Summary
एट्रियल फ़ंक्शन तनाव और तनाव दर से जुड़ा हुआ है। कार्डियक मैग्नेटिक रेजोनेंस फीचर ट्रैकिंग (सीएमआर-एफटी) तकनीक का उपयोग इस अध्ययन में पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले व्यक्तियों में बाएं और दाएं एट्रियल वैश्विक और सेगमेंटल अनुदैर्ध्य तनाव और तनाव दर को मापने के लिए किया गया था।
Abstract
एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) अतालता का सबसे आम रूप है। एट्रियल रीमॉडेलिंग को एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति और विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र माना जाता है। इसके अलावा, एट्रियल रीमॉडेलिंग से बाएं आलिंद (एलए) का विस्तार और शिथिलता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता और दिल की विफलता हो सकती है। बाएं एट्रियल तनाव और तनाव दर में कार्यात्मक परिवर्तन संरचनात्मक परिवर्तन से पहले होते हैं और संरचनात्मक रीमॉडेलिंग और बाएं एट्रियल फाइब्रोसिस के साथ निकटता से जुड़े होते हैं। ये पैरामीटर एट्रियल फ़ंक्शन के लिए संवेदनशील बायोमार्कर हैं। कार्डियक चुंबकीय अनुनाद सुविधा ट्रैकिंग (सीएमआर-एफटी) एक नई, गैर-इनवेसिव, पोस्ट-प्रोसेसिंग तकनीक है जो बाएं एट्रियल तनाव और तनाव दर का मूल्यांकन कर सकती है। इस जांच में सीएमआर-एफटी का उपयोग पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले व्यक्तियों में द्विपक्षीय एट्रियम तनाव दर का आकलन करने के लिए किया गया था। प्रत्येक सेगमेंटल स्ट्रेन में संशोधनों का मूल्यांकन सेगमेंटल विश्लेषण का उपयोग करके किया गया था। सीएमआर-एफटी को मौजूदा तनाव इमेजिंग तकनीकों के बीच एट्रियल तनाव के नैदानिक मूल्यांकन में गैर-इनवेसिव मूल्यांकन के लिए अनुशंसित किया जाता है। इसके अलावा, यह एक नए अनुक्रम अधिग्रहण की आवश्यकता के बिना मानक सिने संतुलित स्थिर-राज्य मुक्त परिशुद्धता (बीएसएसएफपी) लंबी-अक्ष छवियों के आधार पर अच्छी प्रजनन क्षमता, उच्च नरम-ऊतक रिज़ॉल्यूशन और पोस्ट-प्रोसेसिंग के साथ एक लचीला पैरामीटर माप है।
Introduction
एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) सबसे आम टैचीरिथमिया है, और इसका प्रसार1 साल की उम्र के साथ बढ़ता है। अध्ययनों के अनुसार, एट्रियल रीमॉडेलिंग एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है और एट्रियल कार्डियोमायोपैथी2 के प्रभाव को बढ़ा सकता है। बाएं आलिंद (एलए) का कार्य सबक्लिनिकल कार्डियकविकारों का एक महत्वपूर्ण संकेतक और बायोमार्कर है। एलए फ़ंक्शन डायस्टोलिक डिसफंक्शन4 को दर्शाते हुए महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य प्रदान कर सकता है और एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) 5 की शुरुआत, पाठ्यक्रम और रोग का निदान निर्धारित कर सकता है।
एट्रियल फ़ंक्शन को जलाशय, नाली और बूस्टर पंप कार्यों में विभाजित किया जा सकता है जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल, प्रारंभिक डायस्टोलिक और लेट डायस्टोलिक के अनुरूप हैं। जलाशय समारोह फुफ्फुसीय नस से अधिकतम मात्रा में रक्त प्रवाह प्राप्त करने वाले एट्रियम से मेल खाता है जब वेंट्रिकल सिस्टोल3 में होता है। वेंट्रिकल के शुरुआती डायस्टोलिक के दौरान, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुलता है, जिससे एट्रियम एट्रिया से वेंट्रिकल 3 तक रक्त प्रवाह के लिए एक नाली के रूप में काम करसकता है। देर से डायस्टोलिक में प्रवेश करते समय, एंट्रियम बूस्टर पंप चरण के दौरान आक्रामक रूप से सिकुड़ता है ताकि वेंट्रिकुलर फिलिंग 3 को पूराकिया जा सके। अनियमित आकृति विज्ञान और वेंट्रिकल्स का कार्य सीधे एट्रियल परिसंचरण में परिवर्तन का कारण बन सकता है। पूरे दिल के शरीर विज्ञान और हेमोडायनामिक्स के तंत्र को समझने में इस फ़ंक्शन में परिवर्तन का मूल्यांकन आवश्यक है। इसके अलावा, बाएं एट्रियल इज़ाफ़ा विभिन्न कार्डियोवैस्कुलरबीमारियों के लिए एक खराब पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हुआ है। रूपात्मक मार्कर कार्यात्मक तनाव मैट्रिक्स की तुलना में वेंट्रिकुलर और एट्रियल डिसफंक्शन के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि बाएं एट्रियल तनाव और तनाव दर में परिवर्तन संरचनात्मक परिवर्तनों से पहले होते हैं, जो बाएं आलिंद 7,8 में संरचनात्मक रीमॉडेलिंग और मायोकार्डियल फाइब्रोसिस से निकटता से संबंधित हैं।
प्रारंभिक एट्रियल तनाव मूल्यांकन मुख्य रूप से 9,10 पर आधारित थे। कार्डियक चुंबकीय अनुनाद (सीएमआर) इमेजिंग बढ़ी हुई स्थानिक रिज़ॉल्यूशन, ऊतक कंट्रास्ट और एट्रियल दीवार की परिधि का अधिक सटीक चित्रण प्रदान कर सकती है। कार्डियक चुंबकीय अनुनाद सुविधा ट्रैकिंग (सीएमआर-एफटी) का उपयोग वेंट्रिकुलर तनाव का आकलन करने के लिए किया गया है और बाद में एट्रियम3 पर लागू किया गया था। यह विधि एट्रियल फ़ंक्शन की निगरानी में अधिक प्रचलित हो गई है। अनुसंधान से पता चला है कि बाएं एट्रियल फ़ंक्शन एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ), स्ट्रोक और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन 10,11,12,13,14,15 के बाद एएफ के पतन का एक स्वतंत्र रोगसूचक कारक है। जबकि एमआरआई द्वारा दाएं आलिंद (आरए) का तनाव मूल्यांकन असामान्य है, एसरा एट अल ने खुलासा किया कि आरए के जलाशय और बूस्टर पंप फ़ंक्शन नियमित एट्रियल फड़फड़ाहट और एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) 16 वाले व्यक्तियों में स्पष्ट रूप से कम हो जाते हैं। इसके अलावा, सेगमेंटल स्ट्रेन विश्लेषण क्षेत्रीय एट्रियल फ़ंक्शन या रीमॉडेलिंग में परिवर्तन की जांच करने में मदद कर सकता है। वर्तमान अध्ययन बाएं और दाएं एट्रिया के सीएमआर-एफटी और सेगमेंटल स्ट्रेन और स्ट्रेन रेट के लिए एक तकनीकी प्रोटोकॉल प्रदान करता है।
Protocol
यह शोध प्रक्रिया जिलिन विश्वविद्यालय की मानव अनुसंधान नैतिकता समिति (नंबर 2021092704) के चीन-जापान यूनियन अस्पताल द्वारा स्थापित नियमों का बारीकी से पालन करती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन से पहले, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले सभी रोगियों के लिए सीएमआर की आवश्यकता थी। इसलिए हमारे अध्ययन ने रोगियों पर बढ़ते बोझ को नहीं रखा। राइट वेंट्रिकुलर दो-कक्ष सिने बीएसएएफपी अनुक्रम जोड़े गए, जिसने प्रत्येक परीक्षा के समय को 2 मिनट तक बढ़ा दिया। परीक्षण से पहले, प्रत्येक विषय से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। जिन रोगियों ने आगे के अनुक्रम से इनकार कर दिया था, उन्हें प्रयोग से हटा दिया गया था। परीक्षा के दौरान खराब छवि गुणवत्ता या एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) वाले रोगियों को भी बाहर रखा गया था।
1. स्कैनिंग से पहले तैयारी
- रोगी की जानकारी की जांच करें: रोगियों की हृदय गति, रक्तचाप, वजन और ऊंचाई को सटीक रूप से मापा गया था। ऑन-ड्यूटी चिकित्सक स्वास्थ्य इतिहास और अन्य पूरक जांच के आधार पर एक परिचयात्मक अनुक्रम तैयार करता है और वास्तविक परिस्थितियों के आधार पर विश्लेषण के त्वरित समायोजन की पुष्टि करता है।
- 30 एमएल/मिनट/1.73 मीटर2 ≤ ईजीएफआर के साथ गुर्दे की अपर्याप्तता, कार्डियक इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रॉनिक डिवाइस, प्रत्यारोपित धातु उपकरण, इलेक्ट्रॉनिक कॉक्लियर प्रत्यारोपण आदि सहित एमआरआई मतभेद वाले रोगियों को बाहर रखें।
- रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें, उनके सिर ऊपर और बाहों को उनके किनारों पर रखें। परीक्षा की लंबाई अधिक होने के कारण ऊपरी अंग को सिर से ऊपर न उठाएं।
- त्वचा को साफ करें और निर्माता के निर्देशों के अनुसार इलेक्ट्रोड रखें। सुनिश्चित करें कि सटीक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम गेटिंग प्राप्त करने के लिए गैर-धातु इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इलेक्ट्रोड को सामने की छाती की दीवार की सतह पर सही ढंग से रखा गया है। सीएमआर कलाकृतियों को कम करने के लिए एक सटीक आर तरंग की आवश्यकता होती है।
नोट: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इलेक्ट्रोड जुड़े होने के बाद, आर तरंग को मापने के लिए वास्तविक समय में रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को कंप्यूटर पर प्रदर्शित किया जाता है। यदि आर तरंग पर्याप्त स्पष्ट नहीं है तो रोगी की छाती पर इलेक्ट्रोड को फिर से स्थापित करें। - कंधे के ब्लेड के ऊपरी किनारे पर एक 16-चैनल कार्डियक कॉइल फ्लश रखें। सुनिश्चित करें कि कुंडल दिल के अनुरूप है और बाईं ओर रखा गया है।
- रोगियों को साँस छोड़ने के अंत में अपनी सांस रोकने के लिए कहें और स्कैनिंग स्थिति की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए उन्हें एक ही सांस गति आयाम बनाए रखने के लिए कहें। सांस पकड़ने की अवधि 10-18 सेकंड थी। मरीजों को श्वसन प्रशिक्षण के लिए पर्याप्त समय प्रदान किया गया था। परीक्षा के दौरान, हृदय गति और सांस लेने के समय को नोट किया गया था।
2. सीएमआर स्कैनिंग
- लंबी-अक्ष सिने छवियों [बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के दो-कक्ष, तीन-कक्ष और चार-कक्ष दृश्य] और वेंट्रिकल के लघु-अक्ष (यानी, पूरे एलवी को कवर करने) का पता लगाने के लिए तीन-विमान स्थानीयकरण विधि का उपयोग करें। पोजिशनिंग प्रक्रिया के लिए चित्रा 1 देखें।
- दिल के अनुप्रस्थ, धनु और कोरोनल स्लाइस (चित्रा 1 ए) में ऑर्थोगोनल मल्टी-स्लाइस लोकलाइज़र प्राप्त करें।
- अनुप्रस्थ छवियों से वेंट्रिकल के बीच में एक अनुप्रस्थ टुकड़ा चुनकर दो-कक्ष स्थानीयकरण प्राप्त करें। अनुप्रस्थ छवि पर लंबवत रूप से एक टुकड़ा सेट करें, सेप्टम के समानांतर, और एलवी के शीर्ष के माध्यम से (चित्रा 1 बी)।
- दिल के शीर्ष और माइट्रल वाल्व के केंद्र के माध्यम से दो-कक्ष स्थानीयकरण पर लंबवत रूप से स्लाइस को रखकर चार-कक्ष लोकेलर प्राप्त करें (चित्रा 1 सी)।
- चार-कक्ष और दो-कक्ष स्थानीयकरण पर स्लाइस को लंबवत रूप से रखकर लघु-अक्ष स्थानीयकरण प्राप्त करें। यह टुकड़ा चार-कक्ष स्थानीयकरण पर सेप्टम के लंबवत होना चाहिए और दो-कक्ष स्थानीयकरण (चित्रा 1 डी) पर लंबी धुरी के समकोण पर होना चाहिए।
- उपरोक्त स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित मानक दृश्य उत्पन्न करें।
- चार-कक्ष दृश्य प्राप्त करें। स्लाइस (पोजिशनिंग लाइन) स्वचालित रूप से दिखाई देगा, फिर स्लाइस को एलवी के केंद्र के माध्यम से और शॉर्ट-एक्सिस लोकलाइज़र पर सेप्टम पर लंबवत रूप से रखें। स्लाइस को हृदय के शीर्ष के माध्यम से रखें और चार-कक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए दो-कक्ष स्थानीयकरण पर माइट्रल वाल्व के केंद्र में समायोजित करें। चार-कक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए लागू करें पर क्लिक करें (चित्रा 1 ई)।
- दो-कक्ष दृश्य प्राप्त करें. शॉर्ट-एक्सिस लोकलाइज़र पर, स्लाइस को सेप्टम के समानांतर रखें, और इसे एलवी के केंद्र में समायोजित करें। चार-कक्ष दृश्य पर, स्लाइस को सेप्टम के समानांतर रखें, और एलवी (चित्रा 1 एफ) के शीर्ष के माध्यम से।
- तीन-कक्ष दृश्य प्राप्त करें: शॉर्ट-एक्सिस लोकलाइज़र पर महाधमनी और बाएं आलिंद के केंद्र के माध्यम से स्लाइस रखें। सुनिश्चित करें कि टुकड़ा चार-कक्ष दृश्य (चित्रा 1 जी) पर एलवी के शीर्ष से गुजरता है।
- लघु-अक्ष दृश्य प्राप्त करें. स्लाइस को सेप्टम पर लंबवत रूप से रखें और चार-कक्ष दृश्य पर माइट्रल एन्यूलस के समानांतर रखें। फिर, दो-कक्ष दृश्य (चित्रा 1 एच) पर एलवी के शीर्ष और माइट्रल एन्यूलस के केंद्र के बीच कनेक्शन लाइन पर स्लाइस को लंबवत रूप से व्यवस्थित करें।
- स्लाइस को सेप्टम के समानांतर रखकर और स्लाइस को शॉर्ट-एक्सिस व्यू पर आरवी के केंद्र में स्थानांतरित करके दाएं वेंट्रिकल (आरवी) का दो-कक्ष दृश्य प्राप्त करें। चार-कक्ष दृश्य पर सेप्टम के समानांतर स्लाइस रखें, और फिर स्लाइस को आरवी के केंद्र में स्थानांतरित करें। एलवी को भागों में न काटें (चित्रा 1 आई)।
- 3.0-टी एमआर स्कैनर पर पूर्वव्यापी ईसीजी गेटेड बीएसएएसएफपी अनुक्रम का उपयोग करके बाएं और दाएं वेंट्रिकल के दो और चार-कक्ष दृश्यों के सीएमआर सिने अनुक्रम, बाएं वेंट्रिकल के तीन-कक्ष दृश्य और बाएं वेंट्रिकल के लघु-अक्ष दृश्य प्राप्त करें।
- मुख्य पैरामीटर सेटिंग्स का उपयोग निम्नानुसार करें: मैट्रिक्स = 192 x 192, दृश्य क्षेत्र (एफओवी) = 340 मिमी x 340 मिमी, पुनरावृत्ति समय (टीआर) = 3.0 एमएस, इको टाइम (टीई) = 1.7 एमएस, फ्लिप कोण (एफए) = 45 ° -55 °, अस्थायी रिज़ॉल्यूशन = 30-55 एमएस, स्लाइस मोटाई = 8 मिमी, और स्लाइस गैप = 2 मिमी।
नोट: सीएमआर इमेजिंग के दौरान सभी रोगियों को साइनस ताल में होना चाहिए।
- मुख्य पैरामीटर सेटिंग्स का उपयोग निम्नानुसार करें: मैट्रिक्स = 192 x 192, दृश्य क्षेत्र (एफओवी) = 340 मिमी x 340 मिमी, पुनरावृत्ति समय (टीआर) = 3.0 एमएस, इको टाइम (टीई) = 1.7 एमएस, फ्लिप कोण (एफए) = 45 ° -55 °, अस्थायी रिज़ॉल्यूशन = 30-55 एमएस, स्लाइस मोटाई = 8 मिमी, और स्लाइस गैप = 2 मिमी।
3. वेंट्रिकुलर और एट्रियल फ़ंक्शन विश्लेषण
- वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन विश्लेषण
- पीएसीएस पर क्लिक करें, फिर रोगी आईडी इनपुट करें, और छवियों को खोजने के लिए खोज वर्तमान रोगी का उपयोग करें। इसके बाद, छवियों को कार्डियोवैस्कुलर पोस्ट-प्रोसेसिंग वर्कस्टेशन में स्थानांतरित करने के लिए रिट्रीव पर क्लिक करें। वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का विश्लेषण करने के लिए फ़ंक्शन मल्टीप्लानर मॉड्यूल (मल्टीप्लानर के साथ वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन विश्लेषण) का उपयोग करें।
- वेंट्रिकल के शॉर्ट-एक्सिस सिने का चयन करें और ईडी / ईएस चरणों में डिटेक्ट एलवी / आरवी आकृति पर क्लिक करें।
नोट: एंड-सिस्टोलिक (ईडी) और एंड-डायस्टोलिक (ईएस) वेंट्रिकल्स, एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम की आकृति सभी स्लाइस में हैं और स्वचालित रूप से पता लगाया जाता है। एलवी गुहा में वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ शामिल है। यदि स्वचालित पहचान सटीक नहीं है, तो इसे मैन्युअल रूप से समायोजित किया जाना चाहिए। कार्डियोवैस्कुलर पोस्ट-प्रोसेसिंग वर्कस्टेशन स्वचालित रूप से बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ), बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (एलवीईडीवी), बाएं वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम (एलवीईएसवी), बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम इंडेक्स (एलवीईडीवीआई), बाएं वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम इंडेक्स (एलवीईएसवीआई), दाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (आरवीईएफ), दाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (आरवीईडीवी), दाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (आरवीईडीवी), दाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (आरवीईडीवी) की गणना करता है। सूचकांक (आरवीईडीवीआई), और दाएं वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम इंडेक्स (आरवीईएसवीआई)।
- बाएं एट्रियल फ़ंक्शन विश्लेषण
- एलवी के चार, तीन और दो-कक्ष सिने सीएमआर छवियों में एलए वॉल्यूम और उपभेदों को मापने के लिए ऊतक ट्रैकिंग (फीचर ट्रैकिंग) मॉड्यूल का उपयोग करें।
- मैन्युअल रूप से बाएं एट्रियल सिस्टोल और डायस्टोलिक (चित्रा 2) के अंत में एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल लेफ्ट एट्रियम (एलए) सीमाओं को समोच्च करें।
- एलए रूपरेखा से फुफ्फुसीय नसों और बाएं एट्रियल उपांग को बाहर रखें।
- एक बार कंटूरिंग पूरी हो जाने के बाद, सुनिश्चित करें कि आरओआई श्रृंखला (सेगमेंट नंबर चयन कुंजी) को 6 के रूप में दिखाया गया है (एलवी की चार और दो-कक्ष सीएमआर सिने छवियां प्रत्येक को छह खंडों में विभाजित किया गया है)।
- पूरे कार्डियक चक्र (25 फ्रेम / कार्डियक चक्र) के दौरान ऑन-स्क्रीन पिक्सेल को स्वचालित रूप से ट्रैक करने के लिए सॉफ़्टवेयर के लिए प्रदर्शन तनाव विश्लेषण बटन पर क्लिक करें।
- सुनिश्चित करें कि सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से बाएं एट्रियल वॉल्यूम / टाइम कर्व्स, वैश्विक और सेगमेंटल तनाव और तनाव दर की गणना करता है।
- बाएं आलिंद (एलएवीमैक्स) की अधिकतम मात्रा, प्रारंभिक बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक (एलएवीप्रे-ए) में बाएं एट्रियल सक्रिय प्री-सिस्टोलिक वॉल्यूम और बाएं आलिंद (एलएवीमिन) की न्यूनतम मात्रा प्राप्त करने के लिए वॉल्यूम / समय वक्रों का उपयोग करें। एलए कुल, निष्क्रिय और सक्रिय खाली अंशों (ईएफ) की गणना निम्नानुसारकरें:
- बाएं आलिंद (चित्रा 2) के तनाव वक्र से सिस्टोल (एसएलएस) और सक्रिय तनाव (एसएलए) में चरम वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव प्राप्त करें और निष्क्रिय तनाव (एसएलई) 19 के रूप में एसएल और स्ला के बीच अंतर की गणना करें।
- बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल (एसआर) (वक्र पर पहला सकारात्मक लहर शिखर मान), प्रारंभिक बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक (एसआरई) में पीक तनाव दर (वक्र पर पहला नकारात्मक लहर शिखर मान), और देर से बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक (एसआरए) (वक्र पर दूसरी नकारात्मक लहर शिखर) में चरम तनाव दर को तनाव दरवक्र 19 (चित्रा 2) से प्राप्त करें।
- दाएं एट्रियल फ़ंक्शन विश्लेषण
- चार और दो-कक्ष आरवी सिने सीएमआर छवियों के साथ ऊतक ट्रैकिंग (फीचर ट्रैकिंग) मॉड्यूल का उपयोग करके सही एट्रियल वॉल्यूम और उपभेदों को प्राप्त करें।
- मैन्युअल रूप से एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल राइट एट्रियम (आरए) सीमाओं को दाएं एट्रियल सिस्टोल और डायस्टोलिक (चित्रा 3) के अंत में कंटूर करें।
- आरए रूपरेखा से वेना कावा और दाएं एट्रियल उपांग को बाहर रखें।
- बाद के चरण चरण 3.2.4 और 3.2.6 के समान थे।
- चरण 3.2.3 और 3.2.5 का उपयोग करके दाएँ आलिंद के कार्यात्मक पैरामीटर प्राप्त करें।
Representative Results
जुलाई 2020 से अगस्त 2021 तक, हमारे अस्पताल में एमआरआई स्कैन से गुजरने वाले 243 व्यक्तियों का मूल्यांकन किया गया था, और एएफ वाले 71 रोगियों जिनके पास सीएमआर इमेजिंग थी, अंततः इस अध्ययन के लिए भर्ती किए गए थे। रोगियों को निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर बाहर रखा गया था: सीएमआर परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी, जैसे हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, पतला कार्डियोमायोपैथी, और मायोकार्डियल एमाइलॉयडोसिस (एन = 11); मायोकार्डियल रोधगलन (एन = 8); सिने पर गंभीर सीएमआर कलाकृतियों के कारण अयोग्य छवि की गुणवत्ता (एन = 2); सीएमआर (एन = 6) के दौरान लगातार एएफ (एन = 23), और एएफ। अंत में, पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले 21 रोगियों को अध्ययन के लिए चुना गया था, जिन्हें साइनस ताल के साथ एमआरआई स्कैन दिया गया था। नियंत्रण समूह में सामान्य सीएमआर के साथ 19 वर्ष और लिंग-मिलान वाले व्यक्ति शामिल थे। तालिका 1 पैरॉक्सिस्मल एएफ रोगियों और नियंत्रणों की आधारभूत जनसांख्यिकीय जानकारी को सारांशित करती है।
सभी सीएमआर छवियों को कार्डियोलॉजी पोस्ट-प्रोसेसिंग वर्कस्टेशन पर 5 साल से अधिक की पोस्ट-प्रोसेसिंग विशेषज्ञता वाले दो रेडियोलॉजिस्ट द्वारा विश्लेषण के लिए अपलोड किया गया था। दो रेडियोलॉजिस्ट ने डेटा का औसत निकाला और महत्वपूर्ण अंतर वाले मामलों में इसे फिर से मापा। बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की मानक विशेषताओं के अलावा, बाएं और दाएं एट्रियल फ़ंक्शन के मापदंडों की जांच की गई थी। एट्रियल तनाव मापदंडों में जलाशय, नाली और बूस्टर पंप चरणों की अनुदैर्ध्य तनाव और तनाव दर शामिल थी (चित्रा 2 और चित्रा 3)। हमने विभिन्न खंडों में एट्रियल अनुदैर्ध्य तनाव पर एएफ के प्रभाव का आकलन करने के लिए वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव के अलावा, चार और दो-कक्ष दृश्यों पर सेगमेंटल (6-सेगमेंट) स्ट्रेन पैरामीटर विश्लेषण किया। परिणामों से पता चला है कि एएफ समूह के जलाशय चरण के दौरान बाएं और दाएं एट्रिया का वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव नियंत्रण समूह (चित्रा 4) की तुलना में काफी कम था। चार और दो-कक्ष दृश्यों में, जलाशय चरण के दौरान बाएं आलिंद के प्रत्येक खंड का अनुदैर्ध्य तनाव नियंत्रण समूह (चित्रा 5) की तुलना में काफी कम था।
चित्र 1: तीन-विमान स्थानीयकरण का चित्रण। (ए) ऑर्थोगोनल मल्टी-स्लाइस लोकलाइज़र; (बी) पोजिशनिंग और टू-चैंबर लोकलाइज़र; (सी) पोजिशनिंग और चार-कक्ष स्थानीयकरण; (डी) स्लाइस स्थिति और लघु-अक्ष स्थानीयकरण; (ई) स्थिति और चार-कक्ष दृश्य; (एफ) पोजिशनिंग और दो-कक्ष दृश्य; (जी) स्थिति और तीन-कक्ष दृश्य; (एच) पोजिशनिंग और शॉर्ट-एक्सिस व्यू; (I) दाएं वेंट्रिकल की स्थिति और दो-कक्ष दृश्य। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: चार,तीन-और दो-कक्ष सिने सीएमआर छवियों से सीएमआर फीचर ट्रैकिंग का उपयोग करके बाएं एट्रियल अनुदैर्ध्य तनाव और तनाव दर माप। (ए-एफ) डायस्टोलिक के अंत में बाएं एट्रियल एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल सीमाओं की ट्रैकिंग और चार,तीन-और दो-कक्ष सिने सीएमआर छवियों से सिस्टोल। (G-H) बाएं आलिंद के तनाव और तनाव दर वक्र तीन एलए कार्यों का प्रतिनिधित्व करते हैं: एट्रियल जलाशय समारोह (एसएलएस: सिस्टोल में चरम वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव; एसआर: सिस्टोल में तनाव दर), नाली समारोह (स्ले: निष्क्रिय तनाव; एसआरई: प्रारंभिक डायस्टोलिक एट्रियल तनाव दर), बूस्टर पंप फ़ंक्शन (एसएलए: सक्रिय तनाव; एसआरए: देर से डायस्टोलिक एट्रियल तनाव दर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3: चार और दो-कक्ष सिने सीएमआर छवियों से सीएमआर फीचर ट्रैकिंग का उपयोग करके दाएं एट्रियल अनुदैर्ध्य तनाव और तनाव दर माप। (ए-डी) डायस्टोलिक के अंत में दाएं एट्रियल एंडोकार्डियल और एपिकार्डियल सीमाओं की ट्रैकिंग और चार और दो-कक्ष सिने सीएमआर छवियों से सिस्टोल। (E-F) दाहिने आलिंद के तनाव और तनाव दर वक्र तीन आरए कार्यों का प्रतिनिधित्व करते हैं: एट्रियल जलाशय समारोह (एसएलएस: सिस्टोल में चरम वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव; एसआर: सिस्टोल में तनाव दर), नाली समारोह (स्ले: निष्क्रिय तनाव; एसआरई: प्रारंभिक डायस्टोलिक एट्रियल तनाव दर), बूस्टर पंप फ़ंक्शन (एसएलए: सक्रिय तनाव; एसआरए: देर से डायस्टोलिक एट्रियल तनाव दर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 4: जलाशय चरण के दौरान एएफ और नियंत्रण समूहों में बाएं और दाएं एट्रिया के वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव की तुलना। (ए) एएफ समूह के जलाशय चरण के दौरान बाएं आलिंद का वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव नियंत्रण समूह (53.17% बनाम 33.59%), पी < 0.05) की तुलना में काफी कम था। (बी) एएफ समूह में जलाशय चरण के दौरान दाहिने आलिंद का वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम था (49.99% बनाम 38.08%, पी < 0.05)। एएफ: एट्रियल फाइब्रिलेशन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 5: छह खंडों के साथ चार और दो-कक्ष दृश्यों में बाएं आलिंद के अनुदैर्ध्य उपभेदों की तुलना। (A) जलाशय चरण के दौरान छह खंडों के साथ बाएं एट्रियल चार-कक्ष दृश्य के अनुदैर्ध्य उपभेद नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम थे। (बी) जलाशय चरण के दौरान छह खंडों के साथ बाएं एट्रियल दो-कक्ष दृश्य के अनुदैर्ध्य उपभेद जलाशय चरण के दौरान नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम थे। एएफ = एट्रियल फाइब्रिलेशन। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
तालिका 1: एएफ और नियंत्रण समूहों के लिए आधारभूत जानकारी। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.
Discussion
कार्डियक चुंबकीय अनुनाद सुविधा ट्रैकिंग (सीएमआर-एफटी) मायोकार्डियल तनाव विश्लेषण के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली एमआर तकनीक है क्योंकि यह तेजी से, सरल और कुशल है। हृदय की दो साइटों के बीच विस्थापन और विस्थापन वेग को मापकर, सीएमआर-एफटी द्वारा प्राप्त तनाव दर का उपयोग एट्रियल फ़ंक्शन निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। तनाव को प्रतिशत के रूप में दर्शाया गया है, जो मायोकार्डियम18 की आनुपातिक वक्रता को दर्शाता है।
तनाव मायोकार्डियम की विरूपण क्षमता को दर्शाता है, जबकि तनाव दर मायोकार्डियम की विरूपण गति को दर्शाती है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान तनाव वक्र तेजी से विस्तारित हुआ ताकि चरम तक पहुंचा जा सके जो एट्रियल डायस्टोलिक के दौरान मायोकार्डियम की अधिकतम विकृति को दर्शाता है। एट्रियल मायोकार्डियम के विस्तार के कारण, तनाव दर वक्र ने एक सकारात्मक लहर उत्पन्न की। इस समय के दौरान, एट्रियम का उद्देश्य वापसी रक्त प्रवाह को पकड़ना है, जो एट्रियम के डायस्टोलिक फ़ंक्शन को इंगित करता है। फिर, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक में माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व खुल गए, और रक्त तेजी से वेंट्रिकल में बह गया। इस समय, एट्रियल वॉल्यूम और मायोकार्डियल विरूपण में कमी आई, और तनाव वक्र जल्दी से पठार चरण में प्रवेश करने के लिए गिर गया। तनाव दर वक्र ने पहली नकारात्मक लहर उत्पन्न की, और एट्रियम ने वेंट्रिकल में शिरापरक रक्त प्रवाह के लिए एक मार्ग के रूप में कार्य किया। आलिंद को देर से वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक के दौरान वेंट्रिकल में रक्त पंप करने के लिए संकुचित किया जाता है, और मायोकार्डियल फाइबर अनुबंधित होते हैं। तनाव दर वक्र का मायोकार्डियल विरूपण बेसलाइन स्तर तक कम हो गया, और दूसरी नकारात्मक लहर विकसित हुई। इस चरण के अंत तक, एट्रियम की मात्रा न्यूनतम स्तर19,20 तक कम हो गई थी।
हाल ही में, यह पुष्टि की गई है कि एट्रियल फ़ंक्शन10,11,12,13,14,15 के एब्लेशन के बाद एएफ, स्ट्रोक और एएफ पुनरावृत्ति का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। एक स्पर्शोन्मुख बहुजातीय समूह में, हबीबी एट अल ने पाया कि उच्च एलए वॉल्यूम और निष्क्रिय और कुल एलए खाली अंशों में कमी नए-शुरुआती एएफ21 के उच्च जोखिम के साथ सहसंबद्ध है। एक अध्ययन में पाया गया कि एलए की वॉल्यूमेट्रिक और कार्यात्मक विशेषताएं स्वतंत्र रूप से स्ट्रोकजोखिम कारकों वाले पुराने रोगियों में एएफ की घटना से संबंधित हैं। हबीबी एट अल ने पाया कि एब्लेशन3 के बाद पुनरावृत्ति वाले रोगियों में प्री-ऑपरेटिव एलए स्ट्रेन कम है। इसके अलावा, इनोउ एट अल ने 169 एएफ रोगियों के बेसलाइन एमआर की भी जांच की, जिनके पास पूर्व-रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन था और पाया कि स्ट्रोक / क्षणिक इस्केमिक एपिसोड का इतिहास गंभीर रूप से बिगड़ा एलए जलाशय फ़ंक्शन7 से जुड़ा हुआ था। यहां तक कि कम जोखिम वाले CHADS2 स्कोर वाले रोगियों में, कम एलए तनाव अभी भी स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमलेके बढ़ते जोखिम के लिए एक संभावित संवेदनशील मार्कर है।
ये निष्कर्ष हमारे निष्कर्षों के अनुरूप हैं कि एएफ रोगियों में एलए और आरए में तनाव कम हो जाता है। एएफ रोगियों में, एट्रियम के प्रत्येक खंड में तनाव कम हो जाता है, यह दिखाते हुए कि सभी खंड एट्रियल रीमॉडेलिंग में फंसे हुए हैं। यह निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या एट्रियम में तनाव वितरण विभिन्न हृदय रोगों वाले रोगियों के बीच भिन्न होता है। सीएमआर परीक्षा की तैयारी में रोगी के सांस प्रशिक्षण पर करीब से ध्यान दिया जाना चाहिए। क्योंकि छवियों को समाप्ति चरण के निष्कर्ष की ओर लिया जाता है, सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए एक ही सांस सीमा का उपयोग किया जाना चाहिए। परीक्षा से पहले, विस्थापन के कारण पुनर्स्थापन से बचने के लिए रोगी को एक उपयुक्त स्थिति में तैनात किया जाना चाहिए।
सीएमआर परीक्षा के दौरान, गति और संवेदनशीलता कलाकृतियों से बचा जाना चाहिए क्योंकि अस्पष्ट सीमाओं की ओर जाने वाली कलाकृतियां आसानी से एट्रियल दीवार को प्रभावित करती हैं। संवेदनशीलता कलाकृतियों, विशेष रूप से, वेंट्रिकुलर और एट्रियल कलाकृतियों (विशेष रूप से 3.0 टी एमआर के लिए) की जांच करते समय सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। रोगी की हृदय गति और लय को नियंत्रित करना भी आवश्यक है क्योंकि एक असामान्य लय तनाव मूल्य को उपलब्ध होने से रोक ेगी। हमने सही एट्रियम के कार्यात्मक विश्लेषण की सटीकता में सुधार करने के लिए दाएं वेंट्रिकुलर दो-कक्ष में सिने अनुक्रम पेश किया क्योंकि दोनों एट्रिया के कार्य का विश्लेषण करना आवश्यक था। यह सामान्य स्कैन की तुलना में वर्तमान पद्धति का एक विशेष पहलू है। एट्रियल तनाव की जांच करते समय एट्रियल डायस्टोलिक और सिस्टोल के एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम को मैन्युअल रूप से सीमांकित किया जाना चाहिए। इस बिंदु पर, उचित चरण चुनने के लिए देखभाल की जानी चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एट्रियल उपांग को एट्रियल कंटूर से बाहर रखा गया है। ऑपरेटर को अनुभव के आधार पर एट्रियल एंड-डायस्टोलिक का अनुमान लगाना चाहिए, और हृदय चक्र के 25 फ्रेम के बीच, सबसे अधिक एट्रियल वॉल्यूम वाले चरण को चुना जाना चाहिए। औसत मूल्य प्राप्त करने के लिए, दो गणनाएं आयोजित की जानी चाहिए। एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम का चित्रण फिर से किया जाना चाहिए यदि दोनों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति देखी जाती है।
इकोलॉजिकल स्पॉट ट्रैकिंग, चुंबकीय अनुनाद टैगिंग, और सीएमआर-एफटी सामान्य तनाव दृष्टिकोण हैं। इकोलॉजिकल स्पॉट ट्रैकिंग की अवधारणाएं सीएमआर-एफटी तकनीक के समान हैं। फिर भी, कम स्थानिक रिज़ॉल्यूशन, एक कमजोर अल्ट्रासाउंड ध्वनिक खिड़की और प्रजनन क्षमता जैसी सीमाओं के कारण इस तकनीक की प्रभावशीलता में सुधार करने की आवश्यकताहै। मायोकार्डियल तनाव के लिए स्वर्ण मानक एमआर टैगिंग प्रक्रिया है, जो अत्यधिक विश्वसनीय है। हालांकि, चित्र अधिग्रहण और पोस्ट-प्रोसेसिंग मुश्किल और समय लेने वाली प्रक्रियाएं हैं। क्योंकि एट्रियल दीवार पतली है, इस दृष्टिकोण का उपयोग वर्तमान में एट्रियल तनाव विश्लेषण में नहीं किया जाता है। सीएमआर-एफटी तकनीक के विकास के लिए अतिरिक्त अनुक्रमों की आवश्यकता नहीं है। उच्च स्थानिक रिज़ॉल्यूशन सिने छवियों और सरल पोस्ट-प्रोसेसिंग प्रक्रियाओं के साथ, इसका उपयोग मायोकार्डियम24 के वैश्विक और सेगमेंटल उपभेदों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, अनुसंधान से पता चला है कि सीएमआर-एफटी द्वारा दर्ज किए गए तनाव पैरामीटर एमआर टैगिंग के साथ संगत हैं, जो सीएमआर-एफटी तकनीक23,24 की निर्भरता की पुष्टि करते हैं। इसके अलावा, सीएमआर-एफटी पोस्ट-प्रोसेसिंग टूल की एक श्रृंखला वर्तमान में उपलब्ध है। नतीजतन, एक सुसंगत संदर्भ मानक की अनुपस्थिति के कारण अध्ययनों के बीच तनाव डेटा काफी भिन्न हो सकता है। एक उपयुक्त संदर्भ मानक प्रदान करने के लिए अतिरिक्त बड़े-नमूना, बहु-विषयक अनुसंधान और अद्यतन पोस्ट-प्रोसेसिंग सॉफ़्टवेयर की आवश्यकता होती है।
आजकल, एट्रियल फ़ंक्शन की जांच में सीएमआर-एफटी तकनीक का उपयोग किया जा रहा है। नैदानिक अभ्यास में एट्रियल कार्डियोमायोपैथी की हमारी समझ को बढ़ाने के लिए यंत्रवत अध्ययन की तत्काल आवश्यकता है। नतीजतन, एट्रियल इमेजिंग बायोमार्कर के रूप में एट्रियल तनाव / तनाव दर एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) की भविष्यवाणी, निदान और रोगसूचक मूल्यांकन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगी।
Disclosures
लेखकों के पास घोषित करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।
Acknowledgments
लागू नहीं है.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CVI42 | Circle Cardiovascular Imaging (Canada) | ||
| MAGNETOM Spectra 3.0T | Siemens |
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