Medicine
A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Intra-operatieve neuraal controle van schildklier chirurgie in een varkens Model
Chapters
Summary February 11th, 2019
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
Deze studie is gericht op het ontwikkelen van een standaardprotocol van intra-operatieve neuraal controle van schildklier chirurgie in een varkens model. Hier presenteren we een protocol om aan te tonen van de narcose, om te vergelijken verschillende soorten elektroden, en te onderzoeken het elektrofysiologische kenmerken van de normale en gewonden terugkerende laryngeal zenuwen.
Transcript
Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen over de toepassing van intraoperatieve neurale monitoring tijdens klinische schildklierchirurgie, en de elektrofysiologische kenmerken van normale en gewonde die optreden in zenuwen. Enkele voordelen van het gebruik van de varkensmodellen zijn dat de anatomie en de fysiologie vergelijkbaar zijn met mensen. En dat de grootte van de dieren een eenvoudige bediening mogelijk maakt.
De implicaties van deze techniek is staan in de richting van de vaststelling van betrouwbare strategieën voor het voorkomen en bedienen van zenuwletsel. Als verschillende optreden hydrozenuw, letsel types kunnen experimenteel worden geïnduceerd. Demonstreren procedure zal Pao-Chu Hun, de dierenarts van het laboratorium dierencentrum.
Hsiu-Ya Chen onze verpleegster specialist, van de afdeling anesthesiologie. En Li-Ying Chaung, een assistent van de E&D afdeling. Begin met het plaatsen van een drie tot vier maanden oud biggetje in de gevoelige positie op de operatietafel met het hoofd en lichaam uitgelijnd, om een duidelijke visualisatie van de bovenste luchtwegen te vergemakkelijken.
Heb een assistent om tractie van de boven- en onderkaak toe te passen om een adequate mondopening te behouden en plaats de laryngoscoop ondersteboven direct in de mondholte om de tong te drukken. Gebruik de laryngoscoop om de epiglottis naar beneden te drukken in de richting van de tongbasis. Voorzichtig het bevorderen van de elastische bougie in de luchtpijp wanneer de stembanden duidelijk kunnen worden gevisualiseerd.
Advance de elektromyografie, of EMG buis op de hoek van de mond tot een diepte van 24 centimeter, en gebruik medische tape om de buis vast te stellen onder de mond hoek. Sluit vervolgens de EMG-buis aan op de ventilator. Sluit de kanaalleads van de EMG-buis aan op het bewakingssysteem en stel het bewakingssysteem in op een tijdvenster van 50 milliseconden.
Stel de puls in op stimuli op 100 microseconden en vier hertz en stel de drempel voor het vastleggen van gebeurtenissen in op 100 microvolt. Het dragen van steriele chirurgische handschoenen, gebruik een scalpel om een 10 tot 15 centimeter dwarse kraag incisie om de nek en het strottenhoofd bloot te leggen. En wist de subplot van kleine flap een centimeter cranially van het sleutelbeen naar het tongbeen.
Verwijder de riemspieren om de tracheale ringen en zenuwen te visualiseren en gebruik een handstimulatiesonde om de externe tak van de superieure laryngeale zenuw, de RLN en de nervus vagus voorzichtig bloot te leggen. Plaats een geautomatiseerde periodieke stimulatieelektrode aan de ene kant van de nervus vagus voor stimulatie tijdens continue enteroperatieve neurale monitoring en sluit de elektrode aan op het bewakingssysteem. Stel vervolgens de poststimuli in op één hertz 100 microseconden en één milliamp.
Om de effecten van spierverslappers te beoordelen, en de omkeringen op zenuwreacties, toe te passen continue enter operatieve neurale monitoring. Beheer een bolus injectie van 0,3 milligram per kilogram rocuronium in een 10 mg per milliliter volume, en observeer de real-time EMG veranderingen. Drie minuten na injectie, voer een injectie van twee milligram per kilogram sugammedex in een 100 mg per milliliter volume, als een snelle bolus, en record het herstelprofiel van de laryngeale EMG.
Om directe zenuwstimulatie te simuleren zoals optreedt tijdens de operatie, breng een milliampische stimulatie toe op de blootgestelde externe tak van de superieure laryngeale zenuw, de RLN en de nervus vagus, en registreert u de EMG-reacties. Om het indirecte in kaart brengen en lokaliseren van de zenuwpositie vóór visuele identificatie tijdens de operatie te stimuleren, breng u één milliampstimulatie aan bij de bovenlyserende fascia en registreert u de EMG-reacties. Om de patronen van real-time veranderingen in een virtuele laryngeale EMG-signalen tijdens en na acute RLN tractieletsel te bevestigen en te vergelijken, wikkelt u een 1,3 milometer brede plastic vasculaire lus rond de RLN en past u intrekking toe.
Met behulp van continue enter operatieve neurale monitoring om de opgeroepen laryngeale EMG signalen te controleren. Na de tractiecompressie RLN-letsel gebruikt u hemostatische tangen om het distale segment van de RLN te knijpen om de zenuw te stimuleren die per ongeluk wordt vastgeklemd als gevolg van visuele verkeerde identificatie als vat tijdens de operatie, en de bijbehorende EMG-signaalwijziging vast te leggen. Activeer een apparaat op basis van energie of EBD op 5 millimeter afstand van de RLN en registreert u de EMG-respons.
Pre-gel transcutane en transkraakbeen elektroden over het algemeen record lagere EMG amplitudes, in vergelijking met EMG buis, en naald elektroden. Veranderingen in het contact tussen EMG buiselektroden en vocale plooien na tracheale verplaatsingen veranderen de opgenomen EMG-signalen aanzienlijk. Wanneer RLN tractie stress experimenteel wordt geïnduceerd EMG buis elektroden op de vocalis spier en trends kraakbeen urcutaneous, en transcutane elektroden registreren vergelijkbare patronen van progressieve afbraak in EMG amplitude.
Typisch real-time EMG verandering monitoring tijdens RLN en tractie letsel onthult de progressieve amplitude daling, gecombineerd met een latentie toename die geleidelijk herstelt na tractie release. alle RLN's tonen een onmiddellijk verlies van signaal na acute mechanische schade, en geen geleidelijke EMG herstel wordt waargenomen binnen een korte periode van tijd na de schade. Na thermische schade, de real-time EMG onthult een gecombineerde gebeurtenis die vervolgens snel degradeert tot een verlies van signaal dat kan worden gerelateerd aan de dosis thermische stress.
Hoewel sommige datum niet van toepassing zijn op klinische gevallen, biedt dit gesproken model beschikbaar onderzoek voorvorm, in het begeleiden van toekomstige experimenten om een gebruik van intraoperatieve neuron monitoring te optimaliseren, voor de preventie van verwondingen, op onze operatie. Hoewel deze maatregel kan bieden binnen in de Surgey, het kan ook worden gebruikt voor educatieve training in klinische toepassingen van interoperatieve neuron monitoring. Over het algemeen individuen.
Visuele demonstratie van deze maatregel is van cruciaal belang. Als het dier voorbereiding en de assistent stappen. In menselijke operaties.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.