Summary
यह प्रोटोकॉल स्खलन वाहिनी पुटी के कारण स्खलन वाहिनी बाधा के उपचार में होल्मियम लेजर के साथ संयुक्त सेमिनल पुटिका एंडोस्कोपी के नैदानिक अनुप्रयोग का परिचय देता है।
Abstract
स्खलन वाहिनी (TURED) का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन स्खलन डक्ट सिस्ट के कारण होने वाली स्खलन वाहिनी रुकावट (ईडीओ) के इलाज के लिए एक प्राथमिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण है। आमतौर पर स्खलन नलिकाओं को उजागर करने के लिए वेरुमोन्टेनम का इंट्राऑपरेटिव छांटना आवश्यक होता है। हालांकि, वर्मोन्टेनम संरचना को संरक्षित करने से सामान्य शारीरिक शरीर रचना विज्ञान के बेहतर अनुकरण की अनुमति मिलती है। वेरुमोंटनम को बनाए रखने से पोस्टऑपरेटिव डिस्टल स्खलन वाहिनी के निशान का खतरा बढ़ सकता है, जिससे बार-बार रुकावट या वीर्य की मात्रा कम हो सकती है। इसलिए, हमने एक उपन्यास तकनीक का प्रयास किया जो वर्यूमोंटनम को संरक्षित करता है, जो कि TURED की तुलना में अपेक्षाकृत आसान और सुरक्षित है। निम्नलिखित प्रक्रियात्मक कदम थे: 1. एक 6F सेमिनल वेसिकुलोस्कोप को बाहरी मूत्रमार्ग छिद्र के माध्यम से वेरुमोंटनम के आसपास के क्षेत्र में पेश किया गया था, जो प्रभावित-पक्ष स्खलन वाहिनी के उद्घाटन का पता लगाता है और पुटी में एक गाइडवायर पेश करता है। इस सफल कदम ने वेरुमोंटनम को संरक्षित किया, डिस्टल स्खलन वाहिनी में एंटी-रिफ्लक्स तंत्र के प्रतिधारण को अधिकतम किया। 2. होल्मियम लेजर ने प्रभावित-साइड स्खलन वाहिनी के खुलने को 5 मिमी तक बढ़ा दिया, जिससे स्खलन वाहिनी के खुलने के पश्चात बंद होने की संभावना कम हो गई और प्रक्रिया सरल हो गई। 3. विपरीत वीर्य पुटिका तक पहुँचने के लिए पुटी के भीतर एक खिड़की बनाई गई थी, और फिर एक होल्मियम लेजर का उपयोग उद्घाटन को 5 मिमी तक जलाने और फैलाने के लिए किया गया था, जो विपरीत स्खलन वाहिनी को सिस्टिक गुहा में पुनर्निर्देशित करता था। इस संशोधन ने स्वस्थ-पक्ष स्खलन वाहिनी के उद्घाटन को संरक्षित किया और वीर्य के लिए एक नया बहिर्वाह मार्ग प्रदान किया, जिससे वीर्य की मात्रा में कमी के जोखिम को कम किया गया। रोगियों को पोस्टऑपरेटिव रूप से कोई जटिलता नहीं हुई, अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ा, और वीर्य की मात्रा में सुधार दिखा। इसलिए, यह सर्जिकल दृष्टिकोण सरल लेकिन प्रभावी है।
Introduction
स्खलन वाहिनी रुकावट पुरुष प्रजनन प्रणाली की एक दुर्लभ बीमारी है, जिसमें 1% -5%1,2 की घटना की सूचना दी गई है। स्खलन वाहिनी अल्सर स्खलन वाहिनी रुकावट के प्रमुख कारण का प्रतिनिधित्व करते हैं। ठेठ ईडीओ रोगियों में वीर्य परीक्षा चार विशिष्ट विशेषताओं का पता चला: 1. वीर्य की मात्रा 2 एमएल से कम, रुकावट गंभीरता और कम मात्रा के बीच सीधा संबंध के साथ; 2. ओलिगोस्पर्मिया, द्विपक्षीय पूर्ण रुकावट के साथ जिसके परिणामस्वरूप एज़ोस्पर्मिया होता है; 3. वीर्य के पीएच मान में कमी; 4. सेमिनल प्लाज्मा फ्रुक्टोज का कम स्तर, कभी-कभी 0 एमएम / एल तक भी गिर जाताहै 3. ईडीओ के कारण पुरुष बांझपन सर्जरी के साथ इलाज किया जा सकता है और रूढ़िवादी उपचार के साथ कम प्रभावी है4. अतीत में, मुख्य विधि स्खलन वाहिनी का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर था। हालांकि यह दृष्टिकोण कम आघात और कम इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं जैसे लाभों का दावा करता है, वेरुमोंटनम का सर्जिकल हटाने से डिस्टल स्खलन वाहिनी की सामान्य शारीरिक संरचना बाधित होती है। यह, बदले में, मूत्र भाटा, एपिडीडिमाइटिस, प्रतिगामी स्खलन, और मूत्र असंयम जैसी जटिलताओं के पश्चात के जोखिम को बढ़ाता है5. इसी समय, ऑपरेशन के दौरान गर्मी उत्पादन से स्खलन वाहिका, वीर्य पुटिका और यहां तक कि मलाशय की चोट हो सकती है, और विद्युत चीरा के थर्मल प्रभाव से नई रुकावट हो सकती है6.
वेरुमोंटनम पुरुष प्रजनन प्रणाली के भीतर एक महत्वपूर्ण शारीरिक तत्व के रूप में खड़ा होता है, जो स्खलन के दौरान वीर्य के सटीक और विनियमित निर्वहन को सुनिश्चित करता है जबकि प्रतिगामी प्रवाह को रोकने में भी मदद करता है। क्या TURED के नुकसान को सेमिनल कारनकल को संरक्षित करके सुधारा जा सकता है, यह स्पष्ट नहीं है। कई अध्ययनों ने वर्मोन्टनम 2,7,8,9 को संरक्षित करते हुए ईडीओ के उपचार के लिए लेजर-असिस्टेड एंडोस्कोपी का उपयोग करने का प्रयास किया है। हालांकि सर्जिकल दृष्टिकोण भिन्न थे, पोस्ट-ऑपरेटिव वीर्य वसूली न्यूनतम जटिलताओं के साथ उल्लेखनीय रूप से सफल थी। यह इंगित करता है कि एपिडीडिमल सिर को संरक्षित करना फायदेमंद हो सकता है। हालांकि, उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि अपेक्षाकृत जटिल है और स्वस्थ स्खलन वाहिनी में हस्तक्षेप नहीं करती है, जिससे पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ सकता है। इसलिए, हम एक सरल और प्रभावी सर्जिकल विधि प्रस्तुत करते हैं।
इस अध्ययन में, सेमिनल वेसिकुलोस्कोप को एक वायर गाइड द्वारा प्रभावित पक्ष पर स्खलन वाहिनी पुटी में निर्देशित किया गया था। फिर, होल्मियम लेजर का उपयोग प्रभावित पक्ष पर स्खलन वाहिनी के उद्घाटन को बड़ा करने के लिए किया गया था ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि इसमें पर्याप्त रूप से बड़ा बहिर्वाह चैनल था।
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Protocol
इस पत्र में वर्णित शल्य चिकित्सा विधि कुनमिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी के दूसरे संबद्ध अस्पताल की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है, और रोगी शल्य चिकित्सा वीडियो के उपयोग को अधिकृत किया गया है। रोगियों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी, और प्रस्तुति के लिए रोगी डेटा का उपयोग किया गया था।
1. ऑपरेशन के लिए उपकरण
- सुनिश्चित करें कि डिस्प्ले कैमरा सिस्टम और होल्मियम लेजर ठीक से काम कर रहे हैं।
2. ऑपरेशन की तैयारी
- इस अध्ययन के लिए प्रतिभागियों का चयन करने के लिए निम्नलिखित समावेशन मानदंड का उपयोग करें।
- सभी रोगी जिन्हें एज़ोस्पर्मिया या ओलिगोस्पर्मिया का निदान किया गया था और सर्जरी के लिए सहमति दी थी।
- वीर्य की मात्रा 1.5 एमएल, पीएच <7.2 से कम है। सेमिनल प्लाज्मा फ्रुक्टोज ≤13 माइक्रोन /
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने स्खलन वाहिनी क्षेत्र में अल्सर का खुलासा किया और द्विपक्षीय सेमिनल पुटिका ग्रंथियों को बढ़ाया (चित्र 1)।
नोट: सटीक इमेजिंग के माध्यम से प्रोस्टेट सिस्ट और स्खलन वाहिनी सिस्ट की पहचान करना मुश्किल है। हम आम तौर पर सर्जरी के माध्यम से निदान की पुष्टि करते हैं जब सेमिनल पुटिका फैलाव की चौड़ाई 17 मिमी10 से अधिक होती है। - सेक्स हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है। वृषण मात्रा 15 एमएल (व्यक्तिगत वृषण मात्रा) से अधिक थी।
नोट: वृषण मात्रा >15 एमएल का उद्देश्य कुछ वृषण कारकों के कारण एज़ोस्पर्मिया का शासन करना है। वृषण मात्रा अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट डेटा और लैम्बर्ट के सूत्र का उपयोग करके मापा गया था: एल एक्स डब्ल्यू एक्स एच एक्स 0.71। - ऐसी कोई बीमारी नहीं थी जो सर्जरी की सुरक्षा को प्रभावित करती हो, जैसे कि खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप और हाइपरग्लेसेमिया, श्वसन रोग आदि।
- इस अध्ययन से प्रतिभागियों को बाहर करने के लिए निम्नलिखित बहिष्करण मानदंड का उपयोग करें।
- मूत्रमार्ग की सख्ती, तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण, गंभीर कोगुलोपैथी, या संज्ञाहरण के लिए अन्य मतभेद वाले रोगियों।
- वृषण मात्रा 12 एमएल से कम थी।
- संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी से 30 मिनट पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन करें। आमतौर पर, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 एमएल के साथ 1.5 ग्राम सेफुरोक्सिम सोडियम का उपयोग करें।
3. परिचालन प्रक्रिया
- रोगी को लिथोटॉमी में एनेस्थीसिया इंडक्शन के लिए सुफेंटानिल (0.3 μg/kg), प्रोपोफोल (2 mg/kg), और रोकुरोनियम ब्रोमाइड (0.8 mg/kg) का उपयोग करके रखें। दवाओं के प्रभावी होने के बाद श्वासनली इंटुबैषेण करें, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संज्ञाहरण मशीन से जुड़ना।
- प्रोपोफोल (2 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा), रेमीफेंटानिल (0.15 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट), और 2% सेवोफ्लुरेन के साथ 40-60 का बीआईएस मूल्य प्राप्त करने के लिए बनाए रखें। इनोट्रोपिक विश्राम के लिए रुक-रुक कर रोकुरोनियम ब्रोमाइड इंजेक्ट करें। निचले पेट और पेरिनेल क्षेत्र को आयोडोफोर के साथ 3x कीटाणुरहित करें।
- सेमिनल वेसिकुलोस्कोप को डिस्प्ले सिस्टम से कनेक्ट करें। बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन के माध्यम से एंडोस्कोप डालें और ध्यान से इसे पीछे के मूत्रमार्ग की ओर आगे बढ़ाएं। मूत्रमार्ग म्यूकोसा चिकना और लाल दिखाई देता है, दृश्य क्षेत्र के भीतर मूत्रमार्ग की सटीक स्थिति की पुष्टि करता है और पीछे के मूत्रमार्ग की ओर फैलता है।
- सफल होने पर, जांच लें कि मूत्रमार्ग की उभरी हुई संरचना, जिसे कोलिकुलस सेमिनालीस के रूप में जाना जाता है, दिखाई दे रही है। कोलिकुलस सेमिनालिस के दोनों ओर, स्खलन नलिकाओं (चित्रा 2 ए) के दो छोटे उद्घाटन के लिए जाँच करें।
- प्रभावित पक्ष के स्खलन वाहिनी के उद्घाटन के माध्यम से एक तार (बार्ड) का मार्गदर्शन करें, स्खलन वाहिनी पुटी में प्रवेश करें। प्रक्रिया के दौरान बादल तरल पदार्थ से भरे एक महत्वपूर्ण क्षेत्र का निरीक्षण करें (चित्र 2बी)।
- स्पष्ट दृष्टि प्राप्त करने तक खारा के साथ पुटी फ्लश, सेमिनल नहर में असामान्य उद्घाटन के लिए जांच. असामान्य स्खलन वाहिनी पुटी खोलने के माध्यम से ipsilateral मौलिक पुटिका दर्ज करें, कई मधुकोश डक्टल lumen(चित्रा 2C)का खुलासा.
- एक 40 डब्ल्यू होल्मियम लेजर का प्रयोग, लगभग 5 मिमी करने के लिए स्खलन ट्यूब के व्यास का विस्तार, फ्लश तरल पदार्थ के बेहतर परिसंचरण की सुविधा और एक स्पष्ट दृश्य (चित्रा 2 डी) प्रदान करते हैं.
- मूत्र प्रवाह की दिशा के साथ स्खलन वाहिनी के उद्घाटन को काटें, जो मूत्र-विरोधी भाटा तंत्र को संरक्षित करने के लिए अनुकूल हो सकता है।
- प्रभावित पक्ष पर असामान्य स्खलन वाहिनी के खुलने की सममित स्थिति को पहचानें और उसका पता लगाएं।
- आगे की खोज के लिए स्वस्थ पक्ष के वीर्य पुटिका दर्ज करें। धीरे से इसे अल्सर के निचले बाएँ और दाएँ सेमिनल पुटिका में डालें। यह सटीक स्थान (चित्रा 2ई) भिन्न हो सकते हैं कि नोट करना महत्वपूर्ण है।
- होल्मियम लेजर का उपयोग ठीक से उकसाने और contralateral कृत्रिम उद्घाटन चौड़ा करने के लिए, एंडोस्कोप के लिए चिकनी मार्ग की अनुमति देता है. यह ऑपरेशन के निर्णायक समापन बिंदु को चिह्नित करता है, जहां दोनों तरफ वास डेफेरेंस में शुक्राणु प्रभावित पक्ष (चित्रा 2एफ) पर स्खलन वाहिनी के उद्घाटन के माध्यम से प्रभावी ढंग से जारी किया जाता है।
- एक Fr18 कैथेटर में वास करें और कैथेटर को अवरुद्ध करने से रक्त के थक्कों को रोकने के लिए शारीरिक सोडियम क्लोराइड के साथ लगातार कुल्ला।
4. पश्चात की देखभाल
- सर्जरी के बाद 1दिन पर, लगातार 6 घंटे के लिए मूत्राशय की सिंचाई और ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पूरक के रूप में आवश्यकता.
- सर्जरी के बाद 2दिन पर कैथेटर निकालें. सुनिश्चित करें कि रोगी को सर्जरी के बाद कोई स्पष्ट दर्द का अनुभव नहीं होता है; इसके बजाय, वे कैथेटर से प्राथमिक असुविधा को सहन करने में सक्षम हैं, जो दवा के बिना प्रबंधनीय है। पहले से मौजूद संक्रमणों के बिना रोगियों को पोस्टऑपरेटिव रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन न करें। अस्पताल को दो दिन तक रहने दें।
- रोगियों को पानी का सेवन बढ़ाने, बार-बार पेशाब करने और डिस्चार्ज के बाद जितनी जल्दी हो सके स्खलन करने का निर्देश दें, प्रति सप्ताह 1-2 बार लक्ष्य रखें। इसके अतिरिक्त, वीर्य की मात्रा का बारीकी से निरीक्षण करें।
5. ऊपर का पालन करें
- सर्जरी के बाद 3महीने में वीर्य विश्लेषण प्रदर्शन सुनिश्चित करें कि गैग समय की आवश्यकता को पूरा किया गया था, और मुख्य रूप से टेलीफोन साक्षात्कार के माध्यम से 3 महीने के बाद का पालन करें।
- स्वचालित शुक्राणु गतिशीलता परीक्षण उपकरण और स्वचालित सेमिनल प्लाज्मा जैव रासायनिक उपकरण का उपयोग करके वीर्य के नमूने करें। सर्जरी से पहले प्राप्त वीर्य विश्लेषण परिणामों की तुलना सर्जरी के बादतीसरे महीने में उन लोगों से करें।
6. सांख्यिकीय विश्लेषण
- ग्राफपैड सॉफ्टवेयर का उपयोग करके परिणामों का विश्लेषण करें और एसडी ± मतलब के रूप में व्यक्त किया गया शापिरो-विल्क परीक्षणों का उपयोग करके सामान्यता परीक्षण किए गए थे। यदि प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अंतर सामान्य रूप से वितरित किए जाते हैं, तो युग्मित टी-टेस्ट का उपयोग करके विश्लेषण करें; अन्यथा, गैर-पैरामीट्रिक परीक्षणों (मान-व्हिटनी) का उपयोग करें। युग्मित टी-परीक्षण द्वारा प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव डेटा के बीच अंतर का विश्लेषण करें। सांख्यिकीय मतभेदों को महत्वपूर्ण माना जाता था जब पी <0.05।
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Representative Results
इस अध्ययन में कुल 5 रोगियों को नामांकित किया गया था, जिनकी आयु 27 से 34 वर्ष (औसत 31 वर्ष) थी, जिसमें 6 से 15 महीने (मतलब 9 महीने) का रोग पाठ्यक्रम था। फॉलो-अप 12 से 48 महीने (मतलब 24.8 महीने) था। सभी रोगियों ने सफलतापूर्वक ऑपरेशन पूरा किया। औसत ऑपरेशन का समय 26 मिनट था और औसत अस्पताल में रहना 2 दिन था। सभी 5 मामलों में एकतरफा ईडीओ और कॉन्ट्रालेटरल सेमिनल वेसिकल फैलाव था। रोगियों से संबंधित प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव डेटा को शामिल करते हुए जनसांख्यिकीय जानकारी तालिका 1 में प्रदर्शित की गई है। सेमिनल वेसिकुलोस्कोपी के ऑपरेशन के 1 महीने बाद स्खलन वाहिनी की एक प्रतिनिधि छवि पूरक चित्रा 1 में प्रदान की गई है।
हमारे अध्ययन में, हमने एकतरफा स्खलन वाहिनी सिस्ट के कारण 5 रोगियों में स्खलन वाहिनी रुकावट देखी, जहां सर्जरी के दौरान पुटी द्रव में शुक्राणु का पता चला था। सभी रोगियों को सर्जरी के बाद 3वें महीने में किए गए वीर्य विश्लेषण के साथ पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप किया गया। वीर्य विश्लेषण के परिणाम, स्खलन मात्रा, स्खलन पीएच, शुक्राणुओं की संख्या, और सेमिनल प्लाज्मा फ्रुक्टोज की तुलना प्रीऑपरेटिव डेटा से की गई थी। जैसा कि तालिका 2 में संकेत दिया गया है, पश्चात वीर्य से संबंधित संकेतकों ने महत्वपूर्ण सुधार का प्रदर्शन किया, और ये अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी <0.05, युग्मित टी-परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित)।
चित्र 1: स्खलन पुटी का एमआरआई स्कैन। सफेद तीर स्खलन वाहिनी के पुटी को इंगित करता है। (ए) स्खलन वाहिनी पुटी के टी 2-भारित अक्षीय पार अनुभाग छवि. (बी) स्खलन वाहिनी पुटी के टी 1-भारित अक्षीय पार अनुभाग छवि. (सी) स्खलन वाहिनी पुटी की टी 2-भारित अक्षीय अनुदैर्ध्य खंड छवि। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: प्रमुख सर्जिकल चरणों के स्क्रीनशॉट। (ए) प्रभावित पक्ष पर वेरुमोन्टेनम और स्खलन वाहिनी खोलने का पता लगाएं। (बी) एक वायर गाइड स्खलन वाहिनी के उद्घाटन को पंचर करता है। (सी) पुटी दर्ज करें और प्रभावित सेमिनल नहर का पता लगाएं। (डी) होल्मियम लेजर चीरा स्खलन ट्यूब खोलने बढ़ जाता है. (ई) स्वस्थ पक्ष के स्खलन वाहिनी प्रवाह को पुटी गुहा में पुनर्निर्देशित करने के लिए मैन्युअल रूप से एक खिड़की बनाएं। (एफ) होल्मियम लेजर चीरा स्वस्थ पक्ष पर कृत्रिम उद्घाटन को बढ़ाता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| आइटम | |
| औसत आयु, वर्ष | 30.4 (27-34) |
| रोग की अवधि, महीने | 9 (3-15) |
| अनुवर्ती समय, महीने | 24.8 (12-48) |
| ऑपरेशन समय, मिनट | 26 (15-40) |
| कैथीटेराइजेशन समय, दिन | 1 |
| अस्पताल में रहना, दिन | 2 |
तालिका 1: जनसांख्यिकीय डेटा (प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव डेटा सहित)।
| आइटम | ऑपरेशन से पहले | ऑपरेशन के बाद | P मान |
| वॉल्यूम (एमएल) | 0.76 ± 0.24 | 3.22 ± 0.84 | 0.004 |
| पीएच | 6.7 ± 0.27 | 7.38 ± 0.13 | 0.005 |
| शुक्राणु एकाग्रता (x106/mL) | 7.16 ± 1.87 | 57.66 ± 31.53 | 0.025 |
| सेमिनल प्लाज्मा फ्रुक्टोज (μmol/एकल स्खलन) | 6.18 ± 4.10 | 29.55 ± 12.04 | 0.01 |
तालिका 2: वीर्य विश्लेषण डेटा।
अनुपूरक चित्रा 1: सेमिनल वेसिकुलोस्कोपी परीक्षा समीक्षा के संचालन के एक महीने बाद। (ए) प्रभावित पक्ष पर खुला स्खलन वाहिका। (बी) स्खलन पुटी के भीतर पार्श्व डक्टस उद्घाटन। कृपया इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
स्खलन वाहिनी पुटी के कारण होने वाली स्खलन वाहिनी रुकावट का इलाज करने के लिए ट्यूरेड एक प्राथमिक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण है, और इसका मुख्य ऑपरेशन मोड दबाव को दूर करने और सेमिनल कैनालको ड्रेग करने के लिए एक इलेक्ट्रिक चीरा के साथ अल्सर के छांटने के बाद स्खलन वाहिनी के उद्घाटन को प्रकट करना है। अध्ययन विषयों को यात्रा के दौरान उनके चिकित्सा इतिहास के बारे में पूछा गया था, और सभी में सामान्य यौन गतिविधि आवृत्ति (प्रति सप्ताह 1-2 बार) और कोई यौन रोग या हेमटोस्पर्मिया नहीं था। प्रीऑपरेटिव वीर्य परीक्षा से पता चला कि सभी में शुक्राणु थे, लेकिन शुक्राणुओं की संख्या सामान्य से कम थी, और वीर्य की मात्रा कम हो गई। रोगी की वृषण मात्रा, सेमिनल फ्रुक्टोज और इमेजिंग परीक्षा के साथ संयुक्त, यह सेमिनल ट्रैक्ट के बाहर के अंत के अपूर्ण रुकावट के निदान का समर्थन करने के लिए पर्याप्त था। शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में, स्खलन वाहिनी को पर्याप्त रूप से उजागर करने के लिए सेमिनल वेसिकुलेक्टोमी करने की प्रथा थी। साहित्य ने बताया कि इस ऑपरेशन के साथ वीर्य मापदंडों की सुधार दर 44.5% -90.5% से है, और पति-पत्नी की पश्चात गर्भाधान दर 13% -31%12,13,14 है। साहित्य में रिपोर्ट की गई जटिलताओं की घटना लगभग 13% -26%15 थी, और मुख्य जटिलताओं में मूत्र भाटा, एपिडीडिमाइटिस, प्रतिगामी स्खलन, सिस्टोस्पास्म, मूत्र असंयम, यूरेथ्रोरेक्टल फिस्टुला और पश्चात रक्तस्राव शामिल हैं। ऑपरेशन ने सेमिनल नहर के बाहर के छोर पर मूत्र विरोधी भाटा तंत्र को पूरी तरह से नष्ट कर दिया और सेमिनल नहर को मूत्रमार्ग से पूरी तरह से जोड़ दिया, जिससे मूत्र के सेमिनल पुटिका गुहा में बहने का खतरा बढ़ गया। लेखकों का मानना है कि उपरोक्त जटिलताओं की घटना रोगियों में प्रजनन क्षमता के संरक्षण के लिए अनुकूल नहीं है।
हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपी उपकरण के नवाचार और प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ, सेमिनल रोगों के गहन निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपी का उपयोग करना संभव है। अधिक से अधिक विद्वानों ने असभ्य हेमोस्पर्मिया, ईडीओ, सेमिनल वेसिकुलिटिस और अन्य डिस्टल सेमिनल ट्रैक्ट विकारों के निदान और उपचार के लिए सेमिनल ट्रैक्ट की एंडोस्कोपी के रूप में 4.5Fr-9Fr यूरेटेरोस्कोपी लागू की है और पाया है कि ऑपरेशन 4,16,17,18 के बाद हेमोस्पर्मिया और पेरिनेल दर्द के लक्षणों से काफी राहत मिल सकती है. इसके अलावा, वीर्य मापदंडों को अलग-अलग डिग्री में सुधार किया जा सकता है, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं जैसे कि एपिडीडिमाइटिस, प्रतिगामी स्खलन, मूत्र असंयम और मलाशय की चोट शायद ही कभी होती है। TURED ऑपरेशन की तुलना में, इसके स्पष्ट फायदे हैं, और यह माना जाता है कि सटीक एंडोस्कोपी तकनीक ईडीओ, सेमिनल पुटिका पत्थरों और असभ्य हेमटोस्पर्मिया रोगों 4,16,17,18 के निदान और उपचार के लिए एक सुरक्षित और अधिक प्रभावी नई विधि है। विशेष रूप से, होल्मियम लेजर में बहुत उथली प्रवेश गहराई (0.4 मिमी)19है, जो एक दिलचस्प संपत्ति है जो टीयूईडी के कारण गंभीर जटिलताओं (जैसे मलाशय की चोट) के जोखिम को कम कर सकती है। स्खलन वाहिनी अल्सर वाले रोगियों के लिए एडीओ और प्रजनन संबंधी जरूरतों के साथ संयुक्त, रुकावट और संपीड़न से राहत के अलावा, प्रजनन क्षमता की सुरक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
वर्मोन्टेनम संरचना को संरक्षित करने से सामान्य शारीरिक शरीर रचना विज्ञान का बेहतर अनुकरण होता है। हालांकि, वेरुमोंटनम को बनाए रखने से पोस्टऑपरेटिव डिस्टल स्खलन वाहिनी के निशान का खतरा बढ़ सकता है, जिससे बार-बार रुकावट या वीर्य की मात्रा कम हो सकती है।
हमने सेमिनल वेसिकुलोस्कोप और होल्मियम लेजर को सेमिनल पुटिकाओं को उत्तेजित किए बिना, स्खलन वाहिनी पुटी के आंतरिक भाग तक पहुंचने का उपयोग किया। ईडीओ के साथ जटिल स्खलन वाहिनी अल्सर वाले कुल पांच रोगियों को एंडोस्कोपी-सहायता प्राप्त डिस्टल डक्ट प्रवाह परिवर्तन के साथ इलाज किया गया था, और इस अध्ययन में अच्छे परिणाम प्राप्त किए गए थे। यह सुव्यवस्थित सर्जिकल दृष्टिकोण सुरक्षा में सुधार करता है और पश्चात की जटिलताओं को कम करता है। निम्नलिखित हमारे प्रक्रियात्मक चरण हैं: सबसे पहले, एक 6Fr सेमिनल वेसिकुलोस्कोप को बाहरी मूत्रमार्ग छिद्र के माध्यम से वेरुमोंटनम के आसपास के क्षेत्र में पेश किया गया था, जो प्रभावित-पक्ष स्खलन वाहिनी के उद्घाटन का पता लगाता है और पुटी में एक गाइडवायर पेश करता है। इस सफल प्रक्रिया ने वेरुमोंटनम को संरक्षित किया, डिस्टल स्खलन वाहिनी में एंटी-रिफ्लक्स तंत्र को प्रभावी ढंग से बनाए रखा। नतीजतन, इसने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं जैसे एपिडीडिमाइटिस, ऑर्काइटिस और प्रतिगामी स्खलन के जोखिम को काफी कम कर दिया। इसके अलावा, होल्मियम लेजर ने मूत्रमार्ग दिशा के साथ लगभग 5 मिमी तक प्रभावित पक्ष स्खलन वाहिनी के उद्घाटन को बढ़ा दिया, जिसके परिणामस्वरूप एक स्पष्ट शल्य चिकित्सा क्षेत्र और काटने की गहराई का बेहतर नियंत्रण हुआ। मलाशय की गणना के बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं होने के कारण, इस दृष्टिकोण ने स्खलन वाहिनी के उद्घाटन के पश्चात बंद होने की संभावना को काफी कम कर दिया। इसने सर्जिकल कदमों को सुव्यवस्थित किया, परिचालन सुरक्षा और दक्षता को बढ़ाया। अंततः, विपरीत वीर्य पुटिका तक पहुँचने के लिए पुटी के भीतर एक खिड़की बनाई गई, और फिर एक होल्मियम लेजर का उपयोग उद्घाटन को 5 मिमी तक जलाने और फैलाने के लिए किया गया, जिससे विपरीत स्खलन वाहिनी को सिस्टिक गुहा में पुनर्निर्देशित किया गया। इस संशोधन ने स्वस्थ-पक्ष स्खलन वाहिनी के उद्घाटन को संरक्षित किया और वीर्य के लिए एक नया बहिर्वाह मार्ग जोड़ा, जिससे वीर्य की मात्रा में कमी के जोखिम को कम किया गया।
सर्जरी के बाद किसी भी रोगी में कोई स्पष्ट जटिलता नहीं पाई गई, जबकि सर्जरी से पहले और बाद में वीर्य की मात्रा, शुक्राणु एकाग्रता और वीर्य फ्रुक्टोज के स्तर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार पाए गए (पी <0.05)। इसलिए, हम इस प्रक्रिया की सुरक्षा और प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं, जो न केवल वर्मोन्टनम को संरक्षित करता है बल्कि पुटी के कारण होने वाली रुकावट और संपीड़न को भी समाप्त करता है। सबसे महत्वपूर्ण बात, यह रोगी के असामान्य वीर्य मापदंडों में सुधार करता है।
वर्तमान में, इस तकनीक ने केवल स्खलन वाहिनी सिस्ट के कारण होने वाली स्खलन वाहिनी रुकावट का इलाज करने की कोशिश की है। यह पत्थरों, प्रोस्टेट में अल्सर, मुलेरियन डक्ट सिस्ट, प्रोस्टेट सिस्ट और सूजन के परिणामस्वरूप स्खलन वाहिनी रुकावट से संबंधित मुद्दों के लिए एक मूल्यवान संदर्भ भी प्रदान करता है। फिर भी, इसके छोटे नमूने के आकार और नियंत्रण समूह की कमी के कारण, इस अध्ययन के निष्कर्षों की सीमाएं हैं जो इसके विशिष्ट संदर्भ से परे उनकी सामान्यता को प्रतिबंधित करती हैं। इस क्षेत्र में भविष्य के अनुसंधान के लिए अधिक प्रतिभागियों को नियुक्त करके और विभिन्न स्थितियों में लागू किए जा सकने वाले अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए उचित नियंत्रण सहित इन सीमाओं को संबोधित करना महत्वपूर्ण है।
संक्षेप में, एक होल्मियम लेजर के साथ संयुक्त एक सेमिनल वेसिकुलोस्कोप स्खलन वाहिनी पुटी के कारण ईडीओ के रोगियों में लगातार ओलिगोस्पर्मिया या एस्पर्मिया के उपचार के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प है।
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Disclosures
लेखक घोषणा करते हैं कि उनके पास कोई प्रतिस्पर्धी हित नहीं है।
Acknowledgments
लेखक इस काम से संबंधित मामलों और मेडिकल रिकॉर्ड प्रदान करने के लिए केएमएमयू के दूसरे संबद्ध अस्पताल को धन्यवाद देना चाहते हैं। इस अध्ययन के लिए कोई धन सहायता नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
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