Summary
यहां, हम माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी में वासल वाहिकाओं को संरक्षित करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। प्रतिगामी-एंटेरोग्रेड पृथक्करण का उपयोग करके और वासल वाहिकाओं को ठीक करके वासल वाहिकाओं को संरक्षित करके शल्य चिकित्सा सुरक्षा को बढ़ाया जाता है।
Abstract
माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी (एमवीई) एपिडीडिमल रुकावट के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार है। एमवीई के दौरान वासल वाहिकाओं को बंद कर दिया जाता है। हालांकि, एमवीई के दौरान वासल वाहिकाओं को संरक्षित करना सामान्य शारीरिक संरचना को बेहतर ढंग से अनुकरण कर सकता है और उन रोगियों के लिए सार्थक हो सकता है जो वैरिकोसेलेक्टोमी से गुजर चुके हैं। फिर भी, वासल वाहिकाओं को संरक्षित करने से एनास्टोमोसिस के तनाव को बढ़ाने का खतरा बढ़ सकता है, पैटेंसी दर प्रभावित हो सकती है और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव में देरी हो सकती है। इसलिए, हमने इसे सुरक्षित बनाने के लिए एक नया पोत-संयम एमवीई विकसित किया। यहां प्रक्रिया में सुधार का सारांश दिया गया है। 1) समीपस्थ वृषण पक्ष पर वासल वाहिकाओं के प्रतिगामी पृथक्करण को मुख्य विधि के रूप में अपनाया गया था, और डिस्टल टेस्टिकुलर साइड पर वासल वाहिकाओं के एंटेरोग्रेड पृथक्करण को संरक्षित किए जाने वाले वासल वाहिकाओं को अलग करने के लिए पूरक के रूप में अपनाया गया था। यह सुधार वास डेफरेंस को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करता है जिसका उपयोग एनास्टोमोसिस के लिए किया जाएगा और लंबे वासल वाहिकाओं को भी प्रदान करता है, जो एनास्टोमोसिस के तनाव को कम करता है। 2) वास डेफरेंस को एनास्टोमोस और वास डेफेरेंस के टूटे हुए छोर को ठीक करके, मुक्त वासल वाहिकाओं को ठीक किया जाता है, जो वासल वाहिकाओं में वास तनाव के संचरण की समस्या को हल करता है और वासल वाहिका रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है। 3) ट्यूनिका वेजाइनिस खोलने के बाद वास डेफेरेंस के पृथक्करण से वास डेफरेंस की लामबंदी बढ़ जाती है, जिससे नई प्रक्रिया को पूरा करना भी आसान हो जाता है। इस नई प्रक्रिया के परिणामों के मूल्यांकन से पता चला कि रोगियों में कोई महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं नहीं हुईं, और पैटेंसी दर पारंपरिक प्रक्रिया से अलग नहीं थी। इसलिए, संतोषजनक पोस्टऑपरेटिव परिणामों के साथ इस नई, बेहतर प्रक्रिया को सुरक्षित माना जा सकता है।
Introduction
एपिडीडिमल रुकावट अवरोधक एज़ूस्पर्मिया का सबसे आम कारण है। माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी (एमवीई) एपिडीडिमल रुकावट के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार है। यद्यपि विभिन्न एमवीई तकनीकों 1,2,3,4 को पहले वर्णित किया गया है, चैन एट अल.5,6 द्वारा वर्णित दो-सुई अनुदैर्ध्य इंट्यूसेप्शन वैसोएपिडिमोस्टोमी (लाइव) तकनीक को बेहतर पैटेंसी दर 7 प्राप्त करने के लिए सोने के मानक के रूप में मान्यता दी गई है। . वासल वाहिकाओं को आमतौर पर लाइव में रखा जाता है। वासल वाहिकाओं का बंधाव प्रक्रिया को सरल बनाता है और एनास्टोमोसिस के तनाव को कम करता है, और एक सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए तनाव मुक्त एनास्टोमोसिस महत्वपूर्ण है।
वास धमनी मुख्य रूप से एपिडीडिमिस और वास डेफरेंस8 की आपूर्ति करती है। क्या वास धमनी का संरक्षण पोस्टऑपरेटिव पैटेंसी दर में सुधार करता है, यह स्पष्ट नहीं है। हालांकि, एमवीई के दौरान वासल वाहिकाओं को संरक्षित करना सामान्य शारीरिक संरचना को बेहतर ढंग से अनुकरण कर सकता है। इसके अलावा, उन रोगियों के लिए जो वैरिकोसेलेक्टोमी से गुजरे हैं, वाहिका-संयम एमवीई करना सार्थक हो सकता है, क्योंकि वासल वास्कुलचर की अखंडता पोस्ट-वैरिकोसेलेक्टोमी रक्त आपूर्ति और वृषण की शिरापरक वापसी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कुछअध्ययनों 9,10,11 ने एमवीई के दौरान वासल वाहिकाओं को संरक्षित करने का प्रयास किया है और सुझाव दिया है कि प्रक्रिया के कुछ लाभ हो सकते हैं। हालांकि, वासल वाहिकाओं को संरक्षित करने से एनास्टोमोसिस का संचालन अधिक कठिन हो जाता है और एनास्टोमोसिस का तनाव बढ़ जाता है। इसके अलावा, वास डेफरेंस का तनाव वासल वाहिकाओं में प्रेषित किया जा सकता है और वाहिकाओं की छोटी शाखाओं के पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके अलावा, मौजूदा वाहिका-संयम प्रक्रिया वास डेफरेंस की रक्त आपूर्ति को प्रभावित कर सकती है। इसलिए, हमने इसे सुरक्षित बनाने के लिए पोत-संयम एमवीई की शल्य चिकित्सा तकनीक में सुधार किया। हमने इस नई प्रक्रिया को प्रतिगामी-एंटेरोग्रेड पृथक्करण का उपयोग करके वासल वाहिकाओं को संरक्षित करके माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी कहा।
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Protocol
इस अध्ययन को नॉर्थवेस्ट महिला और बच्चों के अस्पताल (नंबर 2021002) की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था।
1. तैयारी
- रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखें और एनेस्थेटिस्ट की सिफारिशों के अनुसार संज्ञाहरण करें।
- खेत को कीटाणुरहित करने और सर्जिकल ड्रेप से ढकने के बाद चीरा स्थल के चारों ओर एक 16एफआर फोली कैथेटर डालें।
2. संशोधित पोत-संयम लाइव
- अंडकोश के बीच में 3 सेमी ऊर्ध्वाधर चीरा बनाएं और चीरे से वृषण वितरित करें।
- ट्यूनिका योनि को खोलें। वास डेफेरेंस और आसन्न जहाजों को सावधानीपूर्वक अलग करें। विघटित लंबाई ~ 5 सेमी है (चित्रा 1)।
- एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप रखें और सूक्ष्म उपकरणों को तैयार करें: एक माइक्रो सुई धारक, माइक्रो कैंची और माइक्रो फोर्स। ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके निम्नलिखित चरणों को निष्पादित करें।
- माइक्रो कैंची का उपयोग करके कौडा एपिडीडिमिस के ट्यूनिका में 5 मिमी व्यास का एक बटनहोल बनाएं। एक पतला एपिडीडिमल नलिका की पहचान करें और सूक्ष्म बल का उपयोग करके इसे सावधानीपूर्वक अलग करें। उसके बाद, इसे एनास्टोमोसिस के लिए रखें।
- चयनित एपिडीडिमल नलिका में अनुदैर्ध्य रूप से डबल-आर्म्ड 11-0 माइक्रोसीवन की दो सुइयों को रखें, और 15 ° नेत्र चाकू का उपयोग करके दो सुइयों के बीच अनुदैर्ध्य रूप से एपिडीडिमल नलिका खोलें। सुनिश्चित करें कि उद्घाटन की लंबाई एपिडीडिमल नलिका पर प्रवेश बिंदु और सीवन के निकास बिंदु के बीच की लंबाई से अधिक नहीं है (चित्रा 2)।
- एक ग्लास स्लाइड के साथ नलिका में चीरा से बहने वाले कुछ एपिडीडिमल द्रव का नमूना लें और शुक्राणु की जांच के लिए इसे एक परीक्षक को सौंप दें। शुक्राणु पाए जाने पर एपिडीडिमल नलिका में धीरे-धीरे दो सुइयों को अलग-अलग खींचें।
- बल को अलग करने वाले डेफेरेंस का उपयोग करके वास डेफरेंस और आसन्न जहाजों के बीच की खाई में एक पंचर बनाएं। पंचरिंग साइट कौडा एपिडीडिमिस और वास डेफरेंस के जंक्शन से लगभग 1 सेमी दूर है। चाकू के साथ अलग करने वाले डिफरेंस के ऊपर वास डेफरेंस को पूरी तरह से सही करें, और डिफरेंस को अलग करने वाले बलों के नीचे वासल वाहिकाओं को संरक्षित करें (चित्र 3)।
- 24-जी एंजियोकैथेटर म्यान को डिस्टल टेस्टिकुलर साइड पर वास डेफरेंस लुमेन में कैनुलेट करें, इसके बाद पतला मेथिलीन ब्लू का बोलस इंजेक्शन। मूत्र के रंग का निरीक्षण करें। मूत्र का नीला धुंधलापन डिस्टल पैटेंसी को इंगित करता है।
- वासल वाहिकाओं से अलग करने के लिए माइक्रो कैंची का उपयोग करके समीपस्थ वृषण पक्ष पर वास डेफरेंस को अलग करें। सुनिश्चित करें कि वासल वाहिकाओं को नुकसान से बचने के लिए वास डेफरेंस साइड के साथ पृथक्करण निष्पादित किया जाता है। अलग की गई लंबाई ~ 2-3 सेमी है। फिर, अलग किए गए वास डेफरेंस को हटा दें और वास डेफरेंस के टूटे हुए छोर को हटा दें। पृथक्करण के दौरान, द्विध्रुवी य इलेक्ट्रोकोग्यूलेशन का उपयोग करके या 5-0 रेशम धागे का उपयोग करके कुछ छोटी शाखा वाहिकाओं को बंद करके रक्तस्राव को रोकें। इस ऑपरेशन को प्रतिगामी पृथक्करण कहा जाता है (चित्रा 4 और चित्रा 5)।
- सूक्ष्म कैंची के साथ संयुक्त बल को अलग करने वाले डिफरेंस का उपयोग करके वासल वाहिकाओं से डिस्टल टेस्टिकुलर साइड पर वास डेफरेंस को सावधानीपूर्वक अलग करें। विघटित लंबाई ~ 0.5 सेमी है। वास डेफरेंस या वासल वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना वास डेफरेंस और वासल वाहिकाओं को अलग करें। इस ऑपरेशन को एंटेरोग्रेड पृथक्करण (चित्रा 4 और चित्रा 6) कहा जाता है।
- 8-0 का उपयोग करके ट्यूनिका योनि के साथ एनास्टोमोस किए जाने के लिए वास डेफरेंस को ठीक करें वास डेफेरेंस और आसन्न जहाजों के बीच शामिल कोण पर माइक्रोसीवन। निर्धारण के बाद, सुनिश्चित करें कि वास डेफरेंस का लुमेन बिना किसी महत्वपूर्ण तनाव के एनास्टोमोसिस साइट तक पहुंचता है। इसे पहले चरण के तनाव में कमी के रूप में माना जाता है।
- 3-4 बाधित 8-0 का उपयोग करके वास डेफेरेंस और एपिडीडिमिस ट्यूनिका के मांसपेशियों के किनारे को ठीक करें माइक्रोसीवन। इसे दूसरे चरण के तनाव में कमी के रूप में माना जाता है।
- एपिडीडिमल नलिका में 11-0 माइक्रोसीवन की चार सुइयों को चार बिंदुओं (चित्रा 7) के माध्यम से अंदर-बाहर के तरीके से वास डेफरेंस की काटने की सतह पर पारित करें। फिर, वैस डेफरेंस 8 में एपिडीडिमल नलिका कीअंतःक्रिया का प्रदर्शन करें।
- 8-0 के 10-12 बाधित सीवन का उपयोग करके वास डेफेरेंस और एपिडीडिमल ट्यूनिका के मांसपेशियों के किनारे को सीवन करें माइक्रोसीवन।
- 8-0 के 3-4 बाधित सीवन का उपयोग करके ट्यूनिका योनि पर वास डेफेरेंस के टूटे हुए छोर को ठीक करें माइक्रोसीवन (चित्रा 4 और चित्रा 8)। सुनिश्चित करें कि मुक्त वासल जहाजों को तय किया गया है और स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है। इस ऑपरेशन को वासल जहाजों का निर्धारण कहा जाता है।
- जांचें कि क्या वास डेफरेंस में तनाव है और क्या संरक्षित वासल वाहिकाओं में तनाव और रक्तस्राव है। फिर, ऊतक की प्रत्येक परत को क्रमिक रूप से सीवन करें और ऑपरेशन को समाप्त करें।
3. पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन
- सर्जरी के बाद 1 महीने तक संभोग से बचें।
- सर्जरी के बाद 1 सप्ताह के लिए एक स्क्रोटल समर्थक या तंग अंडरपैंट पहनें, और लंबे समय तक खड़े होने या चलने से बचें।
- संक्रमण को रोकने के लिए 1 सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक्स लें।
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Representative Results
फरवरी 2018 और नवंबर 2020 के बीच हमारे केंद्र में वैसोएपिडिडिमोस्टोमी से गुजरने वाले कुल 51 रोगियों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। एनास्टोमोटिक तनाव को ध्यान में रखते हुए, संशोधित प्रक्रिया केवल कॉर्पस या पुच्छल एपिडीडिमल में रुकावट वाले रोगियों में की गई थी, और इन रोगियों को वर्तमान अध्ययन में शामिल किया गया था। सर्जरी के 1.5 महीने बाद वीर्य परीक्षण किया गया था, और रोगियों को 1 वर्ष से अधिक समय तक पालन किया गया था। पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप के दौरान कम से कम एक वीर्य परीक्षण के परिणामों वाले रोगियों के प्रासंगिक डेटा को वर्तमान अध्ययन में शामिल किया गया था। शुक्राणु सांद्रता >1 x 104 शुक्राणु / एमएल को सफल पैटेंसी के रूप में परिभाषित किया गया था। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं, विशेष रूप से सर्जरी के बाद 1 सप्ताह के भीतर स्क्रोटल हेमेटोमा, सर्जरी के 1 महीने बाद व्यायाम के बाद स्क्रोटल क्षेत्र में दर्द या असुविधा, और सर्जरी के बाद वृषण शोष दर्ज किया गया था। पैटेंसी दर का भी मूल्यांकन किया गया था।
51 मामलों में से, 22 का इलाज नई विधि का उपयोग करके किया गया था, और 19 मामलों में पोस्टऑपरेटिव वीर्य में शुक्राणुओं का पता लगाया गया था। पोस्टऑपरेटिव पैटेंसी दर 86.4% थी। पारंपरिक प्रक्रिया से गुजरने वाले 29 मामलों में, 25 मामलों में शुक्राणुओं का पता चला था, और पोस्टऑपरेटिव पैटेंसी दर 86.2% थी। दो समूहों के बीच पोस्टऑपरेटिव पैटेंसी दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (पी = 0.997, ची-स्क्वायर टेस्ट का उपयोग करके)। दो समूहों के लिए, वसूली अच्छी थी, और कोई पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल हेमेटोमा, स्क्रोटल दर्द या वृषण शोष नहीं था। यह देखते हुए कि कुछ रोगी थे जिन्होंने फॉलो-अप पूरा नहीं किया था, वर्तमान अध्ययन में पोस्टऑपरेटिव प्राकृतिक गर्भावस्था दर (तालिका 1) का मूल्यांकन शामिल नहीं था।
चित्र 1: वास डेफेरेंस और वासल वाहिकाओं का पृथक्करण। ट्यूनिका योनि को खोलें। वास डेफेरेंस और आसन्न जहाजों को सावधानीपूर्वक अलग करें। अलग की गई लंबाई ~ 5 सेमी है। कृपया इस आंकड़े के बड़े संस्करण को देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: एपिडीडिमल नलिका की तैयारी। चयनित एपिडीडिमल नलिका में अनुदैर्ध्य रूप से डबल-आर्म्ड 11-0 माइक्रोसीवन की दो सुइयों को रखें, और 15 ° नेत्र चाकू का उपयोग करके दो सुइयों के बीच अनुदैर्ध्य रूप से एपिडीडिमल नलिका खोलें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 3: वासल वाहिकाओं से वास डेफरेंस का पृथक्करण। वास डेफरेंस और आसन्न जहाजों के बीच की खाई में एक पंचर बनाएं, जिसमें एक डिफेरेंस को अलग करने वाले बल का उपयोग किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 4: संशोधित प्रक्रिया का योजनाबद्ध आरेख। 1) समीपस्थ वृषण पक्ष पर वासल वाहिकाओं के प्रतिगामी पृथक्करण को मुख्य विधि के रूप में अपनाया गया था, और डिस्टल टेस्टिकुलर साइड पर वासल वाहिकाओं के एंटेरोग्रेड पृथक्करण को संरक्षित किए जाने वाले वासल वाहिकाओं को अलग करने के लिए पूरक के रूप में अपनाया गया था। 2) वास डेफरेंस को एनास्टोमोस करने और वास डेफेरेंस के टूटे हुए छोर को ठीक करने से, मुक्त वासल वाहिकाओं को ठीक किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 5: प्रतिगामी पृथक्करण। वासल वाहिकाओं से समीपस्थ वृषण पक्ष पर वास डेफरेंस को अलग करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 6: एंटेरोग्रेड पृथक्करण। वासल वाहिकाओं से डिस्टल टेस्टिकुलर साइड पर वास डेफरेंस को अलग करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 7: लाइव का योजनाबद्ध आरेख। एपिडीडिमल नलिका में 11-0 माइक्रोसीवन की चार सुइयों को चार बिंदुओं (ए1-2, बी 1-2) के माध्यम सेअंदर-बाहर फैशन में वास डेफरेंस की काटने वाली सतह पर पारित करें। फिर, वैस डेफरेंस में एपिडीडिमल नलिका की अंतःक्रिया का प्रदर्शन करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 8: वासल वाहिकाओं का निर्धारण। यह सुनिश्चित करने के लिए कि मुक्त वासल वाहिकाएं स्थानांतरित नहीं हो सकती हैं, क्रमशः ट्यूनिका योनि पर वास डेफेरेंस के टूटे हुए छोर को एनास्टोमोस और वास डेफेरेंस के टूटे हुए छोर को ठीक करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| संशोधित प्रक्रिया (n = 22) | पारंपरिक प्रक्रिया (n = 29) | P-मान | |
| आयु (वर्ष) | 30.5 ± 4.8 | 30.8 ± 5.5 | 0.825 |
| पैटेंसी दर (%) | 86.4 (19/22) | 86.2 (25/29) | 1.000 |
| पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल हेमेटोमा | 0 | 0 | / |
| पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल दर्द | 0 | 0 | / |
| पोस्टऑपरेटिव टेस्टिकुलर शोष | 0 | 0 | / |
तालिका 1: संशोधित प्रक्रिया और पारंपरिक प्रक्रिया के बीच पोस्टऑपरेटिव परिणामों की तुलना। दो समूहों (पी = 0.997) के बीच पोस्टऑपरेटिव पैटेंसी दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। दो समूहों में कोई पोस्टऑपरेटिव स्क्रोटल हेमेटोमा, स्क्रोटल दर्द या वृषण शोष नहीं था।
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Discussion
पोत-मुक्त माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी का कुछ नैदानिक महत्व हो सकता है। यद्यपि यह पुष्टि नहीं की गई है कि यह दृष्टिकोण पैटेंसी दर में सुधार कर सकता है, यह सामान्य शारीरिक संरचना को बेहतर ढंग से अनुकरण कर सकता है और उन रोगियों के लिए कुछ महत्व है जो वैरिकोसेलेक्टोमी से गुजर चुके हैं। इसे इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है कि क्रमशः वैरिकोसेलेक्टोमी और वृषण की शिरापरक वापसी के बाद टेस्टिस को रक्त की आपूर्ति पर डेफरेंशियल धमनी और वास डेफरेंस नस के संरक्षण का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, वासल वाहिका संरक्षण का खतरा है, जो एनास्टोमोसिस के तनाव और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकता है और वास डेफरेंस से धमनी के अलग होने के कारण वास डेफरेंस को रक्त की आपूर्ति को प्रभावित कर सकता है। इसलिए, हमने इसे सुरक्षित बनाने के लिए पोत-संयम एमवीई की शल्य चिकित्सा तकनीक में सुधार किया।
हमने वासल वाहिकाओं के प्रतिगामी-एंटेरोग्रेड पृथक्करण का उपयोग करके पोत-मुक्त वैसोएपिडिमोस्टोमी प्रक्रिया को फिर से डिजाइन किया और वासल वाहिकाओं को ठीक करने की विधि को अभिनव रूप से अपनाया, जिससे सर्जरी की सुरक्षा में वृद्धि हुई और एनास्टोमोसिस के तनाव को कम किया गया। विशिष्ट शल्य चिकित्सा सुधार निम्नानुसार थे। सबसे पहले, संरक्षित किए जाने वाले वासल वाहिकाओं को मुख्य विधि के रूप में समीपस्थ वृषण पक्ष पर वासल वाहिकाओं के प्रतिगामी पृथक्करण और पूरक के रूप में डिस्टल टेस्टिकुलर साइड पर वासल वाहिकाओं के एंटेरोग्रेड पृथक्करण का उपयोग करके अलग किया गया था। इस सुधार ने एनास्टोमोसिस के लिए उपयोग किए जाने वाले वास डेफरेंस को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित की और लंबे वासल वाहिकाओं को भी प्रदान किया, जिसने एनास्टोमोसिस के तनाव को कम कर दिया। दूसरे, वास डेफरेंस को एनास्टोमोस किया जाना चाहिए और वास डेफेरेंस के टूटे हुए छोर को क्रमशः ट्यूनिका वेजाइनिस पर तय किया गया था, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मुक्त वासल वाहिकाएं हिल नहीं सकती हैं। वासल वाहिकाओं में वास डेफरेंस तनाव के संचरण से बचा गया था, और वासल पोत रक्तस्राव का खतरा कम हो गया था। तीसरा, ट्यूनिका वेजाइनिस खोलने के बाद वास डेफेरेंस को अलग कर दिया गया था। इसने वास डेफरेंस की लामबंदी में वृद्धि की ताकि, सैद्धांतिक रूप से, कैपुट एपिडीडिमल के करीब कुछ बाधाओं को भी हमारी संशोधित प्रक्रिया का उपयोग करके हल किया जा सके।
वासल जहाजों का पृथक्करण और संरक्षण इस नई प्रक्रिया की सफलता के लिए महत्वपूर्ण कदम हैं। विशेष रूप से, समीपस्थ वृषण पक्ष और वासल वाहिकाओं पर वास डेफेरेंस के पृथक्करण के दौरान वासल वाहिकाओं को कभी-कभी क्षतिग्रस्त किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप नई प्रक्रिया की प्रभावकारिता कम हो जाती है। इसलिए, सर्जन के माइक्रोमैनिपुलेशन कौशल में लगातार सुधार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, चूंकि समीपस्थ वृषण पक्ष पर वास डेफरेंस हटाने वाला अंतिम ऊतक है, इसलिए वासल वाहिकाओं को नुकसान से बचाने के लिए समीपस्थ वृषण पक्ष और वासल वाहिकाओं पर वास डेफरेंस के पृथक्करण के दौरान पृथक्करण को वास डेफरेंस साइड में निष्पादित किया जाना चाहिए। यह वासल जहाजों की सफल सुरक्षा की सुविधा प्रदान करेगा। इसके अतिरिक्त, एपिडीडिमल रुकावट से बचने के लिए समीपस्थ वृषण पक्ष पर वास डेफरेंस को एपिडीडिमिस के बजाय ट्यूनिका वेजाइनिस पर तय किया जाना चाहिए। हमारे अध्ययन में, वासल द्रव का निरीक्षण इन रोगियों के लिए नियमित परीक्षा का हिस्सा नहीं था, क्योंकि सभी मामले एपिडीडिमल रुकावट थे, लेकिन वास डेफेरेंस की रुकावट नहीं थी। पुरुष नसबंदी रिवर्सल के लिए तैयार रोगियों के लिए, वासोवैसोटॉमी की संभावना का पता लगाने के लिए वासल द्रव के निरीक्षण की सिफारिश की जाएगी; हालाँकि, आज चीन में पुरुष नसबंदी शायद ही कभी आयोजित की जाती है।
इस पांडुलिपि को प्रस्तुत करने तक इस संशोधित प्रक्रिया को प्राप्त करने वाले रोगियों में कोई महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं नहीं हुई हैं, और संशोधित और पारंपरिक प्रक्रियाओं के बीच पोस्टऑपरेटिव पैटेंसी दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। इसलिए, संशोधित प्रक्रिया एक संतोषजनक पोस्टऑपरेटिव पैटेंसी प्रभाव के साथ सुरक्षित है। यह न केवल वासल वाहिकाओं को संरक्षित कर सकता है और सामान्य शारीरिक संरचना का अनुकरण कर सकता है, बल्कि एक संतोषजनक पैटेंसी दर भी प्राप्त कर सकता है। इसके अलावा, दो समूहों (पी = 0.869) के बीच कुल मोटिव शुक्राणुओं की संख्या (टीएमएससी) में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, एक संभावना है कि एक बढ़ा हुआ नमूना आकार अलग-अलग परिणाम प्रदान कर सकता है।
नई प्रक्रिया शल्य चिकित्सा के समय को बढ़ा सकती है और कठिनाई में वृद्धि कर सकती है। ऑपरेशन की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए, प्रक्रिया का चयन करने के लिए मानदंड यह है कि नई प्रक्रिया की जाएगी यदि दिन में केवल एक ऑपरेशन है; अन्यथा, पारंपरिक प्रक्रिया की जाएगी यदि एक ही दिन में दो या दो से अधिक ऑपरेशन होते हैं या रोगी नई प्रक्रिया की कोशिश करने से इनकार करते हैं। इसके अलावा, हालांकि सैद्धांतिक रूप से, कैपुट एपिडीडिमल की रुकावट को संशोधित प्रक्रिया का उपयोग करके हल किया जा सकता है; हालांकि, तनाव उत्पन्न हो सकता है क्योंकि एनास्टोमोटिक साइट वासल वाहिकाओं की सीमित अलग लंबाई के कारण कैपुट एपिडीडिमल की ओर बढ़ती है, इसलिए हम अभी भी केवल उन रोगियों के लिए संशोधित प्रक्रिया की सिफारिश करते हैं जो कॉर्पस या पुच्छल एपिडीडिमल की रुकावट के साथ हैं।
सारांश में, संशोधित प्रक्रिया, प्रतिगामी-एंटेरोग्रेड पृथक्करण का उपयोग करके वासल वाहिकाओं को संरक्षित करके माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी, वैसोएपिडिडिमोस्टोमी के लिए सुरक्षित और प्रभावी है। यह संशोधित प्रक्रिया सामान्य शारीरिक संरचना को नष्ट किए बिना वैसोएपिडिमोस्टोमी को पूरा कर सकती है। यह एक सुरक्षित प्रक्रिया है और रक्त की आपूर्ति और वृषण में शिरापरक वापसी को बढ़ा सकती है। इसलिए, हम कॉर्पस या पुच्छल एपिडीडिमल की रुकावट वाले रोगियों के लिए इसकी सलाह देते हैं। भविष्य के अध्ययन एक यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण का उपयोग करके प्रस्तावित प्रक्रिया के फायदों को और स्पष्ट करेंगे।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
मैं प्रोफेसर लॉन्ग तियान (यूरोलॉजी विभाग, बीजिंग चाओयांग अस्पताल) को वासोएपिडीमोस्टोमोस्टोमी पर तकनीकी निर्देश के लिए धन्यवाद देना चाहता हूं। मेरे द्वारा डिजाइन की गई यह संशोधित प्रक्रिया उनकी धमनी-संयम माइक्रोसर्जिकल वैसोएपिडिमोस्टोमी से प्रेरित है। मैं वर्तमान पेपर को चमकाने में मदद के लिए डॉ मोकी एलवी (मेडिकल स्कूल, शीआन जियाओतोंग विश्वविद्यालय) को भी धन्यवाद देना चाहता हूं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
References
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C.
- Thomas, A. J.
- Berger, R. E.
- Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
- Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
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