Summary
Представленный здесь протокол подробно описывает метод операции и доказывает эффективность маленького игольчатого ножа при лечении замороженных плеч.
Abstract
Замороженное плечо - это своего рода асептическое воспалительное заболевание плеча, вызванное растяжением, травмой и другими причинами, приводящее к боли в плечевом суставе и ограничению функции. Представленный здесь протокол демонстрирует работу маленького игольчатого ножа при лечении замороженных плеч, включая ведение пациента, подготовку материала, позиционирование, операцию и послеоперационный уход. Целью данного протокола является облегчение боли и функциональных ограничений, а также улучшение жизнеспособности пациентов с замороженными плечами. В нашем исследовании 76 пациентов с замороженным плечевым суставом I-II стадии, которые соответствовали критериям включения, были случайным образом разделены на контрольную группу и группу лечения (n=38). Пациенты контрольной группы получали функциональные упражнения, в то время как группа лечения получала терапию маленькими игольчатыми ножами с функциональными упражнениями. Оценивали визуальные аналоговые оценки (ВАШ), баллы Константа и Мерли (CMS), а также толщину плечелопаточной связки (ХГЛ) при ультразвуковом исследовании. После терапии маленьким игольчатым ножом показатель ВАШ был значительно ниже в группе лечения (5,11 ± 0,89), чем в контрольной группе (5,49 ± 0,65; t=-2,065, р<0,05); оценка CMS была достоверно выше в группе лечения (64,72 ± 4,78), чем в контрольной группе (60,97 ± 6,00); t=2,947, с<0,05); толщина ХЛ достоверно уменьшалась в группе лечения (2,38 ± 0,36), чем в контрольной группе (2,57 ± 0,42); t=-2,117, стр<0,05). Эти результаты указывают на то, что маленький игольчатый нож значительно облегчал болевые симптомы, улучшал функцию плеча, уменьшал толщину ХЛС и улучшал качество жизни и, следовательно, имел значительную терапевтическую эффективность у пациентов с замороженным плечом стадии I-II.
Introduction
Замороженное плечо – заболевание, характеризующееся болью и ограничением активных и пассивных движений плеча, что причиняет большие неудобства работе и жизни пациентов1. Общая частота синдрома замороженного плеча составляет 2%-5%2,3 и выше у женщин, чем у мужчин, что свидетельствует об определенной генетической тенденции4. Большинство пациентов с замороженным плечом в возрасте 40-60 лет5. Кроме того, замороженное плечо создает большую социальную нагрузку из-за более длительного цикла восстановления и отсутствия устоявшегося консенсуса по лечению в клинической практике.
К основным методам лечения замороженных плеч относятся пероральное или наружное применение фитотерапии, иглоукалывание, массаж, функциональные упражненияи т. д.; Тем не менее, комплаентность пациентов является низкой из-за многократной частоты лечения и более длительных длительных затрат времени, а также не может удовлетворить насущные потребности пациентов в уменьшении боли и функциональных ограничений. Поэтому необходимо срочно определить более эффективные терапевтические средства в клиническом ведении пациентов с замороженным плечевым суставом.
Терапия маленьким игольчатым ножом является специальным и эффективным наружным лечением традиционной китайской медицины, которое быстро возникло в области традиционной китайской медицины в последние десятилетия7. Он обладает такими преимуществами, как быстрый эффект, выраженный лечебный эффект и высокая повторяемость. Кроме того, рабочий инструмент дешев и прост в получении, процесс работы прост, а метод не ограничен окружающей средой и условиями. Нормальная работа и жизнь пациентов не затрагиваются после терапии маленьким игольчатым ножом, так как микроразрез быстро восстанавливается, не повреждая организм, не вызывая инфекции или других побочных эффектов 8,9,10,11. Систематические обзоры показали, что эффективность маленького игольчатого ножа на замороженном плече значительно превосходила иглоукалывание, массаж и пероральную китайскую медицину12,13. Современные исследования показывают, что механизм лечения замороженного плеча маленьким игольчатым ножом заключается в углублении меридианов и коллатералей, стимулировании циркуляции ци и крови, разрезании и обнажении поврежденной ткани, удалении спаек, содействии восстановлению тканей и восстановлении динамического баланса человеческого тела14,15.
Протокол, представленный здесь, демонстрирует работу маленького игольчатого ножа при лечении замороженных плеч, включая ведение пациента, подготовку материала, позиционирование, операцию и послеоперационный уход. Целью данного протокола является облегчение боли и функциональных ограничений, а также улучшение жизнеспособности пациентов с замороженными плечами.
С развитием терапии маленькими игольчатыми ножами ее применение расширилось от лечения болей в шее, плечах, пояснице, ногах и других заболеваний мышц и костей до внутренней медицины, хирургии, гинекологии, педиатрии и других заболеваний, играя все более важную роль в области реабилитационной медицины16. В последние годы малый игольчатый нож показывает более точную, научную и безопасную терапевтическую эффективность благодаря применению визуализирующей терапии малым игольчатым ножом под контролем УЗИ, развитие которой вступило в новую стадию17,18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Протокол этого исследования был одобрен Комитетом по этике исследований на людях больницы Лунхуа, аффилированной с Шанхайским университетом традиционной китайской медицины (номер одобрения: 2023-LHXS-030). Перед началом исследования каждый пациент, включенный в исследование, предоставил письменное информированное согласие. В общей сложности 76 пациентов с замороженным плечом I-II стадии в отделении реабилитации больницы Лунхуа при Шанхайском университете традиционной китайской медицины с декабря 2022 года по май 2023 года, которые соответствовали критериям включения, были случайным образом разделены на контрольную группу и группу лечения, по 38 случаев в каждой группе. Оператор должен быть знаком с анатомией плечевого сустава и конкретным хирургическим методом.
1. Набор пациентов
- Используйте следующие критерии включения пациентов в это исследование: Соответствовать диагностическим критериям замороженного плеча; I или II стадия замороженного плеча; независимо от пола, 40-65 лет; Балл VAS ≤ 7; без другого лечения одновременно.
- Используйте следующие критерии исключения, чтобы не включать пациентов в это исследование: пациенты с нарушением свертываемости крови; больные сахарным диабетом с нестабильным контролем уровня сахара в крови; беременным и кормящим женщинам; пациенты с поврежденными местами лечения или серьезной инфекцией; Пациенты с аллергией на анестезию.
2. Режим упражнений для контрольной группы
- Подвергните пациентов контрольной группы лечебному курсу функциональных упражнений, как описано ниже19.
- Лазание по стене руками: Попросите пациента встать лицом к стене, расставив обе ноги и подняв обе руки, чтобы подняться вдоль стены. Попросите пациента поднять руки на самые высокие весы с максимальным допуском и запишите это для каждого пациента.
- Вспомогательная рука: В положении стоя попросите пациента держать пораженную верхнюю конечность в состоянии выпрямления назад и выполнить внутреннее вращение в противоположную сторону, потянув запястье пораженной верхней конечности здоровой верхней конечностью, а затем поддерживать состояние тяги вверх до максимальной переносимости для пациента.
- Маятниковые махи: В положении стоя и наклоняясь вниз, попросите пациента поддерживать здоровую руку каждого пациента и опуститься на пораженную сторону и выполнять движения вперед и назад, влево и вправо, а также круговые движения. Увеличьте амплитуду движений, когда симптомы улучшатся, и нарисуйте круги, держа предмет весом 1-2 кг (например, бутылки с водой, гантели), чтобы увеличить интенсивность упражнений на растяжку.
- Курс функциональных упражнений: Убедитесь, что пациенты контрольной группы выполняют функциональные упражнения каждый день, включая скалолазание, вспомогательную руку и маятниковые махи, 30 раз в день в течение 4 недель.
ПРИМЕЧАНИЕ: Функциональное упражнение должно выполняться в пределах допустимых пределов; В противном случае это может вызвать растяжение мягких тканей плеча и привести к ухудшению состояния. - Следуйте принципу – от легкого к тяжелому, от малого к большому, шаг за шагом и непрерывно – во время функционального упражнения. Попросите пациента избегать длительной работы с плечами, поднятия тяжестей или напряженной деятельности, хотя пациент может выполнять все повседневные действия во время лечения.
3. Режим физических упражнений для лечебной группы
- Подвергайте пациентов в группе лечения терапии мелкоигольчатым ножом с функциональными упражнениями.
- Предоперационная подготовка
- Подготовка материала (Рисунок 1): Стерилизуйте одноразовый медицинский пластиковый стаканчик, медицинский пинцет, впитывающий ватный тампон, перевязочный блок, одноразовый стерильный маленький игольчатый нож 40 мм x 40 мм, маркер, дезинфицирующее средство для кожи типа II, 2% лидокаина гидрохлорид, стерильная вода для инъекций, одноразовый стерильный шприц объемом 10 мл, одноразовая стерильная инъекционная игла, резиновые хирургические перчатки, самоклеящаяся повязка.
- Проверка информации о пациенте: Проверьте основную информацию о каждом пациенте (имя, возраст, пораженное плечо). Объясните процесс и преимущества терапии маленьким игольчатым ножом. Убедитесь, что пациенты полностью понимают и расслабляются во время операции.
- Подготовка пациента: Полностью обнажите пораженное плечо в сидячем положении.
- Позиционирование (Рисунок 2): Отметьте явные точки болезненности пораженного плеча, такие как точка коракоидного отростка (точка прикрепления короткой головки бицепса), меньшая бугристость большей (точка прикрепления подлопаточной мышцы), межбугорковая борозда (точка прикрепления длинной головки двуглавой мышцы), субакромиальная синовиальная сумка (точка прикрепления надостной мышцы), На 2 см позади большей бугристости плечевой кости (место прикрепления малой мышцы)20.
- Дезинфекция: Подготовьте ватные шарики в дезинфицирующем средстве для кожи II типа. Регулярно дезинфицируйте кожу 3 раза с постепенным уменьшением диаметра, начиная с 15 см вокруг точки разметки.
- Порядок работы (рис. 2)
- В шприц объемом 10 мл набрать 5 мл 2% лидокаина плюс 5 мл стерильной воды для приготовления рабочего раствора 10 мл 1% лидокаина.
- Замените иглу 22G на иглу 25G (используйте более тонкие иглы, чтобы облегчить боль). Наденьте стерильные перчатки на левую руку и держите шприц в правой руке.
- Введите иглу в метку и убедитесь, что кровь не возвращается при аспирации. Перпендикулярно вводят по 1-2 мл 1% рабочего раствора лидокаина в каждую отмеченную точку.
- Введение маленького игольчатого ножа (Рисунок 2): Наденьте стерильные перчатки в правую руку, чтобы держать маленький игольчатый нож. Быстро введите маленький игольчатый нож в место инъекции лидокаина перпендикулярно на глубину около 1-3 см. Следите за тем, чтобы лезвие маленького игольчатого ножа было параллельно мышечным волокнам, чтобы избежать повреждения важных кровеносных сосудов и нервов.
- Выполняют 3-х ступенчатую манипуляцию продольного разреза, снимая и отпуская адгезию 7,15. Пациент почувствует локальную болезненность и боль, а оператор почувствует сопротивление под ножом.
- Вынимайте иглу, когда оператор почувствует слабость под ножом.
- Послеоперационный уход (Рисунок 2)
- Прижмите место инъекции на 1 мин сухим стерильным ватным тампоном. Накройте операционную зону стерильной самоклеящейся повязкой.
- Помогайте пациентам хорошо одеваться.
ПРИМЕЧАНИЕ: Выбросьте медицинские отходы в мусорное ведро. - Попросите пациента посидеть неподвижно около 15 минут, прежде чем покинуть операционную, чтобы избежать послеоперационного дискомфорта. Посоветуйте пациенту держать самоклеящуюся повязку сухой до тех пор, пока она не будет удалена через 48 часов, чтобы избежать кровотечения и инфекции.
- Курс терапии маленькими игольчатыми ножами21: Подвергайте пациентов в группе лечения терапии маленьким игольчатым ножом, один раз в неделю, в общей сложности 4 сеанса. Выполняйте для пациентов в группе лечения те же функциональные упражнения, что и в контрольной группе.
4. Оценка результатов после вмешательства
- Индекс оценки 22,23,24
- Для оценки результата используйте визуальные аналоговые шкалы (ВАШ), постоянные и мерлийные оценки (CMS), а также толщину ХХЛ при ультразвуковом исследовании.
ПРИМЕЧАНИЕ: Исходные измерения проводились до и через неделю после лечения.
- Для оценки результата используйте визуальные аналоговые шкалы (ВАШ), постоянные и мерлийные оценки (CMS), а также толщину ХХЛ при ультразвуковом исследовании.
- Инструменты оценки
- Используйте GJJDC01 высокоточный электронный измерительный прибор для измерения движений плечевого сустава и портативную цветную ультразвуковую систему (рис. 3).
- Методика работы оценочных приборов (рис. 3)
- Измерение амплитуды движений плеча.
- Нажмите ON, чтобы включить питание. Попросите испытуемого поднять плечо на максимально возможный угол. Поверните измерительную линейку и получите измеренное значение.
- Установите шкалу измерительного прибора обратно на 0 и повторите измерение 2 раза. Нажмите и удерживайте кнопку OFF, чтобы выключить питание.
- Измерение толщины ХЛ с помощью ультразвука.
- Включите ультразвуковой аппарат, нажав кнопку питания . Нажмите кнопку «Пациент », нажмите «Новый пациент» и введите имя субъекта.
- Попросите пациента полностью обнажить пораженное плечо в сидячем положении. Пассивно двигайте плечевой сустав пациента, чтобы найти ХЛЗ. Совместите ультразвуковой датчик с ХЛЗ.
- Нажмите кнопку «Заморозить », чтобы сохранить ультразвуковое изображение. Нажмите кнопку штангенциркуля , чтобы проверить толщину CHL. Запишите измерение и выключите его.
- Измерение амплитуды движений плеча.
5. Статистический анализ
- Представьте непрерывные переменные в виде среднего значения ± стандартного отклонения (SD). Используйте t-критерий независимой выборки для сравнения различий между двумя группами. Все статистические тесты были двусторонними, и P<0,05 считался статистически значимым. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
В контрольной группе 1 пациент получал другое лечение (внутрисуставные инъекции стероидов) из-за усугубления боли, поэтому исследование было прекращено, а остальные 37 пациентов контрольной группы были включены в окончательный статистический анализ. У 2 пациентов в группе лечения ХЛС не удалось выявить с помощью УЗИ, поэтому тест был исключен, а остальные 36 пациентов в группе лечения вошли в окончательный статистический анализ.
Базовые характеристики
Различия по полу, возрасту, стороне поражения, течению заболевания и стадии заболевания между двумя группами были сопоставимы (р > 0,05). В контрольной группе было 13 мужчин и 24 женщины, в группе лечения – 19 мужчин и 17 женщин. Возраст пациентов в двух группах варьировался от 40 до 65 лет: 51,92 ± 7,17 лет в контрольной группе и 52,56 ± 7,10 лет в группе лечения. В контрольной группе было 13 случаев с левой стороны, 21 случай с правой стороны и 3 случая с обеих сторон, в то время как 17 случаев были поражены с левой стороны, 17 случаев с правой стороны и 2 случая с обоих плеч в группе лечения. Течение заболевания в двух группах варьировало от 1 до 9 месяцев, медиана составила 3 месяца в контрольной группе (интерквартильный диапазон от 2 до 4,5) и 3 месяца в группе лечения (интерквартильный диапазон от 2,0 до 5,0). В контрольной группе было 22 случая I стадии и 15 случаев II стадии, в группе лечения – 19 пациентов I стадии и 17 пациентов II стадии (табл. 1).
Показатели VAS и CMS были улучшены с помощью терапии маленьким игольчатым ножом
После терапии маленьким игольчатым ножом показатель ВАШ был значительно ниже в группе лечения (5,11 ± 0,89), чем в контрольной группе (5,49 ± 0,65; t=-2,065, стр<0,05). Оценка CMS была значительно выше в группе лечения (64,72 ± 4,78), чем в контрольной группе (60,97 ± 6,00; t=2,947, с<0,05; Таблица 2).
Толщина CHL была улучшена с помощью терапии маленьким игольчатым ножом
Толщина ХЛ достоверно уменьшалась в группе лечения (2,38 ± 0,36), чем в контрольной группе (2,57 ± 0,42; t=-2,117, p<0,05; Таблица 2). Здесь представлены ультразвуковые изображения толщины ХЛ у репрезентативных пациентов (рис. 4 и рис. 5). Две репрезентативные пациентки с болью в правом плече и ограниченной подвижностью в течение 3 месяцев, соответствующие диагностическим критериям замороженного плеча, добровольно приняли участие в тесте. После исключения противопоказаний пациенты были проинформированы о преимуществах и недостатках лечения маленькими игольчатыми ножами и функциональных упражнений. С помощью метода таблицы случайных чисел пациент No 1, которому было 53 года, вошел в контрольную группу для получения функциональной физической нагрузки, а пациент No 2, которому было 57 лет, вошел в группу лечения для получения функциональных упражнений с терапией маленьким игольчатым ножом. Исходные баллы по шкале ВАШ у обоих пациентов составили 6 баллов, по шкале CMS – 43 балла, а толщина ХЛС – 2,8 мм (табл. 3 и рис. 4). После курса лечения оценка по шкале ВАШ составила 3 балла, по шкале CMS – 67 баллов, а толщина ХЛ – 1,4 мм у пациента в группе лечения, в то время как оценка по ВАШ – 5 баллов, оценка по шкале ЦМС – 55 баллов, а толщина ХЛ – 2,4 мм у пациента в контрольной группе (табл. 3 и рис. 5), что указывает на уменьшение боли, функции плечевого сустава и толщины ХЛС у пациента в группе лечения.
Побочная реакция
У двух пациентов в группе лечения наблюдался отек и боль вокруг отверстия после лечения маленьким игольчатым ножом, которые улучшились после 1 недели горячего компресса с физиологическим раствором и не повлияли на нормальное лечение и последующее наблюдение. Явных побочных реакций в контрольной группе не наблюдалось.
Рисунок 1: Материалы для обработки мелкоигольчатым ножом. На рисунке показано все оборудование, реактивы и инструменты, использованные в данном исследовании. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Схема работы терапии маленьким игольчатым ножом. (A) Маркировка и дезинфекция. 
коракоидная отростковая точка – точка прикрепления короткой головки бицепса; 
межтуберкулезная борозда – место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы; 
субакромиальные синовиальные сумки – точка прикрепления надостной мышцы; 
малая бугристость плечевой кости – место прикрепления подлопаточной мышцы; (Б) Местная анестезия. (C) Операция терапии маленьким игольчатым ножом. (D) Послеоперационный уход. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Инструменты оценки, использованные в данном исследовании. (A-B) A GJJDC01 высокоточный электронный измерительный прибор для измерения движений плечевого сустава. (К-Д) Ультразвуковая система. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Ультразвуковые изображения исходной толщины ХЛ. (А) Пациент No 1 в контрольной группе. (Б) Пациент No 2 в группе лечения. Сокращения: CP = коракоидный отросток; HOH = головка плечевой кости. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5: Ультразвуковые изображения толщины ХЛ после вмешательства. (А) Пациент No 1 в контрольной группе после лечебного курса функциональных упражнений. (Б) Пациент No 2 в группе лечения после лечебного курса функциональных упражнений с терапией мелкоигольчатым ножом. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
| Базис | Контрольная группа (n=37) | Группа лечения (n=36) | Итог | P |
| Пол (н/%) | 0.129 | |||
| Мужской | 13 (35.1) | 19 (52.8) | 32 (43.8) | |
| Женский | 24 (64.9) | 17 (47.2) | 41 (56.2) | |
| Возраст-год (среднее± SD) | 51.92±7.17 Металлы | 52.56±7.10 Электроника | 52.23±7.09 | 0.704 |
| Пораженная сторона (н/%) | 0.613 | |||
| Налево | 13 (35.1) | 17 (47.2) | 30 (41.1) | |
| Правильно | 21 (56.8) | 17 (47.2) | 38 (52.1) | |
| Двусторонний | 3 (8.1) | 2 (5.6) | 5 (6.8) | |
| Течение болезни-месяц | 0.436 | |||
| Медиана | 3.0 | 3.0 | 3.0 | |
| Межквартильный размах | 2.0-4.5 | 2.0-5.0 | 2.0-5.0 | |
| Стадия (н/%) | 0.565 | |||
| Я | 22 (59.5) | 19 (52.8) | 41 (56.2) | |
| ІІ | 15 (40.5) | 17 (47.2) | 32 (43.8) |
Таблица 1: Основная информация обо всех включенных пациентах.
| Индекс наблюдений | Группа | n | Базис | После лечения |
| Балл VAS (среднее ± SD, мм) | Лечебная группа | 36 | 6,22±0,64 | 5,11±0,89* |
| Контрольная группа | 37 | 6,19±0,62 | 5,49±0,65 | |
| Оценка CMS (среднее ± SD, мм) | Лечебная группа | 36 | 44.36±5.92 | 64,72±4,78* |
| Контрольная группа | 37 | 44.14±6.34 | 60.97±6.00 Электроника | |
| Толщина CHL (среднее ± SD, мм) | Лечебная группа | 36 | 2,66±0,40 | 2,38±0,36* |
| Контрольная группа | 37 | 2,62±0,39 | 2,57±0,42 | |
| * По сравнению с контрольной группой, P < 0,05. | ||||
Таблица 2: Баллы, собранные между группой лечения и контрольной группой. Между двумя группами сравнивали баллы VAS, CMS, толщину CHL. Для расчета значимости использовали t-критерий, а данные выражали в виде среднего ± SEM. По сравнению с контрольной группой, * p < 0,05).
| Имя | Группа | Род | Возраст (год) | Пораженная сторона | Течение болезни | Сцена | Базис | После лечения | ||||
| (месяц) | VAS-услуги | CMS (Система управления контентом | КХЛ (мм) | VAS-услуги | CMS (Система управления контентом | КХЛ (мм) | ||||||
| Пациент No1 | Контрольная группа | Женский | 53 | Правильно | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 5 | 55 | 2.4 |
| Пациент No2 | Лечебная группа | Женский | 57 | Правильно | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 3 | 67 | 1.4 |
Таблица 3: Информационный кейс и проведенные тесты. Основная информация, оценка VAS, оценка CMS и толщина CHL двух репрезентативных случаев.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
В этом исследовании мы обнаружили, что терапия маленьким игольчатым ножом значительно облегчила болевые симптомы, улучшила функцию плечевого сустава, уменьшила толщину ХХЛ и улучшила качество жизни пациентов с замороженным плечом на I-II стадиях. Терапия маленьким игольчатым ножом оказала точное воздействие на замороженное плечо. Однако место проведения операции является спорным. Благодаря различному опыту знаний, многие операционные места могут быть выбраны для лечения замороженных плеч маленьким игольчатым ножом. Основными местами проведения операций являются болезненные точки, акупунктурные точки и определенные анатомические части. Поскольку принцип лечения схож, независимо от того, какие места операции выбраны, можно добиться определенного терапевтического эффекта, но терапевтический эффект немного отличается из-за мест операции разных частей. Руководствуясь тем, что блокада приводит к боли, большинство врачей выбирают в качестве мест проведения операции точки болезненности в сочетании с анатомическими знаниями. Наблюдая за патологическими изменениями замороженного плеча под УЗИ, было установлено, что основными болевыми точками замороженного плеча были точка коракоидного отростка (точка прикрепления короткой головки двуглавой мышцы), малая бугристость плечевой кости (точка прикрепления подлопаточной мышцы), межтуберкулезная борозда (точка прикрепления длинной головки двуглавой мышцы), субакромиальные синовиальные сумки (точка прикрепления надостной мышцы) и 2 см позади большей бугристости плечевой кости (точка прикрепления малой мышцы)20. Таким образом, эти пять точек болезненности были применены в качестве фиксированных мест операции, а также добавлены дополнительные очевидные точки болезненности в соответствии с конкретными условиями пациентов.
Механизм работы маленького игольчатого ножа был изучен очень глубоко с его постепенной популяризацией. В настоящее время считается, что замороженная боль в плече в основном вызвана воспалением, ангиогенезом и новой иннервацией 25,26,27,28. Исследования показали, что воспалительные факторы, такие как интерлейкин-1α, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли, фактор роста эндотелия сосудов, а также общий маркер нерва PGP9.5 и маркер роста нерва GAP43, повышены у пациентов с замороженным плечом29,30. Исследования показали, что терапия маленьким игольчатым ножом снижает уровень воспалительного фактора в сыворотке крови и локальное напряжение, способствует выработке активных веществ в нервах и кровеносных сосудах и, таким образом, снижает выработку воспалительных трансмиттеров и болевых трансмиттеров в нервных окончаниях 31,32,33, что позволяет восстановить микроциркуляцию, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль. Основной причиной ограничения подвижности у пациентов с замороженным плечевым суставом является фиброз, при котором фибробласты коллагена I и III типа трансформируются в миофибробласты, что приводит к фиброзной контрактуре и ригидности плечевого сустава, что ограничивает движения34,35. Исследования показали, что терапия маленькими игольчатыми ножами облегчает процесс фиброза и улучшает функцию плечевого сустава. К факторам, связанным с фиброзом, в основном относятся трансформирующий фактор роста β (TGF-β) и семейство матриксных металлопротеиназ (ММП)27,36,37. За счет разреза и высвобождения спаек терапия маленьким игольчатым ножом ингибирует высвобождение TGF-β, снижает уровень MMP-1 и предотвращает процесс фиброза, тем самым улучшая жесткость контрактуры, способствуя местному кровообращению и восстанавливая общий динамический баланс человеческого организма37,38. Исследование механизма действия маленького игольчатого ножа не только обеспечивает дополнительную теоретическую поддержку, но и дополнительно доказывает эффективность и безопасность терапии маленьким игольчатым ножом.
Что касается методов тестирования эффектов лечения, то оценка лечебного эффекта замороженного плеча в литературе в основном включает пять аспектов: степень боли, амплитуда движений сустава, жизнеспособность, толщина связок при УЗИ или МРТ и побочная реакция 39,40,41. В этом исследовании для оценки степени боли использовалась шкала VAS, оценка CMS использовалась для оценки диапазона движений суставов и жизнеспособности, а ультразвуковое исследование использовалось для измерения толщины CHL и опроса пациентов о побочных реакциях.
Мы наблюдали за побочными реакциями, которые могут быть вызваны применением маленького игольчатого ножа во время лечения и периода наблюдения, и были выявлены отек и боль вокруг точечного отверстия. Однако эти побочные реакции не повлияли на запланированное лечение и последующее наблюдение. Поскольку весь период лечения и наблюдения составил всего 4 недели, в данном исследовании не изучались последствия и осложнения. Тем не менее, в литературе сообщается, что последствия лечения маленьким игольчатым ножом включают спаек, повреждение сосудов и нервов. Спайка может быть вызвана повторяющимся (более 6 раз) лечением маленьким игольчатым ножом21, а повреждение сосудов и нервов обусловлено незнанием анатомии плеча врачами, выполняющими лечение маленьким игольчатым ножом42. В этом исследовании было выполнено только 4 небольших лечения игольчатым ножом, которые достигли терапевтической эффективности при избежании адгезии. Опытный врач, который проводил лечение маленьким игольчатым ножом, работает в медицинской отрасли более 30 лет и знаком с анатомией плеча, что может обеспечить безопасность лечения маленьким игольчатым ножом. О возможных последствиях или осложнениях спрашивали по телефону.
У этого исследования есть некоторые ограничения. Несмотря на то, что все больше и больше исследований предлагают использовать толщину CHL в качестве диагностического и оценочного критерия для замороженных плеч, до сих пор нет единого мнения и рекомендаций. Время исследования и размер выборки в этом исследовании были ограничены, поэтому необходим большой размер выборки и многоцентровое исследование с долгосрочным наблюдением, сосредоточенным на конкретной стадии замороженного плеча.
В заключение, это исследование продемонстрировало, что терапия маленьким игольчатым ножом оказала значительное влияние на замороженное плечо I-II стадии, что значительно облегчило болевые симптомы, улучшило функцию плеча, уменьшило толщину ХЛС и улучшило качество жизни у пациентов с замороженным плечом I-II стадии, с преимуществами безопасности, короткого курса лечения и меньшего количества побочных эффектов. который достоин продвижения и применения.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments
Мы высоко ценим финансовую поддержку со стороны (1) Национального фонда естественных наук (81973877), (2) Трехлетнего плана действий Шанхая по дальнейшему ускорению наследования, инноваций и развития традиционной китайской медицины (ZY (2021-2023)-0201-01), (3) Плана подготовки знаменитых врачей системы здравоохранения Пудуна нового района Пудун (PWRzm2020-15) и (4) Проекта по улучшению реабилитационных услуг китайской медицины (Medical 032).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
| Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
| Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
| Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
| Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
| Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
| Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
| Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
| Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
| Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
| Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
| Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
| Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
| Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
References
- Abrassart, S., et al. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better. EFORT Open Rev. 5 (5), 273-279 (2020).
- Ramirez, J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 99 (5), 297-300 (2019).
- Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J., Abboud, J. A.
- Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., Carr, A. J.
- White, D., Choi, H., Peloquin, C., Zhu, Y., Zhang, Y.
- Qin, X., et al. Traditional Chinese Medicine for Frozen shoulder: An evidence-based guideline. J Evid Based Med. 16, 246-258 (2023).
- Zhu, J., et al. The effects of small needle knife therapy on pain and mobility from knee osteoarthritis: a pilot randomized-controlled study. Clin Rehabil. 34 (12), 1497-1505 (2020).
- Deng, D. W., et al. Clinical effect of small needle knife on frozen shoulder. Massage Rehabil Med. 13 (13), 15-20 (2022).
- Liu, L., et al. Advances in the treatment of frozen shoulder with small needle knife. Rheumatol Arthritis. 11 (12), 67-70 (2022).
- Ruan, J. Clinical efficacy and safety analysis of small needle knife combined with functional exercise in the treatment of frozen shoulder. Chinese J Med Sci. 10 (9), 39-41 (2019).
- Kwon, C. Y., Yoon, S. H., Lee, B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: An overview of systematic reviews. Complement Ther Clin Pract. 36, 142-152 (2019).
- Liu, F. S., Jin, X. F., Guo, C. Q. Systematic review of acupuncture versus small needle knife for frozen shoulder. Chinese J Traditional Chinese Med. 27 (3), 582-585 (2021).
- Yang, W. Y. Systematic review on curative effect of small-needle-knife therapy combined with manipulation for frozen shoulder. Chinese J Info Traditional Chinese Med. (12), 94-98 (2018).
- He, J. On the role and relationship between "needle" and "knife" in small needle knife therapy. Clin J Acupuncture Moxibustion. (9), 28-29 (2000).
- Hu, Z. J. Clinical Practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Wen, H. W., Zeng, W. Q. Bibliometrics and knowledge graph analysis of small needle knife. Chinese J Lib Info Traditional Chinese Med. 45 (6), 13-17 (2021).
- Qin, X., et al. Outcomes of visualized puncture needle and small needle knife therapy in primary frozen shoulder based on multimodal ultrasound imaging. J Healthc Eng. 2022, 1076112 (2022).
- Zeng, X., Ding, Z. H., Fu, L. Q., Liu, S. Y. Research progress of ultrasound small needle knife visualization. J Acupuncture Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., Meeus, M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 103 (5), 998-1012 (2022).
- Xu, W. S., Liu, T. Clinical observation of "C" shape release by small needle knife in treatment of frozen shoulder. J Liaoning Uni Traditional Chinese Med. 21 (9), 185-188 (2019).
- Liang, C. X. Basic research on a recommended program of clinical practice guidelines for small needle knife treatment of frozen shoulder. Beijing University of Chinese Medicine. , (2012).
- Tian, Z. R., Yao, M., Wang, Y. J., Cui, X. J. Development and application of Constant-Murley shoulder joint Rating scale in Chinese. Chinese Med Bone Sett. 31 (5), 20-25 (2019).
- Yin, L., et al. Application of visual diagnosis and treatment technique (ultrasound) in diagnosis and treatment of frozen shoulder and evaluation of curative effect. Chinese J Med Ultrasound. 16 (11), 810-814 (2019).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of the curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Reeves, B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 4 (4), 193-196 (1975).
- Xu, Y., Bonar, F., Murrell, G. A. Enhanced expression of neuronal proteins in idiopathic frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1391-1397 (2012).
- Rodeo, S. A., Hannafin, J. A., Tom, J., Warren, R. F., Wickiewicz, T. L. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res. 15 (3), 427-436 (1997).
- Green, H. D., et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 17 (6), e1009577 (2021).
- Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., Carr, A. J.
- Lho, Y. M., et al. Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 22 (5), 666-672 (2013).
- Han, Y. L., Sun, W. Q., Huo, S. F., Xu, Z. H. Recent therapeutic effect and mechanism of small needle knife in the treatment of patients with cold-dampness-blocking frozen shoulder. World of Chinese Medicine. 13 (5), 1254-1257 (2018).
- Zhou, D., et al. Effect of small needle knife therapy on expression of IL-1β, TNF-α, and ASIC1 in local tissue of rabbits with frozen shoulder. Shanghai J Acupuncture Moxibustion. 40 (6), 762-768 (2021).
- Zhang, Z. F. Effect of small needle knife and local closure on pain mediators and inflammatory factors in patients with frozen shoulder. Clin Res Chinese Med. 10 (8), 82-84 (2018).
- Bunker, T. D., Reilly, J., Baird, K. S., Hamblen, D. L. Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 82 (5), 768-773 (2000).
- Millar, N. L., et al.
- Li, H. Y., Chen, S. Y., Zhai, W. T., Chen, J. W. Expression of TGF-β and MMPs in capsula tissue of frozen shoulder patients. J Shanghai Jiaotong Uni. 29 (11), 1363-1366 (2009).
- Cher, J. Z. B., et al. Alarmins in Frozen Shoulder: A Molecular Association Between Inflammation and Pain. Am J Sports Med. 46 (3), 671-678 (2018).
- Wang, J. Experimental study on the treatment of frozen shoulder in rats with "C" shaped small needle knife. Hubei Uni Chinese Med. , (2020).
- Bai, Y., Chen, B., Qin, Y. N., Du, Y. H. Thoughts on constructing the core outcome index set of clinical research on frozen shoulder. Chinese Med J. 36 (1), 69-73 (2019).
- Buchbinder, R., et al. A Preliminary Core Domain Set for Clinical Trials of Shoulder Disorders: A Report from the OMERACT 2016 Shoulder Core Outcome Set Special Interest Group. J Rheumatol. 44 (12), 1880-1883 (2017).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Xiu, Z. B., et al. Clinical guidelines of small needle knife for knee osteoarthritis. J Rehabil. 33 (3), 193-201 (2019).
