और आईरिस लेंस डायाफ्राम को कॉर्निया के पास आने से रोककर आईरिस को तनाव मुक्त बना सकते हैं। प्रस्तुत अध्ययन केराटोप्लास्टी से पहले पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी करने के एक प्रभावी तरीके का पता लगाने के लिए किया गया था ताकि आईरिस के व्यापक पूर्ववर्ती सिनेचिया के साथ बुलस केराटोपैथी का इलाज किया जा सके। वर्तमान सर्जरी विधि को "पेंटाग्राम सुट्यूरिंग एंटीरियर चैंबर प्लास्टी" (पीएसएसीपी) नाम दिया गया था, जिसमें बाहरी पेंटाग्राम ट्यूरिंग के माध्यम से आईरिस निर्धारण की एक मुख्य प्रक्रिया थी।
बुलस केराटोपैथी और व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया के साथ घातक ग्लूकोमा रोगियों को जो पहले से ही लेंस निष्कर्षण, पूर्वकाल विट्रोक्टॉमी, आईओएल प्रत्यारोपण से गुजरे थे, और एक अच्छी तरह से नियंत्रित आईओपी था, उन्हें वर्तमान अध्ययन के लिए शामिल किया गया था। बुलस केराटोपैथी को ठीक करने के लिए आगे केराटोप्लास्टी प्राप्त करने की इच्छा को भी एक समावेश मानदंड माना जाता था। बहिष्करण मानदंडों में (1) बिना प्रकाश धारणा वाली आंखें, (2) एंटी-ग्लूकोमा दवाओं के तहत आईओपी ≥ 35 मिमीएचजी, (3) संक्रमण, तीव्र सूजन, एनिरिडिया या क्रोनिक यूवाइटिस वाली आंखें, (4) रेटिना डिटेचमेंट वाली आंखें, कोरॉयडल डिटेचमेंट, या सिलिअरी डिटेचमेंट, (5) अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, या मधुमेह मेलेटस वाले रोगी, (6) गंभीर रक्तस्रावी प्रवृत्ति या मानसिक विकार वाले रोगी।
Protocol
अध्ययन को पेकिंग यूनिवर्सिटी थर्ड हॉस्पिटल के एथिक्स कमेटी रिव्यू बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा के अनुरूप था। पेकिंग यूनिवर्सिटी थर्ड हॉस्पिटल के मेडिकल टेक्नोलॉजी क्लिनिकल एप्लीकेशन मैनेजमेंट कमेटी रिव्यू बोर्ड ने पेंटाग्राम सुट्यूरिंग एंटीरियर चैंबर प्लास्टी (पीएसएसीपी) नाम की सर्जरी के नए तरीके को मंजूरी दे दी है। पीएसएसीपी से गुजरने वाले सभी रोगियों ने सर्जरी से पहले लिखित सूचित सहमति प्रदान की थी।
1. पीएसएसीपी से पहले तैयारी
- सभी रोगियों के लिए नेत्र परीक्षण करें, जिसमें दृश्य तीक्ष्णता मूल्यांकन, रिबाउंड टोनोमीटर, कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी (चित्रा 1 ए, बी), और नेत्र अल्ट्रासाउंड शामिल हैं।
- चीरों की स्थिति को डिजाइन करने के लिए पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी) और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम) द्वारा पूर्वकाल सिनेचिया की सीमा प्रदर्शित करें (चित्रा 1 सी, डी और चित्रा 2)।
- एसटीसी -6 सुई, 29 ग्राम सिरिंज, एकजुट विस्कोस्टिक और संतुलित नमक समाधान (बीएसएस) पर 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन सीवन की पर्याप्त उपलब्धता सुनिश्चित करें ( सामग्री की तालिका देखें)।
- 2% लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड इंजेक्शन (2.5 एमएल) के साथ सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करें ( सामग्री की तालिका देखें)।
- रोगी को नियमित कीटाणुशोधन, तौलिया बिछाने, फिल्म चिपकाने, और आंख के स्पेकुलम द्वारा खोलने के साथ लापरवाह स्थिति में रखें।
2. शल्य चिकित्सा प्रक्रिया
- 1% क्रिस्टल वायलेट घोल के साथ एंटी-ग्लूकोमा निस्पंदन ब्लीब से दूर रखते हुए लिम्बस के पीछे 1.5 मिमी पीछे के पांच स्क्लरल पंचर बिंदुओं को चिह्नित करें। सुनिश्चित करें कि आसन्न पंचर बिंदुओं के बीच परिपत्र डिग्री 72 ° है (चित्रा 3)।
- स्क्लेरा टनल चाकू के साथ कॉर्निया के एडिमेटस एपिथेलियम को हटा दें।
नोट: कॉर्नियल स्ट्रोमल सूजन को कम करने के लिए हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान की सिफारिश की जाती है। - एक लिम्बस चीरा (1 मिमी) बनाएं, आईरिस के पूर्ववर्ती सिनेचिया को अलग करने के लिए एकजुट विस्कोस्टिक इंजेक्ट करें, और जब आवश्यक हो तो रेशेदार झिल्ली को हटा दें।
- परिधीय पूर्वकाल सिनेचिया (पीएएस) के लिए कुंद पृथक्करण करें।
- पंचर बिंदुओं (चित्रा 3) में से एक के बगल में 1 मिमी की स्थिति से 16 मिमी (एसटीसी -6) सुई को पूर्ववर्ती कक्ष में डालें और 144 डिग्री की गोलाकार दूरी के साथ एक अन्य तरफ पंचर बिंदु से 29 ग्राम सिरिंज के बोर के भीतर आईरिस की सतह पर पुनः प्राप्त करें (चित्रा 3)।
- जब 16 मिमी (एसटीसी -6) सुई पूर्ववर्ती कक्ष से बाहर आती है, तो पुनर्प्राप्ति बिंदु के बगल में 1 मिमी और लिम्बस के पीछे 1.5 मिमी अगले सम्मिलित बिंदु का चयन करें (चित्रा 3)।
- चरण 2.5-2.6 को तब तक दोहराएं जब तक कि पूर्ववर्ती कक्ष में अवधारण सीवन आईरिस और पुतली की सतह पर पेंटाग्राम जैसी बाधा न बना लें।
- प्रारंभिक सम्मिलित बिंदु से एक सर्जिकल गाँठ बांधें और इसे बुलबार नेत्रश्लेष्मला के नीचे सतही श्वेतपटल में एम्बेड करें।
- बीएसएस के साथ पूर्वकाल कक्ष सिंचाई करें। सभी विस्कोस्टिक को हटाना सुनिश्चित करें, और फिर चीरों को एक बाँझ सिंचाई द्वारा पानी से बंद करें ( सामग्री की तालिका देखें)।
Representative Results
अध्ययन में व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया वाले तीन बुलस केराटोपैथी रोगियों के प्रतिनिधि परिणाम वर्णित हैं, जिनके पास लेंस निष्कर्षण, पूर्वकाल विट्रोक्टॉमी और घातक ग्लूकोमा को ठीक करने के लिए आईओएल प्रत्यारोपण के बाद एक अच्छी तरह से नियंत्रित आईओपी था। इन मामलों में, एक को सिनेचिया पृथक्करण और मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी (पीकेपी) के साथ पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी प्राप्त हुई, अन्य दो को पहले पीएसएसीपी प्राप्त हुआ, और फिर डेसेमेट की स्ट्रिपिंग स्वचालित एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी (डीएसएईके) या पीकेपी प्राप्त हुई। सभी तीन मामलों की पोस्टोप प्रतिक्रिया और वर्णक रिलीज नियमित एंटी-संक्रमण और विरोधी भड़काऊ आंखों की बूंदों के तहत 4 सप्ताह के भीतर हल्के और फीके थे। इन तीन रोगियों के पूर्वानुमान की तुलना 360 डिग्री पीएएस उपस्थिति के बाद अलग-अलग दिनों में एएसओसीटी (1-दिवसीय पोस्ट-ऑपरेशन) या यूबीएम (12 सप्ताह या 24 सप्ताह पोस्ट-ऑपरेशन) के साथ पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी सर्जरी के बाद की गई थी।
केस 1
एक 68 वर्षीय महिला को आईओपी-अच्छी तरह से नियंत्रित (चार प्रकार के एंटी-ग्लूकोमा आई ड्रॉप के साथ 21 मिमीएचजी) घातक ग्लूकोमा से उसकी दाईं आंख में बुलस केराटोपैथी और व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया का निदान किया गया था। उसके पास पहले से ही लेंस निष्कर्षण, पूर्वकाल विट्रोक्टॉमी और आईओएल आरोपण था। उसकी दाईं आंख की सबसे अच्छी दृश्य तीक्ष्णता (बीसीवीए) 20/4000 थी। आईरिस के व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया को एएसओसीटी और यूबीएम (चित्रा 1 और चित्रा 2) के साथ दिखाया गया था।
उसे अपनी दाहिनी आंख में सिनेचिया पृथक्करण और मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी (पीकेपी) के साथ पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी प्राप्त हुई। सर्जरी के एक दिन बाद (चित्रा 4), उसने एएसओसीटी (चित्रा 4 सी) के साथ कोई पीएएस नहीं दिखाया, और बीसीवीए में ऊंचा आईओपी (32 मिमीएचजी) के साथ 20/1000 तक सुधार हुआ। हालांकि, सर्जरी के 12 सप्ताह बाद, उसने यूबीएम (चित्रा 4 डी) के साथ 360 डिग्री पीएएस दिखाया, और बीसीवीए घटकर 20/1600 हो गया। उस समय, आईओपी 25 मिमीएचजी से अधिक अनियंत्रित था, और बुलस केराटोपैथी फिर से हुई।
केस 2
एक 75 वर्षीय महिला को आईओपी-अच्छी तरह से नियंत्रित (तीन प्रकार के एंटी-ग्लूकोमा आई ड्रॉप ्स के साथ 18 मिमीएचजी) घातक ग्लूकोमा से उसकी बाईं आंख में बुलस केराटोपैथी और व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया का निदान किया गया था, जिसमें पहले से ही लेंस निष्कर्षण, पूर्वकाल विट्रोक्टॉमी और आईओएल आरोपण था। उसकी बाईं आंख का बीसीवीए 20/1600 था। पूर्ववर्ती कक्ष का गायब होना एएसओसीटी और यूबीएम (चित्रा 5) के साथ देखा गया था।
उसे पीएसएसीपी प्राप्त हुआ, जहां पेंटाग्राम सीवन को आईरिस की पूर्ववर्ती सतह के सामने एक बाधा के रूप में रखा गया था (चित्रा 6)। सर्जरी के बाद दिन 1 से 12 सप्ताह तक एएसओसीटी या यूबीएम के साथ कोई पीएएस नहीं देखा गया (चित्रा 7)। फिर, उसने डीएसएईके प्राप्त किया। पीएसएसीपी के बाद 24 सप्ताह में, एएसओसीटी के साथ कोई कॉर्नियल एडिमा नहीं देखी गई थी, और एक घड़ी घंटे पीएएस को यूबीएम (चित्रा 8), बीसीवीए 20/66 के साथ प्रदर्शित किया गया था। सर्जरी के बाद किसी भी दवा के बिना आईओपी सामान्य रहा।
केस 3
एक 69 वर्षीय महिला को आईओपी-अच्छी तरह से नियंत्रित (चार प्रकार के एंटी-ग्लूकोमा आई ड्रॉप के साथ 12 मिमीएचजी) घातक ग्लूकोमा से उसकी दाईं आंख में बुलस केराटोपैथी और व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया का निदान किया गया था, जो पोस्ट लेंस निष्कर्षण, पूर्ववर्ती विट्रोक्टॉमी, आईओएल आरोपण और डीएसएईके था। उसकी दाहिनी आंख का बीसीवीए 20/1600 था। व्यापक पीएएस को एएसओसीटी और यूबीएम (चित्रा 9) के साथ दिखाया गया था।
उसे पीएसएसीपी प्राप्त हुआ और सर्जरी के बाद पहले दिन एएसओसीटी के साथ 2 घंटे पीएएस दिखाया गया, और वह 12 सप्ताह के फॉलो-अप से चूक गई। जैसा कि उसने सर्जरी के बाद 24 सप्ताह में यूबीएम के साथ 6 घड़ी घंटे पीएएस दिखाया (चित्रा 10), उसे पीकेपी प्राप्त हुआ। पीकेपी के दौरान, सीवन गलती से टूट गया था और फिर हटा दिया गया था। पीकेपी के 1 सप्ताह के बाद, उसने कॉर्निया ग्राफ्ट में हल्की एडिमा और एएसओसीटी (चित्रा 11) के साथ बेहतर बीसीवीए 20/400 के साथ 6 घंटे पीएएस दिखाया। सर्जरी के बाद किसी भी दवा के बिना आईओपी सामान्य रहा। दुर्भाग्य से, उसने फॉलोअप नहीं किया।
तुलना
बीसीवीए, आईओपी, कॉर्निया या कॉर्नियल ग्राफ्ट, आईरिस के पूर्ववर्ती सिनेचिया इन तीन रोगियों में प्रीऑपरेशनल और पोस्ट-ऑपरेशनल रूप से पाए गए (तालिका 1 और तालिका 2)। केस 2 और केस 3 का पूर्वानुमान केस 1 की तुलना में काफी बेहतर था।
चित्रा 1: केस 1 के लिए प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं। (ए) पूर्वकाल खंड फोटोग्राफी। (बी) कलर स्लिट-लैंप फोटोग्राफी। (सी) पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी)। (डी) अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: केस 1 के लिए आईरिस के पूर्ववर्ती सिनेचिया का आकलन। (ए) पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी। (बी) अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी। लाल सर्कल: आईरिस का पूर्ववर्ती सिनेचिया। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: केस 3 के लिए पीएसएसीपी की प्रक्रिया का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। (ए) ब्लैक डैश्ड सर्कल: छात्र; काला घेरा: लिम्बस; बैंगनी डैश्ड सर्कल: स्क्लरल पंचर बिंदु का निशान; संख्याएं और लाल तीर: अनुक्रम और दिशा का निर्माण, लाल तीर के दोनों छोर सटीक पंचर बिंदुओं का प्रतिनिधित्व करते हैं; एक्स: सर्जिकल गाँठ। (बी) लाल तीर: ट्यूरिंग स्थिति और दिशा। पीएसएसीपी = पेंटाग्राम पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी को दर्शाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 4: केस 1 के लिए पोस्टऑपरेटिव परीक्षाएं। (ए) ऑपरेशन के बाद दिन 1 पर कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी। (बी) ऑपरेशन के बाद 12 सप्ताह में कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी। (सी) ऑपरेशन के बाद पहले दिन पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी)। (डी) ऑपरेशन के बाद 12 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 5: केस 2 के लिए प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं । (ए) पूर्वकाल खंड फोटोग्राफी। (बी) कलर स्लिट-लैंप फोटोग्राफी। (सी) पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी)। (डी) अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 6: केस 2 के लिए ऑपरेशन में पीएसएसीपी के आरेखीय रेखाचित्र । (ए) सीवन के लिए रंगीन फोटोग्राफी। (बी) ब्लूलाइन: पेंटाग्राम सीवन। (सी) ऑपरेशन के बाद दिन 1 पर पूर्ववर्ती खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी), लाल सर्कल: सीवन। (डी) ब्लैक डैश्ड सर्कल: पुतली; काला घेरा: लिम्बस; लाल तीर: व्याख्यान दिशा; एक्स: सर्जिकल गाँठ। पीएसएसीपी = पेंटाग्राम पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी को दर्शाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 7: केस 2 के लिए पोस्टऑपरेटिव परीक्षाएं। (ए) ऑपरेशन के बाद दिन 1 पर कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी। (बी) ऑपरेशन के बाद 12 सप्ताह में कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी। (सी) ऑपरेशन के बाद पहले दिन पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी)। (डी) ऑपरेशन के बाद 12 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 8: पीएसएसीपी के बाद 24 सप्ताह में केस 2 के लिए पोस्टऑपरेटिव परीक्षाएं। (ए) कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी, पीला तीर: पूर्ववर्ती कक्ष में सीवन। (बी) कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी, ब्लू लाइन: पेंटाग्राम सीवन। (सी) पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी) ने कॉर्निया और एंडोथेलियम ग्राफ्ट दिखाया। (डी) अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम)। पीएसएसीपी = पेंटाग्राम पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी को दर्शाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 9: केस 3 के लिए प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं । (ए) पूर्वकाल खंड फोटोग्राफी। (बी) कलर स्लिट-लैंप फोटोग्राफी। (सी) पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी)। (डी) अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 10: केस 3 के लिए पोस्टऑपरेटिव परीक्षाएं। (ए) ऑपरेशन के बाद दिन 1 पर कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी। (बी) ऑपरेशन के बाद 24 सप्ताह में कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी। (सी) ऑपरेशन के बाद पहले दिन पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी)। (डी) ऑपरेशन के बाद 24 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (यूबीएम)। लाल घेरा: सीवन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 11: पीएसएसीपी के बाद 25 सप्ताह में केस 3 के लिए पोस्टऑपरेटिव परीक्षाएं । (ए) पीकेपी के बाद 1 सप्ताह में पूर्ववर्ती खंड फोटोग्राफी। (बी) पीकेपी के बाद 1 सप्ताह में कलर स्लिट लैंप फोटोग्राफी। (सी) पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी) ने कॉर्निया और ग्राफ्ट दिखाया। (डी) पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी (एएसओसीटी) ने आईरिस के पूर्ववर्ती सिनेचिया को दिखाया। पीएसएसीपी = पेंटाग्राम पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी को दर्शाता है। पीकेपी = मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| मामला | सर्जरी के प्रकार | BCVA | IOP (mmHg) | एंटी-ग्लूकोमा आई ड्रॉप का प्रकार | |||
| प्री-ऑप। | पोस्टोप। | प्री-ऑप। | Postop.* | प्री-ऑप। | पोस्टोप। | ||
| 1 | सीएसीपी + पीकेपी | 20/4000 | 20/1600 | 21 | 25 | 4 | 3 |
| 2 | पीएसएसीपी, डीएसएईके | 20/1600 | 20/66 | 18 | 13 | 3 | 0 |
| 3 | पीएसएसीपी, पीकेपी | 20/1600 | 20/400 | 12 | 14 | 3 | 0 |
तालिका 1: प्रस्तुत मामलों की दृश्य तीक्ष्णता, इंट्राओकुलर दबाव और दवाएं। बीसीवीए = सबसे अच्छी तरह से सही दृश्य तीक्ष्णता; आईओपी = इंट्राओकुलर दबाव; प्री-ऑप। = पूर्व-परिचालन; पोस्टोप। = पोस्ट-ऑपरेशनल; सीएसीपी = पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी; पीकेपी = मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी; पीएसएसीपी = पेंटाग्राम पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी को सुट्यूरिंग करता है; डीएसएईके = डेसेमेट की स्ट्रिपिंग स्वचालित एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी।
| मामला | सर्जरी के प्रकार | कॉर्नियल ग्राफ्ट एडिमा | आईरिस के पूर्वकाल सिनेचिया (एएसओसीटी) | आईरिस (यूबीएम) के पूर्वकाल सिनेचिया। | |||
| प्री-ऑप। | पोस्टोप। | प्री-ऑप। | Postop.* | प्री-ऑप। | पोस्टोप। | ||
| 1 | सीएसीपी + पीकेपी | हाँ | नहीं | 8CH | नहीं | 9CH | 9CH |
| 2 | पीएसएसीपी, डीएसएईके | हाँ | नहीं | 12CH | नहीं | 12CH | 1CH |
| 3 | पीएसएसीपी, पीकेपी | हाँ | नहीं | 12CH | 2CH | 12CH | 6CH# |
तालिका 2: प्रस्तुत मामलों के कॉर्निया और आईरिस की नैदानिक विशेषताएं। एएसओसीटी = पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल समेकन टोमोग्राफी; यूबीएम = अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी; प्री-ऑप। = प्रीऑपरेटिव; पोस्टोप। = पोस्ट ऑपरेशनल; सीएसीपी = पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी; पीकेपी = मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी; सीएच = घड़ी का समय; पीएसएसीपी = पेंटाग्राम पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी को सुट्यूरिंग करता है; डीएसएईके = डेसेमेट की स्ट्रिपिंग स्वचालित एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी। * = 1 दिन पोस्ट पीएसएसीपी। # = पीएसएसीपी के बाद 24 सप्ताह।
Discussion
व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया के साथ बुलस केराटोपैथी को सबसे चुनौतीपूर्ण नैदानिक समस्याओं में से एक माना जाता है। यद्यपि सफल लेंस निष्कर्षण और पूर्ववर्ती विट्रोक्टॉमी सर्जरी के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित आईओपी किया गया था, आईरिस लेंस डायाफ्राम अभी भी एक एट्रोफाइज्ड और तनाव मुक्त आईरिस के अस्तित्व के साथ उलझा हुआ था। केस 1 से पता चला है कि जब पीकेपी पूरा हो गया था, तब भी सिनेचिया पृथक्करण के साथ पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी केवल आंशिक रूप से और अस्थायी रूप से पूर्ववर्ती कक्ष में बनेगी। मुख्य कारण हैं: (1) जलीय हास्य परिसंचरण लगातार एट्रोफाइज्ड और तनाव मुक्त आईरिस को आगे बढ़ाएगा और निचोड़ेगा; (2) सूजन या बहाली की प्रक्रिया में गठित "रोलर" का प्रभाव आईरिस को पीएएस से व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया में फिर से बना देगा; (3) फाइब्रेशन के परिणामस्वरूप आईरिस से कॉर्निया तक सिनेचिया होगा।
आईरिस-डायाफ्राम आईओएल प्रत्यारोपण के साथ केराटोप्लास्टी एनिरिडिया10,11,12,13,14 के साथ बुलस केराटोपैथी को ठीक करने के लिए एक मूल्यवान तरीका था। आईरिस के इस तरह के व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया को हल करने के लिए, आईरिस को हटाने के बाद आईरिस-डायाफ्राम आईओएलआरोपण काम कर सकता है। हालांकि, कुल इरिडेक्टोमी महत्वपूर्ण आयट्रोजेनिक चोट के साथ एक सर्जरी थी, और आईरिस-डायाफ्राम आईओएल चीन में एक अवहनीय कीमत पर आता है। आवर्तक व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया के बिना एक स्थिर पूर्वकाल कक्ष बनाने की एक नई विधि का पता लगाने की आवश्यकता थी।
जेंटाइल एट अल.16 ने पहली बार आईरिस डायाफ्राम का अनुकरण करने के लिए पूर्ववर्ती कक्ष में "# पैटर्न" प्रतिधारण सीवन की सूचना दी। उन्होंने सीवन को सिलिकॉन तेल और जलीय के बीच एक बाधा के रूप में कार्य किया, सिलिकॉन तेल-कॉर्नियल संपर्क को रोका, और यह 3-6 महीनों में प्रभावी रहा है। एक एट्रोफाइज्ड और तनाव मुक्त आईरिस से निपटने के लिए, परिधीय आईरिस या पुतली को कॉर्निया में आगे बढ़ने से रोकने के लिए पर्याप्त लाइन सेगमेंट और क्रॉसिंग के बिंदु होने चाहिए। "# पैटर्न" प्रतिधारण सीवन सैद्धांतिक रूप से अच्छी तरह से काम कर सकते हैं। लेकिन यह 20 सीवन खंडों और स्क्लेरोसेंटेसिस के पार समय के 16 बिंदुओं के साथ एक जटिल ऑपरेशन था, जिसने ऑपरेशन के समय को लंबा कर दिया और संक्रमण का खतरा बढ़ा दिया। इसी तरह, "चेसबोर्ड पैटर्न" बाधा सीवन के साथ केमल एट अल .17 की रिपोर्ट में यह समस्या और भी गंभीर थी।
सैयद एट अल.18 और डू एट अल.19 ने सुझाव दिया कि बेहतर "जेड पैटर्न" प्रतिधारण सीवन सिलिकॉन तेल को 3-6 महीने के लिए आईरिस हानि के साथ एफहाकिक आंखों में पूर्ववर्ती कक्ष में जाने से रोक सकता है। हालांकि, बेहतर "जेड पैटर्न" सीवन के भीतर पार करने के बिंदु आईरिस के पूर्ववर्ती सिनेचिया को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं थे। इसके अलावा, सैद्धांतिक रूप से, त्रिभुज या चतुर्भुज सीवन बेहतर "जेड पैटर्न" सीवन से भी बदतर होंगे।
वर्तमान अध्ययन में, पीएसएसीपी का आविष्कार किया गया था क्योंकि पेंटाग्राम 15 लाइन सेगमेंट और क्रॉसिंग के 10 बिंदुओं के साथ एक जादुई पैटर्न था, विशेष रूप से एक स्ट्रोक के साथ ड्राइंग। इसलिए, पीएसएसीपी न केवल आईरिस की पूर्ववर्ती सतह पर अकेले एक 10-0 प्रोलीन सीवन का उपयोग कर सकता है, जो पेंटाग्राम से 15 सीवन खंडों द्वारा आईरिस के सामने एक बाधा बनाता है, बल्कि पुतली को क्रॉसिंग के केंद्रीय पांच बिंदुओं द्वारा कॉर्निया में आगे बढ़ने से रोकता है और सीवन को सतह या सतही श्वेतपटल पर पार करने के परिधीय पांच बिंदुओं द्वारा ठीक करता है। पीएसएसीपी की मदद से, पूर्वकाल कक्ष आईरिस निर्धारण के साथ स्थिर था और केस 2 में कम से कम 12 सप्ताह के लिए पूर्वकाल सिनेचिया की पुनर्मुद्रा के बिना था। अंत में, केस 2 को डीएसएईके प्राप्त हुआ, और बुलस केराटोपैथी को ठीक कर दिया गया।
हमारे ज्ञान के लिए, डीएसएईके न्यूनतम इनवेसिव, समय-बचत और तेजी से वसूली 7,20,21 के साथ बुलस केराटोपैथी का इलाज करने के लिए सबसे अच्छी सर्जरी में से एक था। ऑपरेटिव प्रक्रिया को पूर्ववर्ती कक्ष में पर्याप्त स्थान आधार की आवश्यकता होती है। केस 3 में, कुछ आवर्तक पूर्ववर्ती सिनेचिया के परिणामस्वरूप पीएसएसीपी के बाद 24 सप्ताह में एक अस्थिर पूर्ववर्ती कक्ष हुआ, जिससे पता चलता है कि डीएसएईके के समय को पीएसएसीपी के बाद 4-12 सप्ताह से अनुशंसित किया गया था। इसके अलावा, केस 3 को डीएसएईके जेट प्राप्त हुआ था और इसे कई बार पारंपरिक पूर्वकाल कक्ष प्लास्टी के साथ भी किया गया था। यदि डीएसएईके फिर से किया गया था, तो यह अधिक गंभीर सूजन, बहाली या फाइब्रेशन और अनियंत्रित आईओपी ला सकता है। इसलिए, पीकेपी आखिरकार किया गया था। हालांकि, पीकेपी में अवधारण सीवन गलती से टूट गए थे, और पीकेपी के बाद 1 सप्ताह में पीएएस का गठन तेजी से हुआ था, जिसका अर्थ है कि पीएसएसीपी ने आईरिस को इस तरह के जटिल मामले में कॉर्निया की ओर बढ़ने से केवल कुछ हद तक रोका था। पीकेपी प्रक्रिया के दौरान इन सीवन का ध्यान रखा जाना चाहिए।
इस अध्ययन की सीमा यह थी कि यह एक पायलट अध्ययन था जिसमें कड़े समावेश और बहिष्करण मानदंडों के साथ केवल तीन मामले थे। बाद में डीएसएईके या पीकेपी के साथ पीएसएसीपी की सफलता और लाभ केवल एक अस्पताल से दो उदाहरणों में दिखाए गए थे। एक बड़े नमूना आकार के साथ बहु-केंद्र में आगे के अध्ययन प्रवाह चार्ट को बेहतर बनाने में सहायक हो सकते हैं।
सारांश में, पीएसएसीपी के माध्यम से आईरिस निर्धारण डीएसएईके के लिए एक पर्याप्त स्थान आधार प्रदान कर सकता है ताकि कुछ हद तक गायब पूर्ववर्ती कक्ष या व्यापक पूर्वकाल सिनेचिया के कारण बुलस केराटोपैथी को ठीक करने में मदद मिल सके। पीएसएसीपी और डीएसएईके या पीकेपी आईरिस के व्यापक पूर्ववर्ती सिनेचिया के साथ बुलस केराटोपैथी को ठीक करने का एक प्रभावी तरीका हो सकता है।
Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
लेखकों के पास स्वीकार करने वाला कोई नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1% crystal violet solution | HEBEI JINZHONG PHARMACEUTIAL CO., LTD. Hebei, PRC | 200709 | |
| 10-0 prolene sutures on an STC-6 needle | Alcon Laboratories, Inc.,Sinking Spring, PA | 13M4AT | |
| 2% lidocaine hydrochloride injection | TIANSHENG PHARMACEUTIAL GROUP CO., LTD. Hubei, PRC | 42021839 | |
| 29-gauge syringe | Becton, Dickinson and Company, NE 68949 | 160404 | |
| Anterior segment optical coherence tomography | Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA | 1000-1238 | |
| Balanced salt solution | Alcon Laboratories,Inc., Fort Worth,TX | 7950191 | |
| Cohesive viscoelastic | Bausch+Lomb Inc., Shandong, CN | 6.92409E+12 | |
| Color slit lamp photography | HAAG-STREIT AG, Gartenstadtstrasse 10, 3098 Koeniz, Switzerland | 6543-2012 | |
| Rebound tonometer (iCare, Type TA01i) | Tiolat Oy, Finland | 44 | |
| Sterile irrigator for single use | SHANDONG WEIGAO GROUP MEDICAL POLYMER CO., LIMITED | (01)06932992101486 | |
| Ultrasound biomicroscopy | Paradigm Medical Industries, Salt Lake City, UT | 5290-2012 |
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