25.16: نقص سكر الدم والجلوكاجون

بدون صيام طويل، يحافظ الأفراد الأصحاء على مستويات سكر الدم أعلى من mg/dL80 بسبب نظام تنظيمي مضاد للغدد الصماء العصبية جيد التكيف والذي يمنع بشكل فعال نقص سكر الدم الحاد، وهي حالة قد تهدد الحياة. تشمل السيناريوهات السريرية الأساسية لنقص سكر الدم علاج مرض السكري، والإنتاج غير المناسب للأنسولين الداخلي أو المواد الشبيهة بالأنسولين بواسطة الأورام، واستخدام عوامل خفض الجلوكوز لدى الأفراد غير المصابين بالسكري. والجدير بالذكر أن نقص سكر الدم في سياق الأورام يحدث بشكل أساسي أثناء الصيام أو حالة ما بعد الامتصاص.

يمكن أن ينشأ نقص سكر الدم كرد فعل سلبي للعلاجات الفموية المختلفة، حيث يشكل علاج الأنسولين أكبر خطر. تشمل العوامل التي تساهم في نقص سكر الدم عدم تطابق جرعات الأنسولين، وزيادة حساسية الأنسولين، والظروف المتزامنة مثل قصور الغدة الكظرية أو الغدة النخامية. وهذا يمثل خطرًا كبيرًا يجب موازنته بعناية مع فوائد التحكم في الجلوكوز، وخاصة في كبار السن.

تتضمن الاستجابة الأولية لنقص سكر الدم تقليل إفراز الأنسولين الداخلي، يليه إطلاق هرمونات مضادة للتنظيم مثل الأدرينالين والنورادرينالين والجلوكاجون وهرمون النمو والكورتيزول. تظهر الأعراض عندما تصل مستويات الجلوكوز في البلازما إلى 60-70 mg/dL (3.3-3.9 mM)، بما في ذلك التعرق والجوع والتنمل وخفقان القلب والرعشة والقلق والأعراض اللاإرادية. يمكن أن يؤدي نقص سكر الدم الشديد إلى أعراض عصبية ونوبات وغيبوبة.

في مرضى السكري، قد تصبح استجابة إفراز الجلوكاجون لنقص سكر الدم ناقصة بمرور الوقت، مما يزيد من خطر نقص سكر الدم الشديد، وخاصة في أولئك الذين يعانون من عدم الوعي بنقص سكر الدم والاعتلال العصبي اللاإرادي. يعد مراقبة الجلوكوز في المنزل أمرًا بالغ الأهمية في توثيق نقص سكر الدم، مما يتيح التدخل والإدارة في الوقت المناسب.

تتضمن خيارات علاج نقص سكر الدم تناول الجلوكوز عن طريق الفم أو الوريد أو الجلوكاجون، وخاصة عندما لا يكون تناوله عن طريق الفم ممكنًا. يتفاعل الجلوكاجون، الذي يتم إنتاجه عبر تقنية الحمض النووي المؤتلف، مع مستقبلات الجلوكاجون GPCR على الخلايا المستهدفة، مما يؤدي إلى تنشيط مسار G_s-cAMP-PKA. يُوصف للأفراد المعرضين لخطر نقص سكر الدم الشديد ويُعطى عن طريق الوريد أو العضل أو تحت الجلد، مع تفضيل الطريق العضلي في حالات الطوارئ. بعد الاستجابة الأولية للجلوكاجون، يجب على المرضى تناول الجلوكوز عن طريق الفم أو الطعام لمنع تكرار نقص سكر الدم.

بشكل عام، تتطلب إدارة نقص سكر الدم فهمًا دقيقًا لأسبابه وأعراضه والتدخلات العلاجية المناسبة، مما يضمن سلامة ورفاهية الأفراد المتضررين.