مرض الجزر المعدي المريئي الأول: المعنى والفيزيولوجيا المرضية

يتضمن مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) التدفق العكسي المتكرر لمحتويات المعدة أو الاثني عشر إلى المريء، مما يؤدي إلى أعراض مزعجة وتلف محتمل في الغشاء المخاطي للمريء. على الرغم من أن ارتجاع المريء غالبًا ما يشار إليه على أنه مرض، إلا أنه يتم وصفه بشكل أكثر دقة على أنه متلازمة، لأنه يشمل مجموعة من الأعراض والمضاعفات بدلاً من كيان مرضي واحد، مما يؤثر على عدد كبير من الأفراد باعتباره مشكلة الجهاز الهضمي العلوي الأكثر انتشارًا. ما يقرب من 15 مليون أمريكي يعانون من أعراض ارتجاع المريء.

ينشأ ارتجاع المريء من أسباب مختلفة وليس من مصدر واحد. العامل الرئيسي الذي يساهم في ارتجاع المريء هو عدم كفاءة العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES)، والتي تعمل عمومًا كحاجز ضد الارتجاع عن طريق منع الحركة الخلفية لمحتويات المعدة. عندما يفشل LES، تتدفق محتويات المعدة من المعدة إلى المريء، خاصة عندما يكون الفرد مستلقيًا أو تحت ضغط متزايد داخل البطن.

ارتجاع حمض المعدة مرة أخرى إلى المريء يطغى على آلياته الدفاعية، مما يؤدي إلى تهيج المريء والتهابه، المعروف باسم التهاب المريء. وتتأثر درجة الالتهاب بحجم وتكوين محتويات المعدة الارتجاعية، إلى جانب القدرات الوقائية لبطانة المريء.

في فتق الحجاب الحاجز، يمتد جزء من المعدة إلى الصدر من خلال فجوة المريء في الحجاب الحاجز. يحدث هذا الإزاحة عندما تتحرك المعدة للأعلى، مخترقة الحدود النموذجية للبطن والصدر. هذا الشذوذ التشريحي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم ارتجاع المريء من خلال المساس بسلامة LES، والذي عادة ما يمنع حمض المعدة من دخول المريء. يمكن لحمض المعدة أن يتدفق بحرية مرة أخرى إلى المريء، مما يسبب أعراضًا مثل حرقة المعدة والقلس.

عوامل إضافية، مثل تأخر إفراغ المعدة مما يسبب انتفاخ المعدة، تساهم في ارتجاع المريء بعد تناول الطعام عن طريق زيادة استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية العابرة. يمكن لبعض الأطعمة والأدوية أن تقلل من ضغط العضلة العاصرة المريئية، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض ارتجاع المريء. تشكل السمنة خطرًا، حيث أن زيادة الضغط داخل البطن يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مرض ارتجاع المريء. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام التبغ بشكل عام، بما في ذلك التدخين ومنتجات التبغ الذي لا يدخن، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض ارتجاع المريء. ثبت أن التدخين على وجه التحديد يؤدي إلى استرخاء العضلة العاصرة السفلية للمريء (LES)، مما قد يسمح لمحتويات المعدة بالارتداد بسهولة أكبر إلى المريء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي استخدام التبغ إلى زيادة إنتاج حمض المعدة، وتقليل إنتاج اللعاب (مما يساعد على تحييد الحمض)، وإضعاف حركة المريء، وكلها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض ارتجاع المريء.