Summary
Diyabetik periferik nöropatiyi (DPN) tedavi etmek için egzersiz yaparken, zihin-beden egzersizi yapmak çok önemlidir. Bu çalışma, zihin-beden egzersizi elde etmek için Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi için bir protokol önermektedir.
Abstract
Diyabetik periferik nöropati (DPN), diyabetin en sık görülen kronik komplikasyonlarından biridir. En önemli terapi yaklaşımlarından biri zihin-beden egzersizidir. Son zamanlarda, DPN'li hastalar için en uygun egzersiz biçimini oluşturmak için adımlama, direnç, aerobik, denge ve tüm vücut titreşimi dahil olmak üzere çeşitli egzersiz modaliteleri araştırılmıştır. Bu çalışmanın amacı, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi için standart bir protokol tanımlamaktır. Kolaylıklı örnekleme yöntemi, üç topluluktan dahil etme ve dışlama kriterlerini karşılayan DPN'li 90 hastayı seçmek için kullanıldı. Üç topluluk rastgele kontrol grubuna (CG), Tai Chi grubuna (TCG) ve Tai Chi grubu (MTCG) ile birlikte farkındalık eğitimine ayrıldı. CG'ye ayda bir kez, toplam üç kez rutin sağlık eğitimi rehberliği verildi. CG'ye dayanarak, TCG Tai Chi'yi üç kez uyguladı; MTCG, toplam 12 hafta boyunca haftada bir Tai Chi egzersizi ile birlikte farkındalık eğitimi aldı. Girişimden önce ve girişimden 12 hafta sonra, deneklerin klinik semptomları, nörolojik fonksiyonları, dikkat farkındalık düzeyleri, ağrıları ve yaşam kaliteleri Toronto Klinik Skorlama Sistemi (TCSS), Dikkatli Dikkat Farkındalık Ölçeği (MAAS), Görsel analog ölçeği (VAS), Diyabet Özgüllüğü Yaşam Kalitesi Ölçeği (DSQL) ve tümör nekroz faktörü-α ile değerlendirildi. Genel olarak, Tai Chi'ye farkındalık eğitiminin eklenmesi, Tai Chi'nin egzersiz etkilerini etkili bir şekilde artırır. Bu nedenle, Tai Chi ile birleştirilen farkındalık eğitimi, tanıtım ve uygulamaya değer.
Introduction
Diabetes Mellitus (DM), dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen, küresel olarak ciddi bir sağlık sorunudur1. Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF), DM prevalansının 2045 yılına kadar %12,2'ye kadar artabileceğini ortaya koymaktadır2. Tip 2 diyabet (T2DM), DM2'nin yaklaşık %90'ını oluşturur. T2DM'li hastaların, özellikle de kan şekeri seviyelerini kontrol etmekte zorlanan hastaların, makrovasküler hastalık, mikroanjiyopati ve diyabetik periferik nöropati (DPN) gibi olumsuz komplikasyonlardan muzdarip olması muhtemeldir3. DPN, DM hastalarının en az %50'sinin zaman içinde DPN belirti ve semptomları gösterdiği yaygın bir mikrovasküler komplikasyondur4. Ne yazık ki, DPN genellikle göz ardı edilir ve acı çeken hastaların gerçek rakamları çoğu durumda bildirilenden çok daha yüksektir2.
Glisemik kontrolü zayıf olan hastalar, sinsi başlangıçlı DPN geliştirmeye eğilimlidir. DPN'nin ilk semptomları genellikle dikkat çekicidir, bu da hastaların durumu gözden kaçırmasını kolaylaştırır. Belirgin semptomlar ve fonksiyonel bozukluk ortaya çıktığında, geri dönüşü olmayan nörolojik hasara neden olmuştur5. DPN'nin karmaşık bir klinik prezentasyonu vardır. Hastalar uzun süreli metabolik bozukluklardan ve oksidatif stres hasarından muzdariptir. Bu, simetrik uzuv uyuşması, ağrı veya paresteziyeneden olabilir 6,7. Hastalık ilerledikçe, nörolojik ve vasküler yaralanmalar daha da ağırlaşır ve sonunda geri dönüşü olmayan doku hasarına yol açar8. Diyabetik ayak ülserleri ve amputasyonlarının insidansı, DPN9'dan mortalite ile ilişkilidir. Ek olarak, DPN semptomları sıklıkla devam ettiğinden, birçok hasta depresyon, uyku bozuklukları ve aktivite sınırlamaları yaşar ve bu da genel yaşam kalitesinde düşüşe ve hatta sakatlığa yol açar10.
Şu anda, yaşam tarzı müdahaleleri (egzersiz, diyet, psikoterapi vb. dahil), glisemik kontrol ve farmakoterapiye ek olarak DPN hastaları için etkili tedaviler olarak kabul edilmektedir11. Amerikan Diyabet Derneği'ne (ADA) göre, "değerli egzersiz DM'li tüm hastalar için faydalıdır". Örneğin, glikolipid metabolizmasını ve insülin direnciniiyileştirebilir 1. Çalışmalar, egzersizin DPN12,13'lü hastalarda metabolik, vasküler hasarı ve nörolojik fonksiyonu iyileştirebileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, DPN'li hastalar hareketlilik eksikliği, ağrı ve ayak yaralanması korkusu nedeniyle egzersiz yapmak konusunda isteksizdir.
Diyabetik periferik nöropati (DPN) hastalarının fiziksel rahatsızlıkları ve günlük aktivitelerindeki kısıtlamalar, Korkudan Kaçınma Modeli'ne (FAM) göre, sosyal etkileşim kapasitelerini azaltabilir ve bu da anksiyete ve depresyon gibi olumsuz duygusal tepkilere katkıda bulunabilir14. Tersine, olumsuz duygular glisemik kontrolü etkileyebilir ve komplikasyon oranını artırabilir15,16,17,18. Bu nedenle, düşünceler, duygular, bedenler ve davranışlar arasındaki etkileşime odaklanan DPN için zihin-beden terapisi önerilir. Amaç, bedenin ve zihnin homeostazını sağlamaktır.
Tai Chi, geleneksel bir Çin zihin-beden egzersizidir. Tai Chi, benzersiz egzersiz modları ve hastalıklar üzerindeki terapötik etkileri nedeniyle dünya çapındaki bilim adamlarından büyük ilgi görmüştür. Uluslararası dergilerde yayınlanan çok sayıda yüksek kaliteli klinik çalışma, Tai Chi'nin Parkinson hastalığı 19, inme20, metabolik sendrom 21, diz artriti22 ve meme kanseri 23 gibi kronik hastalıkların tedavisi ve rehabilitasyonu için etkinliğini doğrulamıştır. Tai Chi, aerobik kapasiteyi, kas gücünü, dengeyi ve egzersiz kapasitesini geliştirmek için sürekli vücut spiral egzersizi ve düzenlenmiş nefes kullanan orta yoğunluklu aerobik egzersizler sınıfına aittir. Geleneksel Çin tıbbı, Tai Chi'nin yin ve Yang'ı dengeleyebildiğini, Qi ve kanı çalıştırabildiğini ve meridyenleri gevşetebileceğinisavunur 24. DPN'li hastalar için uygun bir egzersiz şeklidir. Birçok çalışma, Tai Chi'nin insülin direncini ve kan lipitlerini iyileştirdiğini ve anksiyete ve depresyon insidansını azalttığını bulmuştur25,26. Ek olarak, Tai Chi, T2DM 27'li hastalar için yaşam kalitesini artırabilir ve vücut kitle indeksini azaltabilir.
Farkındalık eğitimi, kasıtlı, an be an, yargılayıcı olmayan bir deneyim farkındalığı geliştirmeye odaklanan bir başka önemli zihin-beden müdahalesidir28. Düşünceler, duygular, nefes alma ve vücut duyumları dahil olmak üzere mevcut deneyime olan dikkati artırmaya yardımcı olur. Zeidan'ın araştırması, farkındalık eğitiminin hastaların rahatsızlığı daha objektif bir şekilde değerlendirmesini ve öz düzenlemeyi geliştirmesini sağlayabileceğini buldu29. Wielgosz'un çalışması, egzersiz müdahalesinin en büyük sorununun zayıf uyum olduğunu ve bununegzersiz 30'a farkındalık eğitimi eklenerek çözülebileceğini gösterdi. Egzersizle birleştirilen farkındalık eğitimi, hastaların hareket etme isteğini etkili bir şekilde artırabilir, hareket süresini ve sıklığını artırabilir ve hastaların aktivitede vücut duyumlarını algılamalarını teşvik edebilir.
Bu arada, farkındalık eğitimi ile birlikte egzersiz, hastaların vizyonunu genişletebilir ve kendilerini anlamalarını geliştirebilir. Bu, vücudun daha esnek, rahat ve dengeli olmasına yardımcı olarak hastaların olumsuz deneyimlerini etkili bir şekilde giderir. Farkındalık eğitimi kavramı, Tai Chi'nin "form ve ruh birliği" fikriyle tutarlıdır. DPN'li hastaların çoğu, duyusal işlev bozukluğu nedeniyle genellikle beyin tarafından sağlanan ayaklardan yanlış bilgi alır31. Farkındalık eğitimi, psikolojik düzenleme ve sinir düzenlemesi yoluyla hareketin etkisini artırabilir32. Bu nedenle, bu çalışma, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitiminin fizibilitesini doğrulamayı ve DPN hastaları üzerindeki etkisini araştırmayı amaçlamaktadır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma etik saygı, yararlılık ve adalet ilkesine sıkı sıkıya bağlıdır. Her grupta 30 denek, toplam 90 vaka vardı. Bu konu, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır (2021KL-040). Bu çalışmaya dahil edilen hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Çalışma konuları
- Kolaylıklı örnekleme yöntemini kullanarak Chengdu'da 3 topluluk seçin.
- Üç topluluktan T2DM periferik nöropatili hastaları işe alın.
- Aşağıdaki dahil etme ölçütlerini kullanın.
- 40-75 yaş arası hastaları dahil edin.
- DPN teşhisi konan hastaları dahil edin.
- Orta yoğunlukta aerobik egzersizler yapabilen hastaları dahil edin.
- Çalışma süresi boyunca başka herhangi bir tamamlayıcı veya bütünleştirici tedavi kullanmayan hastaları dahil edin.
- Aşağıdaki koşullara sahip hastaları hariç tutun: servikal ve lomber spondiloz, serebrovasküler hastalık, Guillain-Barré sendromu ve vaskülopati gibi diğer durumların neden olduğu nörolojik durumlar; hamile veya emziren kadınlar; zihinsel anomalilerin işbirliği yapamaması.
- Üç topluluktan hastaları rastgele kontrol grubuna (CG), Tai Chi grubuna (TCG) ve farkındalık ve Tai Chi grubuna (MTCG) atamak için kura çekin.
2. Yöntem 1: CG'nin uygulama yöntemleri
- Her biri 40 dakika süren 3 toplu sağlık eğitimi oturumu düzenleyin.
NOT: Sağlık eğitimi içeriği temel olarak diyabet diyeti, egzersiz, ilaç tedavisi, kan şekeri takibi, ayak bakımı ve ayak komplikasyonlarının önlenmesi ve bakımı12. Üç grup ayrı ayrı sağlık eğitimi vermektedir.
3. Yöntem 2: TCG'nin uygulama yöntemleri
- 24 stil basitleştirilmiş Tai Chi33'ten birini uygulamak için halka açık, sessiz bir alan seçin.
NOT: Uygulama yöntemleri: Isınma, antrenman ve rahatlama olmak üzere 3 bölüme ayrılmıştır. Odaklanmış egzersiz, 12 hafta boyunca her biri 60 dakika boyunca haftada 3 kez yapıldı. - Katılımcılara, ısınma hazırlık egzersizinin bir parçası olarak 10 dakika boyunca iki set adduktor (yani iç rotasyon), abdüktör (yani dış rotasyon), hamstring (yani tek sert bacak öne eğilme germe), gluteal (yani kalça fleksiyon ve ekstansiyon) ve ayak bileği odaklı (yani ayak bileği rotasyonu) dinamik germe egzersizlerini tamamlamalarını söyleyin34.
- Tai Chi eğitmenleri yönetiminde, katılımcıların 40 dakika boyunca Tai Chi müziği eşliğinde Tai Chi hareketlerini yapmalarına izin verin.
NOT: Tai Chi'nin hareketleri, vahşi atın yelesinin her iki taraftan kısmen başlaması, beyaz turna kanatlarını açmayı, dizini fırçalamayı ve her iki tarafta adım bükmeyi, pipa oynamayı, maymunu itmeyi, kuşun kuyruğunu kavramayı, tek kırbaçlamayı, ellerini bulutlar gibi sallamayı, ata yüksek vurmayı, sağ topukla tekmelemeyi, rakibin kulaklarına iki yumrukla vurmayı, Sol topukla dönün ve tekmeleyin, Yılan aşağı sürünür, Yeşim Hanım mekik örer, deniz dibinde iğne, kol dönüşünü flaşlayın, aşağı doğru saptırın, savuşturun ve yumruk atın, ellerinizi çaprazlayın ve form33'ü kapatın. - Gevşeme egzersizi olarak 10 dakika boyunca üst ve alt ekstremite gevşeme egzersizleri ve nefes ayarlama egzersizleri yapın35.
NOT: Önce ayağa kalkın ve tekrar tekrar omuzlarınızı ve kollarınızı sallayın. Sonra bacakları çırpın ve masaj yapın. Son olarak, oturun ve nefes alma düzenini ayarlayın.
4. Yöntem 3: MTCG'nin uygulama yöntemleri
- Oturmak için Yoga matlarını yaymak için açık ve sessiz bir yer seçin.
NOT: Tai Chi uygulaması ile birlikte farkındalık eğitimi, 12 haftalık seanslar için her biri 60 dakika boyunca haftada 3 kez gerçekleştirildi. Denekler evde günlük farkındalık egzersizlerine uymaya teşvik edildi. Amaç, mindfulness'ı günlük yaşama entegre etmektir. - Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimine başlayın.
NOT: Özel eğitim düzenlemesi Tablo 1'de gösterilmektedir.- Tai Chi'ye özgü uygulama yöntemleriyle birleştirilmiş farkındalık eğitimi
- Farkındalık meditasyonu:
- Yoga matlarının üzerine oturun.
- Yavaşça nefes alın ve 3-4 derin nefes verin.
- Havanın buruna girdiğini, göğsü ve karnı doldurduğunu ve nefes verildiği gibi vücudu terk ettiğini hissedin.
- Solunum ritmini normale döndürün. Solunumu kontrol etmeye çalışmayın.
- Solunum ritmini normale döndürün. Solunumu kontrol etmeye çalışmayın.
- Solunum, beden, ses, düşünceler ve duygular gibi şeylere dikkat edin, vücudu yavaşça gevşetin.
- Farkındalık vücut taraması:
- Bacakları doğal olarak ayrı, gözleri zar zor kapalı ve kolları vücuda dokunmadan doğal olarak oturmuş yoga matları üzerinde sırtüstü yaslanın.
- Ayak parmaklarından beyne kadar tüm vücudun nasıl hissettiğine dikkat edin. Farkındalık vücut tarama egzersizleri yaparken uykuya dalmayı önlemek için oturmayı seçin.
- Farkındalık hareketi (Tai Chi):
- Tai Chi'nin her hareketine odaklanın.
NOT: Tai Chi uygulamasında, uygulayıcıya bacak kaslarının dönüşümlü kasılması ve gevşemesinin getirdiği baskı ve gevşemeyi hissetmesi ve ayaklar ile yer arasındaki temas hissini hissetmesi için rehberlik etmek için yumuşak bir dil kullanın. - Mümkün olduğunca her zaman bir farkındalık durumunu sürdürmeye çalışın.
- Bacak kasları dönüşümlü olarak kasılırken ve gevşerken stres ve rahatlama hissedin. Aynı zamanda, ayakların yere değme hissini hissedin.
- Tai Chi'nin her hareketine odaklanın.
- Farkındalık meditasyonu:
- Tai Chi'ye özgü uygulama yöntemleriyle birleştirilmiş farkındalık eğitimi
- Aktiviteleri sonlandır
- Gevşeme egzersizi olarak 10 dakika boyunca üst ve alt ekstremite gevşeme egzersizleri ve nefes ayarlama egzersizleri yapın35.
NOT: Önce ayağa kalkın ve tekrar tekrar omuzlarınızı ve kollarınızı sallayın. Sonra bacakları çırpın ve masaj yapın. Son olarak, oturun ve nefes almayı ayarlayın. - Zihne giren çeşitli düşünceler hakkında herhangi bir yargıda bulunmadan meditasyonda oturun ve bu kavramları her zaman kabul edin.
- Diş fırçalamak, duş almak veya yemek pişirmek gibi her günlük görevi bir farkındalık egzersizine dönüştürün.
- Gevşeme egzersizi olarak 10 dakika boyunca üst ve alt ekstremite gevşeme egzersizleri ve nefes ayarlama egzersizleri yapın35.
5. Bilgi toplayın
- Veri toplama personelini seçin ve birleşik eğitim gerçekleştirin.
NOT: Sırasıyla müdahaleden önce ve sonra veri toplayın. Veri toplayıcılar, veri toplamadan yalnızca sorumluydu ve veri toplayıcı öznellik yanlılığını azaltmak için grup tahsisine kör edildi.- Toronto klinik puanlama sistemi (TCSS)36, görsel simülasyon ölçeği (VAS)37, farkındalık ve dikkat farkındalığı ölçeği (MAAS)38, diyabete özgü yaşam kalitesi ölçeği (DSQL)39 ve serum tümör nekroz faktörü-α (TNF-α) seviyeleri için veri toplayın.
- Çalışma başlamadan önce, araştırma ekibi üyeleri tarafından her bir gösterge için ayrıntılı toplama kriterlerini tartışın ve karara bağlayın.
- Deneklere ölçeğin ne anlama geldiğini, her bir maddenin ne anlama geldiğini ve nasıl kullanılacağını iyice açıklayın.
- Katılımcıların pozisyona girmelerine, fiziksel değerlendirmeler yapmalarına ve ayrıntılı olarak kaydetmelerine yardımcı olun.
- Mahalle hastanelerinde katılımcılardan kan örnekleri toplayın ve hemen laboratuvara gönderin.
- Toplanan bilgilerin doğruluğunu ve eksiksizliğini derhal kontrol edin.
6. İstatistiksel analiz
- Herhangi bir istatistiksel analiz yazılımı kullanarak veri toplayın ve analiz edin.
NOT: Bu çalışmada SPSS 24.0 programı kullanılmıştır. - Verileri ortalama, frekans veya kompozisyon oranının standart ± hatasına göre gösterin.
- Ki-kare testi, ANOVA, Kruskal Wallis H testi, eşleştirilmiş t-testi ve Wilcoxon işaretli sıralar testi kullanılır.
- Her numune için tüm zaman noktalarında en az üç kez okuma yapın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu çalışmada 7 kişi denemeyi tamamlayamadı. Denemeyi tamamlayan 83 kişiden gerekli tüm veriler toplandı. 38 kadın ve 45 erkek vardı. Yaş aralığı 44 ile 75 arasında değişmekte olup, yaş ortalaması (60.57 + 8.76) idi. DM, ortalama 14.10 + 4.85 yıl olmak üzere 4 ila 22 yıl arasında sürebilir. DPN, ortalama 5.76 + 2.78 yıl olmak üzere bir ila on beş yıl arasında sürdü. Üç grubun genel verileri arasında anlamlı farklılık yoktu (p>0.05).
Müdahale sonrasında, üç grubun TCSS skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (P < 0.001) (bakınız Tablo 2). Diğer çoklu karşılaştırmalar, MTCG'nin TCSS skorunun TCG'ninkinden anlamlı derecede düşük ve CG'den daha düşük olduğunu ve farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğunu gösterdi (P < 0.05) (bkz. Şekil 1). Bu sonuçlar, girişimden sonra nörolojik semptomların düzeldiğini ortaya koydu.
Müdahaleden sonra, üç grubun MAAS skorları anlamlı olarak farklıydı (P < 0.05) (bakınız Tablo 2). Diğer çoklu karşılaştırmalar, CG ve TCG arasındaki MAAS skorlarında anlamlı bir fark göstermedi (P > 0.05). MTCG'nin MAAS skoru, TCG ve CG'ninkinden anlamlı olarak yüksekti (P < 0.05) (bkz. Şekil 2). MAAS puanı, Taijiquan ile birlikte farkındalık eğitiminin deneklerin farkındalık düzeylerini iyileştirebileceğini ortaya koydu. Aynı zamanda, egzersiz etkisinin iyileşmesinin, farkındalık düzeyinin iyileşmesi ile ilişkili olabileceğini göstermektedir.
Müdahale sonrası üç grup arasında VAS skoru açısından istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (P < 0.05) (bakınız Tablo 3). Diğer çoklu karşılaştırmalar, MTCG ile birlikte farkındalığın ağrı kesici etkisinin TCG ve CG'ninkinden anlamlı olarak daha iyi olduğunu ve farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğunu gösterdi (P<0.05). (bkz. Şekil 3)
Müdahaleden sonra, üç grup arasında TNF-α düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (P < 0.05) (bakınız Tablo 3). Diğer çoklu karşılaştırmalar, MTCG'deki serum TNF-α düzeyinin TCG'dekinden anlamlı olarak düşük ve CG'dekinden daha düşük olduğunu ve farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğunu gösterdi (P < 0.05). (bkz. Şekil 4)
Müdahale sonrası DSQL skorlarında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (P<0.05) (bakınız Tablo 4). Diğer çoklu karşılaştırmalar, KG'nin DSQL skorunun TCG'den anlamlı olarak düşük ve MTCG'den daha düşük olduğunu ve farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğunu gösterdi (P < 0.05) (bkz. Şekil 5). Bu, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitiminin DPN'li hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabileceğini düşündürmektedir.
Şekil 1: Üç grup arasında TCSS puanlarının karşılaştırılması. **P < 0.01 gruplar arası karşılaştırmalar, *P < 0.05 gruplar arası karşılaştırmalar, ##P < 0.01 grup içi karşılaştırmalar, #P < 0.01 grup içi karşılaştırmalar. TCSS, Toronto Klinik Puanlama Sistemi; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2. Üç grup arasında MASS skorlarının karşılaştırılması.**P < 0.01 gruplar arası karşılaştırmalar, ##P < 0.01 grup içi karşılaştırmalar ve #P < 0.01 grup içi karşılaştırmalar. MAAS, Mindful Attention Farkındalık Ölçeği; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3. VAS skorlarının üç grup arasında karşılaştırılması. **P < 0.01 gruplar arası karşılaştırmalar ve # #P < 0.01 grup içi karşılaştırmalar. VAS, Görsel analog skala; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4. Üç grup arasında serum TNF-α düzeyinin karşılaştırılması. **P < 0.01 gruplar arası karşılaştırmalar, *P < 0.01 gruplar arası karşılaştırmalar ve # #P < 0.01 grup içi karşılaştırmalar. TNF-α, Serum tümör nekroz faktörü-α; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5. Üç grup arasında DSQL puanlarının karşılaştırılması. **P < 0.01 gruplar arası karşılaştırmalar, # #P < 0.01 grup içi karşılaştırmalar. DSQL, Diyabet Özgüllüğü Yaşam Kalitesi Ölçeği; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 1: Tai Chi eğitim programı programı programı ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 2: Üç grup arasında TCSS ve MAAS ve puanlarının karşılaştırılması. TCSS, Toronto Klinik Puanlama Sistemi; MAAS, Mindful Attention Farkındalık Ölçeği; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 3: Üç grup arasında VAS skorları ve TNF-α karşılaştırılması. VAS, Görsel analog skala; TNF-α, Serum tümör nekroz faktörü-α; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. DSQL, Diyabet Özgüllüğü Yaşam Kalitesi Ölçeği; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 4: Üç grup arasında DSQL puanlarının karşılaştırılması. DSQL, Diyabet Özgüllüğü Yaşam Kalitesi Ölçeği; CG, kontrol grubu; TCG, Tai Chi grubu; MTCG, Tai Chi grubu ile birleştirilmiş farkındalık eğitimi. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Daha önce yapılan birçok çalışma, kronik hastalıkları tedavi etmek ve rehabilite etmek için Tai Chi'nin nasıl uygulanacağını bildirmiştir40,41. Tai Chi, kronik hastalıkların tedavisinde ve rehabilitasyonunda olumlu etkiler göstermiş olsa da, fiziksel ve zihinsel egzersizi gerçekten başarmak, Tai Chi'nin artan etkileri için hayati önem taşır. Bu çalışma, Tai Chi'yi, Tai Chi'nin uygulama etkinliğini başarıyla geliştiren ve gerçekten de fiziksel ve zihinsel hareket sağlayan farkındalık eğitimi ile birleştirdi.
Bu çalışma, farkındalık eğitimini Tai Chi'ye başarıyla entegre etti. Katılımcılar, farkındalık eğitiminin önemini ve Tai Chi'nin kombinasyonunu anlamalıdır. Tai Chi, diğer aerobik egzersizlerden farklı olarak geleneksel bir Çin zihin-beden egzersizidir. Tai Chi'nin tüm eylemleri bilincin rehberliğinde yapılır ve uzuvların faaliyetlerini bilinçle kontrol etmeyi vurgular. Tai Chi uygulayıcılarının çoğu, özellikle de yeni başlayanlar, hareketlerin doğru olup olmadığına daha fazla dikkat eder, ancak dikkat ve farkındalığı göz ardı eder. Bu çalışmada Tai Chi egzersizi ile mindfulness eğitiminin ilk adımı mindfulness nefesi olmuştur. Denekler daha sonra neler olup bittiğinin farkına varmaları ve dikkatlerini Tai Chi yapmaya yönlendirmeleri için aşamalı olarak teşvik edildi. Önceki çalışmalar, tamamlayıcı bir terapi olarak farkındalık eğitiminin hastalık üzerinde doğrudan bir terapötik etkiye sahip olmayabileceğini düşündürmektedir42. Ancak farkındalık eğitimi, öz yeterliliği, hastalık bilişini, farkındalık düzeylerini artırarak ve olumsuz duyguları iyileştirerek tedavi etkilerini artırabilir43. Bu nedenle, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitiminin önemi, egzersizlere resmi olarak başlamadan önce ayrıntılı olarak açıklanmalıdır.
Egzersiz sırasında deneklerin şimdiki zamana odaklanmaları ve vücuda olan dikkatlerini geliştirmeleri için rehberlik etmek de önemlidir. İlk olarak, rahat, sessiz ve güvenli bir ortam, farkındalık durumuna girmek için uygundur. İkincisi, Tai Chi'ye aceleyle başlamamalıyız. Amaç, Tai Chi uygulamaya başlamadan önce katılımcının fiziksel ve zihinsel olarak tamamen rahatlamasını sağlamaktır. Gerekirse mindfulness meditasyonunun süresini uzatabiliriz. Bu arada, Tai Chi egzersizleri sırasında katılımcıyı hafif bir dille vücut duyumlarına odaklanmaya yönlendirmek de önemlidir. Örneğin, uygulayıcı, üst ekstremitelerin uzanma hareketlerini yaparken kola odaklanmaya yönlendirilir, vücuttaki Qi'nin omuzdan parmak ucuna doğru uzandığını hisseder. Ek olarak, katılımcıya her iki bacaktaki kasların dönüşümlü olarak kasılması ve gevşemesinin getirdiği basınç ve gevşeme hissini hissetmesi hatırlatılır. Bu nedenle, katılımcılara Tai Chi'nin her eyleminin bilinçli olarak farkında olmalarını hatırlatmak önemlidir.
Farkındalık anlayışı geliştikçe, bazı katılımcılar fiziksel veya psikolojik rahatsızlık algılayabilir. Bu sırada katılımcılar, rahatsızlığı öznel olarak değerlendirmeye değil, rahatsızlığın nesnel varlığını kabul etmeye yönlendirilmelidir.
Bu protokolün çeşitli avantajları vardır. Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi orta yoğunlukta egzersize aittir ve çoğu insan için uygundur. Tai Chi ve farkındalık eğitimi basit ve öğrenmesi kolaydır, ekipman gerektirmez ve43. yerle sınırlı değildir. Bu nedenle, Tai Chi'nin popülasyonda tanıtılması kolaydır. Tai Chi ile birleştirilen farkındalık eğitiminin Tai Chi'ye göre benzersiz avantajları olmasına rağmen, sınırlamaları da vardır. İlk olarak, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi sakin olamayanlar için uygun değildir. İkincisi, mindfulness kavramının doğru anlaşılması gerekir. Üçüncüsü, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi, uygulamaya uzun süreli bağlılık gerektirir.
Tai Chi'ye farkındalık eğitiminin eklenmesinin, Tai Chi'nin eğitim etkisini etkili bir şekilde artırabileceği doğrulandı. Bu nedenle, Tai Chi ile birleştirilen farkındalık, DPN'li hastalarda teşvik edilmeye ve uygulanmaya değer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Acknowledgments
Bu çalışma, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Bilim ve Teknoloji Geliştirme Fonu'ndan (20HL01) ve Sichuan Eyaleti kadro sağlık araştırma projesinden (2023-505) bir hibe ile desteklenmiştir. Bu çalışma, Sichuan Eyaleti Kadro Sağlık Departmanından (Chuan Gan Yan 2023-505) bir hibe ile desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SPSS 24.0 | IBM | version 24.0 | Statistical analysis |
References
- Chinese Diabetes Society. Guidelines for the prevention and control of type 2 diabetes in China (2020 Edition). International Journal of Endocrinology and Metabolism. 41 (05), 482-548 (2021).
- Ogurtsova, K., et al. IDF diabetes atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Research and Clinical Practice. 128, 40-50 (2017).
- Teck, J.
- Yang, K., et al. Progress in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Biomedical Pharmacotherapy. 148, 112717 (2022).
- Barrell, K., Smith, A. G.
- Martin, C. L., Albers, J. W., Pop-Busui, R. Neuropathy and related findings in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study. Diabetes Care. 37 (1), 31-38 (2014).
- Zhang, P., et al. Global epidemiology of diabetic foot ulceration: A systematic review and meta-analysis. Annals of Medicine. 49 (2), 106-116 (2017).
- Chen, L., Sun, S., Gao, Y., Ran, X. Global mortality of diabetic foot ulcer: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Diabetes, Obesity & Metabolism. 25 (1), 36-45 (2023).
- Kioskli, K., Scott, W., Winkley, K., Kylakos, S., McCracken, L. M. Psychosocial factors in painful diabetic neuropathy: A systematic review of treatment trials and survey studies. Pain Medicine. 20 (9), 1756-1773 (2019).
- Feldman, E. L., et al.
- Colberg, S. R., et al. Physical activity/exercise and diabetes: A position statement of the American diabetes association. Diabetes Care. 39 (11), 2065-2079 (2016).
- Hua, S. S., LI, G. C., Cai, H., Lu, Y. F., Chen, L. The effects of exercise on diabetic peripheral neuropathy: a literature review. Chinese Journal of Nursing. 52 (10), 1252-1256 (2017).
- Streckmann, F., et al. Exercise and neuropathy: Systematic review with meta-analysis. Sports Medicine. 52 (5), 1043-1065 (2022).
- Vlaeyen, J. W. S., Kole-Snijders, A. M. J., Boeren, R. G. B., van Eek, H. Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance. Pain. 62 (3), 363-372 (1995).
- Leeuw, M., et al. The fear-avoidance model of musculoskeletal pain: current state of scientific evidence. Journal of Behavioral Medicine. 30 (1), 77-94 (2007).
- van Laake-Geelen, C. C. M., Smeets, R., Quadflieg, S., Kleijnen, J., Verbunt, J. A. The effect of exercise therapy combined with psychological therapy on physical activity and quality of life in patients with painful diabetic neuropathy: a systematic review. Scandinavian Journal of Pain. 19 (3), 433-439 (2019).
- Nieto, R., Miró, J., Huguet, A. The fear-avoidance model in whiplash injuries. European Journal of Pain. 13 (5), 518-523 (2009).
- Marin, T. J., et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for subacute low back pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 6 (6), Cd002193 (2017).
- Li, F., et al. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. The New England Journal of Medicine. 366 (6), 511-519 (2012).
- Taylor-Piliae, R., Dolan, H., Yako, A. Stroke survivors' personal efficacy beliefs and outcome expectations of Tai Chi exercise: A qualitative descriptive study. International Journal of Environment Research and Public Health. 18 (24), 13001 (2021).
- Siu, P. M., et al. Effects of Tai Chi or conventional exercise on central obesity in middle-aged and older adults: A three-group randomized controlled trial. Annals of Internal Medicine. 174 (8), 1050-1057 (2021).
- Wang, C., et al. Comparative effectiveness of Tai Chi versus physical therapy for knee osteoarthritis: A randomized trial. Annals of Internal Medicine. 165 (2), 77-86 (2016).
- Irwin, M. R., et al. Tai Chi compared with cognitive behavioral therapy for the treatment of insomnia in survivors of breast cancer: A randomized, partially blinded, noninferiority trial. Journal of Clinical Oncology. 35 (23), 2656-2665 (2017).
- Yang, L., Liu, W. L. Research progress on the application of Taiiquan in exercise rehabilitation practice of the elderly. Chinese Journal of Health Education. 38 (10), 939-959 (2022).
- Chau, J. P. C., et al. Effects of Tai Chi on health outcomes among community-dwelling adults with or at risk of metabolic syndrome: A systematic review. Complementary Therapy in Clinical Practice. 44, 101445 (2021).
- Guo, S., et al. Effect of Tai Chi on glycaemic control, lipid metabolism and body composition in adults with type 2 diabetes: A meta-analysis and systematic review. Journal of Rehabilitation Medicine. 53 (3), jrm00165 (2021).
- Qin, J., et al. Effect of Tai Chi on quality of life, body mass index, and waist-hip ratio in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Endocrinology (Lausanne). 11, 543627 (2020).
- Ameli, R., et al. Effect of a brief mindfulness-based program on stress in health care professionals at a US biomedical research hospital: A randomized clinical trial. JAMA Network Open. 3 (8), e2013424 (2020).
- Zeidan, F., Grant, J. A., Brown, C. A., McHaffie, J. G., Coghill, R. C. Mindfulness meditation-related pain relief: evidence for unique brain mechanisms in the regulation of pain. Neuroscience Letters. 520 (2), 165-173 (2012).
- Wielgosz, J., Goldberg, S. B., Kral, T. R. A., Dunne, J. D., Davidson, R. J.
- Gao, S., et al. The therapeutic effects of mild to moderate intensity aerobic exercise on glycemic control in patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A meta-analysis of randomized trials. Diabetes Therapy. 12 (10), 2767-2781 (2021).
- Bühlmayer, L., Birrer, D., Röthlin, P., Faude, O., Donath, L. Effects of mindfulness practice on performance-relevant parameters and performance outcomes in sports: A meta-analytical review. Sports Medicine. 47 (11), 2309-2321 (2017).
- Wang, Z. Y. Tai Chi Manua. , People's Physical Culture Publishing House. (1991).
- Shellock, F. G., Prentice, W. E. Warming-up and stretching for improved physical performance and prevention of sports-related injuries. Sports Medicine. 2 (4), 267-278 (1985).
- Cayco, C. S., Labro, A. V., Gorgon, E. J. R. Hold-relax and contract-relax stretching for hamstrings flexibility: A systematic review with meta-analysis. Physical Therapy in Sport. 35, 42-55 (2019).
- Perkins, B. A., Olaleye, D., Zinman, B., Bril, V. Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic. Diabetes Care. 24 (2), 250-256 (2001).
- Woodforde, J. M., Merskey, H. Some relationships between subjective measures of pain. Journal of Psychosomatic Research. 16 (3), 173-178 (1972).
- Brown, K. W., Ryan, R. M. The benefits of being present: mindfulness and its role in psychological well-being. Journal of Personality and Social Psychology. 84 (4), 822-848 (2003).
- Tang, Z., et al. Validation of the simplified Chinese version of the brief diabetes quality of life (DQoL) questionnaire based on a cross-sectional study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (23), 8792 (2020).
- Li, X., et al. Effects of fitness qigong and tai chi on middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus. PLoS One. 15 (12), e0243989 (2020).
- Lee, S. H., Jeon, Y., Huang, C. W., Cheon, C., Ko, S. G. Qigong and Tai Chi on human health: An overview of systematic reviews. American Journal of Chinese Medicine. 50 (8), 1995-2010 (2022).
- Qin, j, Li, X., Bo, S., Geng, F. Research progress on the mechanism of mindfulness-based stress reduction and itsapplication in chronic diseases. China Journal of Health Psychology. 28 (10), 1593-1597 (2020).
- Deuel, L. M., Seeberger, L. C. Complementary therapies in Parkinson disease: A review of acupuncture, Tai Chi, Qi Gong, Yoga, and cannabis. Neurotherapeutics. 17 (4), 1434-1455 (2020).
