3.12: الفشل التنفسي الحاد 2: الفشل التنفسي الناجم عن نقص الأكسجين

يحدث الفشل التنفسي من النوع الأول، أو الفشل التنفسي الناجم عن نقص الأكسجين، عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين (PaO_2) في الدم الشرياني إلى أقل من 60 ملم زئبق أثناء تنفس الهواء النقي دون زيادة مقابلة في مستويات ثاني أكسيد الكربون الشرياني (PaCO_2). تسلط هذه الحالة الضوء على ضعف كبير في قدرة الرئتين على أكسجة الدم.

تشمل التشوهات الفسيولوجية الأساسية التي تساهم في فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص الأكسجين ما يلي:

• عدم التوافق بين التهوية والتروية: السبب الأكثر شيوعًا لنقص الأكسجين في الدم ينشأ من اختلال التوازن بين التهوية (تدفق الهواء) والتروية (تدفق الدم) داخل الرئتين. في بعض المناطق، قد يتم توفير الأكسجين بشكل كافٍ ولكن لا يتم نقله بشكل كافٍ عن طريق الدم، أو على العكس من ذلك، مما يؤدي إلى حالات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، والانصمام الرئوي، والربو، والالتهاب الرئوي.
• يحدث تقييد الانتشار عندما يتعطل نقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية في الرئتين إلى الدم. يمكن للأمراض التي تصيب الغشاء السنخي الشعري، مثل مرض الرئة الخلالي أو التليف الرئوي، أن تتسبب في سماكة جدران الحويصلات أو تلفها، مما يعيق انتشار الأكسجين.
• التحويلة من اليمين إلى اليسار: تتضمن هذه التحويلة تجاوز الدم للرئتين وعدم حصوله على الأكسجين، وهو أمر ممكن في حالات عيوب القلب الخلقية أو الحالات التي يتدفق فيها الدم من الجانب الأيمن إلى الأيسر من القلب دون المرور عبر الرئتين. ويمكن أن يحدث أيضًا من خلال الحويصلات الهوائية المنهارة أو المملوءة بالسوائل، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. تعمل التحويلات على خفض محتوى الأكسجين بشكل كبير بسبب اختلاط الدم غير المؤكسج بالدم المؤكسج.
• نقص التهوية: على الرغم من ارتباطه بشكل أساسي بفشل الجهاز التنفسي الناجم عن فرط ثاني أكسيد الكربون (النوع الثاني)، إلا أن نقص التهوية الشديد قد يساهم في فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص الأكسجين عن طريق تقليل إجمالي كمية الأكسجين المتناولة بسبب عدم كفاية التنفس. تشمل الأسباب الحالات العصبية أو الاضطرابات العضلية أو تناول جرعة زائدة من المخدرات.
• انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق: في المرتفعات العالية أو البيئات ذات مستويات الأكسجين المنخفضة، يمكن أن يحدث نقص الأكسجين في الدم عن طريق الحد من كمية الأكسجين المتاحة لأكسجة الدم. ويرتبط هذا بالعوامل البيئية أكثر من خلل وظائف الرئة.

إن التعرف على هذه الآليات الفسيولوجية أمر ضروري لتشخيص أسباب فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول بدقة وتطوير علاجات مستهدفة لتحسين أكسجة الدم.