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एन-ब्यूटाइल साइनोएक्रिलेट और मेथाक्रिलोक्सी सल्फोलेन के आधार पर कॉपोलीमेरिक गोंद का उपयोग करके महान और छोटे सेफेनोस नस का रोड़ा

Published: December 9, 2022 doi: 10.3791/64170
Automatic Translation
*1,2,3, *2,3, *1
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital, 2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic, 3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute
* These authors contributed equally

ERRATUM NOTICE

Summary

यहां, हम एन-ब्यूटाइल साइनोएक्रिलेट और मेथाक्राइलोक्सी सल्फोलेन (एमबीसीए + एमएस) से बने एक मूल स्क्लेरोसिंग और एम्बोलिंग साइनोएक्रिलेट-आधारित गोंद का उपयोग करके गंभीर पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स से प्रभावित महान सफेनोस नस (जीएसवी) और छोटे सैफेनोस नस (एसएसवी) के इलाज के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं।

Abstract

हम एक अनुदैर्ध्य अवलोकन अध्ययन के प्रारंभिक परिणाम प्रस्तुत करते हैं, जिसका उद्देश्य गंभीर पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स से प्रभावित महान सैफेनोस नस (जीएसवी) और छोटे सैफेनोस नस (एसएसवी) के संवहनी रोड़ा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना है, जो एन-ब्यूटाइल साइनोएक्रिलेट और मेथाक्राइलोक्सी सल्फोलेन (एमबीसीए + एमएस) से बना एक अभिनव संशोधित साइनोएक्रिलेट सर्जिकल गोंद का उपयोग करता है। 1 वर्ष के लिए भावी प्रभाव से भर्ती किए गए नब्बे रोगियों ने ऑर्थोस्टेटिक स्थिति और रिफ्लक्स समय (आरटी) में जीएसवी और एसएसवी के अधिकतम व्यास का मूल्यांकन करने के लिए इकोकलर-डॉप्लर (ईसीडी) के साथ अध्ययन किया। 0.5 एस से अधिक आरटी को पैथोलॉजिक माना जाता था। अध्ययन में प्रत्येक रोगी के पूर्ण मूल्यांकन के लिए नैदानिक, एटियलजि, शरीर रचना विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी (सीईएपी) मूल्यांकन का उपयोग किया गया था। सभी रोगियों को नस रोड़ा प्राप्त करने के लिए एनबीसीए + एमएस गोंद द्वारा इलाज किया गया था और उपचार से पहले देखा गया था (बेसलाइन; टी 0), उपचार के बाद 6 घंटे के भीतर (टी 1), उपचार के 1 महीने बाद (टी 2), उपचार के 3 महीने बाद (टी 3), उपचार के 6 महीने बाद (टी 4), और उपचार के 1 साल बाद (टी 5)। उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए ची-स्क्वायर (3) विश्लेषण किया गया था। सभी रोगियों ने अध्ययन की पूरी अवधि में भाग लिया। टी 1 पर 100% रोगियों में पूर्ण रोड़ा बनाए रखा गया था, टी 2 और टी 3 पर 98.9%, और टी 4 और टी 5 पर 97.8% (पी < 0.001)। कोई भी रोगी पोस्ट-सर्जिकल थ्रोम्बोसिस से पीड़ित नहीं था। पूरे अवलोकन अवधि के दौरान कोई नीला हाइपरपिग्मेंटेशन, या पेरेस्टेसिया नहीं देखा गया था। उपचार के तुरंत बाद, 7.7% रोगियों को दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता थी; उपचार के 1 सप्ताह बाद, 100% रोगी सामान्य जीवन में लौट आए। एनबीसीए + एमएस गोंद का उपयोग करके महान या छोटे सैफेनोस नस का संवहनी रोड़ा 1 साल के फॉलो-अप के बाद लगातार लाभ के साथ एक सुरक्षित प्रक्रिया है। यह प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के साथ की जा सकती है, जिससे सामान्य जीवन में त्वरित वापसी हो सकती है। इसकी कम आक्रामकता के लिए धन्यवाद, उपचार दर्दनाक नहीं है।

Introduction

वैरिकाज़ नसें शिरापरक रोग का एक लक्षण हैं जो गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती हैं1. महान सैफेनोस नस (जीएसवी) और छोटी सैफेनोस नस (एसएसवी) सतही नसें हैं, जो वाल्व की एक श्रृंखला द्वारा गहरी नसों से अलग होती हैं। ये वाल्व सुनिश्चित करते हैं कि रक्त सतही प्रणाली से गहरी प्रणाली में बहता है, इस प्रकार बैकफ्लो 2 को रोकताहै। इन वाल्वों की अक्षमता के परिणामस्वरूप वैरिकाज़ नसें होती हैं, जो 16% पुरुषों और 29% महिलाओं को प्रभावित करतीहैं। वैरिकाज़ नसें घुमावदार, यातनापूर्ण नसें होती हैं, जो बढ़ी हुई, सूजी हुई, फैली हुई और रक्त से भर जाती हैं, अक्सर नीले या गहरे बैंगनी रंग की दिखाई देती हैं औरस्पर्श 2,3 के लिए कोमल दिखाई देती हैं। निचले अंगों की नसों में, स्वस्थ वाल्व शारीरिक रूप से वाल्व बंद होने से ठीक पहले एक छोटे प्रतिगामी रक्त प्रवाह की अनुमति देते हैं। हालांकि, एक पैथोलॉजिकल स्थिति में, वाल्व बंद होना अनुपस्थित या अक्षम होता है, इस प्रकार रक्त को वापस बहने की आवश्यकता होतीहै।

इसके अलावा, क्योंकि वैरिकाज़ नसें गंभीर परिस्थितियों में त्वचा पर वैरिकाज़ अल्सर में टूट सकती हैं या विकसित हो सकती हैं, उपचार को हमेशा5 पर विचार किया जाना चाहिए। इकोकलर-डॉप्लर (ईसीडी) परीक्षा के माध्यम से सावधानीपूर्वक नैदानिक मूल्यांकन और सहायक अध्ययन के बाद, जीएसवी और / या एसएसवी अक्ष के साथ पैथोलॉजिकल रिफ्लुएंस के साथ सैफेनोफेमोरल (एसएफ) और / या सैफेनोस-पॉपलाइटल (एसपी) जंक्शन असंयम वाले रोगियों के साथ-साथ संपार्श्विक एक्स्ट्रा-सैफेनस वैरिसेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ, सफेनोस रोड़ा के उपचार के लिए डॉक्टरों द्वारा संबोधित किया जाता है।

पुरानी शिरापरक बीमारी का चिकित्सीय प्रबंधन रूढ़िवादी या आक्रामक हो सकताहै। रूढ़िवादी उपचार के उदाहरणों में जीवनशैली में बदलाव, संपीड़न चिकित्सा, या फार्माकोथेरेपी (फ्लेबोट्रोपिक ड्रग्स) 5,6,7 शामिल हैं। ये उपचार गंभीर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में पर्याप्त नहीं हैं; इन मामलों में, सर्जरीएकमात्र समाधान 5,6,7 है। परंपरागत रूप से, सफेनोस नसों के लिगेचर और स्ट्रिपिंग का बड़े पैमाने पर उपयोग किया गया है; हालांकि, आज, कम आक्रामक उपचार पसंद किएजाते हैं। वैरिकाज़ नसों को फोम स्क्लेरोथेरेपी (अल्ट्रासाउंड-निर्देशित फोम स्क्लेरोथेरेपी [यूजीएफएस]), एंडोवेनस लेजर (ईवीएल) या रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) 8, और हाल ही में गोंद9 का उपयोग करके इको-ग्राफिक मार्गदर्शन के तहत इलाज किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध क्षतिग्रस्त नस के पुनरावृत्ति के लिए अनुमति देता है। एन-ब्यूटाइल साइनोएक्रिलेट (एनबीसीए) आधारित गोंद का उपयोग करके नस रोड़ा ईवीएल और आरएफ जैसे अन्य एंडोवास्कुलर तरीकों की तुलना में बेहतर नहीं है, तो चिकित्सीय प्रभावशीलता है, उदाहरण के लिए, कम एनेस्थेटिक इनवेसिवनेस (एकल स्थानीय संज्ञाहरण में पूरा किए गए उपचारों का 100%)। उपचार प्रक्रिया के बाद 3-4 घंटे के भीतर त्वरित रोगी को छुट्टी देने और पोस्ट-प्रक्रियात्मकदर्द के बिना दैनिक और कार्य गतिविधियों की तेजी से वसूली की अनुमति देता है। इसके अलावा, गोंद के उपयोग में व्यास से संबंधित कोई सीमा नहीं है, जो उपर्युक्ततकनीकों में से कुछ के लिए बड़े व्यास (10-18 मिमी) के मामले में एक समस्या है।

इस प्राकृतिक अध्ययन का उद्देश्य विभिन्न अल्पकालिक (6 घंटे और 1 महीने के उपचार के बाद) और दीर्घकालिक (3 महीने, 6 महीने और 1 साल के उपचार के बाद) अनुवर्ती पर एक अभिनव संशोधित साइनोएक्रिलेट एनबीसीए + एमएस (एन-ब्यूटाइल साइनोएक्रिलेट और मेथाक्राइलोक्सी सल्फोलेन) सर्जिकल गोंद का उपयोग करके गंभीर पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स से प्रभावित जीएसवी और एसएसवी के संवहनी रोड़ा को प्राप्त करने के लिए इस पद्धति की प्रभावशीलता का आकलन करना है। साथ ही गोंद से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं की घटना के संदर्भ में इसकी सुरक्षा।

Protocol

शोध तीन अलग-अलग इतालवी केंद्रों में आयोजित किया गया था: ह्यूमैनिटस रिसर्च हॉस्पिटल - गावज़ेनी (बीजी), मोंटेलेग्रो क्लिनिक (जीई), और बायोमेडिकल इंस्टीट्यूट (जीई) फरवरी 2020 से फरवरी 2021 तक, और अस्पताल की नैतिक समिति या आंतरिक समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) द्वारा अनुमोदित। यह शोध हेलसिंकी के मानवाधिकार नियमों और जीसीपी के संबंध में किया गया था। सभी रोगियों को प्रक्रिया के जोखिम के बारे में सूचित किया गया था और अध्ययन में शामिल होने से पहले एक लिखित सहमति पर हस्ताक्षर किए गए थे। प्रक्रिया के अवलोकन के लिए अनुपूरक फ़ाइल 1 देखें।

1. तैयारी

  1. सामग्री तालिका में सूचीबद्ध सभी सामग्रियों के साथ कमरा और ऑपरेटिंग टेबल तैयार करें। जैसा कि यह आमतौर पर मानव शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में उपयोग किया जाता है, सभी सामग्रियों को प्रत्येक निर्माता द्वारा मूल में पैक और निष्फल किया जाता है।
  2. एक कटोरे में 5% डेक्सट्रोज घोल रखें और एक 3 एमएल और एक 10 एमएल सिरिंज, एक सुई (18 ग्राम), और या तो 1 एमएल या 2 एमएल शीशी (चरण 3.2.5 देखें) को डुबोएं जिसमें एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद हो।

2. एनेस्थिसियोलॉजी तकनीक और रोगी की शल्य चिकित्सा तैयारी (चित्रा 1)

  1. कमर से पैर तक इलाज के लिए पैर को पूरी तरह से निष्क्रिय करें।
  2. 2% क्लोरहेक्सिडाइन डाई-ग्लूकोनेट के मादक समाधान के साथ इलाज करने के लिए पैर को कीटाणुरहित करें।
  3. ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक पदों में ईसीडी करें। निर्माता के सॉफ्टवेयर के माध्यम से उपकरण सेट करें, जो विभिन्न प्रीसेट प्रदान करता है।
    नोट: इस प्रक्रिया के लिए शिरापरक संवहनी प्रीसेट का उपयोग किया जाता है, और अल्ट्रासाउंड जांच 7.5 मेगाहर्ट्ज पर सेट की जाती है।
    1. सबसे पहले, रोगी को ऑपरेटर के सामने एक कदम पर सीधा रखें और अल्ट्रासाउंड जांच के माध्यम से पूरे शिरापरक संवहनी पेड़ को मैप करें।
    2. इसके बाद, रोगी को लापरवाह स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखें और फिर से संवहनी स्कैनिंग करें। यह प्रीऑपरेटिव प्रक्रिया वाहिकाओं के पूर्ण नैदानिक मूल्यांकन के लिए आवश्यक है।
  4. एक डर्मोग्राफिक पेन का उपयोग करके ईसीडी के माध्यम से त्वचा पर शिरापरक अक्षमता के मार्ग को मैप करें (चित्रा 1)।
  5. रोगी को जीएसवी उपचार के लिए लापरवाह स्थिति में रखें या एसएसवी उपचार के लिए प्रवण स्थिति में रखें।
  6. 2% क्लोरहेक्सिडाइन डी-ग्लूकोनेट के मादक समाधान के साथ पैर को फिर से कीटाणुरहित करें।
  7. सर्जिकल ड्रेप के साथ बाँझ क्षेत्र तैयार करें।

Figure 1
चित्र 1: तैयारी के कदम। दाईं ओर, आंकड़ा प्रक्रिया के लिए आवश्यक उपकरणों के साथ ऑपरेटिंग टेबल तैयारी दिखाता है, जैसे कीटाणुनाशक, 5% डेक्सट्रोज समाधान, सिरिंज, और एक एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद शीशी। आंकड़ा बाईं ओर शिरापरक अक्षमता का एक योजनाबद्ध मानचित्रण दिखाता है। विशेष रूप से, यह ईसीडी मार्गदर्शन के तहत रोगी की त्वचा पर सीधे डर्मोग्राफिक पेन का उपयोग करके किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

3. सर्जिकल तकनीक

  1. संवहनी अध्ययन का समय (चित्रा 2)
    1. चरण 2.3 में वर्णित के रूप में इलाज किए जाने वाले नसों की लंबाई और व्यास का अल्ट्रासाउंड-निर्देशित अध्ययन करें। रोगी को क्लिनोस्टेटिक स्थिति में रखें और अल्ट्रासाउंड जांच के माध्यम से संवहनी अध्ययन करें।
    2. अल्ट्रासाउंड के साथ रिफ्लक्स समय (आरटी) का मूल्यांकन करें, जो टर्मिनल वाल्व की अक्षमता की डिग्री को परिभाषित करता है। आरटी के शारीरिक मान 0.1 एस < आरटी < 0.5 एस हैं, जबकि आरटी > 0.5 एस एक पैथोलॉजिकल स्थिति4 को इंगित करता है। गैलेंड्रो चतुर्थक11 के मूल्यांकन द्वारा गंभीरता का वर्गीकरण करें।
    3. ईसीडी का उपयोग करके, जीएसवी (चित्रा 2) के उपचार के लिए एपिगैस्ट्रिक नस और प्रीटर्मिनल वाल्व के बीच जंक्शन की पहचान करें, या एसएसवी के उपचार के लिए सैफेनोस-पॉपलाइटल जंक्शन।
  2. ऑपरेटिव समय (चित्र 3)
    1. सुई सम्मिलन के क्षेत्र में 10 मिलीग्राम / एमएल मेपिवैकेन के 1-1.5 एमएल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण को प्रेरित करें।
    2. सेल्डिंगर तकनीक12 (एंजियोग्राफिक सुई, एक गाइडवायर और एक इंट्रोड्यूसर का उपयोग करके) के अनुसार सैफेनोस नस (जीएसवी / एसएसवी) का अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन करें।
    3. पर्क्यूटेनियसली एक गाइडवायर (चित्रा 3 बी) की मदद से पोत में एक 6एफआर संवहनी परिचयकर्ता डालें।
    4. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, परिचयकर्ता की नोक को एपिगैस्ट्रिक नस और प्रीटर्मिनल वाल्व (जीएसवी उपचार के लिए) (चित्रा 3 सी) के विभाजन से 2-3 सेमी या सैफेनोस-पॉपलाइटल जंक्शन (एसएसवी उपचार के लिए) से 2-4 सेमी नीचे रखें।
    5. 8-10 मिमी के बीच व्यास वाली नसों के लिए एक सिरिंज में 1 एमएल एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद खींचें, या 10 मिमी से अधिक नसों के लिए 2 एमएल एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद।
    6. एक सिरिंज में 5% डेक्सट्रोज घोल के 7-10 एमएल खींचें।
    7. दो सिरिंज को इंट्रोड्यूसर के वॉशिंग कैथेटर के स्टॉपकॉक से कनेक्ट करें (चित्रा 3 डी)।
  3. इंजेक्शन का समय (चित्रा 4)
    1. सफेनोस नस में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए द्विभाजन के स्तर पर अल्ट्रासाउंड जांच के साथ पैर को संपीड़ित करें (चित्रा 4 ए)।
      नोट: अल्ट्रासाउंड जांच के साथ संपीड़न मजबूत होना चाहिए और पूरी प्रक्रिया में बनाए रखा जाना चाहिए।
    2. डेक्सट्रोज समाधान (लगभग 2 एमएल) के साथ इंट्रोड्यूसर की मृत मात्रा को फ्लश करें।
    3. स्टॉपकॉक के माध्यम से डेक्सट्रोज समाधान इनलेट को बंद करें और 1 एमएल एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद इंजेक्ट करें (चित्रा 4 बी)।
    4. स्टॉपकॉक के माध्यम से, एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद इनलेट को बंद करें और एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद को नस में धकेलने के लिए डेक्सट्रोज समाधान इंजेक्ट करें (चित्रा 4 सी)।
    5. उसी समय, परिचयकर्ता को तब तक वापस लें जब तक कि इसे हटा नहीं दिया जाता है (चित्रा 4 सी) तरल, चिपकने वाला, ऑक्लुसिव और स्क्लेरोसिंग एजेंट (एनबीसीए + एमएस) की प्रतिगामी रिहाई करने के लिए। जीएसवी के लिए 10 सेमी रोड़ा या एसएसवी के लिए 7-10 सेमी रोड़ा करें।
  4. बंद होने का समय (चित्र 5)
    1. तुरंत हथेली के साथ मैन्युअल संपीड़न करें, सम्मिलन स्थल से शुरू करें और 3-5 मिनट के लिए नस के पाठ्यक्रम के साथ। इसी समय, हमेशा जंक्शन के स्तर पर अल्ट्रासाउंड जांच के साथ संपीड़न रखें (चित्रा 5)।
  5. निर्णायक समय
    1. संपीड़न के अंत में, हाथ को उठाएं और सत्यापित करें कि सम्मिलन स्थल से कोई रक्तस्राव नहीं हुआ है।
    2. यह जांचने के लिए एक ईसीडी (चरण 2.3) करें कि सैफेनोस नस (जीएसवी / एसएसवी) में अधिक रक्त प्रवाह नहीं है।
    3. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, इस उपचार के लिए सामान्य और समेकित नैदानिक अभ्यास के अनुसार, पोलिडोकैनोल फोम के साथ सीधे पंचर द्वारा वैरिकाज़ संपार्श्विकनसों को अवरुद्ध करें।
    4. लेटेक्स स्ट्रिप्स या धुंध के रोल के साथ सैफेनोस अक्ष का एक विलक्षण संपीड़न करें, पैर को कमर से घुटने तक लपेटें।
    5. रोगी अभी भी क्लिनोस्टैटिक स्थिति में है, एक खुले पैर की अंगुली के साथ क्लास II संपीड़न स्टॉकिंग (28-30 मिमीएचजी) लागू करें, इसे सामान्य पेंटीहोज की तरह फिट करें।
    6. प्रक्रिया के अंत में, रोगी को तुरंत जुटाएं, जिससे वह 10-15 मीटर की दूरी पर कुछ कदम उठाए।
    7. डिस्चार्ज से पहले, 2 घंटे के बाद, ईसीडी जांच करें।
    8. रोगी को आवश्यकतानुसार दर्द से राहत / विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के साथ छुट्टी दें (यानी, 200 मिलीग्राम इबुप्रोफेन, दिन में एक से तीन बार)।
    9. रोगी को 10 दिनों के लिए दिन और रात संपीड़न स्टॉकिंग पहनने की सलाह दें, फिर केवल दिन के दौरान 30 दिनों के लिए।

Figure 2
चित्र 2: संवहनी अध्ययन। जीएसवी के उपचार के लिए एपिगैस्ट्रिक नस और प्रीटर्मिनल वाल्व के बीच जंक्शन की ईसीडी पहचान। आवर्धन ईसीडी छवि पर प्रकाश डालता है जिसमें ऊरु धमनी (एफए), फेमोरल नस (एफवी), सतही एपिगैस्ट्रिक नस (एसईवी), ग्रेट सैफेनोस नस (जीएसवी), बाहरी सर्कमफ्लेक्स नस (ईसीवी), टर्मिनल वाल्व (टीवी), और प्रीटर्मिनल वाल्व (पीटीवी) दिखाई देते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
(ए) सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार सैफेनोस नस (जीएसवी / एसएसवी) का अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन: एक सुई को जंक्शन के नीचे 14-16 सेमी डाला जाता है। इसके बाद, सुई के माध्यम से एक गाइडवायर डाला जाता है, जिसे बाद में हटा दिया जाता है (आंकड़े में नहीं दिखाया गया है)। (बी) गाइडवायर की मदद से एक 6एफआर संवहनी परिचयकर्ता डाला जाता है। इस बिंदु पर, गाइडवायर को हटा दिया जाता है और परिचयकर्ता को स्थिति में छोड़ दिया जाता है (सी) अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, इंट्रोड्यूसर टिप को एपिगैस्ट्रिक नस और प्रीटर्मिनल वाल्व (जीएसवी उपचार के लिए) के विभाजन से 2-3 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। ऊरु नस (एफवी), सतही एपिगैस्ट्रिक नस (एसईवी), और ग्रेट सैफेनोस नस (जीएसवी) को चित्र में हाइलाइट किया गया है (डी) एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद के 1 एमएल से भरी एक सिरिंज और 5% डेक्सट्रोज समाधान के 7 एमएल से भरी एक सिरिंज इंट्रोड्यूसर वॉशिंग कैथेटर के स्टॉपकॉक से जुड़ी हुई है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
(ए) सफेनोस नस (जीएसवी / एसएसवी) में रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए इसके तुरंत नीचे की ओर द्विभाजन के स्तर पर अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करके पैर का संपीड़न। (बी) 5% डेक्सट्रोज घोल इनलेट को बंद करना और एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद (काला तीर) के 1 एमएल का इंजेक्शन (सी) एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद इनलेट को बंद करना और नस (काला तीर) में एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद को इंजेक्ट करने के लिए 5% डेक्सट्रोज समाधान का इंजेक्शन। उसी समय, परिचयकर्ता को एनबीसीए + एमएस (लाल तीर) के प्रतिगामी इंजेक्शन का प्रदर्शन करने के लिए वापस ले लिया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्र 5: बंद होने का समय। परिचयकर्ता को हटाने के बाद, हाथ की हथेली के साथ 5 मिनट का मैन्युअल संपीड़न सम्मिलन स्थल के स्तर पर और नस के पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है। अल्ट्रासाउंड जांच के साथ संपीड़न 5 मिनट मैनुअल संपीड़न के दौरान द्विभाजन के स्तर पर बनाए रखा जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Representative Results

90 रोगियों (62 महिलाएं और 28 पुरुष), 59.8 + 12.8 वर्ष की औसत आयु के साथ, इस अवलोकन अनुसंधान के लिए चुने गए थे। प्रत्येक रोगी के लिए, निम्नलिखित जानकारी एकत्र की गई थी: आयु, लिंग, प्रमुख और मामूली प्रणालीगत बीमारी, नशीली दवाओं का उपयोग, और स्वैच्छिक आदतें (जैसे, धूम्रपान) (तालिका 1); रोग का नैदानिक डेटा (तालिका 2); विभिन्न अवलोकन-बिंदुओं पर नस की स्थिति, अल्सर की उपस्थिति, या नकारात्मक परिणामों के बारे में डेटा (तालिका 3); सामान्य गतिविधियों और काम पर लौटने का समय (तालिका 4); संख्यात्मक दर्द रेटिंग स्केल (तालिका 5) द्वारा रोगियों की "भारी और दर्दनाक पैरों" की अनुभूति।

छह अवलोकन बिंदु चुने गए थे: उपचार से पहले टी 0 = बेसलाइन; टी 1 = उपचार के तुरंत बाद (6 घंटे के भीतर); टी 2 = उपचार के 1 महीने बाद; टी 3 = उपचार के 3 महीने बाद; टी 4 = उपचार के 6 महीने बाद; उपचार के 1 साल बाद टी 5 = मुख्य मूल्यांकन परिणाम नस का रोड़ा था।

तालिका 1 हमारे नमूने में देखी गई कोमोर्बिडिटी को सारांशित करती है; कुछ मरीज एक से अधिक बीमारियों से पीड़ित थे। 14.4% रोगियों (13 विषयों) का एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के साथ इलाज चल रहा था, छह विषयों ने एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) लिया, तीन विषयों ने नोवल ओरल एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी) लिया, दो विषयों ने पारंपरिक मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लिया, और दो विषयों ने कम आणविक-भार हेपरिन लिया।

विषयों को पहले परामर्श (टी 0) और सभी लगातार फॉलो-अप (टी 1-टी 5) में ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक मुद्राओं में ईसीडी से गुजरना पड़ा। निचले अंगों की कम से कम दूसरी डिग्री वैरिकाज़ नसों वाले सभी रोगियों को अध्ययन में नामांकित किया गया था। पारंपरिक सीईएपी वर्गीकरण का उपयोग किया गया था क्योंकि इसने नैदानिक पहलू, रोग के एटियलजि और शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण15 के पूर्ण मूल्यांकन की अनुमति दी थी। ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में जीएसवी और एसएसवी के अधिकतम व्यास और आरटी का मूल्यांकन ईसीडी द्वारा किया गया था। निचले अंग नसों में, गैर-पैथोलॉजिकल वाल्व वाल्व बंद होने से ठीक पहले रक्त के एक छोटे प्रतिगामी प्रवाह की अनुमति देते हैं। इसके विपरीत, एक पैथोलॉजिकल स्थिति में, वाल्व बंद होना अक्षम या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, जिससे रक्त को वापस बहने में लगने वाला समय बढ़जाता है। विशेष रूप से, 0.1 एस और 0.5 एस के बीच आरटी मान शारीरिक हैं, जबकि आरटी मान > 0.5 एस एक पैथोलॉजिकल स्थिति4 का प्रतिनिधित्व करते हैं। गंभीरता का वर्गीकरण गैलेंड्रो के चतुर्थक मूल्यांकन11 द्वारा किया गया था।

बहिष्करण मानदंडों में गहरी और सतही सक्रिय घनास्त्रता और नियोप्लास्टिक रोग की एक साथ उपस्थिति दोनों की उपस्थिति शामिल थी। सभी रोगियों को एक ही शल्य चिकित्सा टीम द्वारा की गई एक ही प्रक्रिया से गुजरना पड़ा। यह प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की गई थी।

एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद का उपयोग रोड़ा उत्पन्न करने के लिए किया गया था। NBCA + MS एक मूल सर्जिकल गोंद है, जो एंडोवास्कुलर अनुप्रयोगों के लिए उपयोग किए जाने के लिए चिह्नित, विकसित और अधिकृत है। एनबीसीए को एक और मोनोमर, मेथाक्राइलोक्सी-सल्फोन (एमएस) के साथ जोड़ा जाता है, ताकि एक अधिक प्लास्टिक बहुलक उत्पन्न किया जा सके, जिसकी हल्की एक्सोथर्मिक प्रतिक्रिया (45 डिग्री सेल्सियस) के परिणामस्वरूप कम सूजन और हिस्टोटॉक्सिसिटी16 के साथ बेहतर जैव-अनुकूलता होती है।

एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद को जीएसवी और / या एसएसवी और इनकॉन्टिनेंट परफोरेटिंग स्वैच्छिक नसों के रोड़ा के लिए लागू किया गया था, जबकि पोलिडोकैनोल फोम का उपयोग केवल परक्यूटेनियस इंजेक्शन द्वारा अतिरिक्त-सैफेनोस वैरिसेस के लिए किया गया था।

ईसीडी (टी 1) के साथ शुरुआती नियंत्रण के दौरान, 70% से अधिक मामलों में, 10 सेमी से अधिक रोड़ा का पुच्छल विस्तार पाया गया। इसे एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद के संबंधित पोलीमराइजेशन समय के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो वाहिका में अपनी रिहाई से 2 सेकंड के बाद रक्त के साथ प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है और इसलिए थोड़ी दूरी के लिए विस्तार कर सकता है।

परिणाम रोगियों की संख्या पर गणना की गई व्यापकता (%) के संदर्भ में व्यक्त किए जाते हैं। ची-स्क्वायर का उपयोग विभिन्न फॉलो-अप (टी 1, टी 2, टी 3, टी 4 और टी 5) की तुलना करके नाममात्र डेटा का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था। सभी 90 रोगियों ने पांच फॉलो-अप पूरे किए और अंतिम विश्लेषण में शामिल किए गए। सीईएपी वर्गीकरण के बाद, कक्षा 2 में 57 रोगी, कक्षा 3 में 23 और कक्षा 6 में 10 थे (तालिका 2)। कुल 79 रोगियों (88.8%) को जीएसवी और 11 को एसएसवी (11.2%) के लिए इलाज किया गया था। ऑर्थोस्टेटिक मुद्रा में औसत जीएसवी कैलिबर / व्यास 12.4 मिमी (एसडी: 3.6; 95% सीआई: 7-20 मिमी) था और औसत एसएसवी कैलिबर / व्यास 11.4 मिमी (एसडी: 3; 95% सीआई: 5-15 मिमी) था।

सभी रोगियों में आरटी > 10 सेकंड था; 60 दूसरे चतुर्थक में थे, 24 तीसरे चतुर्थक में थे, और छह चौथे चतुर्थक में थे। रोगियों में से, 66.7% (60 रोगियों) को 2 मिलीलीटर उत्पाद के अनुरूप वाहिकाओं को पूरी तरह से भरने के लिए गोंद के दो एम्पूल्स की आवश्यकता थी। बाकी में, (33.3%, 30 रोगी), एक एकल शीशी (गोंद का 1 एमएल) कुल नस रोड़ा प्राप्त करने के लिए पर्याप्त था (तालिका 3)। थ्रोम्बोसिस का एक पुच्छल विस्तार 62.2% (57 रोगियों) में देखा गया था और 37.8% (33 विषयों) में अनुपस्थित था।

सभी रोगियों ने टी 1 पर इलाज की गई नस का पूरा रोड़ा प्राप्त किया, एक रोगी (1.1%) में टी 2 पर पोत का पुन: नहरीकरण था, टी 3 पर एक रोगी (1.1%), टी 4 पर दो रोगी (2.2%), और टी 5 पर दो रोगी (2.2%) (तालिका 3) (: पी < 0.0001)। किसी भी रोगी ने पोत के पुन: नहरीकरण को प्रस्तुत नहीं किया > इसके व्यास का 50%, और किसी ने भी ऑर्थोस्टेटिक मुद्रा में रक्त रिफ्लक्स नहीं दिखाया (तालिका 3)। कोई भी रोगी पोस्ट-सर्जिकल थ्रोम्बोसिस से प्रभावित नहीं था। अवलोकन अवधि के दौरान कोई अन्य प्रतिकूल घटना (यानी, ब्लू हाइपरपिग्मेंटेशन या पेरेस्टेसिया) नहीं हुई (तालिका 3)।

हमने पाया कि मरीज उपचार से संतुष्ट थे। एनपीआरएस (न्यूमेरिक पेन रेटिंग स्केल) ने सात रोगियों में 3 का स्कोर दिखाया, जबकि बाकी स्कोर 0 और 2 के बीच थे। स्कोर 3 वाले सात रोगियों, दर्द का संकेत, 4 दिनों के लिए दिन में एक से तीन बार 200 मिलीग्राम इबुप्रोफेन के साथ इलाज किया गया था। पैर दर्द का समाधान सभी अनुवर्ती समय (तालिका 5) के लिए बनाए रखा गया था, और 70% रोगियों (63 विषयों) में पैर एडिमा की उल्लेखनीय कमी थी। सभी रोगी 2 दिनों में अपनी सामान्य दिनचर्या में लौट आए, और सभी ने 1 सप्ताह के भीतर अपनी कार्य गतिविधि (हल्की या भारी) को फिर से शुरू किया (तालिका 4)।

नमूना आकार 90
लिंग 62 महिलाएं
आयु (माध्य) 59.8 ± 12.8
कोमोर्बिडिटी (एन) दिल का दौरा 40
डायबिटीज़ 16
कार्डियोमायोपैथी 25
सीओपीडी 16
क्रोनिक किडनी रोग 4
फाइब्रिलर एट्रियल रोग 4
माइट्रल वाल्व की सर्जरी 1
इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं (एन) एएसए 6
NOACs 3
पारंपरिक मौखिक एंटीकोआगुलंट्स 2
कम आणविक भार हेपरिन 2
अलकूल और / या साइकोट्रोपिक पदार्थ उपयोगकर्ता (एन) 0

तालिका 1: जनसांख्यिकीय और अनामेस्टिक डेटा। अवलोकन अध्ययन के लिए रोगी भर्ती। निचले अंग की कम से कम दूसरी डिग्री वैरिकाज़ नसों वाले सभी रोगियों को अध्ययन में नामांकित किया गया था। प्रत्येक रोगी के लिए, निम्नलिखित जानकारी एकत्र की गई थी: आयु, लिंग, प्रमुख और मामूली प्रणालीगत बीमारी, दवा का उपयोग, और स्वैच्छिक आदतें। संक्षेप: एन = विषयों की संख्या; सीओपीडी = क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज; एएसए = एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड; एनओएसी = उपन्यास मौखिक एंटीकोआगुलंट्स।

T0 पर औसत GSV कैलिबर (mm) 12.4
एसडी 3.6
95% सीआई 7–20
T0 पर औसत SSV कैलिबर (mm) 11.4
एसडी 3
95% सीआई 5–15
टी0 पर आरटी > 10 एस (%) 100
पहला चतुर्थक 0
दूसरा चतुर्थक 60
तीसरा चतुर्थक 24
चौथा चतुर्थक 6
T0 पर CEAP वर्गीकरण (n) कक्षा 2 57
कक्षा 3 23
कक्षा 6 10
जीएसवी के लिए उपचार (%) 88.8

तालिका 2: नैदानिक डेटा। प्रत्येक रोगी के लिए, ईसीडी को निम्नलिखित आधारभूत मापदंडों को प्राप्त करने के लिए उपचार से पहले किया गया था: टी 0 पर औसत जीएसवी कैलिबर (मिमी), टी 0 पर औसत एसएसवी कैलिबर (मिमी), टी 0 पर आरटी >10 एस (%) , टी 0 पर सीईएपी वर्गीकरण (एन), और जीएसवी (%) के लिए उपचार। संक्षेप: जीएसवी = महान सफेनोस नस; एसएसवी = छोटी सेफेनोस नस; उपचार से पहले टी 0 = बेसलाइन; एसडी = मानक विचलन; सीआई = आत्मविश्वास अंतराल; आरटी = रिफ्लक्स समय; सीईएपी = नैदानिक, एटियलॉजिकल शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल; n = विषयों की संख्या।

T1 T2 T3 T4 T5
रोड़ा के लिए उपयोग किया जाने वाला गोंद का 1 एमएल (एन) 30
रोड़ा के लिए गोंद का 2 एमएल (एन) 60
नस का रोड़ा (एन) 90 89 89 88 88
पोत का पुन: नहरीकरण इसके व्यास का >50% 0 0 0 0
ऑर्थोस्टेटिक मुद्रा में रक्त रिफ्लक्स 0 0 0 0
अल्सर की उपस्थिति (एन) 0 0 0 0 0
पोस्ट-सर्जिकल थ्रोम्बोसिस (एन) 0 0 0 0 0
पेरेस्टेसिया (एन) 0 0 0 0 0
हाइपरपिग्मेंटेशन (एन) 0 0 0 0 0

तालिका 3: अनुवर्ती डेटा. सभी रोगियों ने पांच फॉलो-अप पूरा किया और अंतिम विश्लेषण में शामिल किया गया। तालिका विभिन्न उपचार के बाद के अवलोकन बिंदुओं पर नस की स्थिति और जटिलताओं की उपस्थिति के बारे में डेटा दिखाती है। कुल 33.3% रोगियों को पोत को पूरी तरह से भरने के लिए 1 मिलीलीटर (एनबीसीए + एमएस) सर्जिकल गोंद की आवश्यकता थी; 66.7% रोगियों (एन = 60) को पोत को पूरी तरह से भरने के लिए 2 मिलीलीटर (एनबीसीए + एमएस) सर्जिकल गोंद की आवश्यकता थी। सभी रोगियों ने टी 1 पर इलाज की गई नस का पूरा रोड़ा प्राप्त किया। एक रोगी (1.1%) में टी 2 पर पोत का पुन: नहरीकरण था, टी 3 पर एक रोगी (1.1%), टी 4 पर दो रोगी (2.2%) और टी 5 पर दो रोगी (2.2%) (: पी < 0.0001)। किसी भी रोगी ने पोत के पुन: नहरीकरण को प्रस्तुत नहीं किया > इसके व्यास का 50%, और उनमें से किसी ने भी ऑर्थोस्टेटिक मुद्रा में रक्त रिफ्लक्स नहीं दिखाया। कोई भी रोगी पोस्ट-सर्जिकल थ्रोम्बोसिस से प्रभावित नहीं था। पूरी अवलोकन अवधि के दौरान कोई अन्य प्रतिकूल घटना नहीं हुई। संक्षेप: टी 1 = उपचार के तुरंत बाद (6 घंटे के भीतर); टी 2 = उपचार के 1 महीने बाद; टी 3 = उपचार के 3 महीने बाद; टी 4 = उपचार के 6 महीने बाद; उपचार के 1 साल बाद टी 5 =; n = विषयों की संख्या।

n = 90
सामान्य जीवन में लौटें (दिन) 2
काम पर लौटें (दिन) 7

तालिका 4: पुनर्प्राप्ति समय. दिनों में व्यक्त किए गए समय की मात्रा, रोगियों को सामान्य जीवन में लौटने और कार्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने की आवश्यकता थी। संक्षेप: एन = विषयों की संख्या; d = दिन।

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
T1 83 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0
T2 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T3 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T4 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T5 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

तालिका 5: दर्द मूल्यांकन। न्यूमेरिक पेन रेटिंग स्केल (एनपीआरएस) के अनुसार, प्रत्येक अनुवर्ती समय बिंदु पर दर्द की तीव्रता का मूल्यांकन, एक 11-बिंदु संख्यात्मक पैमाने जिसमें 0 कोई दर्द नहीं दर्शाता है और 10 सबसे खराब संभव दर्द है। तालिका में संख्याएं विषयों की संख्या का प्रतिनिधित्व करती हैं। संक्षेप: टी 1 = उपचार के तुरंत बाद (6 घंटे के भीतर); टी 2 = उपचार के 1 महीने बाद; टी 3 = उपचार के 3 महीने बाद; टी 4 = उपचार के 6 महीने बाद; उपचार के 1 साल बाद टी 5 =

अनुपूरक फाइल 1: प्रक्रिया का अवलोकन। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Discussion

इस प्रारंभिक शोध के परिणामों से पता चलता है कि एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद का उपयोग करके इस नई विधि द्वारा वैरिकाज़ नसों का वर्णित एंडोवेनस प्रबंधन एक सुरक्षित तकनीक है जो दर्दनाक पैरों और परिधीय एडिमा के समाधान के साथ 1 वर्ष के फॉलो-अप पर नस (ओं) के लगातार रोड़ा की अनुमति देता है। संशोधित गोंद-संकेतित और वाहिकाओं को एम्बोलीज करने के लिए अधिकृत इस प्रक्रिया का उपयोग त्वरित वसूली के लिए अनुमति देता है, और रोगी सर्जरी के बाद 1 सप्ताह के भीतर अपनी सामान्य गतिविधियों में लौट आए।

प्रक्रिया के सबसे महत्वपूर्ण और नाजुक कदम सटीक बिंदु की पहचान करने से संबंधित हैं जहां कैथेटर को सैफेनोस नस (जीएसवी / एसएसवी) को मिटाने के लिए डाला जाना चाहिए। यह जानने के लिए एक सटीक अल्ट्रासाउंड मैपिंग आवश्यक है कि गोंद को कहां जारी किया जाना चाहिए, जिससे सैफेनोफेमोरल और / या सैफेनोस-पॉपलाइटल जंक्शन के बहुत समीपस्थ या डिस्टल होने से बचा जा सके, जो प्रक्रिया को आंशिक रूप से अप्रभावी बना देगा। रिफ्लक्स और किसी भी इनकॉन्टिनेंट शाखाओं और संपार्श्विक रिफ्लक्स की डिग्री की पहचान करने के लिए सैफेनोस अक्ष का एक पूर्व हेमोडायनामिक अध्ययन किया जाना चाहिए।

जीएसवी एसएसवी की तुलना में वैरिकाज़ रोग से अधिक प्रभावित था; हालांकि, गोंद एम्पूल्स की संख्या कभी भी पोत कैलिबर / व्यास के आधार पर तय नहीं की गई थी, बल्कि हमेशा नस फैलाव के कार्य पर। ज्यादातर मामलों में, नस को अवरुद्ध करने के लिए 2 एमएल गोंद की आवश्यकता होती थी, क्योंकि अधिकांश रोगियों में बहुत फैली हुई नसें थीं (> कैलिबर / व्यास में 10 मिमी); गोंद का 1 एमएल हमारे एक तिहाई रोगियों में <10 मिमी व्यास के साथ नस को पूरी तरह से अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त था। एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद के माध्यम से रोड़ा के बाद, विभिन्न संपार्श्विक नसों को पोलिडोकैनोल फोम के प्रत्यक्ष इंजेक्शन के माध्यम से अवरुद्ध किया गया था। पोलिडोकैनोल इंजेक्शन के सबसे आवर्तक दुष्प्रभावों में से एक पोस्टऑपरेटिव दर्द है। विशेष रूप से, पोलिडोकैनोल की कोई ज्ञात न्यूनतम मात्रा नहीं है; यह बहुत कम खुराक17 में इंजेक्शन दिए जाने पर भी दर्द पैदा कर सकता है क्योंकि यह भड़काऊ दीवार क्षति को प्रेरित करता है। इस प्रकार, पोलिडोकैनोल इंजेक्शन के बाद अनुभव किया जाने वाला पोस्टऑपरेटिव दर्द इसकी खुराक17,18 से स्वतंत्र है। इसके अलावा, दर्द की अनुभूति रोगी पर निर्भर है। वर्तमान अध्ययन में, किसी भी रोगी ने गंभीर नकारात्मक परिणाम (यानी, पेरेस्टेसिया या एक्काइमोसिस) प्रस्तुत नहीं किए, और उनमें से केवल 7.7% को पोस्टऑपरेटिव दर्द के इलाज के लिए दर्द निवारक की आवश्यकता थी।

साइनोएक्रिलेट-आधारित गोंद में मजबूत एम्बोलिक या एब्लेटिव क्षमता होती है। हिस्टोपैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यहां इस्तेमाल किया जाने वाला एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद, इसकी मजबूत चिपकने की क्षमता19,20 के लिए धन्यवाद, पोत के तत्काल रोड़ा को प्रेरित करता है; जब गोंद रक्त के संपर्क में आता है, तो यह हाइड्रॉक्सिल आयनों की उपस्थिति के लिए तेजी से21 पॉलिमराइज्ड होता है। यह रक्त और चिपकने वाले से बना एक कास्ट बनाता है, एक प्लास्टिक थ्रोम्बस जो पोत की दीवारों पर दृढ़ता से टिका रहता है, इसे स्थायी रूप से16,22 तक रोकता है।

70% से अधिक मामलों में, ईसीडी के साथ शुरुआती नियंत्रण में, हमने पाया कि एनबीसीए + एमएस गोंद से प्राप्त रोड़ा का पुच्छल विस्तार हमेशा इसके घनत्व के कारण ट्रांस-कैथेटर जमाव के 10 सेमी से अधिक हो गया, जो पानी के समान है। चूंकि शिरापरक प्रवाह अवरुद्ध है, इसलिए पोलीमराइजेशन का कपाल विस्तार और "गोंद-प्रेरित घनास्त्रता" की संबंधित घटनाएं नहीं हुईं। वास्तव में, अल्ट्रासाउंड जांच के साथ संपीड़न ने सफेनोस द्विभाजन के तुरंत नीचे की ओर नस के लुमेन को अवरुद्ध कर दिया और परिणामस्वरूप, कपाल दिशा में प्रवाह हुआ। इसलिए, एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद के उच्च चिपकने और जैव रासायनिक गुण न केवल पोत की दीवारों के आसंजन के साथ चोटों और यांत्रिक पतन का कारण बनते हैं, बल्कि उपचारित पोत में एक प्रो-कोगुलेंट कार्रवाई भी करते हैं।

सह-मोनोमेरिक एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद का उपयोग करने का विकल्प शुद्ध साइनोएक्रिलेट (एनबीसीए) आधारित गोंद13 और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में इसके कई प्रलेखित और अधिकृत संकेतों के संबंध में इसके वर्णित अलग-अलग एंडोवास्कुलर व्यवहार के कारण था। इसे एक तरल एम्बोलिक एजेंट के रूप में सेरेब्रल और स्पाइनल आर्टेरियोवेनस विकृतियों23,24, पोर्टल नस 25,26, प्री-ऑपरेटिव रीनल-ट्यूमर27, पेट की महाधमनी के एंडोलीक्स 28,29, और रक्तस्राव नियंत्रण 30 के लिए और एंडोस्कोपी में गैस्ट्रोओसोफेगल वैरिसेस31 के इलाज के लिए एक स्क्लेरोसिंग एजेंट के रूप में लागू कियागया है। 32.

हालांकि, सुरक्षित और व्यापक रूप से परीक्षण किए गए नस कैथीटेराइजेशन, एनबीसीए + एमएस सर्जिकल गोंद, और गोंद इंजेक्शन के बाद नस संपीड़न के संयोजन के लिए धन्यवाद, हमने उपरोक्त अध्ययनों की तुलना में संवहनी रोड़ा10 और सुरक्षा 10,33,34,35,36 दोनों के संदर्भ में यहां बेहतर परिणाम प्राप्त किए। इसके अलावा, इस अध्ययन में किसी भी रोगी ने छोटी और लंबी अवधि में मामूली या गंभीर पोस्ट-सर्जिकल जटिलताओं को प्रस्तुत नहीं किया (जैसा कि तालिका 3 में दिखाया गया है)।

अल्ट्रासाउंड जांच के साथ 20-25 मिमी एचजी37,38 के दबाव के साथ पैर की नसों का पूर्ण रोड़ा लापरवाह स्थिति में होता है, जो वाहिकाओं को संपीड़ित करने और उन्हें प्रभावी ढंग से अवरुद्ध रखने के लिए आवश्यक और पर्याप्त बल है। प्रक्रिया में लगाए गए इस दबाव ने इलाज किए गए किसी भी रोगी में कभी भी असुविधा पैदा नहीं की है। विधि के संपीड़ित चरण को परिष्कृत और मानकीकृत करने के लिए, एक वायवीय या यांत्रिक प्रणाली, जिसे व्यक्तिगत व्यास और व्यक्तिगत संवहनी ट्रैक्ट के आधार पर कैलिब्रेट किया जा सकता है, को डिजाइन किया जा सकता है।

इस तकनीक में विशेष प्रक्रियात्मक विविधताएं शामिल नहीं हैं, नैदानिक चरण में रोगी की संवहनी प्रणाली के गहन और विस्तृत अध्ययन के लिए धन्यवाद। एकमात्र तकनीक से संबंधित समस्या जो हो सकती है वह पोत को कैथेटर करने में असमर्थता है। इस मामले में, प्रक्रिया नहीं की जा सकती है, और स्क्लेरोसिंग प्रक्रिया के प्रकार को बदलना आवश्यक है। इस तकनीक की एक सीमा अत्यधिक रोगी शरीर का वजन (100 किलोग्राम से अधिक) है, जो सैफेनोस नसों में शिरापरक प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए अल्ट्रासाउंड जांच के साथ अंग के प्रभावी संपीड़न की अनुमति नहीं देता है।

अन्य मौजूदा तरीकों34,35,36 की तुलना में, हमारा मानना है कि यह प्रक्रिया सरल और तेज है, हेमोडायनामिक अध्ययन के लिए अधिक मानक है, और तुलनीय परिणाम हैं। हमारे व्यक्तिगत अनुभव में, हमने देखा है कि रोगियों को कम दर्द का अनुभव होता है, इंट्रा- और पोस्ट-प्रक्रियात्मक रूप से, जब अन्य स्क्लेरोसिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है (जैसे, लेजर, रेडियोफ्रीक्वेंसी, और अन्य साइनोक्राइलेट्स)।

यद्यपि इस प्रोटोकॉल के प्रारंभिक परिणाम बहुत उत्साहजनक हैं, यहां सचित्र उपन्यास विधि की वैधता की पुष्टि करने के लिए बड़े नमूना आकारों पर अतिरिक्त अध्ययन आवश्यक हैं। इस अध्ययन के आश्वस्त परिणामों को देखते हुए, हम अनुमान लगाते हैं कि भविष्य में इस तकनीक का उपयोग अधिक लचीले और पतले कैथेटर के उपयोग के माध्यम से अन्य पैथोलॉजिकल शिरापरक जिलों में एम्बोलाइजेशन और शिरापरक रोड़ा को लागू करने के लिए किया जा सकता है।

Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

Acknowledgments

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी विभाग के सभी सहयोगियों के लिए धन्यवाद, ह्यूमैनिटस गावाज़ेनी अस्पताल, बर्गामो, मोंटेलेग्रो क्लिनिक, जेनोवा, बायोमेडिकल इंस्टीट्यूट, जेनोवा की एंजियोलॉजी फंक्शनल यूनिट।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
5% Dextrose injection BBraun Milano S.p.A., Milan,  Italy S5104-5384 Dextrose solution for intravenous administration
Angiographic needle Merit Medical, Utah, USA AN18T72SH Suitable needle for the Selding procedure
Atossisclerol 1% Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden, Germany 22199071 Polidocanol foam for venous sclerosis
Avanti Cordis, Miami, Florida, USA 504-606X Vascular Introducer
BD microlance 3 BD Company, Drogheda, Ireland 304622 Needle 18 G
BD syringe BD Company, Drogheda, Ireland 300912 10 mL syringe
BD syringe BD Company, Drogheda, Ireland 309658 3 mL syringe
Carbosen (10 mg/mL) Galenica Senese, Siena, Italy 33640640 Mepivacaine solution 10 mg/mL
Clorexinal (2%) Nuova Farmec, Verona, Italy PF373 Solution of 2% chlorhexidine and 70% isopropanol alcohol
Dermographic pen Novatech SA, La Ciotat, France 18996 Sterile pen for writing on the patient's skin during surgery
Glubran 2 GEM Srl, Viareggio, Italy G-NB-2 Synthetic cyanoacrylate liquid modified by addition of a monomer synthesized by the manufacture (NBCA+MS)
MyLabGamma Esaote, Genova, Italy 101741000 Portable Ultrasound Machine
Sterile bowls Delta Med Spa, Viadana (MN), Italy 82.H8428.00 Sterile bowls used for keep the tools for the procedure submerged in 5% dextrose solution
Sterile gauzes Delta Med Spa, Viadana (MN), Italy 82.H8428.00 Sterile gauzes commonly used during surgery
Sterile surgical drape MedLine, Firenze, Italy CPU29017 CE Sterile drapes commonly used during surgery

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मेडिसिन इश्यू 190 ग्रेट सैफेनोस नस (जीएसवी) छोटे सैफेनोस नस (एसएसवी) पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स एन-ब्यूटाइल 2 साइनोएक्रिलेट (एनबीसीए) मेथाक्राइलोक्सी सल्फोलेन (एमएस) एंडोवास्कुलर तकनीक गोंद PBA_I प्रक्रिया

Erratum

Formal Correction: Erratum: Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane
Posted by JoVE Editors on 02/07/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane. The Author section was updated from:

Pecis Claudio*123
Bellandi-Alberti Pier Luca*23
Fumagalli Miriam*1
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital
2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic
3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute
* These authors contributed equally

to:

Claudio Pecis*123
Pier Luca Bellandi-Alberti*23
Miriam Fumagalli*1
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital
2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic
3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute
* These authors contributed equally

एन-ब्यूटाइल साइनोएक्रिलेट और मेथाक्रिलोक्सी सल्फोलेन के आधार पर कॉपोलीमेरिक गोंद का उपयोग करके महान और छोटे सेफेनोस नस का रोड़ा
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Pecis, C., Bellandi-Alberti, P. L.,… More

Pecis, C., Bellandi-Alberti, P. L., Fumagalli, M. Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane. J. Vis. Exp. (190), e64170, doi:10.3791/64170 (2022).

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