Method Article

تقنية الرواية لانقاذ التنبيب الصعبة والعسيرة التهوية

DOI:

10.3791/1421

January 17th, 2011

In This Article

Summary

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وصفنا تقنية للحفاظ على الأكسجة والتهوية باستخدام الأنبوب الرغامي إدراج nasally إلى مستوى البلعوم الأنفي ، في حين ختم الفم وفتحتي الأنف لنجاح التهوية بالضغط الإيجابي.

Abstract

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نحن تصف رواية غير تقنية جراحية للحفاظ على الأكسجة والتهوية في حالة صعوبة التنبيب والتهوية صعبة ، والذي يعمل بشكل جيد خاصة مع قناع تناسب الفقراء.

لا يمكن intubate ، لا يمكن تهوية "(CICV) هو حالة مهددة للحياة ، وفي هذا الفيديو نقدم محاكاة لأسلوب كنا في حالة CICV حيث تمت المحافظة على الأوكسجين والتهوية عن طريق إدخال أنبوب القصبة الهوائية (ETT) nasally وصولا الى مستوى البلعوم الأنفي ، في حين ختم الفم وفتحتي الأنف لنجاح التهوية بالضغط الإيجابي.

أجري المريض 13 عاما لغرفة العمليات عن شق والصرف من abcess الرقبة وlaryngobronchoscopy المباشر. بعد أكسجة مسبقة ، كان بفعل التخدير عن طريق الوريد. تم العثور على التهوية قناع ليكون من الصعب للغاية بسبب تورم في الأنسجة اللينة. يمكن للقناع الوجه لا تناسب بشكل صحيح على وجهه بسبب تورم في الوجه كبيرة كذلك. جرت محاولة تنظير الحنجرة المباشر مع أي تصور من الحنجرة. وكان تشبع الأكسجين من الصعب الحفاظ على ، مع تشبع هبط إلى 80 ٪. من أجل الأوكسجين وتهوية المريض ، ثم تم إدراج أنبوب القصبة الهوائية nasally بعد رذاذ الأنف مع احتقان الانف ومواد التشحيم. تم دفع الأنبوب بلطف وبشكل أعمى في البلعوم السفلي. تم اغلاق الفم والأنف للمريض من جهة ، والتهوية بالضغط الايجابي كان من الممكن مع 100 ٪ O 2 مع تشبع الأكسجين جيدة خلال تلك الفترة من الزمن. بمجرد أن المريض كان مخدرا بشكل جيد ومستقر ، تم إدخال منظار القصبات الصارمة التي تظهر otolaryngologist ذمة واسعة وتحت المزمار لسان المزمار ، والتأثير الشامل من الخراج ، والمساهمة في حل وسط مجرى الهواء. وكان تأمين مجرى الهواء مع أنبوب ETT بواسطة الفيديو otolaryngologist.This تظهر محاكاة لأسلوب على المريض يخضع لتخدير عام لترميم الأسنان.

Protocol

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. وينبغي اختيار حجم الأنبوب الرغامي المناسبة لعمر المريض عن التنبيب الرغامي. نستخدم الصيغة : = ETT حجم العمرية (سنويا) / 4 +4.
  2. اخترنا واحدة أصغر حجم الأنبوب الرغامي uncuffed يمكن إدراجه nasally ، في حال فشل التنبيب الرغامي بعد وضع المريض على النوم.
  3. قبل الإدراج من الأنبوب الأنفي ، نقيس المسافة التقريبية من الأنف إلى مستوى الحبال الصوتية ، التي عادة ما تكون على مستوى الغضروف الدرقي المتوسط.
  4. بعد تخدير المريض ، وبعد فشل التهوية التنبيب الرغامي وفشلت المحاولة ، وكذلك حجم واحد مشحم سيتم إدراج أنبوب القصبة الهوائية أصغر nasally إلى مستوى أعلى بقليل من الحبال الصوتية.
  5. أحد لديه لضمان ختم جيدة في الفم وفتحتي الأنف للمريض. يمكن تركيبها على حلبة التخدير إلى أنبوب موصل ET ، وختم مع المناسبة من الفم والأنف ، ويمكن تهوية الرئتين بشكل كاف.

بعد اغلاق الانف والفم ، وتهوية كافية الرئتين كما أكد الموجي ETCO2 والصدر ارتفاع المريض وحسن تشبع الأكسجين على نبض oximeter.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هذا الأسلوب هو مماثلة إلى جهاز التنفس فوق المزمار ، مثل قناع الحنجرة الهوائي 1 أو 2 Combitube ، وكلاهما تم وصفها بنجاح على تقنيات الإنقاذ في حالة CICV لضمان التهوية والأكسجة والتقنية غير الجراحية. هذا الأسلوب قد ETT إلا أن سهولة توافر والاستعداد ، لا يستلزم أي تدريب خاص أو المعدات. في حالات CICV ، وخصوصا في حديثي الولادة والرضع وصغار ، لا يمكن عدم التشبع بالاكسجين يحدث بسرعة كبيرة ، ويمكن أن تهدد الحياة. هذه التقنية يمكن شراء بعض ETT وقتا ثمينا بطمأنة الأكسجة...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Acknowledgements

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نود أن نشكر قسم التخدير في مستشفى الاطفال في ميشيغان لما بذلوه من جهود وتمويل هذا المشروع.

نود أن نشكر إدارة BMC في مستشفى سانت جودي للاطفال للعمل فنهم.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
حجم ETT مناسب للمريض s العمر: ETT = العمر / 4 +4
شريط لحماية العينين
مزيل الاحتقان ومواد التشحيم لاستخدامه في فتحة
ASA القياسية يراقب التخدير قسطرة
شفط المطاط الأحمر
دائرة التخدير والقناع
الأنف

References

Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
  2. Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Difficult IntubationDifficult VentilationEndotracheal TubeNasal IntubationPositive Pressure VentilationAirway ManagementPediatric AnesthesiaCICV RescueMask Seal TechniqueTemporary Airway

Related Articles