Summary
Этот протокол вводит клиническое применение эндоскопии семенных пузырьков в сочетании с гольмиевым лазером в лечении обструкции семяизвергающих протоков, вызванной кистой семяизвергательного протока.
Abstract
Трансуретральная резекция семяизвергающего протока (TURED) является первичным хирургическим подходом к лечению обструкции семяизвергающих протоков (ЭДО), вызванной кистой семяизвергающего протока. Интраоперационное иссечение верумонтана обычно требуется для обнажения семяизвергающих протоков. Тем не менее, сохранение структуры верумонтана позволяет лучше моделировать нормальную физиологическую анатомию. Поддержание верумонтана может увеличить риск послеоперационного рубцевания дистальных протоков эякулятора, что приведет к рецидивирующей обструкции или уменьшению объема спермы. Поэтому мы попробовали новый метод, который сохраняет verumontanum, который относительно проще и безопаснее по сравнению с TURED. Процедурные этапы были следующими: 1. Семенной везикулоскоп 6F вводили через наружное отверстие уретры в окрестности верумонтанума, обнаруживая отверстие семяизвергающего протока на пораженной стороне и вводя проводник в кисту. Этот успешный этап сохранил верумонтанум, максимизировав удержание антирефлюксного механизма в дистальном отделе эякуляторного протока. 2. Гольмиевый лазер увеличил отверстие семяизвергающего протока на стороне поражения до 5 мм, снизив вероятность послеоперационного закрытия отверстия семяизвергающего протока и упростив процедуру. 3. Внутри кисты было создано окно для доступа к контралатеральному семенному пузырьку, а затем с помощью гольмиевого лазера прожигали и расширяли отверстие до 5 мм, перенаправляя контралатеральный семяизвергающий проток в кистозную полость. Эта модификация сохранила отверстие семяизвергающего протока на здоровой стороне и обеспечила новый выход спермы, снизив риск уменьшения объема спермы в послеоперационном периоде. У пациентов не было осложнений после операции, более короткое пребывание в стационаре, наблюдалось улучшение объема спермы. Таким образом, этот хирургический подход прост, но эффективен.
Introduction
Обструкция семяизвергающих протоков является редким заболеванием мужской репродуктивной системы, частота которого составляет 1%-5%1,2. Кисты семяизвергающих протоков являются преобладающей причиной обструкции семяизвергающих протоков. Спермограмма у типичных пациентов с ЭДО выявляет четыре отличительные характеристики: 1. Объем спермы менее 2 мл, с прямой корреляцией между тяжестью обструкции и уменьшением объема; 2. Олигоспермия с двусторонней полной обструкцией, приводящей к азооспермии; 3. Снижение рН спермы; 4. Снижение уровня фруктозы семенной плазмы, иногда даже до 0 ммоль/л3. Мужское бесплодие, вызванное ЭДО, поддается хирургическому лечению и менее эффективно при консервативном лечении4. В прошлом основным методом была трансуретральная резекция семяизвергающего протока. Несмотря на то, что этот подход имеет такие преимущества, как снижение травматичности и уменьшение интраоперационных осложнений, хирургическое удаление верумонтана нарушает нормальную физиологическую структуру дистального отдела семяизвергающего протока. Это, в свою очередь, увеличивает послеоперационный риск осложнений, таких как рефлюкс мочи, эпидидимит, ретроградная эякуляция и недержание мочи5. В то же время тепловыделение во время операции может привести к травме семяизвергающего протока, семенного пузырька и даже прямой кишки, а тепловое воздействие электрического разреза может вызвать новую обструкцию6.
Верумонтан является важным анатомическим элементом мужской репродуктивной системы, обеспечивая точное и регулируемое выделение спермы во время эякуляции, а также помогая предотвратить ретроградный поток. Неясно, можно ли смягчить недостатки TURED путем сохранения семенного карункула. В нескольких исследованиях предпринимались попытки использовать лазерную эндоскопию для лечения ЭДО с сохранением верумонтана 2,7,8,9. Несмотря на то, что хирургические подходы были различными, послеоперационное извлечение спермы было особенно успешным с минимальными осложнениями. Это указывает на то, что сохранение головки придатка яичка может быть полезным. Однако метод, который они использовали, является относительно сложным и не вмешивается в здоровый семяизвергающий проток, что может увеличить риск рецидива. Поэтому мы представляем простой и эффективный хирургический метод.
В данном исследовании семенной везикулоскоп направляли в кисту семяизвергающего протока на пораженной стороне с помощью проволочного проводника. Затем с помощью гольмиевого лазера было увеличено отверстие эякуляторного протока на пораженной стороне, чтобы обеспечить ему достаточно большой выходной канал.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Хирургический метод, описанный в этой статье, был одобрен Комитетом по этике Второй филиальной больницы Медицинского университета Куньмина, и использование хирургических видеозаписей пациентов было разрешено. От пациентов было получено информированное согласие, а данные пациента использовались для презентации.
1. Приборы для работы
- Убедитесь, что система дисплейной камеры и гольмиевый лазер работают правильно.
2. Подготовка к эксплуатации
- Используйте следующие критерии включения для отбора участников для этого исследования.
- Все пациенты, у которых была диагностирована азооспермия или олигоспермия и которые дали согласие на операцию.
- Объем спермы менее 1,5 мл, рН<7,2. Фруктоза семенной плазмы ≤13 мкМ/однократная эякуляция.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила кисты в области семяизвергающего протока и увеличение двусторонних семенных везикул (рис. 1).
ПРИМЕЧАНИЕ: Трудно точно идентифицировать кисты предстательной железы и семяизвергающие протоки с помощью визуализации. Обычно мы подтверждаем диагноз хирургическим путем, когда дилатация семенных пузырьков имеет ширину более 17 мм10. - Уровень половых гормонов находится в пределах нормы. Объем яичек составил более 15 мл (индивидуальный объем яичка).
ПРИМЕЧАНИЕ: Целью измерения объема яичка >15 мл является исключение азооспермии, вызванной некоторыми факторами яичек. Объем яичек измеряли по данным УЗИ и формуле Ламберта: Д х Ш х В х 0,71. - Не было выявлено заболеваний, влияющих на безопасность операции, таких как плохо контролируемая артериальная гипертензия и гипергликемия, респираторные заболевания и т.д.
- Используйте следующие критерии исключения, чтобы исключить участников из этого исследования.
- Пациенты со стриктурой уретры, острой инфекцией мочевыводящих путей, тяжелой коагулопатией или другими противопоказаниями к анестезии.
- Объем яичек был менее 12 мл.
- Вводите внутривенно антибиотики за 30 минут до операции, чтобы предотвратить инфекцию. Обычно используют 1,5 г цефуроксима натрия со 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
3. Порядок работы
- Расположите пациента в литотомии для индукции анестезии с использованием суфентанила (0,3 мкг/кг), пропофола (2 мг/кг) и бромида рокурония (0,8 мг/кг). Выполняйте интубацию трахеи после того, как лекарства начнут действовать, подключившись к наркозному аппарату для искусственной вентиляции легких.
- Поддерживайте с помощью пропофола (2 мг/кг/ч), ремифентанила (0,15 мкг/кг/мин) и 2% севофлурана до достижения значения BIS 40-60. Периодически вводите бромид рокурония для инотропного расслабления. Продезинфицируйте низ живота и область промежности 3 раза йодофором.
- Подключите семенной везикулоскоп к дисплейной системе. Введите эндоскоп через наружное отверстие уретры и осторожно продвигайте его к задней уретре. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала выглядит гладкой и красноватой, что подтверждает точное положение мочеиспускательного канала в поле зрения и простирается к задней уретре.
- В случае успеха убедитесь, что видна приподнятая структура мочеиспускательного канала, известная как colliculus seminalis. По обеим сторонам от colliculus seminalis проверьте наличие двух небольших отверстий семяизвергающих протоков (рис. 2A).
- Пропустите проволоку (Bard) через отверстие семяизвергающего протока пораженной стороны, войдя в кисту семяизвергающего протока. Обратите внимание на значительный участок, заполненный мутной жидкостью во время процедуры (Рисунок 2B).
- Промывают кисту физиологическим раствором до достижения четкого зрения, осматривая на наличие аномальных отверстий в семенном канале. Проникают в ипсилатеральный семенной пузырь через аномальное отверстие кисты эякуляторного протока, обнажая множественные сотовые просветы протоков (рис. 2C).
- С помощью гольмиевого лазера мощностью 40 Вт увеличьте диаметр эякуляторной трубки примерно до 5 мм, что улучшит циркуляцию промывочной жидкости и обеспечит более четкое изображение (рис. 2D).
- Перережьте отверстие семяизвергающего протока по направлению потока мочи, что может способствовать сохранению механизма антирефлюкса мочи.
- Определите и исследуйте симметричное положение аномального отверстия эякуляторного протока на пораженной стороне.
- Введите семенной пузырь здоровой стороны для дальнейшего изучения. Аккуратно введите его в семенной пузырь в нижней левой и правой части кисты. Важно отметить, что точное местоположение может отличаться (рис. 2E).
- Используйте гольмиевый лазер для точного надреза и расширения контралатерального искусственного отверстия, обеспечивая беспрепятственный проход эндоскопа. Это знаменует собой ключевую конечную точку операции, когда сперматозоиды в семявыносящем протоке с обеих сторон эффективно высвобождаются через отверстие эякуляторного протока на пораженной стороне (Рисунок 2F).
- Введите катетер Fr18 и постоянно промывайте физиологическим хлоридом натрия, чтобы предотвратить блокировку катетера сгустками крови.
4. Послеоперационный уход
- В1-й день после операции непрерывно орошать мочевой пузырь в течение 6 ч и при необходимости принимать глюкозу и электролиты.
- Удалите катетер на2-е сутки после операции. Убедитесь, что пациент не испытывает явной боли после операции; Вместо этого они способны терпеть первичный дискомфорт от катетера, с которым можно справиться без лекарств. Не назначайте антибиотики в послеоперационном периоде пациентам без ранее существовавших инфекций. Оставайтесь в больнице в течение 2 дней.
- Проинструктируйте пациентов увеличить потребление воды, часто мочиться и эякулировать как можно скорее после выписки, стремясь к 1-2 разам в неделю. Кроме того, внимательно следите за объемом спермы.
5. Последующие действия
- Проведите спермограмму на3-м месяце после операции, чтобы убедиться, что время затыкания рта было соблюдено, и последующее наблюдение через 3 месяца, в основном с помощью телефонных интервью.
- Возьмите образцы спермы с помощью автоматического прибора для определения подвижности сперматозоидов и автоматического биохимического инструмента семенной плазмы. Сравните результаты спермограммы, полученные до операции, с результатами на3-м месяце после операции.
6. Статистический анализ
- Проанализируйте результаты с помощью программного обеспечения GraphPad и выразите их в виде среднего ± SD. Тесты на нормальность проводили с помощью тестов Шапиро-Уилка. Если предоперационные и послеоперационные различия распределены нормально, проводят анализ с помощью парного t-критерия; в противном случае используют непараметрические критерии (Манна-Уитни). Анализ различий между предоперационными и послеоперационными данными с помощью парного t-критерия. Статистические различия расценивались как значимые при P <0,05.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Всего в исследование было включено 5 пациентов в возрасте от 27 до 34 лет (медиана 31 год), с течением заболевания от 6 до 15 месяцев (в среднем 9 месяцев). Период наблюдения составил от 12 до 48 месяцев (в среднем 24,8 месяца). Все пациенты успешно завершили операцию. Среднее время операции составило 26 минут, а среднее время пребывания в стационаре – 2 дня. Во всех 5 случаях наблюдалась односторонняя ЭДО и контралатеральная дилатация семенных пузырьков. Демографическая информация, включающая предоперационные и послеоперационные данные, относящиеся к пациентам, представлена в таблице 1. Репрезентативное изображение семяизвергающего протока через 1 месяц после операции семенной везикулоскопии представлено на дополнительном рисунке 1.
В нашем исследовании мы наблюдали обструкцию семяизвергающих протоков у 5 пациентов из-за односторонних кист семяизвергающих протоков, где сперматозоиды были обнаружены в жидкости кисты во время операции. Всем пациентам проводилось послеоперационное наблюдение с спермограммой, проведенной на3-м месяце после операции. Результаты спермограммы, включающие объем эякулята, рН эякулята, количество сперматозоидов и фруктозу семенной плазмы, сравнивали с предоперационными данными. Как указано в таблице 2, послеоперационные показатели спермограммы показали значительное улучшение, и эти различия были статистически значимыми (P<0,05, определяемые с помощью парного t-критерия).
Рисунок 1: МРТ эякуляторной кисты. Белая стрелка указывает на кисту семяизвергающего протока. (А) Т2-взвешенное изображение осевого поперечного сечения кисты семяизвергающего протока. (B) Т1-взвешенное осевое изображение кисты семяизвергающего протока. (с) Т2-взвешенное изображение осевого продольного среза кисты семяизвергающего протока. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Скриншоты основных этапов хирургического вмешательства. (A) Найдите верумонтан и отверстие семяизвергающего протока на пораженной стороне. (В) Проводник прокалывает отверстие эякуляторного протока. (C) Введите кисту и найдите пораженный семенной канал. (D) Гольмиевый лазерный разрез увеличивает отверстие эякуляторной трубки. (E) Вручную создать окно для перенаправления потока семяизвергающего протока здоровой стороны в полость кисты. (F) Гольмиевый лазерный разрез увеличивает искусственное отверстие на здоровой стороне. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.
| Элементы | |
| Средний возраст, год | 30.4 (27-34) |
| Продолжительность заболевания, мес. | 9 (3-15) |
| Время наблюдения, мес. | 24.8 (12-48) |
| Время работы, мин | 26 (15-40) |
| Время катетеризации, сутки | 1 |
| Пребывание в стационаре, сутки | 2 |
Таблица 1: Демографические данные (включая предоперационные и послеоперационные данные).
| Элементы | Перед эксплуатацией | После операции | Значение P |
| Объем (мл) | 0,76 ± 0,24 | 3,22 ± 0,84 | 0.004 |
| рН | 6,7 ± 0,27 | 7,38 ± 0,13 | 0.005 |
| Концентрация сперматозоидов (x106/мл) | 7,16 ± 1,87 | 57,66 ± 31,53 | 0.025 |
| Фруктоза семенной плазмы (мкмоль/однократная эякуляция) | 6.18 ± 4.10 | 29.55 ± 12.04 | 0.01 |
Таблица 2: Данные спермограммы.
Дополнительный рисунок 1: Через месяц после операции семенной везикулоскопии обзор исследования. (А) Открытый семяизвергающий проток на пораженной стороне. (Б) Отверстия латеральных протоков внутри эякуляторной кисты. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TURED является первичным хирургическим подходом к лечению обструкции семяизвергающих протоков, вызванной кистой эякуляторного протока, и его основной режим работы заключается в выявлении отверстия семяизвергающего протока после иссечения кисты с помощью электрического разреза для снижения давления и удаления семенного канала11. Испытуемых спрашивали об их истории болезни во время визита, и все они имели нормальную частоту сексуальной активности (1-2 раза в неделю) и не имели сексуальной дисфункции или гематоспермии. Предоперационное исследование спермы показало, что сперматозоиды были у всех, но количество сперматозоидов было меньше нормы, а объем спермы уменьшился. В сочетании с объемом яичек, семенной фруктозой и визуализирующим исследованием пациента этого было достаточно, чтобы подтвердить диагноз неполной обструкции дистального конца семенного тракта. В хирургическом процессе было принято выполнять семенную везикулэктомию для адекватного обнажения семяизвергающего протока. В литературе сообщается, что частота улучшения показателей спермы при этой операции составляет от 44,5%-90,5%, а частота послеоперационного зачатия супругов составляет 13%-31%12,13,14. Частота осложнений, описанных в литературе, составила около 13%-26%15, а основные осложнения включают рефлюкс мочи, эпидидимит, ретроградную эякуляцию, цистоспазм, недержание мочи, уретроректальный свищ и послеоперационное кровотечение. Операция полностью разрушила механизм рефлюкса мочи на дистальном конце семенного канала и сделала семенной канал полностью соединенным с мочеиспускательным каналом, что увеличило риск попадания мочи в полость семенного пузырька. Авторы считают, что возникновение вышеуказанных осложнений не способствует сохранению фертильности у пациенток.
В последние годы, с инновациями эндоскопического оборудования и прогрессом технологий, стало возможным использовать эндоскопию для углубленной диагностики и лечения заболеваний семенной клетки. Все больше и больше ученых применяют уретероскопию 4.5Fr-9Fr в качестве эндоскопии семенных путей для диагностики и лечения трудноизлечимой гемоспермии, ЭДО, семенного везикулита и других заболеваний дистального отдела семенного тракта и обнаружили, что симптомы гемоспермии и боли в промежности могут быть значительно облегчены после операции 4,16,17,18 . Кроме того, показатели спермы могут быть улучшены в разной степени, и редко возникают послеоперационные осложнения, такие как эпидидимит, ретроградная эякуляция, недержание мочи и повреждение прямой кишки. По сравнению с операцией TURED она имеет очевидные преимущества, и считается, что прецизионная эндоскопия является более безопасным и эффективным новым методом диагностики и лечения ЭДО, камней семенных пузырьков и трудноизлечимых заболеваний гематоспермии 4,16,17,18. Примечательно, что гольмиевый лазер имеет очень малую глубину проникновения (0,4 мм)19, что является интересным свойством, которое может снизить риск серьезных осложнений (таких как травма прямой кишки), вызванных TURED. Для пациентов с кистами семяизвергающих протоков в сочетании с ЭДО и потребностями в фертильности, помимо снятия обструкции и компрессии, особенно важна защита фертильности.
Сохранение структуры верумонтана позволяет лучше имитировать нормальную физиологическую анатомию. Тем не менее, сохранение верумонтана может увеличить риск послеоперационного рубцевания дистального отдела эякуляторного протока, что приведет к рецидивирующей обструкции или уменьшению объема спермы.
Мы использовали семенной везикулоскоп и гольмиевый лазер без иссечения семенных пузырьков, достигающих внутренней части кисты семяизвергающего протока. В общей сложности пять пациентов с кистами эякуляторных протоков, осложненными ЭДО, были пролечены эндоскопическим изменением дистального кровотока в этом исследовании, и в этом исследовании были получены хорошие результаты. Такой оптимизированный хирургический подход повышает безопасность и сводит к минимуму послеоперационные осложнения. Ниже приведены наши процедурные этапы: во-первых, семенной везикулоскоп 6Fr был введен через наружное отверстие уретры в окрестности verumontanum, обнаружив отверстие семяизвергающего протока на пораженной стороне и введя проводник в кисту. Эта успешная процедура сохранила верумонтанум, эффективно поддерживая антирефлюксный механизм в дистальном отделе семяизвергающего протока. В результате значительно снизился риск послеоперационных осложнений, таких как эпидидимит, орхит и ретроградная эякуляция. Кроме того, гольмиевый лазер увеличил отверстие семяизвергающего протока на стороне поражения примерно на 5 мм вдоль уретры, что привело к более четкому операционному полю и лучшему контролю глубины разреза. Благодаря отсутствию необходимости беспокоиться о ректальных расчетах, такой подход значительно снизил вероятность послеоперационного закрытия отверстия семяизвергающего протока. Это позволило оптимизировать хирургические этапы, повысив безопасность и эффективность операции. В конечном счете, внутри кисты было создано окно для доступа к контралатеральному семенному пузырьку, а затем с помощью гольмиевого лазера прожигали и расширяли отверстие до 5 мм, перенаправляя контралатеральный семяизвергающий проток в кистозную полость. Эта модификация сохранила отверстие семяизвергающего протока на здоровой стороне и добавила новый выходной канал для спермы, снизив риск уменьшения объема спермы после операции.
Явных осложнений не было выявлено ни у одного пациента после операции, в то время как статистически значимые улучшения были обнаружены в объеме спермы, концентрации сперматозоидов и уровне фруктозы в сперме до и после операции (P<0,05). Таким образом, мы подтверждаем безопасность и эффективность этой процедуры, которая не только сохраняет верумонтан, но и устраняет обструкцию и сдавливание, вызванные кистой. Самое главное, это улучшает аномальные параметры спермы пациента.
В настоящее время этот метод используется только для лечения обструкции семяизвергающих протоков, вызванной кистой семяизвергающего протока. Он также является ценным справочным материалом по вопросам, связанным с обструкцией семяизвергающих протоков в результате камней, кист предстательной железы, кист мюллерова протока, кист предстательной железы и воспаления. Тем не менее, из-за небольшого размера выборки и отсутствия контрольной группы, результаты этого исследования имеют ограничения, которые ограничивают их обобщаемость за пределами конкретного контекста. Для будущих исследований в этой области крайне важно устранить эти ограничения, привлекая больше участников и включая соответствующие средства контроля, чтобы получить более надежные результаты, которые могут быть применены в различных ситуациях.
Короче говоря, семенной везикулоскоп в сочетании с гольмиевым лазером является отличной альтернативой для лечения стойкой олигоспермии или анспермии у пациентов с ЭДО, вызванной кистой семяизвергающего протока.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Acknowledgments
Авторы хотели бы поблагодарить вторую дочернюю больницу КММУ за предоставление случаев и медицинских записей, связанных с этой работой. Финансирование этого исследования отсутствует.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
References
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A. An update on the diagnosis and management of ejaculatory duct obstruction. Nat Rev Urol. 13 (1), 13-20 (2016).
- Paick, J., Kim, S. H., Kim, S. W. Ejaculatory duct obstruction in infertile men. BJU Int. 85 (6), 720-724 (2000).
- Wang, H., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy using a 6F vesiculoscope for ejaculatory duct obstruction: initial experience. J Androl. 33 (4), 637-643 (2012).
- Galloway, M., Woods, R., Nicholson, S., Foggin, J., Elliott, L. An audit of waiting times in a haematology clinic before and after the introduction of point-of-care testing. Clin Lab Haematol. 21 (3), 201-205 (1999).
- WD, Z., et al. Clinical effect analysis of two surgical methods for the treatment of ejaculatory duct obstruction. Chinese J Androl. 4, 43-45 (2013).
- Halpern, E. J., Hirsch, I. H. Sonographically guided transurethral laser incision of a Müllerian duct cyst for treatment of ejaculatory duct obstruction. AJR. Am J Roentgenol. 175 (3), 777-778 (2000).
- Oh, T. H., Seo, I. Y. Endoscopic treatment for persistent hematospermia: a novel technique using a holmium laser. Scand J Surg. 105 (3), 174-177 (2016).
- Lee, J. Y., Diaz, R. R., Choi, Y. D., Cho, K. S. Hybrid method of transurethral resection of ejaculatory ducts using holmium: yttriumaluminium garnet laser on complete ejaculatory duct obstruction. Yonsei Med J. 54 (4), 1062-1065 (2013).
- Guo, Y., et al. Role of MRI in assessment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (1), 141-146 (2013).
- Heshmat, S., Lo, K. C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men. Can J Urol. 13 (Suppl 1), 18-21 (2006).
- Tu, X. A., et al. Transurethral bipolar plasma kinetic resection of ejaculatory duct for treatment of ejaculatory duct obstruction. J Xray Sci Technol. 21 (2), 293-302 (2013).
- El-Assmy, A., El-Tholoth, H., Abouelkheir, R. T., Abou-El-Ghar, M. E. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success. Int Urol Nephrol. 44 (6), 1623-1630 (2012).
- Faydaci, G., et al. Effectiveness of doxazosin on erectile dysfunction in patients with lower urinary tract symptoms. Int Urol Nephrol. 43 (3), 619-624 (2011).
- McQuaid, J. W., Tanrikut, C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment. Curr Urol Rep. 14 (4), 291-297 (2013).
- Liu, Z. Y., et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience. Asian J Androl. 11 (5), 566-570 (2009).
- Guo, S., et al. The application of pediatric ureteroscope for seminal vesiculoscopy. Minim Invasive Surg. 2015, 946147 (2015).
- Xu, B., et al. Novel methods for the diagnosis and treatment of ejaculatory duct obstruction. BJU Int. 108 (2), 263-266 (2011).
- Enikeev, D., Shariat, S. F., Taratkin, M., Glybochko, P. The changing role of lasers in urologic surgery. Curr Opin Urol. 30 (1), 24-29 (2020).
