بضع الصفيحة الفقرية للحقن المستهدف في العقدة الجذرية الظهرية القطنية في نموذج خنزير

الملخص

المصدر: Unger، M.D.، et al.، بضع الصفيحة الفقرية للوصول إلى العقدة الجذرية الظهرية القطنية والحقن في الخنازير. J. Vis. Exp. (2017)

يوضح هذا الفيديو إجراء بضع الصفيحة الفقرية في خنزير مخدر للوصول إلى عقدة الجذر الظهري القطني للتوصيل العلاجي العصبي المستهدف باستخدام الولادة المعززة بالحمل الحراري.

البروتوكول

تمت مراجعة جميع الإجراءات التي تنطوي على نماذج حيوانية من قبل اللجنة المؤسسية المحلية لرعاية ومجلس المراجعة البيطرية JoVE.

بضع الصفيحة الفقرية أحادي المستوى

1. حدد الهدف من بضع الصفيحة الفقرية على أنه الصفيحة المركزية الواقعة بين المفصلين الواقيحين.
2. تتبع الصفيحة إلى حافتها السفلية ، إلى نقطة وسطية فقط للعملية المفصلية السفلية المتجاورة للمفصل الذيلي
.
3. استخدم مصعد أو مكشطة فرير مقاس 5 مم لجس الانتقال بين الحافة الذيلية تقريبا للصفيحة والقناة المركزية.
   ملاحظة: يتم الحرص على عدم إجبار أداة الجس من الأمام لأن هذا سيلامس الكيس الجافوي والحبل الشوكي. لاحظ أن الحبل الشوكي في الخنازير يمتد إلى ما بعد العمود الفقري القطني. يمكن استخدام القرص الفقري لإزالة الأنسجة الرخوة الإضافية التي تغطي هذه المنطقة لتسهيل الجس.
4. استخدم Kerrison rongeur مقاس 2 مم بزاوية 45 درجة لاستخراج العظام بطريقة قطعية. قم بإزالة العظام على طول قاعدة العملية الشائكة بشكل متفوق إلى مستوى ذيلية فقط إلى السطح الذيلي للعنيق وخارجه بشكل جانبي إلى أقصى حد.
5. استخدم العظم المائل للمساعدة في إزالة العظام. اترك العملية المفصلية السفلية التي كانت متصلة بالصفيحة في مكانها حتى يكتمل بضع الصفيحة الفقرية إلى حد كبير.
6. تأكد من أن العملية المفصلية السفلية متحركة بحرية ومتصلة فقط بكابولة المفصل zygapophyseal. قم بشق الكبسولة باستخدام شفرة # 15 أو # 11.
7. قم بإزالة العملية المفصلية السفلية بطريقة مقطعة ، ولكن اترك العملية المفصلية العلوية المجاورة سليمة.
   ملاحظة: عند اكتمال بضع الصفيحة الفقرية ، يتم إجراء الإرقاء بالجراحة الكهربائية ثنائية القطب. لا يتم استخدام الجراحة الكهربائية أحادية القطب بسبب قرب الهياكل العصبية. يمكن وضع شمع العظام على طول مواقع النزيف من العظام المكشوفة ، ويمكن استخدام إسفنج الجيلاتين القابل للامتصاص للحصول على الإرقاء بالقرب من الأنسجة الرخوة. القطن هو أداة مفيدة لامتصاص السوائل المصلية والدم بعيدا عن التشريح.

تشريح العقدة الجذرية الظهرية (DRG)

قم

1. بإخلاء الدهون فوق الجافية بطريقة قطعية من السطحية إلى العميقة بداية وسطيا والمضي قدما بشكل جانبي. قم بإزالة الدهون عن طريق التشريح اللطيف باستخدام ملقط ثنائي القطب والشفط باستخدام 6 - 10 أطراف شفط فرنسية من فرايزر.
   ملاحظة: يساعد تكبير العدسة أو استخدام مجهر تشريح في توفير مستوى التفاصيل اللازمة لتفريغ الدهون فوق الجافية بأمان وتحقيق إرقاء دقيق للضفيرة الوريدية فوق الجافية باستخدام الجراحة الكهربائية ثنائية القطب.
2. تحديد الكيس الجافوي على طول خط الوسط الذي يمتد في اتجاه فوق السفلي مواز لمحور شق الجلد. قم بإزالة الدهون فوق الجافية على طول الكيس الجاففي حتى يمكن رؤية الكيس الجافوي ليؤدي إلى تكميم جذر العصب الجافية.
3. تتبع الأكمام الجافية بشكل جانبي وأدنى عن طريق إخلاء الدهون فوق الجافية ، drgحتى ينظر إليها على أنها تتضخم حول DRG (عقدة الجذر الظهري).
   ملاحظة: حدد DRG لشكله البيضاوي ولونه الأصفر إلى البرتقالي. في منتصف العمود الفقري القطني ، يبلغ حجم DRG عادة من 4 إلى 6 مم ، والأطول في الاتجاه الإنسي إلى الجانبي ، ويقع مباشرة في أدنى أو 2-3 مم وسطي من عنيقه. يمكن استخدام خطاف عصبي غير حاد بزاوية قائمة لجس العنق برفق.
4. قم بإخلاء الدهون فوق الجافية بشكل جانبي ، بعد DRG ، حتى يتم رؤية العصب الشوكي المجاور.
   ملاحظة: في حالة حدوث بضع التحمل ، قم بإصلاحه عن طريق إغلاق مانع لتسرب الماء باستخدام خياطة نايلون 6-0 وسائق إبرة صغيرة ناعمة في غرزة تشغيل بسيطة.

حقن عقدة الجذر الظهري

1. استخدم إبرة شوكية قياس 22 لتوجيه مسار إبرة التوصيل المعزز بالحمل الحراري (CED) قياس 32. ثقب إبرة التوجيه قياس 22 من خلال الجلد والعضلات شبه الشوكية.
   ملاحظة: تم تصميم إبرة CED لتحقيق الحمل الحراري للسوائل في الأنسجة ، والمعروف أيضا باسم التدفق السائب ، بسبب تدرجات الضغط.
2. صوب إبرة التوجيه على طول مسار يقترب من المحور الطولي ل DRG وينتج عنه طرف الإبرة الخارج من الجدار الجانبي للنخاع لحقل التشريح.
3. قم بضبط مسار الإبرة حتى يتماشى تجويف الإبرة مع مركز DRG.
   NOTE: لا ينبغي أبدا السماح لإبرة التوجيه بالاتصال ب DRG.
4. ارسم حقنة معقمة في حقنة معقمة وقم بتوصيل المحقنة بأنبوب التسريب المعقم.
5. قم بتأمين الأنبوب بإبرة CED وقم بتسليم المحقنة خارج الحقل المعقم. قم بتوصيل المحقنة بمضخة حقنة قابلة للبرمجة.
   ملاحظة: يتم تحضير الأنابيب بطول 5 أقدام لضمان الحفاظ على العقم والتنقل. أيضا ، من الأهمية بمكان عدم إدخال فقاعات الهواء في المحلول.
6. تقدم الحقن حتى يظهر التعبير من طرف إبرة CED.
7. ضع إبرة CED داخل تجويف إبرة التوجيه وقم بتقديم إبرة CED ببطء حتى تخرج من طرف إبرة التوجيه. تأكد من عدم ثقب DRG أثناء محاذاة الإبرة.
8. اضبط موضع إبرة التوجيه بدقة على طول المحور الطويل لمسارها لتحديد الموقع النهائي لطرف CED.
9. قم بتأمين إبرة التوجيه وإبرة CED معا باستخدام محاور إبرة متشابكة بمجرد تحقيق عمق ومحاذاة الدليل وإبر CED.
10. تأكد من أن جميع وصلات جهاز الحقن مؤمنة بالكامل ، بما في ذلك إبرة التوجيه وإبرة CED والأنابيب المتصلة المحملة بالحقن.
11. تقدم إبرة التوجيه على طول محورها الطويل لتقريب طرف إبرة CED و DRG.
12. ثقب DRG بطرف إبرة CED.
13. اغمر طرف إبرة CED في المركز ثلاثي الأبعاد ل DRG.
    ملاحظة: نظرا لأن DRG عبارة عن هيكل ثلاثي الأبعاد ذو حجم وشكل متغير ، يجب أن يكون التعرض ل DRG كاملا من أجل وضع طرف إبرة CED بدقة في المركز الحقيقي ل DRG. يقع مركز DRG الحقيقي عند تقاطع محاوره التشريحية الثلاثة ، وهي الأمامية إلى الخلفية ، والجانبية إلى الإنسية ، والمتفوقة على المحاور السفلية.
14. قم بتوصيل 100 ميكرولتر من الحقن بواسطة CED باستخدام معدل متدرج وحجم من 3 خطوات.
15. قم بتوصيل 4 ميكرولتر بمعدل 2 ميكرولتر / دقيقة للخطوة الأولى. قم بتوصيل 8 ميكرولتر بمعدل 4 ميكرولتر / دقيقة للخطوة الثانية. قم بتوصيل 88 ميكرولتر عند 8 ميكرولتر / دقيقة للخطوة الثالثة والأخيرة.
    ملاحظة: اسمح بتوقف مؤقت لمدة 3 دقائق بين الخطوات وبعد الخطوة الأخيرة للسماح بموازنة الضغط.
16. اسحب جهاز الحقن بعد خطوة الحقن النهائية وتوقف مؤقتا لمدة 3 دقائق على طول محوره الطويل بحركة سلسة ولطيفة.
    ملاحظة: بالنسبة للمحاليل المحقونة عديمة اللون ، يتم تضمين صبغة ملونة في المحلول بتركيز 0.1٪ من الوزن / الحجم للمساعدة في التقييم البصري لتوزيع الحقن. أيضا ، يتم تضمين الصبغة الحيوية 4 '، 6-diamidino-2-phenylindole (DAPI) في المحلول بتركيز 0.25 ميكروغرام / ميكرولتر عندما يتطلب تصميم الدراسة تقييما نسيجيا لتوزيع الحقن.

إغلاق

1. ضع 3 جولات من الري الملحي الدافئ على موقع الجراحة قبل الإغلاق لتعبئة وتنظيف موقع الحطام ، أي شظايا العظام. استخدم الشفط لاستعادة المحلول الملحي والحطام.
   ملاحظة: يتم ضمان الإرقاء الدقيق عندما يظل الري صافيا. تتم إزالة العوامل المرقئة (إسفنجة الجيلاتين) والقطن في هذا الوقت. تأكد من إزالة جميع المواد والأدوات من موقع الشق قبل الإغلاق.
2. استخدم تقنية من 3 طبقات للإغلاق.
3. خياطة اللفافة الصدرية القطنية باستخدام خياطة 0 بطريقة بسيطة ومتقطعة وغير مقلوبة. ضع غرزة كل 5-8 مم لتحقيق إغلاق مانع لتسرب الماء.
4. خياطة الأنسجة تحت الجلد باستخدام خياطة 2-0 بطريقة بسيطة ومتقطعة ومقلوبة مع غرزة توضع كل 5 إلى 8 مم لتحقيق القوة الكافية.
5. أغلق الجلد باستخدام خياطة 0 بطريقة بسيطة أو جارية أو متقطعة.
6. استخدم عداد إبرة للتأكد من عدم وجود أدوات حادة في المفقودين.
7. قم بري الجلد بالمحلول الملحي ، وجفف الجلد ، وضع شرائط ضمادة لاصقة عموديا على الشق.
8. ضع الشاش فوق شرائط الضمادة وقم بإرفاق ستارة شق لاصقة نهائية مضادة للميكروبات.

المواد

<فئة الشكل = 'الجدول'><فئة الجدول = 'ck-table-resize'> قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة الاسم الشركة رقم فهرسي التعليقات علبة شفط وأنابيب يمكن التخلص منها Medline DYND44703H-Button Switch قلم رصاص أحادي القطب الجراحةالكهربائية MedtronicE2450H-15 شفرةMiltex4-315-11 شفرةMiltex4-311-4x4 شاش جراحيDynarex3262-مصعد فرير ، 5 ممMedline MDS4641518F-Bone Wax EthiconW31G-Spurling قرص بين الفقرات ، 3 ممSklar42-2852-Spurling 45 درجة ، عض Kerrison rongeur ، 2 ممMedlineMDS4052802-Leksell بزاوية rongeur ، 2 ممSklar40-4097-Frazier طرف شفط ، 6 FrSklar50-2006-Frazier طرف شفط ، 10 FrSklar50-2010-Dandy حاد الزاوية اليمنى خطاف العصبMedline MDS4005220-Nylon خياطة ، 6-0Ethicon697G-22 قياس إبرة العمود الفقري Quinke PointHalyard Health18397-أنابيب البولي إيثيلين ، 5 أقدامالسلع العلميةBB31695-PE / 05-DAPI Sigma-AldrichD9542-Vicryl خياطة ، 0خياطة EthiconJ603H-Vicryl ، 2-0EthiconJ317H-Needle counterMedlineNC20FBRGS شريط إغلاق للبشرة ، 1/2 × 4 بوصة3MR1547-