Summary
يقدم هذا البروتوكول التطبيق السريري لتنظير الحويصلة المنوية جنبا إلى جنب مع ليزر الهولميوم في علاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف.
Abstract
استئصال قناة القذف عبر الإحليل (TURED) هو نهج جراحي أساسي لعلاج انسداد قناة القذف (EDO) الناجم عن كيس قناة القذف. عادة ما يكون استئصال الفيرومونتانوم أثناء العملية مطلوبا لفضح قنوات القذف. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على بنية الفيرومونتانوم يسمح بمحاكاة أفضل للتشريح الفسيولوجي الطبيعي. قد يؤدي الحفاظ على الفيرومونتانوم إلى زيادة خطر تندب قناة القذف البعيدة بعد العملية الجراحية ، مما يؤدي إلى انسداد متكرر أو تقليل حجم السائل المنوي. لذلك ، حاولنا تقنية جديدة تحافظ على الفيرومونتانوم ، وهو أسهل نسبيا وأكثر أمانا مقارنة ب TURED. فيما يلي الخطوات الإجرائية: 1. تم إدخال منظار الحويصلة المنوية 6F من خلال فتحة مجرى البول الخارجية إلى جوار الفيرومونتانوم ، وتحديد فتحة قناة القذف الجانبية المصابة وإدخال سلك توجيه في الكيس. حافظت هذه الخطوة الناجحة على الفيرومونتانوم ، مما زاد من الاحتفاظ بآلية مكافحة الارتجاع في قناة القذف البعيدة. 2. قام ليزر الهولميوم بتكبير فتحة قناة القذف في الجانب المصاب إلى 5 مم ، مما قلل من احتمالية إغلاق فتحة قناة القذف بعد الجراحة وتبسيط الإجراء. 3. تم إنشاء نافذة داخل الكيس للوصول إلى الحويصلة المنوية المقابلة ، ثم تم استخدام ليزر هولميوم لحرق وتوسيع الفتحة إلى 5 مم ، وإعادة توجيه قناة القذف المقابلة إلى التجويف الكيسي. حافظ هذا التعديل على فتحة قناة القذف الجانبية الصحية ووفر ممرا جديدا للتدفق الخارجي للسائل المنوي ، مما قلل من خطر انخفاض حجم السائل المنوي بعد الجراحة. لم يعاني المرضى من أي مضاعفات بعد الجراحة ، وكان لديهم إقامة أقصر في المستشفى ، وأظهروا تحسنا في حجم السائل المنوي. وبالتالي ، فإن هذا النهج الجراحي بسيط ولكنه فعال.
Introduction
انسداد قناة القذف هو مرض نادر يصيب الجهاز التناسلي الذكري ، حيث تم الإبلاغ عن حدوث 1٪ -5٪ 1,2. تمثل أكياس قناة القذف السبب السائد لانسداد قناة القذف. يكشف فحص السائل المنوي في مرضى EDO النموذجيين عن أربع خصائص مميزة: 1. حجم السائل المنوي أقل من 2 مل ، مع وجود علاقة مباشرة بين شدة الانسداد وانخفاض الحجم. 2. قلة النطاف ، مع انسداد كامل ثنائي يؤدي إلى فقد النطاف. 3. انخفاض قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل المنوي. 4. انخفاض مستويات الفركتوز في البلازما المنوية ، وأحيانا تنخفض إلى 0 مللي مول / لتر3. يمكن علاج العقم عند الذكور الناجم عن EDO بالجراحة وهو أقل فعالية مع العلاج المحافظ4. في الماضي ، كانت الطريقة الرئيسية هي استئصال قناة القذف عبر الإحليل. على الرغم من أن هذا النهج يتميز بفوائد مثل تقليل الصدمات وتقليل المضاعفات أثناء العملية ، إلا أن الاستئصال الجراحي للفيرومونتانوم يعطل البنية الفسيولوجية الطبيعية لقناة القذف البعيدة. وهذا بدوره يزيد من خطر حدوث مضاعفات بعد العملية الجراحية مثل ارتجاع البول والتهاب البربخ والقذف الرجعي وسلس البول5. في الوقت نفسه ، قد يؤدي إنتاج الحرارة أثناء العملية إلى إصابة قناة القذف والحويصلة المنوية وحتى المستقيم ، وقد يتسبب التأثير الحراري للشق الكهربائي في انسداد جديد6.
يقف الفيرومونتانوم كعنصر تشريحي حاسم داخل الجهاز التناسلي الذكري ، مما يضمن الإفراز الدقيق والمنظم للسائل المنوي أثناء القذف بينما يساعد أيضا في منع التدفق الرجعي. من غير الواضح ما إذا كان يمكن تحسين عيوب TURED عن طريق الحفاظ على الجمرة المنوية. حاولت العديد من الدراسات استخدام التنظير بمساعدة الليزر لعلاج EDO مع الحفاظ على الفيرومونتانوم2،7،8،9. على الرغم من اختلاف الأساليب الجراحية ، إلا أن استعادة السائل المنوي بعد الجراحة كانت ناجحة بشكل ملحوظ مع الحد الأدنى من المضاعفات. يشير هذا إلى أن الحفاظ على رأس البربخ قد يكون مفيدا. ومع ذلك ، فإن الطريقة التي استخدموها معقدة نسبيا ولا تتدخل في قناة القذف الصحية ، مما قد يزيد من خطر التكرار. لذلك ، نقدم طريقة جراحية بسيطة وفعالة.
في هذه الدراسة ، تم توجيه منظار الحويصلة المنوية إلى كيس قناة القذف على الجانب المصاب بواسطة دليل سلكي. بعد ذلك ، تم استخدام ليزر الهولميوم لتوسيع فتحة قناة القذف على الجانب المصاب للتأكد من أن لديها قناة تدفق كبيرة بما فيه الكفاية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على الطريقة الجراحية الموضحة في هذه الورقة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني التابع لجامعة كونمينغ الطبية ، وتم التصريح باستخدام مقاطع الفيديو الجراحية للمريض. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى ، وتم استخدام بيانات المريض للعرض.
1. أدوات للتشغيل
- تأكد من أن نظام كاميرا العرض وليزر الهولميوم يعملان بشكل صحيح.
2. التحضير للعملية
- استخدم معايير التضمين التالية لاختيار المشاركين لهذه الدراسة.
- جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقد النطاف أو قلة النطاف ووافقوا على الجراحة.
- حجم السائل المنوي أقل من 1.5 مل ، درجة الحموضة < 7.2. فركتوز البلازما المنوية ≤13 ميكرومتر / قذف واحد.
- كشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن وجود أكياس في منطقة قناة القذف وتضخم غدد الحويصلة المنوية الثنائية (الشكل 1).
ملاحظة: من الصعب تحديد تكيسات البروستاتا وأكياس قناة القذف من خلال التصوير بدقة. عادة ما نؤكد التشخيص من خلال الجراحة عندما يكون عرض توسع الحويصلة المنوية أكبر من 17 مم10. - مستويات هرمون الجنس ضمن المعدل الطبيعي. كان حجم الخصية أكثر من 15 مل (حجم الخصية الفردية).
ملاحظة: الغرض من حجم الخصية >15 مل هو استبعاد فقد النطاف الناجم عن بعض عوامل الخصية. تم قياس حجم الخصية باستخدام بيانات تقرير الموجات فوق الصوتية وصيغة لامبرت: L x W x H x 0.71. - لم تكن هناك أمراض تؤثر على سلامة الجراحة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم ، وأمراض الجهاز التنفسي ، إلخ.
- استخدم معايير الاستبعاد التالية لاستبعاد المشاركين من هذه الدراسة.
- المرضى الذين يعانون من تضيق مجرى البول ، عدوى المسالك البولية الحادة ، اعتلال التخثر الحاد ، أو موانع أخرى للتخدير.
- كان حجم الخصية أقل من 12 مل.
- تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة لمنع العدوى. عادة ، استخدم 1.5 غرام سيفوروكسيم الصوديوم مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
3. الإجراء التشغيلي
- ضع المريض في بضع الحصوات لتحريض التخدير باستخدام سوفينتانيل (0.3 ميكروغرام / كجم) ، بروبوفول (2 مجم / كجم) ، وبروميد روكورونيوم (0.8 مجم / كجم). إجراء التنبيب الرغامي بمجرد سريان مفعول الأدوية ، والاتصال بجهاز التخدير للتهوية الميكانيكية.
- يجب الحفاظ على البروبوفول (2 مجم / كجم / ساعة) ، ريميفينتانيل (0.15 ميكروغرام / كجم / دقيقة) ، و 2٪ سيفوفلوران لتحقيق قيمة BIS من 40-60. حقن بروميد الروكورونيوم بشكل متقطع للاسترخاء المؤثر في التقلص العضلي. تطهير أسفل البطن ومنطقة العجان 3x مع اليودوفور.
- قم بتوصيل الحويصلة المنوية بنظام العرض. أدخل المنظار من خلال فتحة مجرى البول الخارجية وقم بدفعه بحذر نحو مجرى البول الخلفي. يبدو الغشاء المخاطي في مجرى البول ناعما ومحمرا ، مما يؤكد الوضع الدقيق للإحليل داخل المجال البصري ويمتد نحو مجرى البول الخلفي.
- إذا نجحت ، تحقق من أن البنية المرتفعة لمجرى البول ، والمعروفة باسم القولون المنوي ، مرئية. على جانبي القولون المنوي ، تحقق من وجود فتحتين صغيرتين لقنوات القذف (الشكل 2 أ).
- قم بتوجيه سلك (بارد) عبر فتحة قناة القذف في الجانب المصاب ، ودخول كيس قناة القذف. لاحظ منطقة كبيرة مليئة بالسوائل الغائمة أثناء الإجراء (الشكل 2 ب).
- اغسل الكيس بالمحلول الملحي حتى تحقيق رؤية واضحة ، وفحص الفتحات غير الطبيعية في القناة المنوية. أدخل الحويصلة المنوية المماثلة من خلال فتحة كيس قناة القذف غير الطبيعية ، وتكشف عن العديد من لومن الأقنية على شكل قرص العسل (الشكل 2C).
- باستخدام ليزر هولميوم 40 واط ، قم بتوسيع قطر أنبوب القذف إلى حوالي 5 مم ، مما يسهل تحسين دوران سائل التدفق ويوفر رؤية أوضح (الشكل 2 د).
- قطع فتحة قناة القذف على طول اتجاه تدفق البول ، والتي قد تساعد على الحفاظ على آلية مكافحة ارتجاع البول.
- تحديد واستكشاف الوضع المتماثل لفتحة قناة القذف غير الطبيعية على الجانب المصاب.
- أدخل الحويصلة المنوية للجانب السليم لمزيد من الاستكشاف. أدخله برفق في الحويصلة المنوية في أسفل اليسار واليمين من الخراجات. من المهم ملاحظة أن الموقع الدقيق قد يختلف (الشكل 2E).
- استخدم ليزر الهولميوم لشق وتوسيع الفتحة الاصطناعية المقابلة بدقة ، مما يسمح بمرور سلس للمنظار الداخلي. يمثل هذا نقطة النهاية المحورية للعملية ، حيث يتم إطلاق المنوية في الأسهر على كلا الجانبين بشكل فعال من خلال فتح قناة القذف على الجانب المصاب (الشكل 2F).
- قم بإدخال قسطرة Fr18 واشطفها باستمرار باستخدام كلوريد الصوديوم الفسيولوجي لمنع جلطات الدم من سد القسطرة.
4. رعاية ما بعد الجراحة
- في 1شارع يوم بعد الجراحة، باستمرار ري المثانة لمدة 6 ساعات وتكملة مع الجلوكوز والكهارل حسب الحاجة.
- إزالة القسطرة في اليوم 2بعد الجراحة. التأكد من أن المريض لا يعاني من أي ألم واضح بعد الجراحة ؛ بدلا من ذلك ، يمكنهم تحمل الانزعاج الأساسي من القسطرة ، والذي يمكن التحكم فيه بدون دواء. يجب عدم تطبيق المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية للمرضى الذين لا يعانون من عدوى موجودة مسبقا. الحفاظ على الإقامة في المستشفى لمدة 2 أيام.
- اطلب من المرضى زيادة تناول الماء ، والتبول بشكل متكرر ، والقذف في أسرع وقت ممكن بعد الخروج ، بهدف 1-2 مرات في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، راقب عن كثب حجم السائل المنوي.
5. المتابعة
- إجراء تحليل السائل المنويفي الشهر الثالث بعد الجراحة لضمان تلبية متطلبات وقت الكمامة ، والمتابعة بعد 3 أشهر بشكل رئيسي من خلال المقابلات الهاتفية.
- إجراء عينات السائل المنوي باستخدام أداة اختبار حركة الحيوانات المنوية الأوتوماتيكية وأداة الكيمياء الحيوية البلازما المنوية الأوتوماتيكية. قارن نتائج تحليل السائل المنوي التي تم الحصول عليها قبل الجراحة مع تلك الموجودةفي الشهر 3 بعد الجراحة.
6. التحليل الإحصائي
- تحليل النتائج باستخدام برنامج GraphPad والتعبير عنها كمتوسط ± SD. تم إجراء اختبارات الحالة الطبيعية باستخدام اختبارات Shapiro-Wilk. إذا تم توزيع الاختلافات قبل الجراحة وبعدها بشكل طبيعي ، فقم بتحليلها باستخدام اختبار t المقترن ؛ خلاف ذلك ، استخدم الاختبارات غير البارامترية (مان ويتني). تحليل الاختلافات بين بيانات ما قبل الجراحة وبعدها عن طريق اختبار t المقترن. واعتبرت الفروق الإحصائية ذات دلالة إحصائية عندما كانت P <0.05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تم تسجيل ما مجموعه 5 مرضى في هذه الدراسة ، تتراوح أعمارهم بين 27 و 34 عاما (متوسط 31 عاما) ، مع دورة مرضية من 6 إلى 15 شهرا (متوسط 9 أشهر). كانت المتابعة من 12 إلى 48 شهرا (متوسط 24.8 شهرا). أكمل جميع المرضى العملية بنجاح. كان متوسط وقت العملية 26 دقيقة وكان متوسط الإقامة في المستشفى 2 أيام. جميع الحالات ال 5 كان لها EDO من جانب واحد وتوسع الحويصلة المنوية المقابلة. يتم عرض المعلومات الديموغرافية ، التي تتضمن بيانات ما قبل الجراحة وبعدها ، المتعلقة بالمرضى في الجدول 1. تم توفير صورة تمثيلية لقناة القذف بعد شهر واحد من تشغيل تنظير الحويصلة المنوية في الشكل التكميلي 1.
في دراستنا ، لاحظنا انسداد قناة القذف في 5 مرضى بسبب أكياس قناة القذف من جانب واحد ، حيث تم اكتشاف المنوية في سائل الكيس أثناء الجراحة. خضع جميع المرضى لمتابعة ما بعد الجراحة مع تحليل السائل المنوي الذي أجريفي الشهر 3 بعد الجراحة. تمت مقارنة نتائج تحليل السائل المنوي ، بما في ذلك حجم القذف ، ودرجة حموضة القذف ، وعدد الحيوانات المنوية ، وفركتوز البلازما المنوية ، ببيانات ما قبل الجراحة. كما هو مبين في الجدول 2 ، أظهرت المؤشرات المتعلقة بالسائل المنوي بعد الجراحة تحسنا كبيرا ، وكانت هذه الاختلافات ذات دلالة إحصائية (P<0.05 ، تم تحديدها باستخدام اختبار t المزدوج).
الشكل 1: فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لكيس القذف. يشير السهم الأبيض إلى كيس قناة القذف. (أ) صورة المقطع العرضي المحوري المرجحة T2 لكيس قناة القذف. (ب) صورة المقطع العرضي المحوري المرجحة T1 لكيس قناة القذف. (ج) صورة المقطع الطولي المحوري المرجح T2 لكيس قناة القذف. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: لقطات شاشة للخطوات الجراحية الرئيسية. أ: أوجد الفيرومونتانوم وفتحة قناة القذف في الجانب المصاب. (ب) يثقب دليل الأسلاك فتحة قناة القذف. ج: أدخل الكيس وابحث عن القناة المنوية المصابة. (د) يعمل شق ليزر هولميوم على توسيع فتحة أنبوب القذف. ه: إنشاء نافذة يدويا لإعادة توجيه تدفق قناة القذف في الجانب السليم إلى تجويف الكيس. (F) يعمل شق ليزر Holmium على توسيع الفتحة الاصطناعية على الجانب الصحي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| العناصر | |
| متوسط العمر ، السنة | 30.4 (27-34) |
| مدة المرض ، أشهر | 9 (3-15) |
| وقت المتابعة ، أشهر | 24.8 (12-48) |
| وقت التشغيل ، دقيقة | 26 (15-40) |
| وقت القسطرة ، اليوم | 1 |
| الإقامة في المستشفى ، اليوم | 2 |
الجدول 1: البيانات الديموغرافية (بما في ذلك بيانات ما قبل الجراحة وبعدها).
| العناصر | قبل العملية | بعد العملية | قيمة P |
| الحجم (مل) | 0.76 ± 0.24 | 3.22 ± 0.84 | 0.004 |
| الرقم الهيدروجيني | 6.7 ± 0.27 | 7.38 ± 0.13 | 0.005 |
| تركيز المنوية (x106 / مل) | 7.16 ± 1.87 | 57.66 ± 31.53 | 0.025 |
| فركتوز البلازما المنوية (ميكرومول / قذف واحد) | 6.18 ± 4.10 | 29.55 ± 12.04 | 0.01 |
الجدول 2: بيانات تحليل السائل المنوي.
الشكل التكميلي 1: بعد شهر من إجراء مراجعة فحص تنظير الحويصلة المنوي. أ: قناة القذف المفتوحة على الجانب المصاب. ب: فتحات القناة الجانبية داخل كيس القذف. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TURED هو نهج جراحي أساسي لعلاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف ، ووضع التشغيل الرئيسي هو الكشف عن فتحة قناة القذف بعد استئصال الخراجات بشق كهربائي لتخفيف الضغط وحفر القناة المنوية11. سئل المشاركون في الدراسة عن تاريخهم الطبي أثناء الزيارة ، وكان لديهم جميعا تواتر نشاط جنسي طبيعي (1-2 مرات في الأسبوع) ولا يوجد خلل وظيفي جنسي أو دموية. أظهر فحص السائل المنوي قبل الجراحة أن الجميع لديهم حيوانات منوية ، لكن عدد الحيوانات المنوية كان أقل من المعتاد ، وانخفض حجم السائل المنوي. إلى جانب حجم خصية المريض ، والفركتوز المنوي ، وفحص التصوير ، كان كافيا لدعم تشخيص الانسداد غير الكامل للنهاية البعيدة للقناة المنوية. في العملية الجراحية ، كان من المعتاد إجراء استئصال الحويصلة المنوية لفضح قناة القذف بشكل كاف. ذكرت الأدبيات أن معدل تحسن معلمات السائل المنوي مع هذه العملية هو من 44.5٪ -90.5٪ ، ومعدل الحمل بعد العملية الجراحية للأزواج هو 13٪ -31٪ 12،13،14. كان معدل حدوث المضاعفات المبلغ عنها في الأدبيات حوالي 13٪ -26٪ 15 ، وتشمل المضاعفات الرئيسية ارتجاع البول ، والتهاب البربخ ، والقذف الرجعي ، وتشنج المثانة ، وسلس البول ، وناسور الإحليل المستقيمي ، ونزيف ما بعد الجراحة. دمرت العملية تماما آلية مكافحة ارتجاع البول في الطرف البعيد من القناة المنوية وجعلت القناة المنوية متصلة تماما بالإحليل ، مما يزيد من خطر تدفق البول إلى تجويف الحويصلة المنوية. يعتقد المؤلفون أن حدوث المضاعفات المذكورة أعلاه لا يفضي إلى الحفاظ على الخصوبة لدى المرضى.
في السنوات الأخيرة ، مع ابتكار معدات التنظير الداخلي وتقدم التكنولوجيا ، من الممكن استخدام التنظير الداخلي للتشخيص والعلاج المتعمق للأمراض المنوية. قام المزيد والمزيد من العلماء بتطبيق تنظير الحالب 4.5Fr-9Fr كتنظير داخلي للقناة المنوية لتشخيص وعلاج النطاف المستعصية ، EDO ، التهاب الحويصلة المنوية ، وغيرها من اضطرابات السبيل المنوي البعيد ووجدوا أن أعراض النطاف الدموي وآلام العجان يمكن تخفيفها بشكل كبير بعد العملية4،16،17،18. إلى جانب ذلك ، يمكن تحسين معلمات السائل المنوي بدرجات متفاوتة ، ونادرا ما تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة مثل التهاب البربخ والقذف الرجعي وسلس البول وإصابة المستقيم. بالمقارنة مع عملية TURED ، فإن لها مزايا واضحة ، وتعتبر أن تقنية التنظير الدقيق هي طريقة جديدة أكثر أمانا وفعالية لتشخيص وعلاج EDO ، وحصوات الحويصلة المنوية ، وأمراض النطاف الدمويالمستعصية 4،16،17،18. والجدير بالذكر أن ليزر الهولميوم له عمق اختراق ضحل للغاية (0.4 مم)19 ، وهي خاصية مثيرة للاهتمام قد تقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة (مثل إصابة المستقيم) التي يسببها TURED. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أكياس قناة القذف جنبا إلى جنب مع EDO واحتياجات الخصوبة ، بالإضافة إلى تخفيف الانسداد والضغط ، فإن حماية الخصوبة مهمة بشكل خاص.
الحفاظ على بنية verumontanum يسمح لمحاكاة أفضل للتشريح الفسيولوجي الطبيعي. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الفيرومونتانوم قد يزيد من خطر تندب قناة القذف البعيدة بعد العملية الجراحية ، مما يؤدي إلى انسداد متكرر أو تقليل حجم السائل المنوي.
استخدمنا منظار الحويصلة المنوية وليزر الهولميوم دون استئصال الحويصلات المنوية ، والوصول إلى داخل كيس قناة القذف. تم علاج ما مجموعه خمسة مرضى يعانون من تكيسات قناة القذف المعقدة مع EDO مع تغيير تدفق القناة البعيدة بمساعدة التنظير ، وتم الحصول على نتائج جيدة في هذه الدراسة. هذا النهج الجراحي المبسط يحسن السلامة ويقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة. فيما يلي خطواتنا الإجرائية: أولا ، تم إدخال منظار الحويصلة المنوية 6Fr من خلال فتحة مجرى البول الخارجية إلى جوار الفيرومونتانوم ، وتحديد فتحة قناة القذف الجانبية المصابة وإدخال سلك توجيه في الكيس. حافظ هذا الإجراء الناجح على الفيرومونتانوم ، وحافظ بشكل فعال على آلية مكافحة الارتجاع في قناة القذف البعيدة. ونتيجة لذلك ، فقد قلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة مثل التهاب البربخ والتهاب الخصية والقذف إلى الوراء. علاوة على ذلك ، قام ليزر الهولميوم بتوسيع فتحة قناة القذف الجانبية المصابة إلى حوالي 5 مم على طول اتجاه مجرى البول ، مما أدى إلى مجال جراحي أوضح وتحكم أفضل في عمق القطع. مع عدم الحاجة إلى القلق بشأن حسابات المستقيم ، قلل هذا النهج بشكل كبير من إمكانية إغلاق فتحة قناة القذف بعد العملية الجراحية. لقد بسطت الخطوات الجراحية ، مما عزز السلامة التشغيلية والكفاءة. في النهاية ، تم إنشاء نافذة داخل الكيس للوصول إلى الحويصلة المنوية المقابلة ، ثم تم استخدام ليزر هولميوم لحرق وتوسيع الفتحة إلى 5 مم ، وإعادة توجيه قناة القذف المقابلة إلى التجويف الكيسي. حافظ هذا التعديل على فتحة قناة القذف الجانبية الصحية وأضاف ممرا جديدا للتدفق للسائل المنوي ، مما قلل من خطر انخفاض حجم السائل المنوي بعد الجراحة.
لم يتم العثور على مضاعفات واضحة في أي مريض بعد الجراحة ، في حين تم العثور على تحسينات ذات دلالة إحصائية في حجم السائل المنوي ، وتركيز الحيوانات المنوية ، ومستويات الفركتوز السائل المنوي قبل وبعد الجراحة (P<0.05). وبالتالي ، فإننا نؤكد سلامة وفعالية هذا الإجراء ، الذي لا يحافظ فقط على الفيرومونتانوم ولكن أيضا يزيل الانسداد والضغط الناجم عن الكيس. الأهم من ذلك ، أنه يحسن معلمات السائل المنوي غير الطبيعية للمريض.
في الوقت الحاضر ، حاولت هذه التقنية فقط علاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف. كما يوفر مرجعا قيما للقضايا المتعلقة بانسداد قناة القذف الناتج عن الحصوات والخراجات في البروستاتا وأكياس قناة مولر وأكياس البروستاتا والالتهابات. ومع ذلك ، نظرا لصغر حجم العينة وعدم وجود مجموعة تحكم ، فإن نتائج هذه الدراسة لها قيود تحد من قابليتها للتعميم خارج سياقها المحدد. ومن الأهمية بمكان بالنسبة للبحوث المستقبلية في هذا المجال معالجة هذه القيود من خلال توظيف المزيد من المشاركين وإدراج الضوابط المناسبة من أجل الحصول على نتائج أكثر موثوقية يمكن تطبيقها في مختلف الحالات.
باختصار ، يعد منظار الحويصلة المنوي جنبا إلى جنب مع ليزر الهولميوم بديلا ممتازا لعلاج قلة النطاف المستمر أو نقص النطاف في المرضى الذين يعانون من EDO الناجم عن كيس قناة القذف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
يعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم مصالح متنافسة.
Acknowledgments
يود المؤلفون أن يشكروا المستشفى الثاني التابع ل KMMU على توفير الحالات والسجلات الطبية المتعلقة بهذا العمل. لا يوجد دعم تمويلي لهذه الدراسة.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
