Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Retzius Koruyucu Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi

Published: May 19, 2022 doi: 10.3791/63592
Automatic Translation
*1, *1, 1, 1, 2, 1
1Dept. of Urology, Ghent University Hospital, 2Dept. of Pathology, Ghent University Hospital
* These authors contributed equally

Summary

Robot yardımlı Retzius koruyucu radikal prostatektomi, hastaların çoğunda üriner kontinansın korunmasını sağlayan veya üriner kontinansın iyileşmesini kolaylaştıran bir tekniktir. Hastalar pozitif cerrahi marj riski hakkında bilgilendirilmelidir.

Abstract

Retzius koruyucu robot yardımlı radikal prostatektomi (RS-RARP) tekniği ve tek bir merkezde ilk deneyim sağlanmıştır. Teknik adım adım tanımlanır ve tekrarlanabilirliği artırmak için bir video ile daha da gösterilmiştir. Erken onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar değerlendirildi. Toplamda 77 hasta ortanca 11 aylık (dağılım: 3-21 ay) takibe alındı. Hastaların yüzde elli birinde lokal yüksek riskli veya lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri vardı. İntraoperatif komplikasyon saptanmadı ve tüm yüksek dereceli komplikasyonlar (%2.6) RS-RARP ile birlikte yapılan pelvik lenf nodu diseksiyonu ile ilişkiliydi. Ortalama ameliyat süresi 160 dakika (dağılım: 122-265 dakika) ve ortanca hastanede kalış süresi 3 (dağılım: 3-8) gün idi. %42.9 oranında pozitif cerrahi marj bildirilmiştir. Bir yıllık biyokimyasal nükssüz sağkalım %90.1 idi. 6 ay sonra tüm hastalar sosyal olarak kıta ve 1 yıl sonra %94,3'ü tam kıta idi. En azından tek taraflı sinir koruyucu uygulanan cinsel olarak aktif hastaların %43,3'ü cinsel ilişkiye girebilmiştir. Bu seri, RS-RARP uygulamasının cerrahi güvenliğini standartlaştırılmış bir teknikle vurgulamakta ve kontinansın erken geri dönüşü üzerindeki yararlı etkiyi doğrulamaktadır. Hastanın pozitif cerrahi marj riski hakkında bilgilendirilmesi gerekir.

Introduction

Lokalize ve seçilmiş lokal ilerlemiş prostat kanseri vakalarını tedavi etmek için, radikal prostatektomi önerilen tedavi seçeneklerinden biridir1. Minimal invaziv teknikler (konvansiyonel laparoskopi ve robot yardımlı laparoskopi) açık radikal prostatektomiye kıyasla kan kaybını, postoperatif ağrıyı ve hastanede yatış süresini azaltma avantajına sahiptir 2,3. Minimal invaziv teknikler arasında yer alan robot yardımlı cerrahi, minimal invaziv cerrahinin avantajlarını cerrahi aletlerin el becerisi ve hareket özgürlüğü ve 3 boyutlu perioperatif görme ile birleştirir. İyi kaynaklara sahip ülkelerde, robot yardımlı radikal prostatektomi (RARP), radikal prostatektomi4 yapmak için baskın mod haline gelmiştir.

Üriner inkontinans, geçici veya kesin, radikal prostatektominin, uygulandığı moddan bağımsız olarak yaygın bir yan etkisidir5. Açık (karın), laparoskopik ve "standart" anterior RARP (SA-RARP) ile radikal prostatektomi, retropubik (Retzius') boşluğun açıldığı anterior bir yaklaşımla gerçekleştirilir6. RARP ile ilişkili artan el becerisi sayesinde, prostatın ilk olarak Galfano ve ark.7 tarafından tanımlandığı gibi rektovetik kese veya Douglas poşu yoluyla rezeke edildiği alternatif bir anatomik yaklaşım mümkündür. Bu posterior yaklaşım Retzius'un alanını sağlam bırakır ("Retzius-koruyucu RARP"; RS-RARP). RS-RARP'nin temel avantajı, üriner kontinans8'in daha yüksek ve daha hızlı iyileşmesi gibi görünmektedir. Bu çalışma, RS-RARP'nin görsel-işitsel materyalle desteklenen adımlarını (Pasadena konsensüs paneli9 tarafından önerildiği gibi) ayrıntılı olarak tanımlamayı ve ilk vakaların erken fonksiyonel ve onkolojik sonuçlarını tek bir merkezde raporlamayı amaçlamaktadır.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Bu çalışma Ghent Üniversitesi Hastanesi yerel etik kuruluna sunulmuş ve kurumsal onay verilmiştir (EC UZG 2019/1506). Çalışma, Belçika çalışma siciline B670201941650 referansı altında kaydedilmiştir. Tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onam verdi.

1. Hasta hazırlama ve konumlandırma

  1. Hazırlık
    1. Prostat kanserini teşhis etmek ve radikal prostatektomi endikasyonunu belirlemek için uluslararası kabul görmüş çağdaş kılavuzları takip edin1. Lokal evreleme için multiparametrik MRG kullanın, çünkü bu prostat hacmi, eşlik eden prostat büyümesi ve medyan lob, tümör lokalizasyonu ve ekstansiyonu hakkında önemli bilgiler sağlar. Bu, sinir koruyucu ve / veya mesane-boyun-koruyucu10'un yapılıp yapılmayacağına karar vermede yardımcı olacaktır. Bu görüntülemenin operasyon sırasında kullanılabilir olduğundan emin olun.
    2. Lokal veya lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri ve yaşam beklentisi >10 yıl olan hastalara RS-RARP sunun. Aktif sürveyans, radikal prostatektominin diğer modaliteleri ve uygulanabilir olduğunda ışınlama gibi alternatif tedavi seçeneklerini tartışın. Metastatik prostat kanseri olan hastalara RS-RARP sunmayın.
    3. Dik Trendelenburg pozisyonunda robotik cerrahi için kontrendikasyon olan tıbbi durumları preoperatif anesteziyolojik muayene ile ekarte edin. Bu tıbbi durumlar mevcutsa, önce onları tedavi edin (mümkünse) veya hastayla alternatif tedaviyi tartışın. Preoperatif değerlendirmeye hastanın kanının tipini ve ekranını dahil edin, nadir durumlarda kan transfüzyonu gerekli olacaktır.
    4. Rektumu temizlemek için ameliyattan 4-8 saat önce natriumlaurylsulfoasetat-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma uygulayın. İndüksiyondan önce sırasıyla 6 saat ve 4 saate kadar gıda alımına ve berrak sıvıların alınmasına izin verin.
    5. Endotrakeal entübasyon ile genel anestezi uygulayın. İndüksiyonda tek atışlı profilaktik bir sefazolin 2g atışı uygulayın.
    6. Dolaşım sistemine erişim ve izleme sağlamak için bir büyük kalibreli periferik intravenöz hat ve bir arteriyel hat yerleştirin. Tüm prosedür boyunca pulsoksimetri ve 4 derivasyonlu kardiyak monitörizasyon kullanın.
  2. Konumlandırma
    1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Kolları hastanın vücudu boyunca yerleştirin ve sabitleyin ve bacakları diz hizasında bir kayışla sabitleyin. Tüm sıkıştırma noktalarını jel pedlerle sabitleyin.
      NOT: Hasta tromboemboli caydırıcı çoraplar giymektedir.
    2. Dik Trendelenburg pozisyonu nedeniyle kaymayı önlemek için omuz destekleri uygulayın. Daha fazla kaymayı önlemek için hastanın göğüs kafesini yapışkan bantla (7,5 cm genişliğinde) masaya sabitleyin. Hastayı torasik bir ısıtma battaniyesi cihazı ile örtün.
    3. Cerrahi alanı povidon-iyot alkolik çözeltisi veya alternatif olarak iyot alerjisi durumunda klorheksidin ile dezenfekte edin. Ön karın, kasıklar ve cinsel organları cerrahi alana dahil edin. Dezenfeksiyondan sonra alanın sınırlarına steril perdeler takın.
    4. Trokar yerleştirme sırasında idrar drenajını ve mesane boşalmasını sağlamak için 16 F hidrojel kaplı lateks transüretral kateter yerleştirin. Transüretral kateterin kolay erişiminiz olduğundan emin olun, çünkü işlem sırasında daha sonra üretranın tanımlanmasına yardımcı olacaktır.

2. Robotik sistemin kenetlenmesi

  1. Hasta arabasının robotik kollarını, daha sonra cerrahi alanla temas halinde olacakları için steril örtülerle örtün. 30° kamera kullanın.
    NOT: Bu işlem için Da Vinci Xi sistemi kullanılmıştır (Şekil 1). Bu sistem üç temel bölümden oluşur: ameliyat masasının bir mesafesine yerleştirilmiş bir cerrah konsolu; trokarlara yerleştirilecek dört robotik kollu bir hasta arabası ve hastanın yanına yerleştirilen fırçalama hemşiresi ve asistanı monitörü, elektrokoter sistemi ve CO 2-insufflatörü ile bir görme arabası.
  2. Trokar yerleştirme
    1. Kamera trokar takılması
      1. Göbek kemiğinin yaklaşık 1 cm yukarısında 2-2.5 cm üzerinde uzunlamasına bir cilt kesisi yapın. Rektus fasyası tanımlanana kadar deri altı yağ dokusunu açık bir şekilde diseke edin.
      2. Rektus fasyasını uzunlamasına kesin ve emilebilir poliglactin 1 dikişleri her iki taraftaki fasyaya yerleştirin.
      3. Peritonu makasla açın. İşaret parmağı ile dijital palpasyon ile bağırsağın bu açıklığa temas etmediğinden emin olun.
      4. Periton boşluğuna Hasson konili 8 mm'lik bir robotik kamera trokarı yerleştirin. Konilerin kelepçelerini fasyadaki kalma dikişlerine takın.
    2. Kamera trokarını CO2 insufflatörüne takın ve 12-15 mmHg basınca kadar şişirin. Küçük pelvisi ince bağırsaktan kurtarmak için hastayı 30-35 ° Trendelenburg pozisyonuna getirin. Dik Trendelenburg konumlandırması sırasında vücudun kaymadığından emin olun.
    3. Kamera trokarının yatay seviyesine, robotik aletler için sırasıyla iki ve bir adet 8 mm trokar, kamera trokarının sol ve sağ taraflarına, herhangi bir robotik trokar arasında 6-8 cm mesafe olacak şekilde yerleştirin. Tüm trokarları kamera ile doğrudan görüş alanına alın. Trokarları yerleştirmek için künt uçlu obturatörünü kullanın.
    4. Kamera trokarı ile sağ robotik trokar arasındaki orta çizgiye 5 cm kraniyal olarak 5 mm'lik bir yardımcı trokar yerleştirin. Sağ spina iliaca anterior superior'un 3 cm yukarısına 12 mm'lik bir yardımcı trokar yerleştirin.
      NOT: Asistan hastanın sağ tarafında, ovma hemşiresi ise hastanın sol tarafındadır.
    5. Kamera trokarındaki insufflasyon kablosunu çıkarın ve 12 mm yardımcı trokara bağlayın.
  3. Hasta arabasının yerleştirilmesi ve robotik aletlerin yerleştirilmesi
    1. Üçüncü kol kamera trokarına bağlanana kadar hasta arabasını hastanın sağ tarafına hareket ettirin. Sistemin otomatik uygulamasını kullanarak hasta arabasının konumlandırılmasını daha da optimize edin. Çalışma hareketleri sırasında çarpışmayı önlemek için diğer üç adet 8 mm'lik trokarı kollar arasında en az 10 cm mesafe olacak şekilde bağlayın.
    2. Robotik aletler, tekel kavisli makas, federe bipolar forseps, Cadiere forseps ve büyük bir iğne sürücüsü olarak kullanın. Operasyonun başlangıcında, monopolar makası sağ robotik trokara, bipolar federe forsepsleri medial sol robotik trokarda ve Cadiere forsepslerini lateral sol robotik trokarda yerleştirin.
    3. Visera, omental adezyonlar veya vasküler yapıların delinmesini önlemek için robotik aletlerin doğrudan görme ile yerleştirilmesini kontrol edin.
    4. Yardımcı aletler olarak, 5 mm'lik yardımcı trokarlara yerleştirilmiş bir laparoskopik emme-sulama cihazı ve 12 mm yardımcı trokarına yerleştirilmiş bir laparoskopik kavrayıcı kullanın. Operasyonun robot destekli kısmını başlatmak için cerrah konsolunda yer alın.
      NOT: Bu laparoskopik aletler asistan tarafından tutulur ve robotik kollara bağlı değildir.

Figure 1
Şekil 1: 4 robotik kollu hasta arabası. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

3. Seminal veziküllerin diseksiyonu

  1. Minör pelvise erişim
    1. Minör pelvis ve rektovezikal poşa kolay erişimi engelleyen yapışıklıkları serbest bırakarak adeziyoliz yapın. Bu adeziyolizi lens 30° aşağı çevrilmiş olarak gerçekleştirin.
    2. Mesaneyi Cadiere forseps ile yukarı doğru iterek ve rektumu emme-sulama cihazı ile aşağı doğru iterek rektovezik keseye (veya Douglas'a) erişimi kolaylaştırın.
  2. Seminal veziküllere erişim
    1. Peritonu her iki taraftaki vas deferens üzerinde kesin ve bu kesiler birbirine ulaşana kadar medial olarak devam edin.
      NOT: Vas deferens, özellikle obez erkeklerde, dış iliak damarların üzerinden geçtiğinde en kolay şekilde tanımlanır.
    2. İnsizyonun lateral kenarında, vas deferensleri çevresel bir şekilde diseke edin ve transekte edin. Vas deferens'i seminal vezikalin ucuna ulaşana kadar medial olarak diseke edin.
  3. Seminal veziküllerin diseksiyonu
    1. Denonvilliers'in fasyasını, seminal vezikül invazyonu kanıtı olmaması durumunda vas deferens'ten medial olarak çıkarın. Seminal vezikül invazyonu şüphesi varsa, güvenli bir cerrahi sınır sağlamak için Denonvilliers fasyasını seminal vezikülün alt kenarının 1-2 mm altında kesin.
    2. Seminal vezikülün uç ve lateral yüzeyine girdikleri damarları bipolar hemostaz ile veya 5 mm metalik klipslerle sabitleyin ve transekte edin. Prostat tabanına ulaşılana kadar bu diseksiyona devam edin. Aynı prosedürü karşı tarafta da uygulayın.
      NOT: Erektil sinirler seminal veziküllerin uç ve lateral yüzeyine yakındır ve sinir koruyucu girişimde bulunulması durumunda monopolar pıhtılaşmadan kaçınılmalıdır.

4. Prostatın posterolateral diseksiyonu

  1. Prostatın lateral diseksiyonu
    1. Seminal vezikülü medial olarak sağ taraf için Cadiere forseps ve sol taraf için yardımcı laparoskopik kavrayıcı ile geri çekin. Bu, yağ dokusunun seminal vezikülün tabanı ile prostatın tabanına yanal bölge arasındaki bir üçgende görselleştirilmesini sağlar.
      NOT: Bu üçgen erektil sinirlerin ve prostat pedikülünün hemen üzerindedir.
    2. Endopelvik fasyanın yansımasıyla karşılaşılana kadar prostatın lateral yüzeyi boyunca bu yağ dokusunda künt diseksiyon yapın. Monopolar akım erektil sinirlere zarar verebileceğinden bipolar forseps ile hemostaz yapın.
  2. Peritonun süspansiyonu
    1. Peritoneal insizyonun üst kısmından iki süspansiyon sütürü ile prostat ve mesane boynuna erişimi kolaylaştırın.
    2. Büyük iğne sürücüsünü sağ robot koluna yerleştirin. Medial göbek bağından sadece medial göbek bağından kasık kemiğinin 2-3 cm yukarısındaki karın duvarından emilemeyen bir dikişle düz bir iğne yerleştirin.
    3. Peritoneal insizyonun üst kısmını ve altta yatan yağ dokusunu düz iğne ile delin. İğneyi vücudun dışına sokma yoluna yaklaştırın. Bu süspansiyon dikişini, karın dışında bir sivrisinek kelepçesi kullanarak gerginlik altında tutun. Aynısını karşıt tarafta da yapın.
  3. Prostatın posterior diseksiyonu
    1. İğne sürücüsünü çıkarın ve sağ robotik koldaki kavisli makası geri getirin. Denonvilliers'in fasyasını gerginlik altına sokmak için seminal vezikülleri Cadiere forseps ve sol ve sağ taraflar için yardımcı laparoskopik kavrayıcı ile yukarı ve hafif yanal olarak geri çekin.
    2. Erektil sinirlerin taşınması.
      1. Bilateral sinir koruyucu yaklaşım: Prostat fasyası ile Denonvilliers fasyası arasında prostatın tepesine kadar ve prostat damarlarıyla karşılaşılana kadar lateral olarak künt diseksiyon ile bir düzlem geliştirin.
      2. Sinir koruyucu olmayan yaklaşım: Denonvilliers'ın fasyasını prostat tabanının 1-2 mm altında kesin. Rektumun ön yüzeyini ve daha lateral olarak perirektal yağ dokusunda disseke edin.
      3. Tek taraflı sinir koruyucu yaklaşım: Adım 4.3.2.1'i sinir koruyucu bölgede ve adım 4.3.2.2'yi sinir dışı koruyucu bölgede uygulayın. Denonvilliers'ın fasyasını rektal duvarın orta çizgisinde kesin.
  4. Prostat pedikülünün hemostazı ve nörovasküler demetin diseksiyonu
    1. Sağ tarafa erişim: Prostat tabanını, ipsilateral seminal vezikülün hemen altındaki Cadiere forseps ile kavrayın. Prostat pedikülünü gerginlik altına sokmak için prostat tabanını medial olarak ve hafifçe yukarı doğru çekin.
    2. Prostat pedikülünde monopolar makasla bir pencere açın ve pedikülün bu kısmını, 12 mm'lik yardımcı trokarlardan uygulanan büyük bir polimer kilitleme klipsi kullanarak sabitleyin. Pedikülün bu kısmını klibin prostat tarafına aktarın.
    3. Tüm prostat pedikülü sabitlenene kadar 4.4.2'yi (genellikle 2-3 kez) tekrarlayın. Pedikülün bir kısmı her transekte edildiğinden sonra prostat pedikülünde gerginliği koruyun.
    4. Prostatın tepesine ulaşılana kadar adım 4.4.2'yi tekrarlayın. Her pencere yapıldığında prostat yüzeyinden güvenli bir mesafe bırakın.
      NOT: Bu, erektil sinirleri içeren nörovasküler demetleri feda edecektir.
    5. Nörovasküler demetini prostat fasyasından künt diseksiyonla ve Cadiere forseps ile ilerleyici medial ve yukarı doğru retraksiyon kullanarak demetleri hafif gerginlik altında tutarak soyun.
    6. Prostata tutturulmuş küçük damarları 5 mm'lik metalik klipslerle sabitleyin ve makasla aktarın. Prostatın tepesine ulaşana kadar devam edin. Gerektiğinde 5 mm trokardan asistan tarafından emme ve sulama yapılmasını sağlayın.
    7. Sol tarafa erişim: Cadiere forsepslerini medial sol taraflı trokara ve federe bipolar forsepsleri lateral sol taraflı trokara geçirin. Prostat tabanını medial olarak ve yukarı doğru çekin. Cihazın endobileğini kullanarak asistanın klipsleri yerleştirmek için kolayca erişebileceği aşağı doğru 90°'lik bir açı oluşturun. Yukarıda açıklandığı gibi sol taraftaki prosedürü tekrarlayın (4.4.2'den 4.4.6'ya kadar olan adımlar).

5. Mesane boynunun diseksiyonu

  1. Seminal vezikülleri Cadiere forsepsleri ile kavrayın ve mesane boynu ile prostat tabanı arasında gerginlik yaratmak için aşağı doğru geri çekin.
  2. Mesane boynu ve prostat tabanı arasındaki düzlemi, monopolar insizyonların makas ve künt diseksiyon ile kombinasyonunu kullanarak geliştirin. Mesane boynunun korunması durumunda mesane boynunun dairesel kas liflerini koruyun. Mesane boynunun lateral diseksiyonunu kolaylaştırmak için seminal vezikülleri daha yanal olarak hareket ettirin.
  3. Mesane boynunun açılması
    1. Mesane boynunun arka kısmındaki mukozayı 1 cm'nin üzerinde kesin. Üretral kateteri görselleştirin.
    2. Mesane boynunun arka kısmına emilebilir bir poliglactin 3-0 dikiş yerleştirin. Kateterin balonunu söndürün ve kateteri geri çekin.
    3. Federe bipolar forseps ile kalış sütürünü kavrayın ve mesane boynunun ön kısmı görünür hale gelene kadar yukarı doğru hareket edin. Mukozayı daha da kesin ve mesane boynunu prostatın tabanından serbest bırakın.
    4. Mesane boynu tamamen serbest bırakılmadan hemen önce emilebilir poliglactin 3-0 sütür ile mesane boynunun ön yönüne ikinci bir kalma sütürü yerleştirin.
      NOT: Bu kalış dikişleri, veziko-üretral anastomoz için mesane boynunun daha sonra tanımlanmasını kolaylaştıracaktır.

6. Anterior ve prostat apeksiyonu

  1. Anterior diseksiyon
    1. Fenestrated bipolar forseps ile mesanenin arka tarafındaki kalış dikişinde hafif yukarı doğru gerginliğe devam edin. Cadiere forsepslerini prostat üretrasına yerleştirin ve prostatın ön yüzeyinde gerginlik oluşturmak için aşağı doğru çekiş uygulayın.
    2. Santorini pleksusunu, puboprostatik ligamentleri ve Retzius'un boşluğunu koruyan künt diseksiyon ve monopolar insizyonun bir kombinasyonunu kullanarak prostatın ön yüzeyini takip edin. Anterolateral diseksiyonu kolaylaştırmak için Cadiere forsepslerini yanal olarak hareket ettirin.
  2. Prostat tepe diseksiyonu
    1. Üretral kateteri Cadiere forseps ile kavrayarak membranöz üretrayı tanımlayın.
    2. Üretranın dairesel liflerini prostatın tepesine 1-2 mm kaudal olarak kesin. Üretranın iç uzunlamasına tabakasını (lissosfinkter olarak adlandırılır) ortaya çıkarmak için dairesel lifleri prostatın tepesine doğru itin. Lissosfinkteri maksimum düzeyde korumak için bu iç tabakayı prostata mümkün olduğunca yakın bir şekilde transekte edin.
    3. Prostat çevre dokulardan tamamen kurtulana kadar membranöz üretraya dorsal olarak herhangi bir eki kesin. Prostatı (ve seminal vezikülleri) koymak için 12 mm'lik yardımcı trokardan bir endobag yerleştirin. Endobag'ı kapatın ve sağ iliak fossada kapalı bırakın.

7. Veziko-üretral anastomoz

  1. Büyük iğne sürücüsünü sırasıyla sağ robotik trokarda ve Cadiere forseps ve federe bipolar forsepsleri sırasıyla medial ve lateral sol robotik trokarda yerleştirin. Anastomozdaki gerginliği azaltmak için mesaneyi üretraya doğru hafifçe itmek için federe bipolar forsepsleri kullanın.
  2. Veziko-üretral anastomozun dikilmesi
    1. İlk emilebilir dikenli telin ilk dikişini (3-0, 23 cm uzunluğunda) dışarıya, mesane boynundaki saat 12 pozisyonunun hemen sağına yerleştirin. Mesane boynunu ve mesanenin mukozasını tanımlamak için adım 5.3.4'e yerleştirilen anterior stay sütürünü çekin.
      1. Dikişi içten dışa doğru üretra üzerine, saat 12 pozisyonunun sağında da hafifçe yanal olacak şekilde yerleştirin. Üretral kateterin ucunu membranöz üretraya hareket ettirerek üretrayı tanımlayın.
    2. İkinci emilebilir dikenli telin ilk dikişini (3-0, 23 cm uzunluğunda) dışarıya, mesane boynundaki saat 12 pozisyonunun hemen soluna ve üretra üzerinde içten dışa aynı pozisyonda yerleştirin.
    3. Sol tarafta posterior dikiş için, dikenli tellerin her iki ucunda ilerleyici traksiyon ile mesane mukozasını üretral mukozaya yaklaştırın. Dikişi, mesane boynunda dışarıda, içeride ve üretrada içten dışa doğru ikinci dikenli tel ile iki kez tekrarlayın, bu sırada saat 9 pozisyonuna ulaşılır. Her dikişten sonra mesane mukozasını üretral mukozaya karşı yaklaşık olarak belirleyin.
    4. Sağ tarafta dikiş atmak için, saat 6 pozisyonuna ulaşılana kadar mesane boynunda dışarıda-içeride ve üretrada içten dışa ilk dikenli tel ile dikiş yapın. Anastomozun solak tarafını sonlandırmak için alanın izin vermek için henüz son dikişe yaklaşmayın.
    5. Sol tarafta anterior dikiş için, sol taraftaki anastomoza saat 9'dan saat 6'ya kadar devam edin. Kateterin ucunun sol ve sağ dikenli teller arasından geçmesine izin vermek için henüz son dikişe yaklaşmayın.
    6. Kateterin ucunu kavrayın ve mesaneye yerleştirin. Balonu boğun.
    7. Mesane ve üretral mukoza yaklaşana kadar sol ve sağ taraflardaki son dikişleri sıkın. Mesanede 120 mL su damlatılarak anastomozun su sızdırmazlığını kontrol edin (sızıntı testi).
  3. Periton insizyonunun üst kısmındaki süspansiyon dikişlerini çıkarın. Peritoneal insizyonu her iki tarafta medialden lateral olana kapatmak için dikenli tellerin kalıntılarını kullanın. Uluslararası kabul görmüş çağdaş kılavuzlar1 ile belirtilmişse bilateral pelvik lenf nodu diseksiyonu yapın.
    NOT: Pelvik lenf nodu diseksiyonunun yapılmaması durumunda cerrahi dren bırakılmaz.

8. Prostatın çıkarılması ve insizyonların kapatılması

  1. Endobag'in ekstraksiyon telini sağ robotik trokardan kamera trokarına doğrudan görüş altında aktarın.
  2. Karnı söndürün ve trokarları doğrudan görüş altında çıkarın. Trendelenburg pozisyonunu nötr sırtüstü pozisyonuna değiştirin. Prostatın kolayca çıkarılmasını sağlamak için supra-umbilikal cilt insizyonunu ve fasya insizyonunu daha da kesin.
    NOT: Bu insizyonun büyüklüğü prostatın büyüklüğüne bağlıdır.
  3. Rektus fasyasını emilebilir bir poliglactin 1 sütür ile kapatın. Kamera trokarındaki deri altı dokusunu ve 12 mm yardımcı trokardaki deri altı dokusunu emilebilir poliglactin 3-0 sütür ile kapatın. Tüm cilt kesilerini cilt zımbalayıcılarla kapatın.

9. Postoperatif bakım

  1. Hastayı ameliyat sonrası bakım ünitesine aktarın ve 2-3 saat boyunca izleyin. Anestezi uzmanı ve cerrah tarafından onaylandıktan sonra hastayı hastaneye yatış ünitesine transfer edin.
  2. Hastanın berrak sıvı alımına devam etmesine izin verin. Katı gıda alımına izin verin ve ameliyat sonrası ilk gün boyunca dolaşmaya teşvik edin. Postoperatif üçüncü günde üretral kateteri çıkarın ve miksiyon hacmini ve rezidüel mesane hacmini ölçün. Önemli miktarda kalıntı hacmi olması durumunda kateteri değiştirin ve 1 hafta sonra poliklinikte çıkarın.
  3. Hastayı ameliyat sonrası üçüncü günde taburcu edin. Cilt zımbalayıcılarını ameliyat sonrası 10. ve 14. günler arasındapratisyen hekim tarafından çıkarın. Düşük molekül ağırlıklı heparini postoperatif 20. güne kadar deri altından evde bir hemşire veya hastanın kendisi tarafından uygulayın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Yaşam beklentisi >10 yıl olan ve anesteziyolojik kontrendikasyonu olmayan lokal veya lokal olarak ilerlemiş prostat kanseri olan tüm hastalara RS-RARP hastalıkları için tedavi seçeneklerinden biri olarak önerildi. Klinik çalışma veya kurtarma radikal prostatektomisi bağlamında metastatik prostat kanseri nedeniyle sitoredüktif radikal prostatektomi uygulanan hastalara RS-RARP önerilmedi ve anterior tümörlü hastalara tercihen SA-RARP önerildi. Takibi 3 aydan az olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Ameliyattan önce tüm hastalara serum prostat spesifik antijen (PSA) ölçümü yapıldı ve MRG yapıldı. Biyopsi derecesi grubu preoperatif olarak transrektal veya transperineal prostat biyopsisinin histolojik incelemesi ile değerlendirildi. Klinik T evresi dijital rektal muayene ve MRG'de lokal tümör yayılımı ile değerlendirildi. MRG ile tümör lokalizasyonu ve prostat hacmi değerlendirildi. Risk grubu sınıflandırması uluslararası kılavuz1'e göre yapılmıştır. Postoperatif komplikasyonlar Dindo-Clavien sınıflaması11'e göre derecelendirildi. Radikal prostatektomi örneğinin histolojik incelemesi patolojik T evresini ve tümör marjlarını değerlendirmek için kullanıldı. Mürekkepli marjla temas eden tümör hücreleri pozitif cerrahi marj olarak kabul edildi. Postoperatif ilk yıl boyunca hastalar 2 ve 6 hafta ve 3, 6, 9 ve 12 ayda takip edildi. Daha sonra hastalar yılda iki kez takip edildi. Öykü alma ve klinik muayenenin yanı sıra, her postoperatif ziyaret (2 haftalıktaki ziyaret hariç) PSA ölçümünü içeriyordu. RS-RARP sonrası biyokimyasal nüks, 0.2 ng/mL'> herhangi bir postoperatif PSA veya üç ardışık PSA'nın 0.2 ng/mL'nin altına yükselmesi olarak tanımlandı. Her postoperatif ziyaret sırasında değerlendirilen sonuç parametreleri biyokimyasal nüks, üriner kontinans durumu ve potens idi. Bu parametreler radikal prostatektomi ile "Trifecta"ya ulaşmayı amaçladığı için seçildi. Bu trifecta tedavi edilmekten (biyokimyasal nüks yok), idrar için kıta olmaktan ve potens12'yi korumaktan oluşur. Sosyal kontinans maksimum bir emniyet pedi olarak tanımlanırken, tam kontinans hiçbir koşulda idrar kaybı olmaması olarak tanımlandı.

Şubat 2020 ile Ağustos 2021 arasında, 77 hasta SA-RARP konusunda geniş deneyime sahip tek bir cerrah tarafından RS-RARP ile tedavi edildi (yaklaşık 1.000 vaka). Ortanca hasta yaşı 65 (dağılım: 45-79 yıl) ve medyan serum Prostat Spesifik Antijeni (PSA) 7.7 ng/mL (dağılım: 2.2-21.1 ng/mL) idi. Diğer preoperatif tümör özellikleri Tablo 1'de özetlenmiştir.

Tablo 1: Hasta ve tümör özellikleri. Bu tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.

30 (%39) hastaya pelvik lenf nodu diseksiyonu (PLND) uygulandı ancak bu hastaların hiçbiri lenf nodu invazyonundan etkilenmedi. Dört (%5.2), 38 (%49.4) ve 35 (%45.5) hastaya sırasıyla sinir koruyucu, tek taraflı sinir koruyucu ve bilateral sinir koruyucu uygulandı. Ortalama ameliyat süresi 160 dk (aralık: 122-265 dk) idi. Hastaların hiçbirinde anterior robotik veya açık yaklaşıma geçiş gerekmedi ve hiç kimse intraoperatif komplikasyon görmedi. Ortalama hastanede kalış süresi 3 gün (dağılım: 3-8 gün) idi. Grade 1 komplikasyonu olan 9 (%11.9) hasta vardı ve bunların hepsi uzun süreli üriner kateter kalış ihtiyacına bağlıydı. İki hastada (%2.6), bu uzun süreli kateter kalış süresi, "sızıntı testi" sırasında gözlenen veziko-üretral anastomozdaki sızıntıya bağlıydı. Bir (%1.3) hastaya sürinfekte lenfosel (grade 2 komplikasyon) nedeniyle antibiyotik tedavisi uygulandı. Diğer iki hastada (%2.6) perkütan drenaj gerektiren enfekte bir lenfoselden oluşan yüksek dereceli bir komplikasyon (derece IIIa) vardı. Bu son üç hastaya PLND uygulandı. Otuz yedi (%48.1) hastaya son patolojik incelemede ekstrakapsüler ekstansiyon (pT3a) veya seminal vezikül invazyonu (pT3b) saptandı. Diğer 40 hasta pT2 hastalığı ile sınıflandırıldı. 33 (%42.9) hastada pozitif cerrahi sınır (PSM) bildirilmiştir. Patolojik T-evresi ile substratifiye edilmiş, sırasıyla T2 ve T3 evreli 11 (%27.5) ve 22 (%59.5) hasta PSM ile bildirilmiştir. Medyan 11 aylık (dağılım: 3-21 ay) takipten sonra, yedi (%9.1) hasta biyokimyasal nüks yaşadı ve erken kurtarma radyoterapisi için yönlendirildi. Bu yedi hastanın hepsinde son patolojik pT3 evresi vardı. Tahmini 1 yıllık biyokimyasal nükssüz sağkalım (BRFS) %90.1'dir (standart hata: %3.6). Perioperatif sonuçlar Tablo 2'de özetlenmiştir.

Tablo 2: Perioperatif ve onkolojik sonuçlar. Bu tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.

3 ay sonra, 71'i (%92,2) sosyal olarak kıta oldu. 6 ay sonra, tüm değerli hastalar sosyal olarak kıta oldu. 3 ay sonra 43 (%55.8) hastada tam kontinans elde edildi. Tam kontinans giderek arttı ve 12 ay sonra değerli hastaların% 94.3'ü tamamen kıtaydı. Üriner kontinans ile ilgili daha fazla bilgi Tablo 3'te verilmiştir.

Tablo 3: Farklı zaman noktalarında postoperatif kontinans durumu. Bu tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.

En az 1 yıllık takipte olan ve RS-RARP öncesi cinsel olarak aktif olan otuz hastaya tek taraflı veya bilateral sinir koruyucu uygulandı. Bunlardan 13'ü (%43.3) tıbbi yardımla veya tıbbi yardım olmadan cinsel ilişki için yeterli bir ereksiyon elde edebildi. Potens hakkında daha ayrıntılı bilgi Tablo 4'te verilmiştir.

Tablo 4: En az 1 yıllık takipte olan cinsel olarak aktif hastaların potens durumu. Bu tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

RS-RARP sırasında, tüm prosedür mesaneye arka uçtan yaklaşılarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak, SA-RARP ile temel fark, Retzius'un alanının korunmasıdır. Retzius'un boşluğunun korunmasının birkaç anatomik avantajı vardır7: Birincisi, mesane karın duvarından ayrılmaz ve göbek bağları transekte edilmez. Bu nedenle, mesane anatomik pozisyonunda kalır. İkincisi, anterior detrusor apron ve puboprostatik bağlar transekte edilmez. Pupoprostatik bağlar olarak adlandırılmasına rağmen, bu bağlar mesanenin ön yüzeyine uzanır ve pubovesical ligamentler olarak daha iyi adlandırılmalıdır13. Bu bağlar kontinans mekanizmasının önemli bir desteğidir13. Ön detrusor önlüğü, detrusor kasından kaynaklanan kas lifleri içerir ve ayrıca idrar kontinansının korunmasında bir işleve sahip olabilir13. Üçüncüsü, dorsal venöz kompleks (DVC) hemostatik dikişe gerek kalmadan transekte edilmez7. DVC'nin üretral sfinktere yakınlığı göz önüne alındığında, üretral sfinkterin parçaları bu hemostatik sütürlere dahil edilebilir ve bu da onları fonksiyonelhale getirebilir 14. Bu anatomik avantajlar üriner kontinansın erken iyileşmesinde faydalıdır. Sistematik bir derleme ve meta-analiz, 1, 3, 6 ve 12 ay8'den sonra üriner inkontinans riskinin anlamlı derecede düşük olduğunu göstermiştir. Bu yarar postoperatif erken dönemde en belirgin olanıdır, çünkü başka bir sistematik derleme, sadece randomize kontrollü çalışmaların sonuçlarına dayanarak 6 ay sonra anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir15. Mutlak anlamda, Menon ve ark. 3 ve 12 aylık sosyal kontinans oranlarını sırasıyla% 93.3 ve% 98.3 ve 3 ve 12 aylık tam kontinans oranlarını sırasıyla% 76 ve% 96,16 olarak bildirmişlerdir. Olivero ve ark. 12 aylık sosyal kontinans oranlarını %90.1-%94.2 olarak bildirmişlerdir17. Çok merkezli bir çalışmada 12 aylık tam kontinans oranı %90.3 olarak bulunmuştur18. Buradaki seride bildirilen kontinans verileri, üriner kontinansa erken dönüş ile ilgili bu cesaret verici bulguları doğrulamaktadır.

Erektil disfonksiyon, radikal prostatektomi sonrası başka bir yan etkidir, ancak RS-RARP sonrası veriler seyrektir. Yüksek hacimli merkezler, RS-RARP sonrası hastaların% 71-86.5'inin penetratif ilişki sağlayabildiğini, bunun da bu seride bildirilen hastaların% 43'üne kıyasla daha yüksek olduğunu bildirmiştir16,17,18,19. Bu kısmen hasta popülasyonundaki farklılıklardan, sinir koruyucu alanın kapsamından ve erektil disfonksiyonun tanımından kaynaklanıyor olabilir. Menon ve ark. RS-RARP16'dan sonra cinsel ilişkiye artık ilgi duymayan hastaları dışlarken, bu seride RS-RARP öncesi cinsel olarak aktif olan tüm hastalar dikkate alınmıştır. Diğer seriler erektil fonksiyonun değerlendirilmesini <65 yaşlarında bilateral intrafasiyal sinir koruyucu17,18,19 uygulanan hastalarla sınırlandırmıştır. Geniş bir çağdaş seri, hastaların sadece% 31'inin radikal prostatektomiden 5 yıl sonra penetratif ilişkiye girebildiğini bildirmiştir20. RS-RARP'nin ilk tanımı tam bir intrafasiyal sinir koruyucu7 içermesine rağmen, endopelvik fasyanın ve Denonvilliers fasyasının doğru tanımlanmasından sonra sinir koruyucu düzlem (ekstrafasiyal ve interfasiyal ve intrafasiyal14) intraoperatif olarak seçilebilir.

İşlem sonunda periton diseksiyon bölgesi üzerinden tekrar kapatılır. Peritonun kapatılması, retroperitoneal boşluğu yeniden oluşturur ve postoperatif kanamanın (özellikle pıhtılaşmanın önlendiği sinir koruyucu durumlarda) bu alanda bulunma olasılığı daha yüksektir. Bu çalışmada, yüksek dereceli komplikasyon oranı düşüktü (%2.6) ve kanama veya transfüzyon ihtiyacı ile ilişkili değildi. Aslında, buradaki tüm ciddi komplikasyonlar RS-RARP'nin kendisi ile değil, PLND ile ilgiliydi. Dalela ve ark. RS-RARP ile %8.3 oranında yüksek dereceli komplikasyon oranı bildirmişlerdir ve bu komplikasyonlar da sadece PLND21 ile bağlantılıdır. Diğer cerrahlar, RS-RARP 8,16,17,18,19'un güvenliğini vurgulayan eşit derecede düşük bir yüksek dereceli komplikasyon oranı bildirmişlerdir.

Retzius'un boşluğunu ve nörovasküler demetleri korumak için, prostat yüzeyine yakın bir diseksiyon gereklidir ve bir dezavantaj olarak PSM riski artar. RS-RARP ile SA-RARP ile karşılaştırıldığında daha yüksek bir PSM oranı gerçekten debildirilmiştir 8. RS-RARP ile PSM riski% 14 ile% 40 arasında değişmekte olup, 8,17,18,19. Bu serideki %43'lük PSM oranı, bildirilen bu aralığın en üst noktasındadır. Bu, hastaların yarısından fazlasının lokal yüksek riskli veya lokal olarak ilerlemiş hastalığa (doğal olarak daha yüksek PSM 22 riski ile) sahip olması, oysa bunun diğer seri16,17,18,19,21'de dışlanması veya seyrek olması ile açıklanabilir. Öte yandan, burada bildirilen %90,1'lik 1 yıllık BRFS, diğer seriler 17,18,19,21'de bildirilen %89-%95,6 1 yıllık BRFS ile tamamen uyumludur. Dalela ve ark. RS-RARP ve SA-RARP21 arasında 1 yıllık BRFS'de fark olmadığını bildirmişlerdir. PSM ile bile, RARP sonrası adjuvan radyoterapi olmadan kesin bir tedavi mümkündür (%60'a kadar) ve PSA'nın tekrar yükselmesi durumunda bu hastaların yakın takibi erken kurtarma radyoterapisi ile önerilmektedir23. Bu seri, yazarların gerçekleştirdiği ilk vakaları rapor eder ve bir öğrenme eğrisine tabidir. Cerrahi ekip SA-RARP yapma konusunda uzmandı, ancak tekniğin bir videosunu izlemek dışında RS-RARP ile başlamadan önce herhangi bir özel eğitim izlemedi. Galfano ve ark. PSM oranını18'e düşürmek için en az 50 vakaya ihtiyaç duyacağını gözlemlemişlerdir. Özel bir öğretim programı, öğrenme eğrisi 17,24'ün bu sorununun üstesinden gelebilir.

Yazarların deneyimlerine göre, RS-RARP, SA-RARP'ye kıyasla teknik olarak daha talepkardır. Anatomik işaretler seyrektir ve bu nedenle prostat ve periprostatik dokuların anatomisi hakkında kapsamlı bilgi gereklidir23. Yazarlar, endopelvik fasyanın erken tanımlanmasını, mesane boynunun daha sonraki diseksiyonuna rehberlik etmek için yararlı bulmuşlardır. Anastomozdan önce, açılan mesane boynunu tanımlamak zordur. Mesane boynunda kalma dikişleri bu tanımlamayı kolaylaştırır ve diğerlerinin yanı sıra yazarların deneyimlerinde şiddetle tavsiye edilir7. Anastomoz, SA-RARP'ye kıyasla daha küçük bir çalışma alanında yapılır. Bu seride kullanılan dört kollu Xi robotik sistemi, aletlerin dar alanlarda çarpışma riskini azaltır ve RS-RARP'nin uygulanmasını kolaylaştırır. Bu teknik taleplere rağmen, buradaki seri RS-RARP'nin güvenliğini doğrulamaktadır. Özellikle, bu seride açıklanan teknik, RS-RARP'yi gerçekleştirmenin sadece bir yoludur ve birçok (küçük) modifikasyon mümkündür25,26.

SA-RARP uygulayan birçok cerrah, anastomozdan önce posterior rekonstrüksiyon (PR) uygular ve bu RS-RARP ile yapılmaz. PR'ın bir avantajı, postoperatif idrar kaçağı riski daha az olan anastomozdaki gerginliği azaltmasıdır27. Bununla birlikte, RS-RARP sırasında mesane orijinal pozisyonunda kaldığından, gergin olmayan bir anastomoz gerçekleştirmek için herhangi bir zorlukla karşılaşılmamıştır. Burada bulunan %2.6'lık üriner kaçak oranı, SA-RARP 19,24,27 sırasında PR ile bildirilen %0-%11,5 aralığındadır. PR erken kontinansa dönüşü kolaylaştırabilir27. Bununla birlikte, puboprostatik ligamentlerin ve anterior detrusor apronun korunmasının üriner kontinans 7,8 için daha önemli olması muhtemeldir ve RS-RARP sırasında PR eksikliğini telafi edebilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, lokal yüksek riskli veya lokal olarak ilerlemiş hastalığı olan hastalarda uzun vadeli sonuçlarla ilgili veriler seyrek16,17,18,19,21'dir. Bu hasta grubunda tekniğin onkolojik güvenliğinin henüz belirlenmemesi ve bu konuda gelecekte yapılacak çalışmaların açıklığa kavuşturulması gerekmektedir. Ayrıca, SA-RARP'nin fonksiyonel sonuçları total anatomik rekonstrüksiyon (TAR)28 yapılarak iyileştirilebilir. RS-RARP ile SA-RARP'ı TAR ile karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışma, onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar için bir tekniğin diğerinden üstün olup olmadığını değerlendirmek için gereklidir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarların çıkar çatışması yoktur.

Acknowledgments

Bu araştırma için herhangi bir fon elde edilmemiştir.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
adhesive tape BSNmedical 15200028 Tensoplast
assistant trocar 5mm Aesculap EKO17R reusable trocar
assistant trocar 12mm Conmed iAS12-120LPi AirSeal trocar
barbed wire Covidien VLOCM0024 for vesico-urethral anastomosis
Cadiere forceps Intuitive 470049 robotic instrument, grasper
camera 30° Intuitive 470027 endoscope
cefazolin Sandoz BE217296 Belgian farmaceutical registration
CO2-insufflator Conmed AS-iFS2 AirSeal insufflator
Da Vinci Xi system Intuitive 600062 robotic system
endobag Covidien 173050G Endo Catch 10mm
endoscopic hem-o-lok applier Teleflex 544995T to apply the locking clips
fenestrated bipolar forceps Intuitive 470205 robotic instrument, bipolar forceps
Hasson cone 8mm trocar Intuitive 470398 only at the camera trocar
heparin, low molecular weight (enoxaparin) Sanofi BE144347 Belgian farmaceutical registration
hydrogel coated latex transurethral catheter Bard D226416 Biocath
insufflation cable Conmed ASM-EVAC1 AirSeal Tri-lumen filtered tube set
laparoscopic grasper Aesculap PO235R Atraumatic wave grasper, double action
large needle driver Intuitive 470006 roboic instrument, needle driver
locking clip Grena 5-13mm Click'aVplus
metallic clips 5mm Aesculap PL453SU for vessel ligation
monopolar curved scissor Intuitive 470179 robotic instrument, hot shears
mosquito clamp Innovia Medical MQC2025-D to secure bladder suspension stitch
natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma Johnson & Johnson Consumer BV RVG 05069 Belgian farmaceutical registration
polyglactin 3.0 suture Ethicon V442H stay suture bladder neck, subcutaneous sutures
polyglactin 1 suture Ethicon D9708 stay suture fascia and fascia closurie
povidone-iodine alcoholic solution Mylan BE230736 Belgian farmaceutical registration
robotic trocar 8mm Intuitive 470002 standard length
Skin stapler Covidien 8886803712 skin closure
sterile drapes robotic arms Intuitive 470015 draping system robotic arms
suction-irrigation device Geyi GYSL-5X330 laparoscopic use by assitant
suspension sutures Ethicon 628H Ethilon 2-0 nylon suture
thrombo-embolus deterrent stockings Covidien 7203 T.E.D. stockings
warming blanket device 3M 54200 Bear Hugger

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mottet, N., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).
  2. Ilic, D., et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).
  3. Ab del Raheem, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).
  4. Gandaglia, G., et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).
  5. Ficarra, V., et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).
  6. Martini, A., et al. Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy. European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).
  7. Galfano, A., et al. A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery. European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).
  8. Checcucci, E., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes. BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).
  9. Montorsi, F., et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).
  10. Stabile, A., et al. Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions. Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).
  11. Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
  12. Xylinas, E., et al. Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control--a literature review. Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).
  13. Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy. European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).
  14. Walz, J., et al. A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update. European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).
  15. Albisinni, S., et al. Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference. Minerva Urology and Nephrology. , (2021).
  16. Menon, M., et al. Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches. The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).
  17. Olivero, A., et al. Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis. European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).
  18. Galfano, A., et al. Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents. BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).
  19. Galfano, A., et al. Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with >/= 1 year of follow-up. European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).
  20. Hoffman, K. E., et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).
  21. Dalela, D., et al. A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).
  22. Yossepowitch, O., et al. Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update. European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).
  23. Vale, C. L., et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 396 (10260), London, England. 1422-1431 (2020).
  24. Lumen, N., et al. Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre. Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).
  25. Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion. European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).
  26. Checcucci, E., et al. Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques. Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).
  27. Grasso, A. A., et al. Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis. BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).
  28. Manfredi, M., et al. Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures. BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).

Tags

Tıp Sayı 183 Prostat kanseri radikal prostatektomi üriner kontinans potans robot yardımlı radikal prostatektomi veziko-üretral anastomoz
Retzius Koruyucu Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Lumen, N., Lambert, E., Poelaert,… More

Lumen, N., Lambert, E., Poelaert, F., Wirtz, M., Verbeke, S., Van Praet, C. Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy. J. Vis. Exp. (183), e63592, doi:10.3791/63592 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter