$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية والوطنية والدولية لرعاية الإنسان وتم مراجعتها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية.
1. زرع الرصاص متعدد
- الأعمدة احصل على موافقة المريض المستنيرة بعد شرح تفاصيل العملية الجراحية ، بما في ذلك المضاعفات (العدوى 3-6٪ ؛ مضاعفات عصبية خطيرة 0.54-1.71٪ ؛ ورم دموي فوق الجافية 0.19-0.63٪ ؛ إصابة الحبل الشوكي 0.022-0.067٪ ؛ وتسرب السائل الدماغي النخاعي 0.05-0.001٪).
ملاحظة: من المفترض أن تكون فترة الاختبار الطويلة المطلوبة في بلجيكا هي السبب الرئيسي لارتفاع معدل الإصابة (11٪) الذي لوحظ في مؤسستنا ، ونحن نحاول حاليا معالجة هذه المشكلة. يجب شرح ذلك للمريض. - بالإضافة إلى المخاطر المذكورة أعلاه ، والتي تشبه تلك المرتبطة بإجراءات العمود الفقري الأخرى ، تشرح المخاطر الأخرى المرتبطة عادة باستخدام الزرع ، مثل استجابات الحساسية أو الجهاز المناعي للمواد المزروعة ؛ تآكل الرصاص أو التمديد أو المحفز العصبي عبر الجلد أو الهجرة ؛ وتكوين الأنسجة التفاعلية حول الرصاص في الفضاء فوق الجافية التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر ضغط الحبل الشوكي والشلل ، تتطلب التدخل الجراحي. يمكن أن يتراوح الوقت اللازم لبدء الظهور من أسابيع إلى سنوات عديدة بعد الزرع.
ملاحظة: معدلات المضاعفات العصبية لخيوط تحفيز العمود الظهري عن طريق الجلد أعلى قليلا (العدوى 3-6٪ ؛ مضاعفات عصبية خطيرة 0-2.35٪ ؛ ورم دموي فوق الجافية 0.75٪ ؛ إصابة الحبل الشوكي 0.03-2.35٪ ؛ وتسرب السائل النخاعي 0.3٪). - إذا لم يكن لدى المريض أي موانع ، فقم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد أي شذوذ في إسقاط المخروط النخاعي مثل خلل الكراس الشوكي أو غيره من تشوهات الحبل الشوكي الخلقية.
- إجراء الوقاية بالمضادات الحيوية قبل 30 دقيقة من الشق باستخدام جرعة واحدة من السيفازولين في الوريد ، 50 مجم / كجم ، بحد أقصى 2 جم ، من خلال إبرة 16 جم موضوعة في طريق محيطي.
- مع المريض تحت التخدير العام (استخدم 0.1 ميكروغرام / كجم Sunfentanil ، 2 مجم / كجم Propolipid 1٪ ، 0.3 مجم / كجم هيدروكلوريد الكيتامين (انظر جدول المواد) ، و 0.3 مجم / كجم Rocuronium) وفي وضع الانبطاح ، حدد موقع الشق بين العمليات الشائكة ل T10 و T11 تحت المساعدة بالمنظار.
- تسلل إلى موقع الشق ب 5 مل من محلول 20 مل من 0.5٪ بوبيفاكائين و 1: 200،000 أدرينالين (انظر جدول المواد).
- شق حتى يتم الكشف عن الشلل
الصدري.- قم بتشريح العضلات المجاورة للفقرات على جانبي العملية فوق الشوكية ل T10 وضع الضام.
- استئصال الأربطة فوق الشوكية وبين الشوك وتشريح الصفيحة من T10 (5 مم على كل جانب و 5 مم في الاتجاه القحفي الذيلي).
- قبل إدخال الرصاص ، قم بإجراء استئصال الصفيحة الفقرية الجزئي ل T10 لتوفير مساحة كافية للسماح بإدخال الرصاص (لا حاجة لإزالة الصفيحة بأكملها).
- أدخل الرصاص الوهمي في الفراغ فوق الجافية مع الحفاظ على إدخال الرباط الفلافومي في الجزء العلوي من الصفيحة T11 سليمة.
ملاحظة: يتم استخدام الصفيحة T11 هذه كدليل لإدخال الرصاص في الفضاء فوق الجافية. - ضع الرصاص بشكل وسطي قدر الإمكان تحت توجيه تنظيري الفلوري. يتم الوصول إلى موضع الرصاص النهائي عند وضعه في خط الوسط في إسقاط أجسام T8-T9 تحت التحكم الفلوري.
- قم بإصلاح الرصاص في الرباط بين الشوك ل T11 عن طريق القيام بغرزة واحدة متقطعة.
قم بربط - الامتدادات من حقل التشغيل الخاص بك إلى الجانب الجانبي من الخلف (غالبا ما يكون الجانب الأيمن) باستخدام أداة النفق التي توفرها الشركة ، ثم قم بتوصيلها بالرصاص.
- تحقق من التنظير الفلوري للتأكد من أن السلك لم يتحرك ولا يزال في الفضاء فوق الجافية ، خط الوسط ، في إسقاط T8-T9.
- قم بإزالة الضام وتأكد من عدم وجود نزيف.
- خياطة الطبقة العضلية عن طريق غرز بسيطة متقطعة من مادة خياطة اصطناعية مضفرة قابلة للامتصاص (انظر جدول المواد).
- قم بتوصيل الامتدادين الخارجيين الجوهريين بالامتدادين الخارجيين. قم بتثبيتها في الدهون تحت الجلد بحيث تخرج من الجلد 15 سم بشكل جانبي إلى موقع الشق.
ملاحظة: تتم مناقشة اختيار الجانب قبل الجراحة مع المريض ويعتمد على موقع زرع مولد النبض الداخلي. - لف الامتدادات الداخلية والخارجية وخياطة الطبقة تحت الجلد عن طريق غرز متقطعة بسيطة من مادة خياطة اصطناعية مضفرة قابلة للامتصاص (انظر جدول المواد).
- اصنع خياطة جلدية تحت الجلد باستخدام مادة خياطة دقيقة قابلة للامتصاص 3/0 (انظر جدول المواد) وقم بتطبيق مطهر وضمادات. خلال هذه الخطوة، يجب تطبيق جرعة وريدية واحدة من 1 جم من الباراسيتامول و100 ملغ ترادونال.