هذا الفيديو يصف كيفية تنفيذ CO 2 القياس في intubated المرضى فضلا عن التنفس بصورة تلقائية. المؤشرات الرئيسية تشير السريرية لحالات الطوارئ : (1) التحقق من تحديد المواقع الملائمة لأنبوب القصبة الهوائية ، (2) تحقيق normocapnia في المرضى الذين يعانون صدمات ، (3) التهوية الرصد في حالة تخدير الإجرائية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
انتهت أول أكسيد الكربون 2 القياس في التنفس أو المرضى Intubated عفويا من قسم الطوارئ
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
ثاني أكسيد الكربون (CO 2) جنبا إلى جنب مع الأكسجين (O 2) تتقاسم الدور كونها أهم الغازات في جسم الإنسان. وقد التمس قياس صلاحية CO 2 عند مصب اهتمام متزايد السريرية بين الأطباء في قسم الطوارئ لمؤشرات مختلفة : (1) وآخرون مراقبة المريض مراقبة intubated ، (2) التحقق من الموضع الصحيح من أنبوب القصبة الهوائية ، (3 ) رصد وجود المريض في سكتة قلبية ، (4) في تحقيق normocapnia intubated المرضى صدمات الرأس ، (5) التهوية الرصد خلال تخدير الإجرائية. الفيديو يسمح الأطباء من التعرف على استخدام capnography والنص يقدم استعراضا لنظرية ومديري المدارس المشاركة. على وجه الخصوص ، على أهمية CO 2 للكائن ، وأهمية قياس صلاحية CO 2 ، سيتم إعادة النظر في الخلافات بين ثاني أكسيد الكربون الشرياني وانتهت 2 ، والمواد المستخدمة في capnography مع التحف والفخاخ. منذ عزوف الرئيسي في استخدام صلاحية قياس ثاني أكسيد الكربون 2 يرجع إلى نقص في المعرفة الصحيحة عن الفيزيوباثيا من ثاني أكسيد الكربون 2 من قبل الطبيب ، ونحن نأمل ان يكون هذا التفسير وتسلسل الفيديو المرافقة والمساعدة في حل هذا القيد.
البروتوكول
المواد المستخدمة في Capnography
واحدة من العقبات التي تحول دون الاستفادة من صلاحية رصد CO 2 تكمن في التفاوت في المواد المستخدمة من قبل الأطباء في حالات الطوارئ. لتوضيح هذا الوضع ، فمن المهم أن نميز بين ما إذا كان المريض التهوية مصطنع أو التنفس من تلقاء أنفسهم. وبالنسبة للبقية ، والتقنيات المختلفة المستخدمة في التحليل لم يعد لدينا إشارة خفية على النتائج السريرية والكفاءة.
هذا البيان تقف في حالة التمييز التقليدي بين الجانبي وcapnography السائدة. وتقيس هذه الطريقتين CO 2 باستخدام موجات الأشعة تحت الحمراء ، ويستخدم نظام الجانبي مضخة الشفط لنقل ثاني أكسيد الكربون 2 من الفم إلى الكشف عن الواقعة في العرض ، في حين أن النظام السائد التدابير CO 2 مباشرة في غرفة صغيرة تقع في مصب المريض ومراقبة متصلة بواسطة كبل. تقليديا ، يتم استخدام نظام الجانبي لمرضى التنفس بصورة تلقائية وهذا النظام هو أخف وزنا ، ويرتبط النظام السائد ، وهو أضخم قليلا ، ومباشرة في أنبوب القصبة الهوائية لدى مرضى intubated. وقد خفضت التطورات التكنولوجية في السنوات الأخيرة بشكل أساسي الاختلافات بين التيار ونظم الجانبي. جديد التكنولوجيا مشيرا تجاه النظام microstream ، وهو نوع من "نظام معزز الجانبي" في CO2 الذي يسافر على طول أنبوب رفيع قبل أن تصل إلى الغرفة حيث يقع كاشف ، والسماح بفترة انتقالية بين أصغر الفم وغرفة الكشف و وبالتالي منحنى capnography أن يتزامن تقريبا مع مرور الهواء في الفم. لذا ، دعونا نلقي نظرة على ما يميز اختيار المواد ، كما هو موضح في النصف الثاني من تسلسل الفيديو :
- إذا كان يرغب الطبيب لمراقبة المريض في عفوية التهوية وذلك لكشف precocely انقطاع النفس (أثناء التخدير الإجرائية ، أو بعد تسمم الطبية) ، وعندئذ فقط على شكل منحنى ضروري ، والقيمة الفعلية للETCO 2 أنها أقل أهمية. في هذه الحالة ، يمكن للطبيب ان تختار بين شوكات أنفية أو الجمع بين إدارة capnomask الأكسجين وثاني أكسيد الكربون الطموح 2 ، أو أنبوب رقيق ثاني الطموح 2 التي يمكن وضعها تحت قناع الكلاسيكية.
- إذا كان الطبيب تود أن تحلل بدقة ETCO 2 من أجل التكيف مع المعلمات على جهاز تنفس صناعي ، للتحقق من الموضع الصحيح من أنبوب القصبة الهوائية ، أو لتقييم التشخيص أثناء السكتة القلبية ، لا بد له من استخدام هذه المواد يمكن تعديلها للاستخدام مع أنبوب القصبة الهوائية (توضع دائما وراء مرشح وذلك من إفرازات المريض لا تحجب الأنبوب).
وCapnography المنحنى
ويرد منحنى capnography نموذجية خلال ثلاثة انتهاء الصلاحية في الشكل 1. منحنى يستعيد محور س (0 القيمة) في كل إلهام ، وليس هناك عمليا أي CO 2 في الهواء من وحي.
الشكل 1 : التناوب إلهام - انقضاء
خلافات بين باكو وETCO 2 2
سيكون سوي التوضع إلى الاعتقاد بأن رصد غير الغازية من ثاني أكسيد الكربون يمكن أن تحل محل انتهت 2 في جميع الظروف والحاجة للغاز الدم الشرياني (ABG) التدابير ، التي تعتبر المعيار الذهبي لقياس باكو 2. كل شيء يتوقف على المؤشرات لقياس ثاني أكسيد الكربون (2) وانتهت حالة المريض القلب والجهاز التنفسي. إذا كانت إشارة ورصد نشاط الجهاز التنفسي لمنع نقص التهوية وانقطاع النفس أثناء التخدير ، وتحليل بسيط للمنحنى غير كافية ، مهما كانت قيمة ETCO 2. من ناحية أخرى ، إذا كانت إشارة إلى مراقبة تهوية كافية من رأس المريض صدمة وليس لهم تاريخ من أمراض القلب والجهاز التنفسي الاضطرابات ، يمكن أن نتوقع من 2 ETCO القيمة لتكون قريبة من القيمة 2 باو ، على الرغم من ضرورة وجود دقيقة باكو 2 القيمة يفرض نموذج واحد على الأقل مجموعة البركة المصرفية ، والذي يسمح لنا أيضا أن أؤكد أن الواقع ETCO 2 ، على مقربة من باكو (2) في القضية الحالية.
أخيرا ، إذا نحن نواجه حالة المريض الذي يتم intubated والتهوية بسبب ضيق التنفس ، وسوف ETCO 2 القيم الواضح لا يمكن أن يكون جيدا للتقريب باكو 2. والسبب بسيط ؛ بمجرد وجود اضطراب في التهوية ، نضح النسب ، بغض النظر عما الحاضر اضطراب القلب والرئة هو ، هو خلق عقبة أمام القضاء الصحيح من ثاني أكسيد الكربون 2 بواسطة الرئتين. نتيجة لذلك ، CO 2 يتراكم في الدم ، وخفض الأنفية الشدق القضاء ، وخلق باكو 2 -- 2 ETCO التدرج. في هذا الظرف ، من المهم أن نعرف قيمة باكو 2 قبلأي تفسير من القيمة 2 ETCO.
الجزء الأول من تسلسل الفيديو يصف الإجراءات الواجب اتباعها لتفسير الفرق بين باكو (2) وETCO 2. فإننا نرى أن يتم الحصول على قدر من ETCO 2 مباشرة وبطريقة غير الغازية ، ولكن في هذه المرحلة لا يمكن ان تسمح بتكييف المعلمات في التنفس. هذا يعني الحاجة إلى قياس 2 باكو التي يمكن بعد ذلك مقارنة مع ETCO 2. باكو في 2 تبقى القيمة قيمة الإحالة عن التقدير للتهوية المريض.
- إذا باكو 2 قياسه هو أعلى من القيمة المطلوبة ، على سبيل المثال بدلا من 60mmHg 40mmHg ، وهذا يدل على أن hypoventilated المريض. ويمكن عندئذ المعلمات التنفس وتكييفها ، ويمكن زيادة معدل التنفس إما أو حجم المد والجزر من أجل زيادة التهوية وبالتالي انخفاض باكو 2. الهدف يتمثل في تخفيض ETCO 2 بواسطة 20mmHg ، بغض النظر عن القيمة الأولية ETCO 2. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون من الممكن أن القيمة هي 2 ETCO 50mmHg عندما يقاس 2 باكو في 60mmHg ، ويرجع ذلك إلى باكو 2 - 2 ETCO التدرج التي أنشأتها وجود أمراض القلب والجهاز التنفسي. عندما تكيف المعلمات تنفس يسمح للETCO 2 إلى هبوط من 50mmHg ل30mmHg ، يمكننا أن نفترض بثقة أنه غير كاف للتهوية المريض بقيمة 2 باكو بعد أن انخفض من 60mmHg ل40mmHg.
- عكسيا ، إذا كان 2 باكو أقل من قيمة الهدف ، هو hyperventilated المريض ويجب أن يكون خفض معدل التنفس وبالتالي حجم أو المد والجزر لتحقيق القيمة المستهدفة. إذا باكو 2 هو 20 مم زئبق أقل من القيمة المستهدفة ، وعلى المرء أن زيادة ETCO 2 بواسطة 20mmHg من خلال تعديل المعلمات في التنفس.
التحف والأفخاخ في Capnography.
إذا كانت التكنولوجيا لقياس ثاني أكسيد الكربون 2 أصبحت موثوقة من حيث الدقة استنساخ وقت الاستجابة ، وجودة المنحنى ، فإنه لا يزال يقدم ، ورصد لأية معلمة ، وحدود معينة :
- الحد الأول هو بسبب قلة المعرفة الصحيحة عن الفيزيوباثيا من ثاني أكسيد الكربون 2 من قبل الطبيب ، الذي ومن ثم تحجم عن استخدام هذه التقنية. ونحن نأمل ان يكون هذا التفسير وتسلسل الفيديو المرافقة والمساعدة في حل هذا القيد.
- في حالة المريض التنفس من تلقاء أنفسهم ، فإن من adjunction بالاوكسجين عبر القناع يخفف من CO 2 منتهية الصلاحية ، والتي سوف تغير كثيرا capnogram وETCO 2 قطرة الإرادة. تسلسل فيديو يوضح هذه الظاهرة.
- إذا كان أحد يرغب في رصد لنقص التهوية ، أو حدث انقطاع النفس أثناء التخدير الإجرائية ، فإننا نتوقع ETCO 2 ، في علاقة إلى باكو 2 ، لزيادة بالتوازي مع نقص التهوية للمريض. Paradoxally ، حدث نقص التهوية في التنفس المريض يترجم تلقائيا نتيجة لتراجع في ETCO 2 ، لأن المريض ومن ثم التنفس فقط مع المد والجزر وحدة تخزين صغيرة جدا ، والتي تتطابق بالضرورة مع حجم القتلى من مساحة الرغامى - bronchal ، وحيث أننا أعرف ، هذا الفضاء لا تشارك في تبادل الغازات ويحتوي على القليل جدا من ثاني أكسيد الكربون وبالتالي 2.
- خلال التهوية الميكانيكية ، وشرك هو أن أحد ينسى أن ETCO 2 لا تعكس بالضرورة باكو 2 (انظر الفصل السابق).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
أهمية CO 2 للكائن
قبل استكشاف صلاحية CO 2 الرصد ، فمن الضروري أن يضع في منظور الدور العام الذي تقوم به CO2 في جسم الإنسان. أنتجت بمعدل حوالي 200 مل في الدقيقة الواحدة ، CO 2 ليست مجرد هدر من قبل المنتج من الأيض الخلوي. إذا كان لدينا medullar المستقبلات الكيميائية لها دور في الحفاظ على الضغط الشرياني الجزئي CO2 (باكو 2) في 40mmHg ، فذلك لأن CO 2 وظائف أخرى في ال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الإعلان عن أي تضارب في المصالح.
المراجع
- Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. Capnography, Clinical aspects. , Cambridge. (2004).
- Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential. Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).
- Delorio, N. M. Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
