Summary
يقترح هذا البروتوكول إنشاء ناسور شرياني وريدي في الأرانب باستخدام تقنية معدلة لعدم اللمس. تتضمن هذه التقنية مفاغرة من جانب إلى جانب للشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الخارجي دون تشريح الأنسجة المحيطة بالوريد أو قطع الشريان.
Abstract
يعد تضيق المفاغرة المتجاورة مشكلة صعبة غالبا ما تسبب عدم النضج وتقلل من سالكية الناسور الشرياني الوريدي (AVF). يمكن أن تؤدي إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية والتغيرات الديناميكية الدموية إلى تضخم داخلي ، مما يؤدي إلى تضيق مفاغرة تجاور. لتقليل إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية ، تقترح هذه الدراسة تقنية جديدة معدلة لعدم اللمس (MNTT) لبناء AVF والتي يمكن أن تقلل من معدل تضيق المفاغرة المتجاورة وتحسين سالكية AVF. لكشف التغيرات الديناميكية الدموية وآليات MNTT ، قدمت هذه الدراسة إجراء AVF باستخدام هذه التقنية. على الرغم من أن هذا الإجراء يمثل تحديا تقنيا ، فقد تم تحقيق 94.4٪ من النجاح الإجرائي بعد التدريب الكافي. في النهاية ، كان لدى 13 من أصل 34 أرنبا عامل AVF وظيفي بعد 4 أسابيع من الجراحة ، مما أدى إلى معدل سالكية AVF بنسبة 38.2٪. ومع ذلك ، في 4 أسابيع ، كان معدل البقاء على قيد الحياة 86.1 ٪. أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تدفق الدم النشط من خلال مفاغرة AVF. علاوة على ذلك ، لوحظ التدفق الصفحي الحلزوني في الوريد والشريان بالقرب من مفاغرة ، مما يشير إلى أن هذه التقنية قد تحسن ديناميكا الدم في AVF. في الملاحظة النسيجية ، لوحظ تضخم وريدي كبير في مفاغرة AVF ، في حين لم يلاحظ أي تضخم داخلي كبير في الوريد الوداجي الخارجي القريب (EJV) من مفاغرة. ستعمل هذه التقنية على تحسين فهم الآليات الكامنة وراء استخدام MNTT لبناء AVF وتقديم الدعم الفني لزيادة تحسين النهج الجراحي في بناء AVF.
Introduction
يستخدم بناء الناسور الشرياني الوريدي (AVF) على نطاق واسع في الممارسة السريرية للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى (MHD) ، وله سالكية أعلى ومضاعفات أقل من الطعم الشرياني الوريدي (AVG) أو القسطرة النفقية ذات الأصفاد (TCC) 1,2. على الرغم من أن AVF هو الوضع المفضل للوصول إلى الأوعية الدموية ، إلا أنه ليس مثاليا وله قيود متأصلة. معدلات المباح AVF الأولية لمدة عام 1 هي فقط 60٪ -65٪ ، مع حدوث العديد من حالات الفشل في المنطقة المفاغرةالقريبة 3،4،5.
تتعرض الأوعية لدرجات مختلفة من الضرر أثناء النهج الجراحي التقليدي ، مما يؤثر في النهاية على نضوج AVF. تم تصميم طرق جراحية جديدة ، مثل تقنية عدم اللمس (NTT) (الشكل التكميلي 1) التي اقترحها Hörer et al.6 ورحلة الشريان الكعبري وإعادة زرعها (RADAR) التي اقترحها Sadaghianloo et al.7،8 و Bai et al.9 ، لتقليل معدل تضيق المفاغرة المتجاورة وتحسين سالكية الناسور عن طريق تعديل التقنية الجراحية. على الرغم من أن تأثير الرادار كان أفضل من تأثير NTT ، فقد لوحظ أن تضيق الشرايين المتدفقة أكثر بروزا مع الرادار. لتقليل إصابة الأوردة والشرايين أثناء العملية ، في عام 2021 ، تم اقتراح تقنية جديدة معدلة لعدم اللمس (MNTT) لإنشاء AVF إشعاعي رأسي عن طريق الحفاظ على الأنسجة المحيطة بالوريد حول الوريد الرأسي دون قطع الشريان الكعبري (الشكل التكميلي 1 والشكل التكميلي 2). أظهرت النتائج الأولية زيادة المباح الأولي ، وانخفاض تضيق المفاغرة المتجاورة ، وعدم وجود تضيق شرياني10,11.
بالنظر إلى النقص الحالي في النماذج الحيوانية لل AVF باستخدام MNTT ، ولمزيد من استكشاف آلية MNTT في جراحة AVF ، تقدم هذه الدراسة إجراء AVF للشريان السباتي المشترك (CCA) - الوريد الوداجي الخارجي (EJV) باستخدام MNTT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على الإجراءات التجريبية باستخدام المختبر من قبل لجنة أخلاقيات رعاية الحيوان التجريبي بجامعة نانجينغ الطبية. تم استخدام الأرانب النيوزيلندية التي تتراوح أعمارها بين 10 أشهر (من كلا الجنسين ؛ وزن الجسم ، 3.18 ± 0.24 كجم) لهذه الدراسة. تم الحصول على الحيوانات من مصدر تجاري (انظر جدول المواد).
1. إعداد الحيوان
- تخدير الأرانب باستخدام الحقن الوريدي المختلط لهيدروكلوريد التيلامين وزولازيبام هيدروكلوريد (3 ملغم / كغم) في وريد الأذن الهامشي والحقن العضلي للسوميانكسين الثاني (0.02 مل / كجم) (انظر جدول المواد) في العضلة الخلفية.
ملاحظة: بعد حوالي 1-3 دقائق ، يستقر تأثير التخدير. قبل المتابعة ، يجب فحص مستوى التخدير عن طريق الضغط على الجلد خلف الرقبة ومراقبة منعكس القرنية. يمكن إضافة تيلتامين هيدروكلوريد وزولازيبام هيدروكلوريد (0.5 مجم / كجم) وسوميانكسين II (0.01 مل / كجم) أثناء العملية إذا لزم الأمر. - ضع الأرنب على طاولة ثابتة (انظر جدول المواد) في وضع ضعيف ، واربط الأطراف والقواطع بالروابط.
- حلق الرقبة وأعلى الصدر باستخدام ماكينة حلاقة كهربائية ، وقم بإزالة الشعر بواسطة كريم مزيل الشعر الحيواني (انظر جدول المواد).
- الحفاظ على الظروف المعقمة أثناء الجراحة عن طريق تعقيم المعدات الجراحية وتنظيف منطقة الجراحة بمحلول بوفيدون اليود.
2. شق الجلد
- ضع الأرنب برأسه نحو الجراح.
- قم بعمل شق طولي ~ 3 سم بين الفك السفلي والمفصل القصي الترقوي باستخدام مقص جراحي أو شفرة مشرط.
3. تحضير الوريد الوداجي الخارجي (EJV)
- كشف الشق ، وتحديد EJV الصحيح. تأكد من أن EJV وأنسجته المحيطة بالأوعية مرئية بوضوح ولا يتم تشريحها.
ملاحظة: يظهر EJV نمط "Y" مقلوب ، ويجب أن يكون الفرع القريب من الرقبة الإنسية مفاغرة. - اصنع نفقا يمكن من خلاله تمرير مشبك وعائي (انظر جدول المواد) على طول الاتجاه العمودي على EJV. تأكد من أن المسافات بين الفتحات على جانبي النفق و EJV هي >1 سم.
- ضع مشبك الأوعية الدموية على طول النفق.
- اصنع نفقا آخر (كما في الخطوة 3.2) عند EJV البعيد باستخدام نفس الطريقة.
ملاحظة: تأكد من أن المسافة بين النفقين ≥2 سم. - ضع خياطة 4-0 (انظر جدول المواد) ومشبك وعائي على طول النفق للتحكم في تدفق الدم (الشكل 1 أ).
4. تشريح وإعداد الشريان السباتي المشترك (CCA)
- استخدم الملقط (انظر جدول المواد) لاستكشاف CCA الجانبي للقصبة الهوائية والإنسي للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
ملاحظة: يحتوي CCA على إحساس نابض ويعمل بالتوازي مع العصب العنقي. - تشريح بصراحة CCA بطول حوالي 2 سم.
ملاحظة: تجنب إصابة العصب المبهم وفروعه بمسار شرياني عميق. - ضع خيط خياطة 4-0 حول CCA للتحكم في تدفق الدم عند الحاجة.
- ضع المشابك الوعائية (انظر جدول المواد) بعيدا وقريبا قدر الإمكان (الشكل 1 ب).
5. تحضير مفاغرة
- بالنسبة للفصد والمفاغرة ، استخدم مقصا دقيقا (انظر جدول المواد) لتشريح الجزء الداخلي من EJV (بطول 4 مم) خال من الأنسجة المحيطة.
- قم بعمل شق طولي بطول 4 مم بمقص دقيق في منتصف الوريد. شطف الوريد بمحلول الهيبارين (100 وحدة دولية / مل) لمنع تجلط الدم.
- قم بعمل شق طولي بقياس 4 مم تقريبا في الجدار الأمامي للشريان باستخدام شفرة حادة ومقص دقيق. شطف الشريان بمحلول الهيبارين 100 وحدة دولية / مل حتى يصبح الوعاء خاليا من الدم.
6. مفاغرة جنبا إلى جنب
- اسحب EJV و CCA معا بشكل وثيق ، في أقرب وقت ممكن.
- تطبيق تقنية كونلين12 على مفاغرة من جانب إلى جانب من CCA و EJV باستخدام 8-0 خيوط غير قابلة للامتصاص (انظر جدول المواد). خياطة الجدار الخلفي للوعاء أولا (الشكل 1C) ، يليه الجدار الأمامي للوعاء.
ملاحظة: نظرا لأن جدار EJV في الأرنب رقيق ، يجب توخي الحذر أثناء الجراحة لمنع تلف الأوعية التي يمكن أن تعرض لاحقا سالكية مفاغرة للخطر. أثناء عملية مفاغرة الأوعية الدموية ، يجب استخدام محلول الهيبارين (100 وحدة دولية / مل) بشكل متكرر لشطف التجويف لمنع تجلط الدم.
7. إزالة المشبك الوعائي وربط الوريد
- قم بإزالة المشبك الوعائي البعيد ل CCA ، والمشبك الوعائي القريب من EJV ، والمشبك الوعائي القريب من CCA بدوره. مراقبة تدفق الدم النشط من خلال مفاغرة.
- اربط الطرف البعيد من EJV باستخدام خياطة 4-0 التي تم وضعها في وقت سابق. إزالة المشبك الوعائي البعيد من EJV.
- قم بإزالة خيط الخياطة الذي تم وضعه حول CCA (الشكل 1D).
8. إغلاق الجلد والرعاية بعد العملية الجراحية
- بعد التأكد من عدم وجود نزيف كبير في المجال الجراحي ، أغلق جلد الرقبة باستخدام خيوط متقطعة (4-0).
- ضع الأرنب في قفص حتى يتعافى تماما. عادة ، يستغرق هذا 30-45 دقيقة.
ملاحظة: في حالة الشفاء غير الكامل أو المتأخر ، يجب توخي الحذر لضمان عدم تعرض الأرنب لصدمة الدورة الدموية بسبب النزيف في منطقة الجراحة. إذا لزم الأمر، يجب تطبيق سوميانكسين الثاني (0.01 ملليلتر/كغ) بعد الجراحة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
نتيجة التطبيق الناجح لهذه التقنية هي براءة اختراع AVF في عنق الأرنب. استخدمت هذه الدراسة المعايير التالية لتقييم النجاح: (1) عند اكتمال مفاغرة الأوعية الدموية ، يمكن لمس الهزة الوريدية لل AVF ، ويمكن سماع نفخة الأوعية الدموية. (2) بعد 4 أسابيع من إنشاء AVF ، يمكن قياس تدفق الدم النشط من خلال مفاغرة الناسور الداخلي بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة ؛ (3) بعد 4 أسابيع من إنشاء AVF ، يظهر تلطيخ الهيماتوكسيلين-يوزين (H&E) تضخما وريديا كبيرا في مفاغرة AVF.
إجمالا ، تم تضمين 36 أرنبا نيوزيلنديا صحيا في هذه الدراسة. في المجموع ، كان لدى 34 أرنبا AVF ناجح على الفور باستخدام MNTT. كان لدى ثلاثة أرانب نزيف كبير بعد العملية الجراحية ، وتوفي واحد بسبب فقدان الدم. يتطلب الأرنبان المتبقيان إرقاء ضغط لوقف النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، توفي أربعة أرانب بعد الجراحة ، مع أعراض شائعة بما في ذلك العطس والسعال وسيلان الأنف وفقدان الشهية والإسهال. أخيرا ، نجا 31 أرنبا ، وكان لدى 13 AVF وظيفي بعد 4 أسابيع من الجراحة. كان معدل البقاء على قيد الحياة 86.1 ٪ (الشكل 2).
تم تقييم AVF باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة (CDU) بعد 4 أسابيع من الجراحة لتأكيد المباح ، والذي يعرف بأنه تدفق الدم النشط من خلال مفاغرة AVF (الشكل 3). علاوة على ذلك ، لوحظ التدفق الصفحي الحلزوني في كل من الوريد والشريان بالقرب من مفاغرة (الشكل 3). من حيث معلمات الموجات فوق الصوتية بين AVF والأوعية العادية على الرقبة المقابلة ، كانت هناك اختلافات كبيرة في قطر و PSV من EJV وقطر CCA (الجدول 1).
تم الحصول على AVF في 4 أسابيع بعد الجراحة وتحويلها إلى أقسام. تم إجراء تلطيخ H& E على جميع الأقسام التي تم الحصول عليها. لوحظ تضخم وريدي كبير في موقع مفاغرة AVF (الشكل 4) ، في حين لم يلاحظ أي تضخم داخلي كبير في EJV القريب من مفاغرة (الشكل 4).
الشكل 1: تم إنشاء AVF CCA-EJV في الأرانب باستخدام MNTT . (أ) تم عمل نفقين على طول الاتجاه العمودي على EJV. (ب) تمت تعبئة التقييم القطري المشترك. (ج) باستخدام تقنية كونلين ، تم إجراء مفاغرة من جانب إلى جانب للتقييم القطري المشترك و EJV. (د) تم ربط الطرف البعيد من EJV ، وكان تدفق الدم السكرية مرئيا من خلال الطرف القريب. الاختصارات: CCA = الشريان السباتي المشترك. EJV = الوريد الوداجي الخارجي ؛ AVF = الناسور الشرياني الوريدي. MNTT = تقنية عدم اللمس المعدلة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: منحنيات البقاء على قيد الحياة للأرانب. توفي أرنب واحد مباشرة بعد الجراحة بسبب فقدان الدم. ماتت الأرانب الأربعة المتبقية في الأيام 3 و 7 و 10 و 26 بعد الجراحة. أخيرا ، كان 31 أرنبا على قيد الحياة بعد 4 أسابيع من الجراحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: أطلس تقييم CDU ل AVF . (أ) أظهر التقييم القطري المشترك أطياف تدفق الدم منخفضة المقاومة أحادية الاتجاه ، وفقدان تدفق الدم الثلاثي الطبيعي ، والقمم الانقباضية الموسعة ، وتدفق الدم الانبساطي الوفير. (ب) أظهر EJV أطياف تدفق الدم منخفضة المقاومة تشبه الشريان ، مع زيادة PSV واتساع الأطياف. ج: تدفق الدم النشط عبر مفاغرة التشوه الشرياني الوريدي. (د) لوحظ تدفق رقائقي حلزوني في مسارات التدفق الخارجي للمشروع المشترك (EJV). الاختصارات: AVF = الناسور الشرياني الوريدي. CCA = الشريان السباتي المشترك. EJV = الوريد الوداجي الخارجي ؛ ايندهوفن = ذروة السرعة الانقباضي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: ملاحظة مورفولوجيا AVF للأرانب بعد 4 أسابيع من الجراحة (تلطيخ H&E ). (أ) لم يلاحظ أي تضخم داخلي كبير في التقييم القطري المشترك مع AVF براءة اختراع. (ب) تعطل الغشاء المرن للمشروع المضاد للفيروسات الخيطية (EJV) في موقع المفاغرة مع التشوه الشرياني الوريدي (AVF) شديد التضخم، مع تضخم داخلي كبير. كانت الأنسجة الليفية المفرطة التنسج السميكة مرئية بوضوح على الجانب الداخلي للأغشية المرنة ، مع ألياف مرنة مخفضة ومجزأة. (ج) لم يكن لدى EJV القريب من المفاغرة تضخم داخلي كبير مع AVF السالكتي. أظهر هذا أغشية مرنة سليمة وألياف مرنة رفيعة ومموجة. الاختصارات: AVF = الناسور الشرياني الوريدي. CCA = الشريان السباتي المشترك. EJV = الوريد الوداجي الخارجي. التكبير: 200x. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| مجموعة | الوريد الوداجي الخارجي | الشريان السباتي المشترك | ||
| القطر (مم) | ايندهوفن (سم / ثانية) | القطر (مم) | ايندهوفن (سم / ثانية) | |
| AVF | 7.21 ± 1.55 | 79.64 ± 39.31 | 3.06 ± 0.32 | 59.38 ± 32.25 |
| سفينة عادية | 3.13 ± 0.66 | 9.21 ± 2.77 | 2.17 ± 0.41 | 39.02 ± 11.56 |
| t | 5.413 | 3.996 | 3.779 | 1.329 |
| P | 0.001 | 0.004 | 0.005 | 0.22 |
الجدول 1: مقارنة معلمات الموجات فوق الصوتية بين AVF والأوعية الطبيعية على الرقبة المقابلة في الأرانب (ن = 5). اختصار: ايندهوفن = ذروة السرعة الانقباضي. يستخدم اختبار T لتحليل البيانات. عندما تكون قيمة P <0.05 ، تكون المقارنة بين المجموعتين ذات دلالة إحصائية.
الشكل التكميلي 1: رسم تخطيطي لأوضاع مفاغرة الأوعية الدموية في جراحة AVF. (أ) جراحة التشوه الشرياني الوريدي التقليدية. (ب) AVF تم إنشاؤه باستخدام NTT. (ج) AVF تم إنشاؤه باستخدام MNTT. الاختصارات: AVF = الناسور الشرياني الوريدي. NTT = تقنية عدم اللمس ؛ MNTT = تقنية عدم اللمس المعدلة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.
الشكل التكميلي 2: مفاغرة وظيفية من طرف إلى جانب AVF مع MNTT. الاختصارات: AVF = الناسور الشرياني الوريدي. MNTT = تقنية عدم اللمس المعدلة. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.
الشكل التكميلي 3: نموذج أرنب من AVF تم إنشاؤه باستخدام التقنية التقليدية. (أ) تم تشريح EJV من الأنسجة المحيطة بالوريد. (ب) تم سحب EJV و CCA معا. (ج) باستخدام تقنية كونلين ، تم إجراء مفاغرة من جانب إلى جانب للتقييم القطري المشترك و EJV. (د) تم ربط الطرف البعيد من EJV ، وتدفق الدم السالكة بشكل واضح عبر الطرف القريب. الاختصارات: CCA = الشريان السباتي المشترك. EJV = الوريد الوداجي الخارجي ؛ AVF = الناسور الشرياني الوريدي. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
حاليا ، تتوفر العديد من النماذج الحيوانية ل AVF. من بينها ، تستخدم الخنازير والأغنام والكلاب في الغالب كنماذج حيوانية كبيرة13،14،15. تشمل النماذج الحيوانية الصغيرة المستخدمة الأرانب والجرذان والفئران16،17،18. تم استخدام الأرانب النيوزيلندية في هذه الدراسة. الأرانب النيوزيلندية لديها أنسجة وفيرة حول الوريد حول EJV ، مما يجعلها مواتية لدراسة طريقة MNTT. تشمل مزايا استخدام الأرانب النيوزيلندية العملية الجراحية البسيطة والتغذية المريحة والتكلفة المنخفضة. ومع ذلك ، فإن النماذج الحيوانية الكبيرة لها فوائد على نماذج الأرانب عند دراسة ديناميكا الدم.
اقترحت هذه الدراسة إجراء CCA-EJV AVF فريدا باستخدام MNTT دون تشريح الأنسجة المحيطة بالوريد أو قطع الشريان. تم إنجاز مفاغرة وظيفية من طرف إلى جانب19،20 لإنشاء AVF عن طريق مفاغرة شريانية وريدية من جانب إلى جانب متبوعة بربط EJV البعيد. بالمقارنة مع التقنيات التقليدية (الشكل التكميلي 3) ، فإن إنشاء AVF باستخدام MNTT يحافظ بشكل أكثر ملاءمة على الأنسجة المحيطة بالوريد. أثناء مفاغرة الأوعية الدموية الشريانية الوريدية ، بسبب الحفاظ على الأنسجة المحيطة بالوريد ، يمكن أن يتعرض الجدار الوريدي بشكل كامل عن طريق سحب الأنسجة المحيطة بالوريد ، مما يؤدي إلى مفاغرة الأوعية الدموية.
في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، لوحظ تدفق رقائقي حلزوني في الوريد والشريان بالقرب من مفاغرة ، مما يشير إلى أن MNTT قد يكون لديه ديناميكا دم أكثر ملاءمة ، والتي قد تكون مسؤولة عن معدلات ممتازة من المباح والنضج21,22. في الملاحظة النسيجية ، لوحظ تضخم وريدي كبير في مفاغرة AVF ، في حين لم يكن هناك تضخم داخلي كبير في EJV القريب من مفاغرة. ربما ترتبط هذه النتيجة بتحسين تضيق المفاغرة المتجاورة بواسطة هذه التقنية الجراحية أو التدفق الصفحي الحلزوني.
المشاكل الشائعة التي تمت مواجهتها والاقتراحات
نظرا للجدار الرقيق ل EJV ، فإن التشغيل اللطيف ضروري عند مفاغرة الأوعية الدموية لمنع تلف EJV. نظرا للحفاظ على الأنسجة المحيطة ب EJV ، يمكن سحبها أثناء مفاغرة لفتح الوعاء وجعله أكثر ملاءمة للخياطة. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأنسجة المحيطة ب EJV أمر مزعج. بعد بضع الوريد ، نظرا لتدفق الدم من الأوعية الوريدية ، تنهار الأوعية الدموية وتسبب تراجع JEV. أثناء مفاغرة EJV ، يجب استخدام ملاقط الأوعية الدموية الدقيقة لسحب الأنسجة المحيطة ب EJV وكشف جدار الوريد بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت المسافة بين الشرايين والأوردة طويلة ، فيجب السماح ل CCA بطول كاف مجاني لضمان أن الاثنين قريبان من بعضهما البعض ، وبالتالي لتسهيل مفاغرة. 8-0 تم استخدام خياطة الأوعية الدموية المعقمة في مفاغرة الأوعية الدموية لتقليل الأضرار التي لحقت الأوعية.
القيود الفنية
لا يزال تحضير الوريد يتطلب حفر الأنفاق والتثبيت على طول النفق ، ويمكن أن تسبب هذه المناورة إصابة وريدية. قبل إجراء مفاغرة شريانية ووريدية من جانب إلى جانب ، قد تنجم إصابة الأوعية الدموية عن سحب الشريان والوريد. نظرا لأن معدل المباح البالغ 38.2٪ كان أقل من معدل نماذج AVF الأخرى23,24 ، فمن الضروري تحسين رعاية الأرانب واكتشافها بعد جراحة AVF.
تطبيقات هذه التقنية
لمزيد من الدراسة لآليات MNTT وديناميكا الدم ذات الصلة ، هناك حاجة إلى دراسات مرضية وجزيئية وجينومية للتحقق من صحة هذه التقنية.
استنتاج
تم إنشاء CCA-EJV AVF بنجاح في هذه الدراسة باستخدام طريقة MNTT. كانت العملية بسيطة ، مع قابلية استنساخ جيدة ومعدل نجاح مرتفع ، مما يشير إلى أن هذه التقنية لديها القدرة على أن تكون مثالية لمزيد من الدراسات حول تطبيق MNTT في جراحة AVF.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين أي تضارب محتمل في المصالح يتعلق بالأدوية والمواد المستخدمة في هذا الإجراء.
Acknowledgments
تم دعم هذه الدراسة بمنح من مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا في سوتشو (SYS2020077) ، ومشروع خطة العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية لمنطقة سوتشو للتكنولوجيا الفائقة (2020z001) ، ومشروع خطة تطوير العلوم والتكنولوجيا في سوتشو - ابتكار العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية (SYK2021030) ، والمشروع العام لصندوق تطوير العلوم والتكنولوجيا بجامعة نانجينغ الطبية (NMUB20210253) ، ومكتب سوتشو للعلوم والتكنولوجيا لتطبيق مشروع البحث الأساسي (No.SYSD2019205 ، No.SYS2020119) ، مشروع خطة تطوير علوم وتكنولوجيا الطب الصيني التقليدي بمقاطعة جيانغسو (رقم MS2021098) ، مشروع التعليم التعاوني للتعاون بين وزارة التعليم والصناعة والجامعة (رقم 202102242003) ، المشروع السادس "333 تنمية المواهب عالية المستوى" في مقاطعة جيانغسو ، مستشفى مدينة سوتشو للعلوم والتكنولوجيا 2022 مشروع صندوق ما قبل البحث على مستوى المستشفى (SZKJCYY2022014) ، ومشروع سوتشو "KeJiaoXingWei" للشباب للعلوم والتكنولوجيا (KJXW2022086).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle?5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
References
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
- Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
- Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
- Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784 (2022).
- Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
- Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
- Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
- Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
- Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
- Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
- Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
- Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
- Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
- Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
- Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
- Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
- Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).
