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खरगोशों में धमनीशिरापरक फिस्टुला निर्माण के लिए एक संशोधित तकनीक

Published: February 10, 2023 doi: 10.3791/64352
Automatic Translation
*1,2,3, *3, 3, 3, 3, 1,2
1Department of Traditional Chinese Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 3Department of Nephrology, Suzhou Science & Technology Town Hospital
* These authors contributed equally

Summary

वर्तमान प्रोटोकॉल एक संशोधित नो-टच तकनीक का उपयोग करके खरगोशों में धमनीशिरापरक फिस्टुला के निर्माण का प्रस्ताव करता है। इस तकनीक में पेरिवेनस ऊतकों के विच्छेदन या धमनी को काटने के बिना आम कैरोटिड धमनी और बाहरी जुगुलर नस के साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस शामिल हैं।

Abstract

जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस एक चुनौतीपूर्ण समस्या है जो अक्सर गैर-परिपक्वता का कारण बनती है और धमनीशिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) की पैटेंसी को कम करती है। ऑपरेशन के दौरान नसों और धमनियों में चोट और हेमोडायनामिक परिवर्तन से इंटियल हाइपरप्लासिया हो सकता है, जिससे जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस हो सकता है। ऑपरेशन के दौरान नसों और धमनियों में चोट को कम करने के लिए, यह अध्ययन एवीएफ निर्माण के लिए एक नई संशोधित नो-टच तकनीक (एमएनटीटी) का प्रस्ताव करता है जो जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस की दर को कम कर सकता है और एवीएफ पैटेंसी में सुधार कर सकता है। एमएनटीटी के हेमोडायनामिक परिवर्तनों और तंत्र को उजागर करने के लिए, इस अध्ययन ने इस तकनीक का उपयोग करके एक एवीएफ प्रक्रिया प्रस्तुत की। यद्यपि यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है, पर्याप्त प्रशिक्षण के बाद 94.4% प्रक्रियात्मक सफलता हासिल की गई थी। आखिरकार, सर्जरी के 4 सप्ताह बाद 34 खरगोशों में से 13 में कार्यात्मक एवीएफ था, जिससे 38.2% एवीएफ पैटेंसी दर हुई। हालांकि, 4 सप्ताह में, जीवित रहने की दर 86.1% थी। अल्ट्रासोनोग्राफी ने एवीएफ एनास्टोमोसिस के माध्यम से सक्रिय रक्त प्रवाह दिखाया। इसके अलावा, एनास्टोमोसिस के पास नस और धमनी में सर्पिल लैमिनार प्रवाह देखा गया था, यह सुझाव देते हुए कि यह तकनीक एवीएफ के हेमोडायनामिक्स में सुधार कर सकती है। हिस्टोलॉजिकल अवलोकन पर, एवीएफ एनास्टोमोसिस में महत्वपूर्ण शिरापरक अंतःशिरा हाइपरप्लासिया देखा गया था, जबकि एनास्टोमोसिस के समीपस्थ बाहरी जुगुलर नस (ईजेवी) में कोई महत्वपूर्ण अंतःशिरा हाइपरप्लासिया नहीं देखा गया था। यह तकनीक एवीएफ निर्माण के लिए एमएनटीटी के उपयोग के अंतर्निहित तंत्र की समझ में सुधार करेगी और एवीएफ निर्माण में सर्जिकल दृष्टिकोण के आगे अनुकूलन के लिए तकनीकी सहायता प्रदान करेगी।

Introduction

धमनीशिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) का निर्माण व्यापक रूप से रखरखाव हेमोडायलिसिस (एमएचडी) से गुजरने वाले रोगियों के लिए नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है, और इसमें धमनीशिरापरक ग्राफ्ट (एवीजी) या टनलेड कफ कैथेटर (टीसीसी) 1,2 की तुलना में उच्च पैटेंसी और कम जटिलताएं होती हैं। यद्यपि एवीएफ संवहनी पहुंच का पसंदीदा तरीका है, यह सही नहीं है और इसकी अंतर्निहित सीमाएं हैं। 1 वर्ष की प्राथमिक एवीएफ पैटेंसी दर केवल 60% -65% है, जिसमें कई विफलताएं निकट एनास्टोमोटिक क्षेत्र 3,4,5 में होती हैं।

पारंपरिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के दौरान वाहिकाओं को नुकसान की विभिन्न डिग्री से गुजरना पड़ता है, जो अंततः एवीएफ की परिपक्वता को प्रभावित करता है। नए सर्जिकल तौर-तरीके, जैसे कि होरर एट अल.6 द्वारा प्रस्तावित नो-टच तकनीक (एनटीटी) (पूरक चित्रा 1) और सदाघियानलू एट अल.7,8 और बाई एट अल.9 द्वारा प्रस्तावित रेडियल धमनी भ्रमण और पुनर्रोपण (रडार), जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस की दर को कम करने और शल्य चिकित्सा तकनीक को संशोधित करके फिस्टुला पैटेंसी में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किए गए थे। यद्यपि रडार का प्रभाव एनटीटी की तुलना में बेहतर था, इनफ्लो धमनी स्टेनोसिस रडार के साथ अधिक प्रमुख पाया गया था। ऑपरेशन के दौरान नसों और धमनियों को लगने वाली चोट को और कम करने के लिए, 2021 में, रेडियल धमनी (पूरक चित्रा 1 और पूरक चित्रा 2) को काटे बिना सेफेलिक नस के आसपास पेरिवेनस ऊतक को संरक्षित करके रेडियो-सेफेलिक एवीएफ बनाने के लिए एक नई संशोधित नो-टच तकनीक (एमएनटीटी) का प्रस्ताव दिया गया था। प्रारंभिक परिणामों में प्राथमिक पैटेंसी में वृद्धि, जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस में कमी, और कोई धमनी स्टेनोसिस10,11 नहीं दिखाया गया।

एमएनटीटी का उपयोग करके एवीएफ के पशु मॉडल की वर्तमान कमी को ध्यान में रखते हुए, और एवीएफ सर्जरी में एमएनटीटी के तंत्र का पता लगाने के लिए, यह अध्ययन एमएनटीटी का उपयोग करके एक सामान्य कैरोटिड धमनी (सीसीए)-बाहरी जुगुलर नस (ईजेवी) एवीएफ प्रक्रिया का परिचय देता है।

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Protocol

प्रयोगशाला जानवरों का उपयोग करने वाली प्रयोगात्मक प्रक्रियाओं को नानजिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी की प्रायोगिक पशु कल्याण नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। इस अध्ययन के लिए 10 महीने की आयु के न्यूजीलैंड खरगोशों (दोनों लिंगों के; शरीर का वजन, 3.18 ± 0.24 किलोग्राम) का उपयोग किया गया था। जानवरों को एक वाणिज्यिक स्रोत से प्राप्त किया गया था ( सामग्री की तालिका देखें)।

1. जानवरों की तैयारी

  1. सीमांत कान की नस में टाइलेटामाइन हाइड्रोक्लोराइड और ज़ोलाज़ेपम हाइड्रोक्लोराइड (3 मिलीग्राम / किग्रा) के मिश्रित अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करके खरगोशों को एनेस्थेटाइज करें और हिंदलिम्ब मांसपेशी में सुमियांक्सिन II (0.02 एमएल / किग्रा) (सामग्री की तालिका देखें) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग करें।
    नोट: लगभग 1-3 मिनट के बाद, एनेस्थेटिक प्रभाव स्थिर हो जाता है। आगे बढ़ने से पहले, एनेस्थीसिया के स्तर को गर्दन के पीछे की त्वचा को चुटकी मारकर और कॉर्नियल रिफ्लेक्स का अवलोकन करके जांचा जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन के दौरान टिलेटामाइन हाइड्रोक्लोराइड, ज़ोलाज़ेपाम हाइड्रोक्लोराइड (0.5 मिलीग्राम / किग्रा), और सुमियांक्सिन II (0.01 एमएल / किग्रा) जोड़ा जा सकता है।
  2. खरगोश को एक निश्चित मेज पर रखें ( सामग्री की तालिका देखें) एक लापरवाह स्थिति में, और अंगों और छेदकों को बांधों के साथ बांधें।
  3. एक इलेक्ट्रिक रेजर का उपयोग करके गर्दन और ऊपरी छाती को शेव करें, और पशु डिपिलेटरी क्रीम द्वारा बालों को हटा दें ( सामग्री की तालिका देखें)।
  4. शल्य चिकित्सा उपकरण को ऑटोक्लेव करके और पोविडोन-आयोडीन समाधान के साथ सर्जरी क्षेत्र की सफाई करके सर्जरी के दौरान बाँझ स्थितियों को बनाए रखें।

2. त्वचा का चीरा

  1. खरगोश को सर्जन की ओर अपने सिर के साथ रखें।
  2. सर्जिकल कैंची या स्केलपेल ब्लेड का उपयोग करके जबड़ा और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के बीच ~ 3 सेमी का अनुदैर्ध्य चीरा लगाएं।

3. बाहरी जुगुलर नस (ईजेवी) की तैयारी

  1. चीरा को उजागर करें, और सही ईजेवी की पहचान करें। सुनिश्चित करें कि ईजेवी और इसके पेरिवास्कुलर ऊतक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और विच्छेदित नहीं होते हैं।
    नोट: ईजेवी एक उल्टा "वाई" पैटर्न दिखाता है, और औसत दर्जे की गर्दन के करीब शाखा को एनास्टोमोस करने की आवश्यकता होती है।
  2. एक सुरंग बनाएं जिसे ईजेवी के लंबवत दिशा के साथ एक संवहनी क्लैंप ( सामग्री की तालिका देखें) से पारित किया जा सकता है। सुनिश्चित करें कि सुरंग और ईजेवी के दोनों किनारों पर उद्घाटन के बीच की दूरी >1 सेमी है।
  3. सुरंग के साथ एक संवहनी क्लैंप रखें।
  4. उसी विधि का उपयोग करके डिस्टल ईजेवी पर एक और सुरंग (चरण 3.2 के समान) बनाएं।
    नोट: सुनिश्चित करें कि दो सुरंगों के बीच की दूरी ≥2 सेमी है।
  5. रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए सुरंग के साथ एक 4-0 सीवन ( सामग्री की तालिका देखें) और एक संवहनी क्लैंप लागू करें (चित्रा 1 ए)।

4. आम कैरोटिड धमनी (सीसीए) का विच्छेदन और तैयार करना

  1. श्वासनली के सीसीए पार्श्व और स्टर्नोक्लेडोमास्टोइड मांसपेशी के लिए औसत दर्जे का पता लगाने के लिए फोर्सप्स ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करें।
    नोट: सीसीए में एक पल्सटाइल सनसनी होती है और ग्रीवा तंत्रिका के समानांतर चलती है।
  2. सीसीए को लगभग 2 सेमी की लंबाई में स्पष्ट रूप से विच्छेदित करें।
    नोट: एक गहरी धमनी पाठ्यक्रम के साथ वेगस तंत्रिका और इसकी शाखाओं को चोट से बचें।
  3. आवश्यकता पड़ने पर रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए सीसीए के चारों ओर 4-0 सीवन थ्रेड रखें।
  4. संवहनी क्लैंप लागू करें ( सामग्री की तालिका देखें) जितना संभव हो उतना दूर और समीपस्थ रूप से (चित्रा 1 बी)।

5. एनास्टोमोसिस तैयार करना

  1. फ्लेबोटोमी और एनास्टोमोसिस के लिए, आसपास के ऊतकों से मुक्त ईजेवी (4 मिमी लंबा) के आंतरिक भाग को विच्छेदित करने के लिए माइक्रोसिसर ( सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग करें।
  2. नस के बीच में माइक्रोसिसर के साथ 4 मिमी लंबा अनुदैर्ध्य चीरा बनाएं। थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए हेपरिन समाधान (100 आईयू / एमएल) के साथ नस को कुल्ला करें।
  3. एक तेज ब्लेड और माइक्रोसिसर का उपयोग करके धमनी की पूर्ववर्ती दीवार में लगभग 4 मिमी मापने वाला एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाएं। 100 IU / mL हेपरिन घोल के साथ धमनी को धोएं जब तक कि वाहिका रक्त से साफ न हो जाए।

6. साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस

  1. ईजेवी और सीसीए को एक साथ बारीकी से खींचें, जितना संभव हो उतना करीब।
  2. 8-0 का उपयोग करके सीसीए और ईजेवी के साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के लिए कुनलिन की तकनीक12 लागू करें गैर-अवशोषक सीवन ( सामग्री की तालिका देखें)। पहले पोत की पीछे की दीवार को सीवन करें (चित्रा 1 सी), इसके बाद पोत की पूर्ववर्ती दीवार।
    नोट: चूंकि खरगोश में ईजेवी की दीवार पतली होती है, इसलिए वाहिकाओं को नुकसान को रोकने के लिए सर्जरी के दौरान देखभाल की जानी चाहिए जो बाद में एनास्टोमोसिस की पैटेंसी से समझौता कर सकती है। संवहनी एनास्टोमोसिस की प्रक्रिया के दौरान, थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए लुमेन को कुल्ला करने के लिए हेपरिन समाधान (100 आईयू / एमएल) का बार-बार उपयोग किया जाना चाहिए।

7. संवहनी क्लैंप हटाने और नस का बंधाव

  1. सीसीए के डिस्टल संवहनी क्लैंप, ईजेवी के समीपस्थ संवहनी क्लैंप और सीसीए के समीपस्थ संवहनी क्लैंप को बारी-बारी से हटा दें। एनास्टोमोसिस के माध्यम से सक्रिय रक्त प्रवाह का निरीक्षण करें।
  2. पहले रखे गए 4-0 सीवन का उपयोग करके ईजेवी के डिस्टल छोर को लाइगेट करें। ईजेवी के डिस्टल संवहनी क्लैंप को हटा दें।
  3. सीसीए (चित्रा 1 डी) के चारों ओर रखे गए सीवन धागे को हटा दें।

8. त्वचा बंद करना और पोस्टऑपरेटिव देखभाल

  1. सर्जिकल क्षेत्र में कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव सुनिश्चित करने के बाद, बाधित सीवन (4-0) का उपयोग करके गर्दन की त्वचा को बंद करें।
  2. खरगोश को पिंजरे में रखें जब तक कि यह पूरी तरह से ठीक न हो जाए। आमतौर पर, इसमें 30-45 मिनट लगते हैं।
    नोट: अपूर्ण या विलंबित वसूली के मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि खरगोश सर्जिकल क्षेत्र में रक्तस्राव के कारण हेमोडायनामिक सदमे का अनुभव न करे। यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी के बाद सुमियांक्सिन II (0.01 एमएल / किग्रा) का प्रबंधन करें।

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Representative Results

इस तकनीक के सफल आवेदन का परिणाम खरगोश की गर्दन में एक पेटेंट एवीएफ है। इस अध्ययन ने सफलता का मूल्यांकन करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया: (1) जब संवहनी एनास्टोमोसिस पूरा हो जाता है, तो एवीएफ के शिरापरक कंपकंपी को छुआ जा सकता है, और संवहनी बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है; (2) एवीएफ स्थापित होने के 4 सप्ताह बाद, आंतरिक फिस्टुला एनास्टोमोसिस के माध्यम से सक्रिय रक्त प्रवाह को कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा मापा जा सकता है; (3) एवीएफ स्थापित होने के 4 सप्ताह बाद, हेमेटॉक्सिलिन-ईओसिन (एच एंड ई) धुंधला एवीएफ एनास्टोमोसिस में महत्वपूर्ण शिरापरक अंतःशिरा हाइपरप्लासिया दिखाता है।

कुल मिलाकर, इस अध्ययन में 36 स्वस्थ न्यूजीलैंड खरगोशों को शामिल किया गया था। कुल मिलाकर, 34 खरगोशों के पास एमएनटीटी का उपयोग करके तुरंत सफल एवीएफ था। तीन खरगोशों को महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव था, और एक की रक्त हानि के कारण मृत्यु हो गई। शेष दो खरगोशों को रक्तस्राव को रोकने के लिए संपीड़न हेमोस्टेसिस की आवश्यकता थी। इसके अतिरिक्त, सर्जरी के बाद चार खरगोशों की मृत्यु हो गई, जिसमें छींकना, खांसी, बहती नाक, एनोरेक्सिया और दस्त सहित सामान्य लक्षण थे। अंत में, 31 खरगोश बच गए, और 13 में सर्जरी के 4 सप्ताह बाद एक कार्यात्मक एवीएफ था। जीवित रहने की दर 86.1% थी (चित्रा 2)।

एवीएफ का मूल्यांकन सर्जरी के 4 सप्ताह बाद कलर डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी (सीडीयू) का उपयोग करके किया गया था, ताकि पैटेंसी की पुष्टि की जा सके, जिसे एवीएफ एनास्टोमोसिस (चित्रा 3) के माध्यम से सक्रिय रक्त प्रवाह के रूप में परिभाषित किया गया था। इसके अलावा, सर्पिल लैमिनार प्रवाह एनास्टोमोसिस के पास नस और धमनी दोनों पर देखा गया था (चित्रा 3)। विपरीत गर्दन पर एवीएफ और सामान्य वाहिकाओं के बीच अल्ट्रासाउंड मापदंडों के संदर्भ में, ईजेवी के व्यास और पीएसवी और सीसीए के व्यास में महत्वपूर्ण अंतर थे (तालिका 1)।

एवीएफ सर्जरी के 4 सप्ताह बाद प्राप्त किया गया था और वर्गों में बनाया गया था। सभी प्राप्त अनुभागों पर एच एंड ई धुंधला किया गया था। एवीएफ एनास्टोमोसिस (चित्रा 4) की साइट पर महत्वपूर्ण शिरापरक अंतःशिरा हाइपरप्लासिया देखा गया था, जबकि एनास्टोमोसिस के समीपस्थ ईजेवी में कोई महत्वपूर्ण अंतःशिरा हाइपरप्लासिया नहीं देखा गया था (चित्रा 4)।

Figure 1
चित्र 1: सीसीए-ईजेवी एवीएफ को एमएनटीटी का उपयोग करके खरगोशों में बनाया गया था। (ए) ईजेवी के लंबवत दिशा के साथ दो सुरंगें बनाई गई थीं। (बी) सीसीए को जुटाया गया था। (सी) कुनलिन की तकनीक का उपयोग करते हुए, सीसीए और ईजेवी का एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया गया था। (डी) ईजेवी के डिस्टल छोर को बंद कर दिया गया था, और पेटेंट रक्त प्रवाह समीपस्थ छोर के माध्यम से दिखाई दे रहा था। संक्षेप: सीसीए = सामान्य कैरोटिड धमनी; ईजेवी = बाहरी जुगुलर नस; एवीएफ = धमनीशिरापरक फिस्टुला; एमएनटीटी = संशोधित नो-टच तकनीक। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्रा 2: खरगोशों के लिए उत्तरजीविता वक्र। रक्त की कमी के कारण सर्जरी के तुरंत बाद एक खरगोश की मृत्यु हो गई। शेष चार खरगोशों की सर्जरी के बाद तीसरे, सातवें, दसवें और 26वें दिन मृत्यु हो गई। अंत में, सर्जरी के बाद 4 सप्ताह में 31 खरगोश जीवित थे। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
(ए) सीसीए ने यूनिडायरेक्शनल लो-रेसिस्टेंस ब्लड फ्लो स्पेक्ट्रा, सामान्य ट्राइफासिक रक्त प्रवाह की हानि, सिस्टोलिक चोटियों को चौड़ा करने और प्रचुर मात्रा में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह दिखाया। (बी) ईजेवी ने धमनी जैसे कम प्रतिरोध रक्त प्रवाह स्पेक्ट्रा को दिखाया, जिसमें पीएसवी में वृद्धि हुई और स्पेक्ट्रा चौड़ा हुआ। (सी) एवीएफ एनास्टोमोसिस के माध्यम से सक्रिय रक्त प्रवाह। (घ) ईजेवी बहिर्वाह पथों में सर्पिल लैमिनार प्रवाह देखा गया था। संक्षेप: एवीएफ = धमनीशिरापरक फिस्टुला; सीसीए = सामान्य कैरोटिड धमनी; ईजेवी = बाहरी जुगुलर नस; पीएसवी = पीक सिस्टोलिक वेग। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्र 4: सर्जरी के 4 सप्ताह बाद खरगोशों की एवीएफ आकृति विज्ञान का अवलोकन (एच एंड ई धुंधला होना)। (ए) पेटेंट एवीएफ के साथ सीसीए का कोई महत्वपूर्ण अंतःशिरा हाइपरप्लासिया नहीं देखा गया था। (बी) पेटेंट एवीएफ के साथ एनास्टोमोसिस साइट पर ईजेवी की लोचदार झिल्ली गंभीर रूप से बाधित हो गई थी, जिसमें महत्वपूर्ण अंतःशिरा हाइपरप्लासिया था। मोटे हाइपरप्लास्टिक रेशेदार ऊतक लोचदार झिल्ली के आंतरिक पक्ष पर स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे थे, जिसमें कम और खंडित लोचदार फाइबर थे। (ग) एनास्टोमोसिस के समीपस्थ ईजेवी में पेटेंट एवीएफ के साथ कोई महत्वपूर्ण अंतःशिरा हाइपरप्लासिया नहीं था। इसने बरकरार लोचदार झिल्ली और पतले, लहरदार लोचदार फाइबर दिखाए। संक्षेप: एवीएफ = धमनीशिरापरक फिस्टुला; सीसीए = सामान्य कैरोटिड धमनी; ईजेवी = बाहरी जुगुलर नस। आवर्धन: 200x. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

समूह बाहरी जुगुलर नस सामान्य कैरोटिड धमनी
व्यास (मिमी) पीएसवी (सेमी / व्यास (मिमी) पीएसवी (सेमी /
AVF 7.21 ± 1.55 79.64 ± 39.31 3.06 ± 0.32 59.38 ± 32.25
सामान्य बर्तन 3.13 ± 0.66 9.21 ± 2.77 2.17 ± 0.41 39.02 ± 11.56
t 5.413 3.996 3.779 1.329
P 0.001 0.004 0.005 0.22

तालिका 1: खरगोशों में विपरीत गर्दन पर एवीएफ और सामान्य वाहिकाओं के बीच अल्ट्रासाउंड मापदंडों की तुलना (एन = 5)। संक्षिप्त नाम: पीएसवी = पीक सिस्टोलिक वेग। डेटा विश्लेषण के लिए टी-टेस्ट का उपयोग किया जाता है। जब पी मान <0.05 होता है, तो दो समूहों के बीच तुलना सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होती है।

पूरक चित्रा 1: एवीएफ सर्जरी में संवहनी एनास्टोमोसिस मोड का योजनाबद्ध आरेख। (ए) पारंपरिक एवीएफ सर्जरी। (बी) एनटीटी का उपयोग करके बनाया गया एक एवीएफ। (ग) एमएनटीटी का उपयोग करके बनाया गया एक एवीएफ। संक्षेप: एवीएफ = धमनीशिरापरक फिस्टुला; एनटीटी = नो-टच तकनीक; एमएनटीटी = संशोधित नो-टच तकनीक। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूरक चित्रा 2: एमएनटीटी के साथ कार्यात्मक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस एवीएफ। संक्षेप: एवीएफ = धमनीशिरापरक फिस्टुला; एमएनटीटी = संशोधित नो-टच तकनीक। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

पूरक चित्रा 3: पारंपरिक तकनीक का उपयोग करके बनाए गए एवीएफ का खरगोश मॉडल। (ए) ईजेवी को पेरिवेनस ऊतक से विच्छेदित किया गया था। (बी) ईजेवी और सीसीए को एक साथ खींचा गया था। (सी) कुनलिन की तकनीक का उपयोग करते हुए, सीसीए और ईजेवी का एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस आयोजित किया गया था। (डी) ईजेवी के डिस्टल छोर को बंद कर दिया गया था, और पेटेंट रक्त प्रवाह स्पष्ट रूप से समीपस्थ छोर से गुजरता था। संक्षेप: सीसीए = सामान्य कैरोटिड धमनी; ईजेवी = बाहरी जुगुलर नस; एवीएफ = धमनीशिरापरक फिस्टुला। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

वर्तमान में, एवीएफ के लिए कई पशु मॉडल उपलब्ध हैं। उनमें से, सूअर, भेड़ और कुत्तों को ज्यादातर बड़े पशु मॉडल 13,14,15 के रूप में उपयोग किया जाता है। उपयोग किए जाने वाले छोटे पशु मॉडल में खरगोश, चूहे और चूहे16,17,18 शामिल हैं। इस अध्ययन में न्यूजीलैंड खरगोशों का उपयोग किया गया था। न्यूजीलैंड खरगोशों में ईजेवी के आसपास प्रचुर मात्रा में पेरिवेनस ऊतक होते हैं, जो उन्हें एमएनटीटी विधि के अध्ययन के लिए अनुकूल बनाता है। न्यूजीलैंड खरगोशों का उपयोग करने के फायदों में सरल शल्य चिकित्सा ऑपरेशन, सुविधाजनक भोजन और कम लागत शामिल है। हालांकि, हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करते समय खरगोश मॉडल पर बड़े पशु मॉडल के लाभ होते हैं।

इस अध्ययन ने पेरिवेनस ऊतक के विच्छेदन या धमनी को काटने के बिना एमएनटीटी का उपयोग करके एक अद्वितीय सीसीए-ईजेवी एवीएफ प्रक्रिया का प्रस्ताव दिया। एवीएफ निर्माण के लिए कार्यात्मक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस19,20 को साइड-टू-साइड धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस द्वारा पूरा किया गया था, जिसके बाद डिस्टल ईजेवी का बंधाव हुआ था। पारंपरिक तकनीकों (पूरक चित्रा 3) की तुलना में, एमएनटीटी के साथ एवीएफ निर्माण ने पेरिवेनस ऊतक को अधिक पर्याप्त रूप से संरक्षित किया। धमनीशिरापरक संवहनी एनास्टोमोसिस के दौरान, पेरिवेनस ऊतक के संरक्षण के कारण, शिरापरक दीवार को पेरिवेनस ऊतक को खींचकर अधिक पूरी तरह से उजागर किया जा सकता है, जो संवहनी एनास्टोमोसिस के लिए अनुकूल था।

अल्ट्रासोनोग्राफी में, एनास्टोमोसिस के पास नस और धमनी में सर्पिल लैमिनार प्रवाह देखा गया था, यह दर्शाता है कि एमएनटीटी में अधिक अनुकूल हेमोडायनामिक्स हो सकते हैं, जो पैटेंसी और परिपक्वता21,22 की उत्कृष्ट दरों के लिए जिम्मेदार हो सकता है। हिस्टोलॉजिकल अवलोकन पर, एवीएफ एनास्टोमोसिस में महत्वपूर्ण शिरापरक अंतःशिरा हाइपरप्लासिया देखा गया था, जबकि एनास्टोमोसिस के समीपस्थ ईजेवी में कोई महत्वपूर्ण अंतःशिरा हाइपरप्लासिया मौजूद नहीं था। यह खोज संभवतः इस शल्य चिकित्सा तकनीक या सर्पिल लैमिनार प्रवाह द्वारा जुक्सटा-एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस के सुधार से संबंधित है।

आम समस्याओं का सामना करना और सुझाव
ईजेवी की पतली दीवार को देखते हुए, ईजेवी को नुकसान को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं को एनास्टोमोसिस करते समय सौम्य संचालन आवश्यक है। चूंकि ईजेवी के आसपास के ऊतक संरक्षित हैं, इसलिए इसे पोत को खोलने और इसे ट्यूरिंग के लिए अधिक अनुकूल बनाने के लिए एनास्टोमोसिस के दौरान खींचा जा सकता है। हालांकि, ईजेवी के आसपास के ऊतक का संरक्षण परेशान करने वाला है। वेनोटॉमी के बाद, शिरापरक वाहिकाओं से रक्त बहिर्वाह को देखते हुए, रक्त वाहिकाएं ढह जाती हैं और ईजेवी वापसी का कारण बनती हैं। ईजेवी एनास्टोमोसिस के दौरान, माइक्रोवैस्कुलर चिमटी का उपयोग ईजेवी के आसपास के ऊतकों को खींचने और नस की दीवार को पूरी तरह से उजागर करने के लिए किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, यदि धमनियों और नसों के बीच की दूरी लंबी है, तो सीसीए को यह सुनिश्चित करने के लिए एक मुफ्त पर्याप्त लंबाई की अनुमति दी जानी चाहिए कि दोनों एक-दूसरे के करीब हैं और इस प्रकार, एनास्टोमोसिस को सुविधाजनक बनाने के लिए। 8-0 वाहिकाओं को नुकसान को कम करने के लिए संवहनी एनास्टोमोसिस के लिए बाँझ संवहनी सीवन का उपयोग किया गया था।

तकनीकी सीमाएं
नस की तैयारी के लिए अभी भी सुरंग के साथ सुरंग बनाने और क्लैंपिंग की आवश्यकता होती है, और यह पैंतरेबाज़ी शिरापरक चोट का कारण बन सकती है। धमनी और शिरापरक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करने से पहले, संवहनी चोट धमनी और नस खींचने के परिणामस्वरूप हो सकती है। चूंकि 38.2% की पैटेंसी दर अन्य एवीएफ मॉडल23,24 की तुलना में कम थी, इसलिए एवीएफ सर्जरी के बाद खरगोशों की देखभाल और पहचान में और सुधार आवश्यक है।

तकनीक के अनुप्रयोग
एमएनटीटी के तंत्र और संबंधित हेमोडायनामिक्स, पैथोलॉजिकल, आणविक और जीनोमिक अध्ययनों का आगे अध्ययन करने के लिए इस तकनीक को मान्य करने की आवश्यकता है।

समाप्ति
एमएनटीटी विधि का उपयोग करके इस अध्ययन में एक सीसीए-ईजेवी एवीएफ सफलतापूर्वक बनाया गया था। ऑपरेशन सरल था, अच्छी प्रजनन क्षमता और उच्च सफलता दर के साथ, यह दर्शाता है कि इस तकनीक में एवीएफ सर्जरी में एमएनटीटी के आवेदन पर आगे के अध्ययन के लिए आदर्श होने की क्षमता है।

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Disclosures

लेखकों के पास इस प्रक्रिया में उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों से संबंधित हितों का कोई संभावित टकराव नहीं है।

Acknowledgments

इस अध्ययन को सूज़ौ विज्ञान और प्रौद्योगिकी योजना परियोजना (SYS2020077), सूज़ौ हाई-टेक ज़ोन चिकित्सा और स्वास्थ्य विज्ञान और प्रौद्योगिकी योजना परियोजना (2020z001), सूज़ौ विज्ञान और प्रौद्योगिकी विकास योजना परियोजना-चिकित्सा और स्वास्थ्य विज्ञान और प्रौद्योगिकी नवाचार (SYK2021030), नानजिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी विज्ञान और प्रौद्योगिकी विकास निधि-सामान्य परियोजना (NMUB20210253), सूज़ौ विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजना के आवेदन से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था। (संख्या एसवाईएसडी 2019205, नंबर एसवाईएस 2020119), जियांग्सू प्रांत पारंपरिक चीनी चिकित्सा विज्ञान और प्रौद्योगिकी विकास योजना परियोजना (संख्या एमएस 2021098), शिक्षा उद्योग मंत्रालय-विश्वविद्यालय सहयोग सहयोगी शिक्षा परियोजना (संख्या 202102242003), जियांग्सू प्रांत में छठी "333 उच्च स्तरीय प्रतिभा खेती" परियोजना, सूज़ौ साइंस एंड टेक्नोलॉजी सिटी हॉस्पिटल 2022 अस्पताल-स्तरीय प्री-रिसर्च फंड प्रोजेक्ट (एसजेडकेजेसीवाई 202020) (KJXW2022086)।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Animal Depilatory Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. PH1877
Curved hemostatic forceps Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. ZH131R/RN
Dissecting forceps Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. ZDO25R/RN
electrical razor Shenbao Technology Co., Ltd PGC-660
Fixed Table Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd ZH-DSB019
Halsey needleholder Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. ZM208R/RN
Heparin Dodium Injection Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. H32020612
Medical gauze dressing Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd 20172640135
Micro forceops Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. ZD275RN/T
Micro needle holder forceps Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. ZF2618RB/T
Micro scissors Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. ZF022T
Non-silk sutures 4-0 Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. NMB020RRCN26C075-1
Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. 10299023602
Povidone iodine solution Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. 310512
Rinse needle Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd 20180039
scalpel handle Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory J11030
Sharp blade Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. TY21232001
Sodium Chloride Injection  (100 mL) Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. B21K0904
Sugical Scissors Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. ZC120R/RN
Sumianxin II Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. 20180801
Syringe with needle?5 mL) BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd 2006116
Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection Virbac Pet Health, France 83888204
Triangle needle Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd 7X17
Vascular clamp Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. ZF220RN
New Zealand rabbits Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. SCXK2020-0001

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References

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चिकित्सा अंक 192
खरगोशों में धमनीशिरापरक फिस्टुला निर्माण के लिए एक संशोधित तकनीक
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Zhen, L., Guocun, H., Xiaohe, W.,… More

Zhen, L., Guocun, H., Xiaohe, W., Jingfang, H., Jie, L., Minggang, W. A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits. J. Vis. Exp. (192), e64352, doi:10.3791/64352 (2023).

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