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Medicine

Mesenteric Ischemia के Multimodality निदान

Published: July 21, 2023 doi: 10.3791/65095
Automatic Translation
1
1Liaison Healthcare Engineering Section, Kochi Medical School

Summary

यह लेख एक बहुआयामी दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है जिसका उद्देश्य मेसेंटेरिक इस्किमिया का पता लगाने और आंत्र परिगलन को रोकने में पारंपरिक तरीकों की सीमाओं को दूर करना है। प्रस्तुत तकनीक अत्याधुनिक निकट-अवरक्त प्रकाश प्रौद्योगिकियों के साथ अत्याधुनिक अल्ट्रासोनोग्राफी के संयोजन से एक आशाजनक समाधान प्रदान करती है।

Abstract

मेसेंटेरिक इस्किमिया का प्रारंभिक निदान चुनौतीपूर्ण बना हुआ है क्योंकि मेसेंटेरिक इस्किमिया कोई महत्वपूर्ण लक्षण या शारीरिक निष्कर्ष प्रस्तुत नहीं करता है, और कोई प्रयोगशाला डेटा विशेष रूप से परिगलन विकसित होने से पहले आंतों के ऊतक इस्केमिक स्थिति को इंगित नहीं करता है। जबकि गणना टोमोग्राफी नैदानिक इमेजिंग के लिए मानक है, कई सीमाएं हैं: (1) दोहराया आकलन बढ़े हुए विकिरण जोखिम और गुर्दे की क्षति के जोखिम से जुड़ा हुआ है; (2) गणना की गई टोमोग्राफी निष्कर्ष भ्रामक हो सकते हैं क्योंकि परिगलन कभी-कभी अपारदर्शी मेसेंटेरिक धमनियों के बावजूद होता है; और (3) गणना टोमोग्राफी जरूरी ऑपरेटिंग कमरे में या अस्पताल से दूर एक जगह पर उन रोगियों के लिए आंतों को उबारने के सुनहरे समय के भीतर उपलब्ध नहीं है। यह लेख नैदानिक अध्ययन सहित अल्ट्रासोनोग्राफी और निकट-अवरक्त प्रकाश का उपयोग करके ऐसी सीमाओं को दूर करने के लिए एक चुनौती का वर्णन करता है। पूर्व न केवल आंतों की रूपात्मक और गतिज जानकारी प्रदान करने में सक्षम है, बल्कि रोगी को स्थानांतरित किए बिना या उन्हें विकिरण के संपर्क में लाए बिना वास्तविक समय में मेसेंटेरिक वाहिकाओं का छिड़काव भी करता है। Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी या, ईआर, या आईसीयू में mesenteric छिड़काव के सटीक मूल्यांकन सक्षम बनाता है. सात महाधमनी विच्छेदन मामलों में mesenteric ischemia के प्रतिनिधि निष्कर्ष प्रस्तुत कर रहे हैं. इंडोसायनिन हरे रंग के साथ निकट-अवरक्त इमेजिंग जहाजों और आंतों के ऊतकों के छिड़काव की कल्पना करने में मदद करता है, हालांकि इस एप्लिकेशन को लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। दो मामलों (महाधमनी धमनीविस्फार) में निष्कर्ष दिखाए गए हैं। निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी डिजिटल डेटा के रूप में आंतों के ऊतकों में ऑक्सीजन ऋण को प्रदर्शित करता है और लैपरोटॉमी के बिना मेसेंटेरिक इस्किमिया के शुरुआती पता लगाने के लिए एक उम्मीदवार हो सकता है। इन आकलनों की सटीकता की पुष्टि इंट्राऑपरेटिव निरीक्षण और पश्चात के पाठ्यक्रम (रोग का निदान) द्वारा की गई है।

Introduction

तीव्र मेसेंटेरिक इस्किमिया जीवन के लिए खतरा हो सकता है जब तक निदान और देरी 1,2 के बिना इलाज; हालांकि, आंत्र परिगलन में प्रगति से पहले छिड़काव की बहाली के बाद प्रारंभिक निदान, अधिमानतः 4 घंटे के भीतर, कई कारणों से चुनौतीपूर्ण रहता है: (1) मेसेंटेरिक इस्किमिया कई तंत्रों के माध्यम से होता है और विभिन्न विशिष्टताओं द्वारा प्रबंधित कई बीमारियों से जुड़ा होता है; (2) मेसेंटेरिक इस्किमिया के लिए कोई लक्षण, संकेत या प्रयोगशाला डेटा विशिष्ट नहीं हैं; और (3) गणना टोमोग्राफी (सीटी), नैदानिक इमेजिंग के लिए स्वर्ण मानक, भ्रामक है क्योंकि इस्किमिया एक opacified बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए)2,3,4,5के बावजूद मौजूद हो सकता है।

मेसेंटेरिक इस्किमिया के कारणों में एम्बोलिज्म, घनास्त्रता, विच्छेदन, या गैर-रोड़ा मेसेंटेरिक इस्किमिया (एनओएमआई)3,6शामिल हैं। एम्बोलिज्म एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक थ्रोम्बस के कारण होता है, जो महाधमनी में बाएं वेंट्रिकल या एथेरोमा को पतला करता है, जो एम्बोलिज़ेशन तक स्पर्शोन्मुख होता है। कभी-कभी, एसएमए या बेहतर मेसेंटेरिक नस में एक थ्रोम्बस उत्पन्न होता है। यह हाल ही में दिखाया गया है कि COVID-19 थ्रोम्बस गठन7 का कारण बन सकता है। महाधमनी विच्छेदन में, महाधमनी में अंतरंग फ्लैप एसएमए के छिद्र को रोक देता है, या विच्छेदन एसएमए में फैलता है, और एक विस्तारित झूठी लुमेन सच्चे लुमेन को संपीड़ित करता है। क्योंकि यह बाधा "गतिशील" है, मेसेंटेरिक इस्किमिया तब भी होता है जब एसएमए को कंट्रास्ट सीटी पर ओपेसिफाइड दिखाया जाता है। मेसेंटेरिक इस्किमिया के लिए अन्य महत्वपूर्ण स्थितियों, जैसे स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, या महाधमनी टूटना के साथ प्रकट होना असामान्य नहीं है, इस प्रकार उपचार को प्राथमिकता देने के लिए एक त्वरित और सटीक निदान की आवश्यकता होती है। रोगियों में जो वर्षों से रक्त डायलिसिस से गुजरते हैं, एसएमए अक्सर कैल्सीफिकेशन के कारण संकुचित होता है, और एक्स्ट्राकोर्पोरियल परिसंचरण या विभिन्न प्रकार के तनाव 8,9,10का उपयोग करके हृदय शल्य चिकित्सा के बाद रक्त प्रवाह को गंभीर रूप से कम किया जा सकता है। एनओएमआई एसएमए 11,12,13 पेटेंट के बावजूद दिल की विफलता, कार्डियक अरेस्ट, या हाइपोक्सिमिया के कारण एसएमए को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण हो सकता है। विभिन्न एटियलजि और घटना के पैटर्न को ध्यान में रखते हुए, न केवल एसएमए में रक्त प्रवाह बल्कि आंतों की दीवार में इस्केमिक स्थिति का भी आकलन किया जाना चाहिए।

विलंबित निदान का एक अन्य कारण प्रमुख लक्षणों या शारीरिक निष्कर्षों की कमी है। आंत नेक्रोटाइज़ होने के बाद रक्षा स्पष्ट हो जाती है। हालांकि कई प्रयोगशाला परीक्षण, जैसे सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, लैक्टेट, साइट्रलाइन, या आंतों फैटी एसिड-बाइंडिंग प्रोटीन, मेसेंटेरिक इस्किमिया 4,14 के संभावित संकेतकों के रूप में जांच की गई है, लेकिन मेसेंटेरिक इस्किमिया के प्रारंभिक चरण का पता लगाने के लिए कोई प्रयोगशाला परीक्षणनहीं दिखाया गया है। हालांकि सीटी mesenteric ischemia16,17,18 के मानक नैदानिक इमेजिंग साधन है, वहाँ निदान या फिल्मांकन तकनीक 5,19 में नुकसान में त्रुटियों हो सकता है, और इस प्रकार विशेषज्ञता एक सटीक निदान, जो एक और सुविधा के लिए रोगी के हस्तांतरण की आवश्यकता हो सकती है के लिए आवश्यक है. इसके अलावा, ऑपरेटिंग रूम (ओआर), आपातकालीन विभाग (ईआर), या गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में रोगियों के लिए सीटी उपलब्ध नहीं है, जिन्हें रेडियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है। मीडिया, गुर्दे की विषाक्तता, या विकिरण जोखिम के विपरीत एलर्जी भी पेट दर्द वाले प्रत्येक रोगी के लिए प्रारंभिक नैदानिक परीक्षा के रूप में सीटी को सीमित करती है।

आंत्र इस्किमिया प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जनों के लिए भी समस्याग्रस्त है। ग्रसनी के कैंसर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी के दौरान, एक मुक्त जेजुनल फ्लैप का उपयोग ग्रसनी के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। जेजुनम के एक हिस्से को धमनी और शिरा पेडिकल के साथ काटा जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में जहाजों के लिए एनास्टोमोस होता है, इसके बाद ग्रसनी और अन्नप्रणाली के लिए जेजुनल फ्लैप का एनास्टोमोसिस होता है। संवहनी एनास्टोमोसिस की योग्यता की पुष्टि करने के लिए, इंडोसायनिन (आईसीजी) इमेजिंग को इंट्राऑपरेटिव रूप से (धारा 3) किया गया था। हालांकि, ऐसे अवसर होते हैं जब फ्लैप सर्जरी के बाद कई दिनों के भीतर परिगलन विकसित करता है। हालांकि दुर्लभ, फ्लैप नेक्रोसिस घातक हो सकता है जब तक कि बिना देरी के पता लगाया और इलाज न किया जाए। इस प्रकार, जेजुनल इस्किमिया का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रयास विकसित किए गए हैं, जैसे रक्त प्रवाह की पुष्टि करने के लिए लगातार अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएस), म्यूकोसल रंग को सत्यापित करने के लिए बार-बार एंडोस्कोपी, या छिड़काव की निगरानी के लिए जेजुनम के एक प्रहरी हिस्से को नामित करना, जिसे बाद में दफन किया जाता है एक अतिरिक्त शल्य प्रक्रिया20,21,22; हालांकि, इस तरह के युद्धाभ्यास रोगियों और चिकित्सकों दोनों के लिए मुश्किल हैं। आंत्र इस्किमिया के निदान के लिए नैदानिक उपयोग के लिए लागू अन्य तौर-तरीकों में ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी23, लेजर धब्बेदार विपरीत इमेजिंग24, साइडस्ट्रीम डार्क फील्ड इमेजिंग25, और घटना डार्क फील्ड इमेजिंग26 शामिल हैं। इन आशाजनक तौर-तरीकों के आगे के विकास के माध्यम से व्यापक रूप से उपलब्ध होने की उम्मीद है।

मेसेंटेरिक इस्किमिया की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, जो विभिन्न स्थितियों में कई क्षेत्रों को प्रभावित करता है, इसका पता लगाने के लिए कई उपाय करना महत्वपूर्ण है। यह लेख इस उद्देश्य के लिए दो संभावित उम्मीदवारों का प्रस्ताव करता है, यूएस और निकट-अवरक्त प्रकाश और प्रतिनिधि निष्कर्ष प्रस्तुत करता है।

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Protocol

प्रत्येक रोगी से सूचित सहमति के साथ कोच्चि मेडिकल स्कूल की आचार समिति द्वारा अनुमोदन के तहत आईसीजी इमेजिंग की नैदानिक जांच की गई थी। कुल 25 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्होंने 2011 और 2016 के बीच ग्रसनी या गर्भाशय ग्रीवा अन्नप्रणाली के कैंसर की लकीर के बाद मुफ्त जेजुनल ग्राफ्ट का उपयोग करके पुनर्निर्माण सर्जरी की थी। अमेरिका के बारे में, 2000 और 2018 के बीच नैदानिक अभ्यास में प्राप्त वीडियो रिकॉर्ड की समीक्षा की गई है। संस्थागत नैतिक समीक्षा समिति के अनुसार, इस पर नैतिक अनुमोदन माफ कर दिया गया था।

1. Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टीईई)

नोट: टीईई, जो एक एसोफेजेल जांच के सम्मिलन की आवश्यकता होती है, ओआर या आईसीयू में निदान या निगरानी करने के लिए उपयुक्त है जहां सीटी मूल्यांकन उपलब्ध नहीं है। टी morphologic और गतिज जानकारी के साथ ही आंत27,28 के छिड़काव स्थिति प्रदान करता है. यद्यपि इसे एसएमए की कल्पना करने में विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है, लेकिन अनुभवी हृदय और वक्षीय महाधमनी परीक्षकों के लिए यह इतना कठिन नहीं है। एसएमए को टीईई जांच (सामग्री की तालिकादेखें) के साथ पेट में उन्नत और पीछे की ओर निर्देशित ट्रांसड्यूसर (चित्रा 1 ए) के साथ कल्पना की जा सकती है।

  1. छोटी धुरी (स्कैनिंग विमान 0 डिग्री) पर अवरोही महाधमनी कल्पना, तो जांच esophageal दीवार के साथ संपर्क में ट्रांसड्यूसर रखने के लिए जांच टिप की एक मामूली antflexion के साथ जांच वामावर्त घूर्णन द्वारा ध्यान में रखा महाधमनी की छवि के साथ पेट में जांच अग्रिम.
  2. महाधमनी की छवि नीचे की ओर ले जाता है, जांच टिप आगे (चित्रा 1 बी) मोड़.
  3. प्रवाह संकेत द्वारा आंत की शाखाओं की पहचान की सुविधा के लिए रंग डॉपलर मोड का उपयोग करें, और सुनिश्चित करें कि सीलिएक धमनी का छिद्र उदर महाधमनी(चित्रा 1सी)की 12 बजे की स्थिति में दिखाई देता है। यह छिद्र के कुछ सेंटीमीटर के भीतर दो या तीन धमनियों में विभाजित होता है।
  4. जांच को एक इंच आगे बढ़ाएं ताकि एसएमए 12-2 बजे की स्थिति में दिखाई दे।
    नोट: जांच टिप के एक बाईं ओर झुकने छवि बारी बारी से और 12 बजे की स्थिति में एसएमए चित्रण करने के लिए सहायक है.
  5. सुनिश्चित करें कि एसएमए का बाहर का हिस्सा अग्न्याशय (प्लीहा नस) और उदर महाधमनी के बीच स्थित है, जहां बाएं गुर्दे की नस एसएमए के पीछे पार करती है।
  6. महाधमनी और आंत शाखाओं के लंबे अक्ष दृश्य कल्पना करने के लिए 90 डिग्री स्कैनिंग विमान घुमाएँ. एसएमए के बाहर का हिस्सा और अधिक आसानी से (चित्रा 1 डी) मूल्यांकन किया जा सकता है.
    नोट: चित्रा 1 सी, डी मेसेंटेरिक इस्किमिया के बिना कार्डियोवैस्कुलर सर्जिकल मामले में टीईई निष्कर्ष दिखाते हैं।

2. पेट अमेरिका

नोट: यह साधन शारीरिक परीक्षा के साथ-साथ पेट दर्द वाले कई रोगियों के बीच मेसेंटेरिक इस्किमिया को संदिग्ध या बाहर करने के लिए उपयुक्त है। इसका उपयोग आंत की आकृति विज्ञान और कैनेटीक्स और एसएमए में रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए किया जाता है। चित्रा 2 ए प्रत्येक उद्देश्य के लिए जांच की जगह ( सामग्री की तालिकादेखें) दिखाता है।

  1. पर्याप्त संकल्प और संवेदनशीलता के साथ पेट की दीवार के माध्यम से आंत के दृश्य और उपरोक्त मूल्यांकन की सुविधा के लिए 2 से 5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति रेंज के साथ एक उत्तल या सेक्टर जांच का उपयोग करें।
    नोट: पृष्ठभूमि शोर उत्पन्न किए बिना अधिकतम लाभ सेटिंग के साथ पेट में आंतों की कल्पना करने के लिए 2.5 और 5 मेगाहर्ट्ज के बीच एक आवृत्ति रेंज के साथ एक ट्रांसड्यूसर का उपयोग करें।
  2. आंत (चित्रा 2 बी) कल्पना करने के लिए नाभि के चारों ओर पेट की दीवार पर जांच रखें। आंतों की गैस (नीली बिंदीदार रेखा) के बीच किसी भी ध्वनिक खिड़की (पीला तीर) का पता लगाएं।
  3. आंत के आकार और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन, म्यूकोसल एडिमा, या इसके चारों ओर जलोदर की उपस्थिति की जाँच करें। उत्तरार्द्ध इंगित करता है कि आंतों का परिगलन होता है।
  4. एसएमए प्रवाह का आकलन करने के लिए, जांच को नाभि स्तर से ऊपर लंबवत रखा गया था। एसएमए का पता लगाएं, जो उदर महाधमनी से उठता है और कुछ सेंटीमीटर (चित्रा 2सी) के भीतर पुच्छीय रूप से निर्देशित करता है।
    नोट: चित्रा 2 बी, सी में अमेरिकी निष्कर्ष स्वस्थ व्यक्तियों में दर्ज किए गए थे।

3. आईसीजी इमेजिंग

नोट: यह साधन शल्य चिकित्सा क्षेत्र में ऊतकों के छिड़काव का आकलन करने के लिए उपयुक्त है।

  1. निर्माता के निर्देशों का पालन करते हुए आईसीजी इमेजिंग सिस्टम तैयार करें ( सामग्री की तालिकादेखें)।
  2. केंद्रीय शिरापरक रेखा में आसुत जल (0.25 मिलीग्राम/एमएल) के 10 एमएल में भंग कुल 2.5 मिलीग्राम आईसीजी ( सामग्री की तालिकादेखें) इंजेक्ट करें, इसके बाद खारा (चित्रा 3ए)के 10 एमएल के साथ फ्लशिंग करें।
  3. मेसेंटेरिक धमनी में perfused आईसीजी कल्पना और फिर प्रदर्शन पर आंतों के ऊतक(चित्रा 3B). यह आमतौर पर इंजेक्शन के बाद लगभग 10 से 20 एस दिखाई देता है।
    नोट: चित्रा 3 बी में आईसीजी इमेजिंग निष्कर्ष उपरोक्त अध्ययन में नामांकित एक मुफ्त जेजुनल ग्राफ्ट के साथ पुनर्निर्माण के मामले में दर्ज किए गए थे।

4. निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी (एनआईआरएस)

नोट: प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी में समस्या को हल करने के लिए (जैसा कि परिचय अनुभाग में उल्लेख किया गया है), इस अध्ययन ने एनआईआरएस प्रणाली के उपयोग का प्रस्ताव रखा, जिसका उपयोग कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी29 में किया गया है; हालांकि, यह पुष्टि करने के लिए सत्यापन कि आरएसओ2 जेजुनम की इस्केमिक स्थिति को दर्शाता है, की आवश्यकता थी। जब जेजुनल फ्लैप काटा गया था, तो जेजुनम पर एक एनआईआरएस सेंसर रखा गया था, और आरएसओ2 में परिवर्तन की निगरानी की गई थी जब धमनी और नस को जकड़ा गया था, और पुनर्निर्माण के बाद छिड़काव फिर से शुरू किया गया था। इसके अलावा, गर्दन की त्वचा पर रखे एनआईआरएस सेंसर के साथ 3 दिनों के लिए आरएसओ2 परिवर्तन देखे गए। सर्जिकल क्षेत्र में सीधे आंत के आरएसओ2 का आकलन करने के लिए अनुशंसित प्रक्रियाओं का वर्णन यहां किया गया है।

  1. निर्माता के निर्देशों का पालन करते हुए एनआईआरएस प्रणाली तैयार करें ( सामग्री की तालिकादेखें) (चित्र 4ए)।
  2. मूल्यांकन किए जाने वाले लक्ष्य क्षेत्र की गहराई के अनुसार ऊतक के आरएसओ2 को मापने के लिए एक उपयुक्त सेंसर का उपयोग करें(चित्र 4बी)। सेंसर को सीधे हल्के संपर्क के साथ उस पर रखें ताकि अत्यधिक दबाव न पड़े।
    नोट: इस अध्ययन ने 2 सेमी के एमिटर और रिसीवर के बीच की दूरी के साथ एक सेंसर का उपयोग किया।
  3. प्रदर्शन पर इंगित किए गए rSO2 मान की जाँच करें, प्रत्येक 5 सेकंड (चित्र 4B) को अपडेट किया गया।

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Representative Results

टी
दो प्रकार के निष्कर्ष थे: (1) रक्त प्रवाह के बिना एक विस्तारित झूठी लुमेन द्वारा एसएमए में एक सच्चे संकुचित लुमेन के साथ "शाखा प्रकार", और (2) एसएमए के छिद्र पर अंतरंग फ्लैप के साथ "महाधमनी प्रकार" और एसएमए में रक्त प्रवाह की कमी(चित्रा 5ए)। तीव्र महाधमनी विच्छेदन के कारण आंत्र परिगलन के साथ तीन मामलों के प्रतिनिधि टीईई निष्कर्ष दिखाए गए हैं। पूर्व प्रकार के एक मामले में, एसएमए में सच्चे लुमेन गंभीर रूप से संकुचित थे (चित्र 5बी)। लैपरोटॉमी पर आंत्र परिगलन की पुष्टि की गई थी, और आंत्र लकीर का प्रदर्शन किया गया था। महाधमनी-प्रकार के मेसेंटेरिक इस्किमिया के निष्कर्ष मामलों में भिन्न होते हैं। यहां दो मामलों को दिखाया गया है। टीईई ने पता चला कि महाधमनी में सच्चा लुमेन संकुचित था (चित्र 5C)। सीलिएक धमनी एक मामले में अच्छी तरह से सुगंधित थी, जबकि एसएमए में रक्त प्रवाह का पता नहीं लगाया जा सका। एक अन्य मामले में, दोनों को मना नहीं किया गया था। दोनों मामलों में, लैपरोटॉमी पर आंत्र परिगलन की पुष्टि की गई थी।

उदर अमेरिका
अमेरिका कम या अनुपस्थित क्रमाकुंचन या आंतों के फैलाव (चित्रा 6 ए) की कल्पना कर सकता है। जबकि सामान्य आंत आमतौर पर व्यास में 2 सेमी से छोटी थी (चित्र 2बी), फैली हुई आंत फैली हुई लुमेन में मलबे के साथ 3 सेमी से बड़ी थी, और गाढ़ी केर्किंग सिलवटों28 स्पष्ट थे। आंतों के आसपास जलोदर अक्सर देखे जाते थे। महाधमनी विच्छेदन के साथ इन दो मामलों में, आंतें पहले से ही परिगलित थीं और लकीर की आवश्यकता थी।

चित्रा 6 बी पोर्टल शिरा में घनास्त्रता के अमेरिकी निष्कर्षों को दर्शाता है। गर्भनाल भाग के लिए पोर्टल शिरा की बाईं शाखा में रक्त प्रवाह संकेत अनुपस्थित थे। extrahepatic पोर्टल शिरा एक प्रवाह संकेत दोष के साथ पतला था. अग्नाशयी शरीर के पीछे, बेहतर मेसेंटेरिक नस एक अनुदैर्ध्य स्कैन पर कल्पना पोर्टल शिरा में त्वरित प्रवाह के साथ एक थ्रोम्बस द्वारा संकुचित किया गया था। इस विशेष मामले में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की गई थी।

मेसेंटेरिक इस्किमिया से जुड़े एक तीव्र महाधमनी विच्छेदन से जुड़ा एक मामला प्रस्तुत किया जाता है जिसमें आंतों को बचाया जा सकता है। रोगी को हल्के पेट दर्द लेकिन महत्वपूर्ण चयापचय एसिडोसिस के साथ प्रस्तुत किया गया। सीटी मूल्यांकन (चित्रा 7 बी) पर ओपेसिफाइड एसएमए के बावजूद, पेट अमेरिका ने एक हाइपोकिनेटिक आंत का खुलासा किया। एसएमए में रक्त प्रवाह संकेत खराब था, जबकि यह उदर महाधमनी(चित्रा 7ए)में स्पष्ट था। एसएमए छिद्र पर त्वरित रक्त प्रवाह और जेजुनल शाखा से डिस्टल एसएमए में रिवर्स प्रवाह को नोट किया गया था, जो एक महत्वपूर्ण मेसेंटेरिक इस्किमिया का संकेत देता है। आकस्मिक लैपरोटॉमी (चित्रा 7सी) में, आंतों पीला दिखाई दिया और क्रमाकुंचन थोड़ा कम हो गया था। पुनरोद्धार के बाद, आंतों के रंग और क्रमाकुंचन में सुधार हुआ(चित्रा 7डी)। इस मामले में आंत को बचाया गया था। हालांकि यह भाग्यशाली था कि इस मामले में एसएमए प्रवाह की कल्पना की जा सकती है, ऐसे मामले हैं जिनमें आंतों या रक्त प्रवाह का दृश्य मुश्किल है।

आईसीजी इमेजिंग
चित्रा 8 आईसीजी प्रशासन से पहले और बाद में आंत्र परिगलन के साथ दो मामलों की छवियों को दिखाता है। पूर्व मामले में, खंडीय परिगलन केवल निरीक्षण (चित्रा 8 ए) द्वारा स्पष्ट था। मेसेंटेरिक धमनियों को पहले कल्पना की गई थी, और फिर ऊतक उज्ज्वल हो गया। बाद के मामले में, हालांकि, छिड़काव में अंतर निरीक्षण (चित्रा 8 बी) द्वारा स्पष्ट नहीं था। आईसीजी इमेजिंग ने बाईं ओर एक पैची ब्राइटनिंग दिखाई। निचला हिस्सा पूरी तरह से परिगलित था। दाईं ओर एक क्षेत्र स्पष्ट क्रमाकुंचन के साथ उज्ज्वल है। इन दो मामलों में, आंत के परिगलित भागों को उच्छेदित किया गया था। ऐसी जानकारी सीटी मूल्यांकन के साथ उपलब्ध हो सकती है लेकिन लैपरोटॉमी के दौरान जरूरी नहीं कि सहायक हो क्योंकि आंत का स्थान बदल जाता है।

एनआईआरएस
चित्रा 9 ए जेजुनम में आरएसओ2 परिवर्तनों को दिखाता है, जिसे रिसेक्टेड ग्रसनी30 के पुनर्निर्माण के लिए एक मुक्त जेजुनम फ्लैप के रूप में उपयोग के लिए काटा गया था। जैसे ही धमनी को क्लैंप किया गया, हर मामले में आरएसओ2 >60% कई मामलों में <60% के स्तर तक गिर गया। जब फ्लैप को फिर से तैयार किया गया, तो आरएसओ2 हर मामले में >60% तक ठीक हो गया। सर्जरी के बाद, आरएसओ2 जेजुनल फ्लैप के परिगलन के विकास के किसी भी मामले के बिना >60% बना रहा। इसके विपरीत, जैसा कि नस को जकड़ा गया था, आरएसओ2 थोड़ा कम हो गया था, और हीमोग्लोबिन सूचकांक (एचबीआई), जो हीमोग्लोबिन घनत्व में सापेक्ष परिवर्तन है, स्पष्ट रूप से ऊंचा हो गया था। इस क्षेत्र में एनआईआरएस के आवेदन को महाधमनी मामलों25 (चित्रा 9बी)में एनआईआरएस के साथ सेरेब्रल परफ्यूजन निगरानी के साथ लेखक के अनुभव के आधार पर प्रस्तावित किया गया था और आरएसओ 2 के प्रतिवर्ती परिवर्तनों से जुड़े महाधमनी विच्छेदन के कारण क्षणिक आंत्र इस्किमिया का एक मामला था, जिसे पारंपरिक एनआईआरएस सेंसर का उपयोग करके पेट की दीवार की सतह से मापा गया था, जिसमें एमिटर और रिसीवर के बीच की दूरी 4 सेमी31 थी।

संवेदनशीलता और विशिष्टता
जबकि एनआईआरएस मूल्यांकन के परिणाम प्रत्येक नामांकित मामले में असमान पोस्टऑपरेटिव पाठ्यक्रम के साथ संगत थे, अन्य तीन अनुप्रयोगों में डेटा सांख्यिकीय विश्लेषण करने के लिए पर्याप्त नहीं था, लेकिन मूल्यांकन "सटीक दवा" था - जैसे प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक। मूल्यांकन की सटीकता को व्यक्तिगत रूप से लैपरोटॉमी के इंट्राऑपरेटिव निरीक्षण द्वारा पुष्टि की गई थी।

Figure 1
चित्रा 1: transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) का उपयोग आंत शाखाओं के दृश्य. (ए) सीलिएक धमनी (सीईए) और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) की कल्पना के लिए स्कैनिंग विमानों। (बी) 12 बजे की स्थिति में एक बेहतर छवि की कल्पना करने के लिए जांच में हेरफेर करने के लिए टिप्स। (सी) सीईए, एसएमए और आसपास की संरचनाओं की टीईई छवियां। (डी) सीईए और एसएमए का लंबा-अक्ष दृश्य। (सी) और (डी) में, प्रवाह दिशा के अनुसार रक्त प्रवाह लाल या नीले रंग में दिखाया गया है। संक्षिप्ताक्षर: एबी-एओ: पेट की महाधमनी, एल-आरए: बाएं गुर्दे की धमनी, एल-आरवी: बाएं गुर्दे की नस। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: आंत और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) का दृश्य। (ए) प्रत्येक मूल्यांकन के लिए जांच के स्थान और दिशाएं। (बी) आंत की ओर आंतों की गैस (नीली बिंदीदार रेखाओं) और सामान्य आंत की एक छवि के बीच एक ध्वनिक खिड़की। (सी) एसएमए के लिए एक ध्वनिक खिड़की और एसएमए की छवियों को हथेली के आकार की अल्ट्रासोनोग्राफी डिवाइस का उपयोग करके कल्पना की गई। संक्षिप्ताक्षर: एबी-एओ: पेट की महाधमनी, सीईए: सीलिएक धमनी। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: इंडोसायनिन ग्रीन (आईसीजी) इमेजिंग। (ए) इमेजिंग का तंत्र। चूंकि निकट-अवरक्त प्रकाश ऊतक में इंजेक्शन आईसीजी के लिए विकिरणित होता है, यह फ्लोरोसेंट प्रकाश का उत्सर्जन करता है, जिसे सर्जिकल क्षेत्र की छवियों के साथ कैमरे द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। (बी)आईसीजी इमेजिंग की अनुक्रमिक छवियों मुक्त jejunal फ्लैप में छिड़काव दिखा रहा है. प्रतिदीप्ति छवि शल्य चिकित्सा क्षेत्र की छवि पर आरोपित है. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्रा 4: निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी (एनआईआरएस) प्रणाली और जेजुनल फ्लैप के लिए आवेदन। (ए) एनआईआरएस प्रणाली। (बी) सर्जिकल क्षेत्र में क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति का आकलन करने के लिए बनाया गया एक सेंसर, जिसमें 2 सेमी के उत्सर्जक और रिसीवर के बीच की दूरी होती है। यह एक बाँझ म्यान द्वारा कवर किया गया था और जेजुनम पर रखा गया था। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 5
चित्रा 5: महाधमनी विच्छेदन के कारण मेसेंटेरिक इस्किमिया के ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष। (ए) malperfusion के लिए तंत्र के दो प्रकार. (बी) बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) में संपीड़ित सच्चे लुमेन (टीएल) के साथ शाखा प्रकार। (सी) महाधमनी प्रकार। उदर महाधमनी (एबी-एओ) में, फ्लैप दीवार पर संकुचित था। एक मामले में, एसएमए में कोई प्रवाह नहीं पाया गया था, जबकि एक अच्छा प्रवाह संकेत सीलिएक धमनी (सीईए) में था। एक अन्य मामले में, दोनों धमनियों को खराब कर दिया गया था। रंग कोडिंग की अनुपस्थिति इंगित करती है कि संबंधित साइट में कोई रक्त प्रवाह नहीं है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 6
चित्रा 6: मेसेंटेरिक इस्किमिया की पेट की अल्ट्रासोनोग्राफिक छवियां। (ए) इस्केमिक आंत की छवियां, जो गतिज और फैली हुई थीं, स्पष्ट केर्किंग सिलवटों और जलोदर से जुड़ी थीं। (बी) पोर्टल शिरा (पीवी) घनास्त्रता की छवियां। पीवी में थ्रोम्बस (टीएच) द्वारा एक प्रवाह संकेत दोष था, जो पतला था और अवर वेना कावा (आईवीसी) से बड़ा था। पोत में वह हिस्सा जहां रंग कोडिंग अनुपस्थित है, थ्रोम्बस गठन के कारण रक्त प्रवाह के नुकसान को इंगित करता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 7
चित्रा 7: तीव्र महाधमनी विच्छेदन के साथ जुड़े बचाया आंत के एक मामले में निष्कर्ष. (ए) बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) में रक्त प्रवाह खराब था, लेकिन शाखा धमनी से बाहर के हिस्से में रिवर्स प्रवाह के साथ एक त्वरित प्रवाह नोट किया गया था। (बी) एसएमए को ओपेसिफाइड किया गया था। (सी) लैपरोटॉमी पर, आंत कम पेरिस्टलसिस के साथ थोड़ा पीला दिखाई दिया। (डी) पुनरोद्धार के बाद, रंग और आंदोलन में सुधार हुआ। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 8
चित्रा 8: इस्केमिक आंत की इंडोसायनिन ग्रीन इमेजिंग। (ए) खंडीय इस्किमिया। (बी) कुछ हिस्सों के साथ इस्किमिया फैलाना कम इस्केमिक। बाद के हिस्से में पेरिस्टलसिस का उल्लेख किया गया था। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 9
चित्रा 9: क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति (आरएसओ2) में परिवर्तन। (ए) आरएसओ2 जेजुनल फ्लैप के परिवर्तन। (बी) आर्क सर्जरी के दौरान द्विपक्षीय ललाट लोब में आरएसओ2 में परिवर्तन। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 10
चित्रा 10: इस्केमिक कैस्केड और मेसेंटेरिक इस्किमिया के लिए मल्टीमोडैलिटी दृष्टिकोण। (ए) मेसेंटेरिक इस्किमिया के लिए इस्केमिक कैस्केड। कैस्केड का मूल्यांकन अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएस) द्वारा किया जाता है और यह मालपरफ्यूजन की गंभीरता और अवधि से प्रभावित होता है। पूर्व का मूल्यांकन रंग डॉपलर मोड, इंडोसायनिन ग्रीन (आईसीजी) इमेजिंग, और निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी (एनआईआरएस) को नियोजित करके किया जा सकता है। (बी) स्थानों द्वारा मल्टीमोडलिटी दृष्टिकोण। पेट यूएस और ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) अल्ट्रासाउंड का उत्सर्जन करते हैं और आंत के साथ-साथ पेट की महाधमनी (एबी-एओ) और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) का आकलन करते हैं। ICG इमेजिंग और NIRS निकट-अवरक्त प्रकाश का उत्सर्जन करते हैं। (ग) इन तौर-तरीकों में मूल्यांकन का लक्ष्य भिन्न है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 11
चित्रा 11: क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति (आरएसओ2) में परिवर्तन का तंत्र। चूंकि धमनी रक्त प्रवाह बाधित होता है, ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन कम हो जाता है और आरएसओ2 कम हो जाता है। जैसे ही शिरापरक भीड़ होती है, समृद्ध ऑक्सीजन रहित हीमोग्लोबिन के साथ शिरापरक घटक बढ़ता है, आरएसओ2 को कम करता है और हीमोग्लोबिन सूचकांक (एचबीआई) को बढ़ाता है, जो ऊतक में हीमोग्लोबिन की संचयी मात्रा में सापेक्ष परिवर्तन को इंगित करता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 12
चित्रा 12: शरीर की सतह से आंत के क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति (आरएसओ2) के माप का अनुकूलन। (ए, बी) चूंकि आरएसओ2 को मुख्य रूप से सेंसर के एमिटर और रिसीवर के बीच की दूरी के एक से दो-तिहाई की गहराई पर नमूना लिया जाता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों को मापा जाता है। (सी) जैसे ही सेंसर को अल्ट्रासोनोग्राफिक जानकारी के अनुसार पेट की ओर दबाया जाता है, यह आंत की गहराई तक पहुंच जाता है। लाल अंकन अवरक्त प्रकाश के मार्ग को इंगित करता है। पीला तीर दिखाता है कि सेंसर कैसे दबाया जाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

मेसेंटेरिक इस्किमिया नैदानिक क्षेत्र से परे एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है। ऐसी सामान्य समस्या को हल करने के लिए, अन्य अंगों में समान विकृति संकेत लेने में सहायक हो सकती है। तीव्र रोधगलन32 के लिए "इस्केमिक कैस्केड" की अवधारणा प्रस्तावित की गई थी, और कैस्केड के प्रारंभिक चरण में स्थित क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यताएं (हाइपोकाइनेसिस, अकिनेसिस और डिस्केनेसिस) का उपयोग कोरोनरी रक्त प्रवाह के बजाय मायोकार्डियल रोधगलन के संकेतक के रूप में किया गया है, जिसे वास्तविक समय में गैर-आक्रामक रूप से मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। इस अवधारणा को आंत पर लागू किया गया था, जो एक पेशी अंग भी है, मेसेंटेरिक इस्किमिया(चित्रा 10ए)के नैदानिक उपायों का पता लगाने के लिए।

मैपरफ्यूजन के दो अक्षों को कैस्केड के चारों ओर रखा गया था, अर्थात, "गंभीरता" और "अवधि"। मेसेंटेरिक छिड़काव का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और निकट-अवरक्त प्रकाश का उपयोग करने वाले चार तौर-तरीके अलग-अलग तरीकों से उपलब्ध हैं (चित्र 10बी)। वे इस्केमिक कैस्केड (चित्रा 10 सी) में होने वाली प्रत्येक घटना से संबंधित हैं। कैस्केड छिड़काव के नुकसान से शुरू होता है, इसके बाद धमनी रक्त का वितरण कम हो जाता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन होता है, जिससे ऊतक में ऑक्सीजन की कमी होती है। यह अंगों की शिथिलता का कारण बनता है, अर्थात, आंत के हाइपोकिनेसिस। हालांकि यह शुरू में प्रतिवर्ती है, अपरिवर्तनीय क्षति प्रगति अगर छिड़काव बहाल नहीं है. उपरोक्त चार तौर-तरीके इनमें से प्रत्येक चरण का आकलन कर सकते हैं। कलर डॉपलर मोड वास्तविक समय में रक्त प्रवाह की कल्पना करता है और इसका उपयोग हस्तक्षेप के निर्णय लेने और किए गए उपायों की प्रभावकारिता के मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है। रोगी की स्थिति के अनुसार दो तौर-तरीके, टीईई और पेट का उपयोग किया जाता है। आईसीजी इमेजिंग कल्पना करता है कि ऊतक में रक्त कैसे वितरित किया जाता है। यह नेक्रोटिक आंतों के खंडों को 32,33,34,35 को अलग करने की सीमा निर्धारित करने में मदद करता है। आईसीजी इमेजिंग के आवेदन अब हृदय शल्य चिकित्सा 36,37, वक्ष शल्य चिकित्सा38, प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी39 सहित विभिन्न विशिष्टताओं के बीच फैल रहा है. हालांकि आईसीजी इमेजिंग का उपयोग केवल लैपरोटॉमी के दौरान उपलब्ध है, यह जांच लैपरोटॉमी की सटीकता में सुधार कर सकता है जिसमें दृश्य निरीक्षण और मेसेंटेरिक धमनी के डिजिटल पैल्पेशन का उपयोग किया गया है।

क्षति की गंभीरता का आकलन पहले गतिज परिवर्तनों द्वारा किया जा सकता है, फिर यूएस40 के बी मोड को नियोजित करने वाले रूपात्मक परिवर्तनों द्वारा। लेखक के अनुभव के आधार पर, आंत पहले से ही परिगलित थी जब इस झरना में बाद के पांच निष्कर्ष स्पष्ट थे। क्योंकि हाइपोकाइनेसिस आंत में तुरंत प्रकट होता है और इस्केमिक बन जाता है, पेट अमेरिका पेट दर्द वाले रोगियों के बीच मेसेंटेरिक इस्किमिया वाले रोगियों को अलग करने के लिए सामान्य चिकित्सकों सहित विभिन्न विशिष्टताओं में चिकित्सकों के लिए सबसे उपयुक्त उपकरण प्रतीत होता है। बी और रंग डॉपलर मोड से लैस हथेली के आकार के अमेरिकी उपकरण पहले से ही उपलब्ध हैं, और फैलाव और/या कम क्रमाकुंचन के साथ-साथ एसएमए प्रवाह की जांच की जा सकती है जहां भी रोगी स्थित है(चित्रा 2सी)। इस अर्थ में, अमेरिका को शारीरिक परीक्षा में "दृश्य स्टेथोस्कोप" के रूप में शामिल किया जा सकता है, क्योंकि यह गैर-आक्रामक है और बिस्तर पर उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकता है। यूएस वर्तमान में आंत्र रोगों के निदान के लिए उपयोग किया जाता है41 साथ ही ईआर सेटिंग (पॉइंट-ऑफ-केयर यूएस [पीओसीयूएस]) जैसे तीव्र महाधमनी विच्छेदन42 में घटनाओं पर ध्यान केंद्रित करना। चूंकि यह एसएमए43 में रक्त प्रवाह की कल्पना कर सकता है, इसका उपयोग स्थानीयकृत एसएमए विच्छेदन44 के प्रारंभिक निदान और / या अनुवर्ती कार्रवाई के लिए किया जाता है। हालांकि, एसएमए का दृश्य अक्सर मोटापे से ग्रस्त रोगियों या प्रचुर मात्रा में आंतों की गैस वाले लोगों में चुनौतीपूर्ण होता है। जैसे ही गैस ऊपरी तरफ इकट्ठा होती है, आंत को शरीर के किनारे से चित्रित किया जा सकता है। मेसेंटेरिक इस्किमिया के अन्य निष्कर्षों में आंतों के न्यूमेटोसिस या यकृत पोर्टल शिरापरक गैस45,46 शामिल हैं, लेकिन इन निष्कर्षों के परिणामस्वरूप नेक्रोटाइज्ड आंतों के ऊतक। इस स्तर पर रोगी को जल्द से जल्द सर्जिकल टीम में स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है। तीव्र महाधमनी विच्छेदन के रूप में आपातकालीन सेटिंग अलग है क्योंकि सीटी के बिना बेडसाइड मूल्यांकन ओआर में आवश्यक है। इन मुद्दों को दूर करने के लिए, इस अध्ययन ने टीईई को ओआर47 में आंत की धमनियों की कल्पना करने और मेसेंटेरिक इस्किमिया41 का आकलन करने के लिए पेश किया। अन्य रिपोर्टों ने हाल ही में ऐसे टीईई अनुप्रयोगोंका हवाला दिया और अधिक रोगियों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

एनआईआरएस प्रारंभिक निदान के लिए अगला आशाजनक उम्मीदवार है। आरएसओ2 को खोपड़ी31 के माध्यम से ललाट लोब में या गर्दन की त्वचा30 (चित्रा 10बी)के माध्यम से मुक्त जेजुनल फ्लैप में छिड़काव की स्थिति को सटीक रूप से प्रतिबिंबित करने के लिए दिखाया गया है। चित्रा 11 योजनाबद्ध रूप से दिखाता है कि आरएसओ2 को कम किया गया और एचबीआई में वृद्धि क्रमशः धमनी आपूर्ति और शिरापरक भीड़ के अच्छे संकेतक हैं। जैसे ही धमनी को क्लैंप किया जाता है, ऑक्सी-एचबी की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे आरएसओ2 कम हो जाता है। जैसे ही नस भीड़भाड़ वाली होती है, आरएसओ2 थोड़ा कम हो जाता है जबकि एचबीआई स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। एक एनआईआरएस प्रणाली जो ऊतकों का एक पूर्ण आरएसओ2 मान प्रदान करती है, लैपरोटॉमी के बिना पेट की सतह से कम आंतों के आरएसओ2 का पता लगाने में सक्षम होगी। गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर सेंसर के विपरीत, हालांकि, पेट में आंतें सेंसर से दूर हैं और आरएसओ2 का पता लगाने के क्षेत्र से परे हो सकती हैं, इस प्रकार, प्रदान किया गया आरएसओ2 पेट की दीवार (चित्र 12) का है। इस समस्या को हल करने के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी आंतों की दूरी निर्धारित करने में मदद कर सकती है। यदि दूरी एनआईआरएस सेंसर के एमिटर और रिसीवर के बीच की दूरी के आधे से दो-तिहाई से अधिक है, तो सेंसर को पेट की ओर संकुचित किया जा सकता है ताकि आंतें आरएसओ228 का आकलन करने के लिए क्षेत्र के भीतर स्थित हों।

इन आकलनों की कुछ सीमाएँ हैं। डेटा प्राप्त करने की सीमा सीमित है। पेट अमेरिका आसानी से अकिनेटिक और फैली हुई आंतों का पता लगाता है, लेकिन एसएमए में रक्त प्रवाह हमेशा आसान नहीं होता है। टीईई द्वारा आंत के धमनी प्रवाह का दृश्य इसके छिद्र के आसपास तक सीमित है, लेकिन आंत के पेरिस्टलसिस और पेट के चारों ओर मेसेंटेरिक छिड़काव की कल्पना की जा सकती है। चूंकि टीईई को जांच की आवश्यकता होती है, यह संवेदनाहारी रोगियों में उपयोग के लिए उपयुक्त है। आईसीजी इमेजिंग मूल्यांकन का उपयोग लैपरोटॉमी मामलों तक सीमित है, और फ्लोरोसेंट प्रकाश का प्रवेश केवल कुछ मिलीमीटर है। एनआईआरएस मूल्यांकन त्वचा के नीचे की जानकारी प्रदान करता प्रतीत होता है, लेकिन केवल अवरक्त प्रकाश के मार्ग के साथ डेटा एकत्र करता है, और इस प्रकार, पेट में आंत पर व्यवहार्यता को और जांच की आवश्यकता होती है।

सारांश में, सीटी के अलावा चार तौर-तरीके उपलब्ध हैं, जो आंत को बचाने और रोगी को बचाने के लिए संभावित रूप से सहायक हैं। संक्षेप में, अमेरिका द्वारा आंत के हाइपोकिनेसिस द्वारा संभावित इस्किमिया का पता लगाया जाता है, और फिर आंत के आरएसओ2 को एनआईआरएस द्वारा पेट की दीवार के माध्यम से मापा जाता है। क्योंकि आंत को उबारने का समय सीमित है, इसलिए रोगी को ऐसे संस्थान में ले जाना प्राथमिक महत्व है जहां उचित हस्तक्षेप प्रदान किया जा सके। इस उद्देश्य के लिए, इस तरह की बहुआयामी समस्या के खिलाफ बहुआयामी समाधान होना महत्वपूर्ण है। हथेली के आकार के उपकरण के हालिया विकास के साथ, अमेरिकी मूल्यांकन हर जगह उपलब्ध एकमात्र साधन होगा और उन रोगियों को अलग करने में सहायक होगा जिन्हें सुविधा वाले अस्पतालों में शीघ्र रेफरल की आवश्यकता होती है। यह किसी भी अस्पताल के वार्ड में जोखिम वाले रोगियों की छिड़काव स्थिति की निगरानी करने में मदद कर सकता है। NIRS मूल्यांकन एक अतिरिक्त उपकरण हो सकता है क्योंकि COVID-19 महामारी के दौरान पल्स ऑक्सीमेट्री का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। टीईई पेरिऑपरेटिव मूल्यांकन/निगरानी के लिए उपयोगी है, विशेष रूप से महाधमनी विच्छेदन और संभावित एनओएमआई वाले मामलों में। आईसीजी इमेजिंग नेत्रहीन अंग / भ्रष्टाचार छिड़काव की पुष्टि और नेक्रोटिक विच्छेदन की सीमा का निर्धारण करने के लिए इस्तेमाल किया जा रहा है.

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Disclosures

लेखक के पास इस काम के बारे में हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

फ्री जेजुनल फ्लैप पर सेक्शन कोच्चि मेडिकल स्कूल के एमडी अकीको यानो के साथ काम का परिणाम है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
HyperEye Medical System Mizuho Ikakogyo Co., Ltd. ICG imaging system used in Figure 3
Indocyanine green  Daiichi Sankyo Co., Ltd. ICG used for ICG imaging in Figure 3
TEE system Philips Electronics iE33 TEE system used in Figure 5
TOS-96, TOS-OR TOSTEC Co. NIRS system used in Figure 4
Ultrasonographic system Hitachi, Co. EUB-555, EUP-ES322 echo system used in Figure 1
Ultrasonographic system Aloka Co. SSD 5500 echo system used in Figure 2
Vscan GE Healthcare Co. Palm-sized echo used in Figure 2

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References

  1. Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 17 (1), 54 (2022).
  2. Gnanapandithan, K., Feuerstadt, P. Mesenteric ischemia. Current Gastroenterology Reports. 22 (4), 17 (2020).
  3. Chou, E. L., et al. Evolution in the presentation, treatment, and outcomes of patients with acute mesenteric ischemia. Annals of Vascular Surgery. 74, 53-62 (2021).
  4. Grotelueschen, R., et al. Acute mesenteric infarction: The chameleon of acute abdomen evaluating the quality of the diagnostic parameters in acute mesenteric ischemia. Digestive Surgery. 38 (2), 149-157 (2021).
  5. Pinto, A., et al. Errors in MDCT diagnosis of acute mesenteric ischemia. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1699-1713 (2022).
  6. Iannacone, E., Robinson, B., Rahouma, M., Girardi, L. Management of malperfusion: New York approach and outcomes. Journal of Cardiac Surgery. 36 (5), 1757-1765 (2021).
  7. Pirola, L., et al. Acute mesenteric ischemia and small bowel imaging findings in COVID-19: A comprehensive review of the literature. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (7), 702-716 (2021).
  8. Zingerman, B., et al. Occlusive mesenteric ischemia in chronic dialysis patients. The Israel Medical Association Journal. 23 (9), 590-594 (2021).
  9. Francés Giménez, C., TamayoRodríguez, M. E., AlbarracínMarín-Blázquez, A. Non-oclusive mesenteric ischemia as a complication of dialysis. Revista Espanola de Enfermadades Digestivas. 113 (10), 731-732 (2021).
  10. Takeyoshi, D., et al. Mesenteric ischemia after cardiac surgery in dialysis patients: an overlooked risk factor. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E732-E738 (2022).
  11. meroğlu, S., et al. Management of nonocclusive mesenteric ischemia in patients with cardiac failure. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E649-E651 (2022).
  12. Paul, M., et al. Frequency, risk factors, and outcomes of non-occlusive mesenteric ischaemia after cardiac arrest. Resuscitation. 157, 211-218 (2020).
  13. Piton, G., et al. Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) group. Factors associated with acute mesenteric ischemia among critically ill ventilated patients with shock: a post hoc analysis of the NUTRIREA2 trial. Intensive Care Medicine. 48 (4), 458-466 (2022).
  14. Mothes, H., et al. Monitoring of the progression of the perioperative serum lactate concentration improves the accuracy of the prediction of acute mesenteric ischemia development after cardiovascular surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 35 (6), 1792-1799 (2021).
  15. Nuzzo, A., et al. SURVI (Structure d'URgences Vasculaires Intestinales) Research Group (French Intestinal Stroke Center). Accuracy of citrulline, I-FABP and D-lactate in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Scientific Reports. 11 (1), 18929 (2021).
  16. Olson, M. C., et al. Imaging of bowel ischemia: An update, from the AJR Special Series on Emergency Radiology. American Journal of Roentgenology. 220 (2), 173-185 (2022).
  17. Yu, H., Kirkpatrick, I. D. C. An update on acute mesenteric ischemia. Canadian Association of Radiologists Journal. 74 (1), 160-171 (2023).
  18. Sinha, D., Kale, S., Kundaragi, N. G., Sharma, S. Mesenteric ischemia: a radiologic perspective. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1514-1528 (2022).
  19. Fitzpatrick, L. A., et al. Pearls, pitfalls, and conditions that mimic mesenteric ischemia at CT. Radiographics. 40 (2), 545-561 (2020).
  20. Dionyssopoulos, A., et al. Monitoring buried jejunum free flaps with a sentinel: a retrospective study of 20 cases. Laryngoscope. 122 (3), 519-522 (2012).
  21. Onoda, S., et al. Non-occlusive mesenteric ischemia of a free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 66 (5), e133-e136 (2013).
  22. Ueno, M., et al. Evaluation of blood flow by color Doppler sonography in free jejunal interposition grafts for cervical esophageal reconstruction. World Journal Surgery. 29 (3), 382-387 (2005).
  23. Kiseleva, E., et al. Prospects of intraoperative multimodal OCT application in patients with acute mesenteric ischemia. Diagnostics (Basel). 11 (4), 705 (2021).
  24. Knudsen, K. B. K., et al. Laser speckle contrast imaging to evaluate bowel lesions in neonates with NEC. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 5 (1), e43-e46 (2017).
  25. de Bruin, A. F. J., et al. Can sidestream dark field (SDF) imaging identify subtle microvascular changes of the bowel during colorectal surgery. Techniques in Coloproctology. 22 (10), 793-800 (2018).
  26. Uz, Z., Ince, C., Shen, L., Ergin, B., van Gulik, T. M. Real-time observation of microcirculatory leukocytes in patients undergoing major liver resection. Scientific Reports. 11 (1), 4563 (2021).
  27. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Perioperative diagnosis of mesenteric ischemia in acute aortic dissection by transesophageal echocardiography. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 28 (6), 871-876 (2005).
  28. Orihashi, K. Mesenteric ischemia in acute aortic dissection. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 66 (10), 557-564 (2018).
  29. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 26 (5), 907-911 (2004).
  30. Yano, A., Orihashi, K., Yoshida, Y., Kuriyama, M. Near-infrared spectroscopy for monitoring free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 74 (1), 108-115 (2021).
  31. Orihashi, K., Matsuura, Y., Sueda, T., Watari, M., Okada, K. Reversible visceral ischemia detected by transesophageal echocardiography and near-infrared spectroscopy. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 119 (2), 384-386 (2000).
  32. Nesto, R. W., Kowalchuk, G. J. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. American Journal of Cardiology. 59 (7), (1987).
  33. Furusawa, K., et al. Precise diagnosis of acute mesenteric ischemia using indocyanine green imaging prevents small bowel resection: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 97, 107463 (2022).
  34. Ishiyama, Y., Harada, T., Amiki, M., Ito, S. Safety and effectiveness of indocyanine-green fluorescence imaging for evaluating non-occlusive mesenteric ischemia. Asian Journal of Surgery. 45 (11), 2331-2333 (2022).
  35. Bryski, M. G., Frenzel Sulyok, L. G., Kaplan, L., Singhal, S., Keating, J. J. Techniques for intraoperative evaluation of bowel viability in mesenteric ischemia: A review. American Journal of Surgery. 220 (2), 309-315 (2020).
  36. Yamamoto, M., et al. The impact of the quantitative assessment procedure for coronary artery bypass graft evaluations using high-resolution near-infrared fluorescence angiography. Surgery Today. 52 (3), 485-493 (2022).
  37. Yamamoto, M., et al. Indocyanine green angiography for intra-operative assessment in vascular surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 43 (4), 426-432 (2012).
  38. Anayama, T., et al. Near-infrared dye marking for thoracoscopic resection of small-sized pulmonary nodules: comparison of percutaneous and bronchoscopic injection techniques. Journal of Cardiothoracic Surgery. 13 (1), 5 (2018).
  39. Kuriyama, M., et al. Reconstruction using a divided latissimus dorsi muscle flap after conventional posterolateral thoracotomy and the effectiveness of indocyanine green-fluorescence angiography to assess intraoperative blood flow. Surgery Today. 46 (3), 326-334 (2016).
  40. Martin, K., Hoskins, R. R., Thrush, A. B-mode instrumentation (Chapter 5, P77-104). eds Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment (Third Edition). , CRC Press, Boca Raton. (2019).
  41. Hollerweger, A., et al. Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) in Intestinal Emergencies - An EFSUMB Position Paper. Ultraschall in derMedizin. 41 (6), 646-657 (2020).
  42. Kaeley, N., Gangdev, A., Galagali, S. S., Kabi, A., Shukla, K. Atypical presentation of aortic dissection in a young female and the utility of Point-of-Care Ultrasound in identifying aortic dissection in the emergency department. Cureus. 14 (7), e27236 (2022).
  43. Reginelli, A., et al. Intestinal ischemia: US-CT findings correlations. Critical Ultrasound Journal. 5 (Suppl. 1), S7 (2013).
  44. Eldine, R. N., Dehaini, H., Hoballah, J., Haddad, F. Isolated superior mesenteric artery dissection: A novel etiology and a review. Annals of Vascular Diseases. 15 (1), 1-7 (2022).
  45. Kaga, M., Yamashita, E., Ueda, T. Ultrasound detection of the aquarium sign at the bedside. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 7 (12), 002047 (2020).
  46. Lassandro, G., et al. Intestinal pneumatosis: differential diagnosis. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1529-1540 (2022).
  47. Orihashi, K., et al. Abdominal aorta and visceral arteries visualized with transesophageal echocardiography during operations on the aorta. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 115 (4), 945-947 (1998).
  48. Moral, S., et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in the evaluation of celiac trunk and superior mesenteric artery involvement in acute aortic dissection. Journal of American Society of Echocardiography. 34 (4), 327-335 (2021).

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Mesenteric Ischemia के Multimodality निदान
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Orihashi, K. Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia. J. Vis. Exp. (197), e65095, doi:10.3791/65095 (2023).

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