التقنيات الجراحية الأساسية في غوتنغن Minipig : التنبيب ، قسطرة المثانة ، الفخذ قسطرة السفينة ، والإرواء Transcardial

ملخص

وقد زاد استخدام المنزلي والخنازير مصغرة في العلوم بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. من خلال إظهار كيفية تنفيذ التنبيب ، عبر الاحليل قسطرة المثانة ، شريان الفخذ وقسطرة الوريد ، فضلا عن نضح transcardial ، فإننا نهدف إلى زيادة قيمة minipigs غوتنغن في مجال البحوث الطبية الحيوية.

الملخص

ظهور minipig غوتنغن في مجال البحوث من المواضيع مثل علم الأعصاب ، وعلم السموم ، والسكري ، والسمنة ، والجراحة التجريبية يعكس تشابه وثيق من هذه الحيوانات لالتشريح البشري وعلم وظائف الأعضاء ^1-6. حجم minipig غوتنغن يجيز استخدام الجراحية طرائق التصوير والمعدات المتقدمة مماثلة لتلك المستخدمة في البشر ^6-8. الهدف من هذا الفيديو التعليمي هو لزيادة الوعي حول قيمة minipigs في البحوث الطبية الحيوية ، من خلال إظهار كيفية تنفيذ التنبيب الرغامي ، عبر الاحليل قسطرة المثانة ، شريان الفخذ وقسطرة الوريد ، فضلا عن نضح transcardial.

وينبغي إجراء التنبيب الرغامي كلما minipig يخضع لتخدير عام ، لأنه يحافظ على مجرى البراءة ، وتصاريح التهوية المساعدة ، ويحمي من aspirates الهوائية. قسطرة المثانة عبر الاحليل يمكن أن تقدم معلومات مفيدة حول حالة الماء فضلا عن وظيفة الكلى والقلب والأوعية الدموية أثناء العمليات الجراحية طويلة. وعلاوة على ذلك ، يمكن للقسطرة البولية منع التلوث من المعدات الطبية والتقنية الحساسة والمؤلمة تمديد المثانة التي قد تؤذي الحيوان وتأثير لا داعي له التجربة بسبب لهجة المبهمي زيادة والمعلمات الفسيولوجية تغييرها. قسطرة الشرايين والأوردة ومفيدة للحصول على عينات الدم المتكررة ورصد المعلمات الفسيولوجية المختلفة. قسطرة الأوعية الفخذ هو الأفضل لقسطرة الأوعية العنق لسهولة الوصول ، وعند إجراء التجارب التي تنطوي على الإطار القائم على الأعصاب والتصوير التجسيمي الدماغ. عند إجراء قسطرة السفينة في الدراسات البقاء ، يجب أن يوظف تقنية العقيم صارمة لتجنب العدوى ^6. نضح Transcardial هو الأسلوب الأكثر فعالية التثبيت ، وتعطي نتائج بارزة عند إعداد أجهزة minipig عن الأنسجة والكيمياء النسيجية ^2،9. لمزيد من المعلومات حول الجراحة والتخدير وتقنيات تجريبية في الخنازير في العام نشير إلى الإحتيال 2007. معلومات تكميلية حول تخدير والتخدير والتهوية المساعدة ، للوعي ، والرعاية قبل وبعد العملية الجراحية للminipigs غوتنغن متاحة عبر الإنترنت في http://www.minipigs.com ^10. للحصول على معلومات واسعة حول تشريح الخنزير نشير إلى نيكل وآخرون. المجلد. ^01-05 نوفمبر.

البروتوكول

1. التنبيب

1. المعدات اللازمة لالتنبيب الرغامي : وسائل التهوية المساعدة ، والرافعات لفتح الفم ، وانخفاض ضغط الشفط مع طرف كليل ، مع المنظار البيطرية نصل مستقيم طويل بين 17 و 25 سم ، مرود ، المحاقن مع الهواء ، وسماعة ، وشريط لاصق. للبالغين غوتنغن minipigs حجم الأنبوب الرغامي 5-7 ملم مناسبة ^10. في هذا الفيديو تم استخدام أنبوب 5.5 ملم ^10.
2. يتم وضع minipig على ظهرها ، وتقديم الدعم اللازم من أجل ضمان أن يتم الاحتفاظ مرور الحنجرة مستقيم.
3. يتم سحبها خارج اللسان والفك قليلا عقد مفتوح من قبل مساعدا دون الإفراط في الرأس. ويمكن التناوب في الشعب الهوائية أو التمديد المفرط للرئيس انسداد المجاري الهوائية ، مما يجعل من فتح الحنجرة أكثر صعوبة وتعقيدا لتحديد الموضع من الأنبوب الرغامي.
4. يتم تمرير المنظار في تجويف البلعوم وتستخدم لخفض اللسان ، مما يجعل لسان المزمار مرئية. يتم استخدام غيض من شفط لتهجير سان المزمار من اللهاة. ثم يتم استخدام غيض من المنظار للضغط على لسان المزمار في اتجاه تصاعدي في قاعدة اللسان ، وكشف عن فتح الحنجرة.
5. وغضاريف arytenoids والاحبال الصوتية حيز عرض ومتقدمة الأنبوب الرغامي بلطف مع دوران طفيفة ، في القصبة الهوائية أثناء انتهاء الصلاحية.
6. يتم نفخ الكفة أنبوب وفقا لمواصفات صناعة مع الحرص على تجنب التضخم الزائد ، والذي قد يسبب تورم وذمة من الشعب الهوائية. الخنازير لها قصبة لتهوية الفص الأيمن رئوي في الجمجمة. ولذلك فمن المهم أن تضع أنبوب القصبة الهوائية فوق التشعب. ومما يسهل ذلك باستخدام أنبوب حجم الصحيح والأهم من خلال الربط نهاية القريبة من الأنبوب في مستوى أنف باستخدام شريط لاصق.
7. عندما يتم بشكل صحيح intubated minipig ، يجب أن يكون شعر حرية مرور الهواء عبر الأنبوب ، ويجب أن تكشف عن الصدر تسمع أصوات التنفس في كل من الجانب الأيسر والأيمن من القفص الصدري.
8. عند توصيل جهاز التنفس الصناعي مع نظام رصد للminipig ، ينبغي الفسيولوجية ثاني أكسيد الكربون الزفير قيم قابلة للقياس ومنحنى ثاني أكسيد الكربون الذي يتبع نمط التنفس يقررها ضبط التنفس ويمكن ملاحظة ^6،10.
9. في البداية قد ثاني أكسيد الكربون والقيم oximetry تتأثر تخدير وتحريض التخدير. بيد أن هذه القيم تعود بسرعة إلى وضعها الطبيعي مع التهوية المناسبة ^6،10. أي علامة على الرغم من زرقة الاصطناعي بمساعدة التهوية تشير إلى موضع غير لائق من الأنبوب. الخطأ الأكثر شيوعا هو وضع غير مقصود من الأنبوب في المريء.

2. المثانة عبر الاحليل قسطرة

1. هذا الإجراء هو فقط للخنازير من الإناث. لminipigs الكبار حجم قسطرة فولي الفرنسية 8 أو 10 مناسبة. نظرا لانحناء وحجم فتح مجرى البول الخارجي ، قسطرة مع مرود هو الأفضل. ويمكن استخدام المنظار الأنفي في minipigs الصغيرة بينما منظار أطول مع شفرات يمكن أن تكون مفيدة للحيوانات الكبيرة. المعدات اللازمة كما يتضمن نصيحة صريحة ، ملقط ، والمحاقن مع زيوت التشحيم ، المالحة والبول نظام مغلق حقيبة الصرف.
2. من أجل رؤية أفضل فتحة الإحليل الخارجية خلال قسطرة يتم وضع minipig على ظهرها مع الدعم تحت منطقة أسفل الظهر ، بينما مساعد يسحب رجليه الخلفيتين cranially.
3. يتم إدراج منظار مشحم وفتحت لتصور جدار المهبل. يقع الأنثى فتح مجرى البول الخارجي في الكلمة من المهبل حوالي ثلث إلى نصف المسافة إلى عنق الرحم (الشكل 1A). ومع ذلك ، لأن يوضع على ظهر الحيوان ، فإن موقف فتح مجرى البول ويبدو أن مقلوب.
4. يتم التحكم القسطرة مع ملقط كليلة معلومات سرية ، وذلك غيض من القسطرة هو في استمرار ملقط. بعناية ادخال القسطرة في افتتاح الإحليل ^{(الشكل 1B).} هي الصدمة بسهولة مجرى البول إذا تم استخدام الكثير من القوة خلال قسطرة. ومع ذلك ، قد يكون في البداية مقاومة طفيفة حتى شعرت القسطرة اجتاز المصرة البولية الخارجية. إذا استمرت هذه المشكلة ، وهذا قد يشير إلى أن ليس مخدرا للحيوان بالغ بما فيه الكفاية. الحل هو الانتظار لحظة ، والسماح للتخدير نافذة المفعول به.
5. كما تصل القسطرة في المثانة ، وإزالة مرود ، وسيتبين البول المتدفقة.
6. تضخيم بالون مع المياه المالحة وفقا لمواصفات تصنيع وبرفق خارج قسطرة البالون حتى أدرك على عنق المثانة.
7. نعلق تصريف البول لنظام مغلق الحقيبة.
8. الشريط القسطرة إلى ذيل لتجنب النزوح عرضي القسطرة عند التعامل مع الحيوان.

3. الشريان الفخذي وcatheterizatio الوريدن

1. المعدات اللازمة ويشمل : مشرط ، كليلة اخبارية مقص جراحي ، ملقط الأنسجة ، ومعلومات سرية صغيرة حادة ملقط الجراحية الصغيرة مبعاد النسيج الذاتي الاحتفاظ ، حامل الإبرة ، ومقايضة الجراحية ، مع خياطة الإبرة ، والمالحة heparinized كسائل وفيرة للحفاظ على سالكية القثطار ، واثنين من عيار 18 رابعا قنية ، وهما 4 - الفرنسية الأغماد غيض برايت مع introducer وSeldinger سلك الدليل.
2. وينبغي تقييم مدى عمق التخدير عن طريق اختبار الألم المنعكس بين الأصابع قبل البدء في هذا الإجراء.
3. واقترب من شريان الفخذ والوريد مع minipig وضعت على ظهرها والساق الخلفية تراجع أفقيا. تحدد في حظيرة بين الجلد والعضلات الناحلة سارتوريوس حيث نبض الجزء السطحي من الشريان الصافن الإنسي يختفي.
4. جعل شق الجلد سطحية طولية الجمجمة إلى هذه النقطة ، وبالتالي تجنب الإضرار عن غير قصد في الأوعية الصافن الإنسي.
5. استخدام مقص صريحا معلومات سرية لتشريح النسيج تحت الجلد الكامنة وراءها.
6. وينقسم تقسيم لفافة العضلة الخياطية والناحلة الجمجمة إلى موقع انتشار السفن الصافن الإنسي ، الأولى مع ملقط كليلة اخبارية الجراحية الصغيرة ثم رقميا.
7. يتم فصل المجموعات العضلية مع اثنين من نسيج ضام الصغيرة الذاتي الاحتفاظ مع الحرص على عدم تلف العصب الفخذي والسفن.
8. يتم عزل الشريان عن طول ما يقرب من 1 إلى 2 سم به تشريح حادة.
9. تدوير الإبرة venflon مشطوف ذلك التجويف تواجه صعودا. ينحني قليلا الإبرة لذلك سوف تتبع انحناء السفينة بسهولة أكبر. تذكر لضمان الإبرة لا يزال يمكن ان تتحرك ذهابا وإيابا مع القليل من الجهد.
10. تراجع ثقب الإبرة هو الشريان ، ويتم إدخال سلك دليل Seldinger عبر الأنبوب venflon.
11. إزالة أنبوب venflon بلطف مع تطبيق الضغط على الشريان لضمان تثبيت للguidewire.
12. يتم إدراج غمد مع introducer عبر السلك Seldinger ومتقدمة إلى الموضع المطلوب ، وبعد ذلك تتم إزالة جهة التعريف والأسلاك Seldinger.
13. يقع الوريد الفخذي أدناه عادل والإنسي إلى الشريان. بعد عزل الوريد باستخدام تشريح حادة ، هو مقنى الوريد كما هو موضح سابقا في الشريان.
14. التحقق من أن يتم بشكل صحيح مقسطر كلا من الشرايين والأوردة ، سحب الدم من كل من الأغماد وقارن بين هذا اللون من العينات. كلما رسم عينة من الدم ، وتذكر لطرد لاحقا مع القسطرة heparinized المالحة من أجل الحفاظ على سالكية القسطرة.
15. يتم تأمين القسطرة وإغلاق الجلد مع خيوط قليلة.
16. يمكن وضع حلقة حول السفينة الشريان والوريد من أجل يحملق في الأوعية قبل الثقب. على الرغم من مزاياها ، ونحن عموما تجنب هذه الخطوة إضافية ، لأنه يتطلب تشريح الزائد من السفن ، ويمكن أن تزيد من خطر الاضرار الجانبية فروع وعميقة.

4. Transcardial نضح

1. هناك حاجة إلى المعدات التالية للإجراء : نظام الارواء (الشكل 2) ، ونضح السوائل ذات الصلة ، مشرط ، بصراحة معلومات سرية مقص جراحي ، المقصات العظام ، واثنين من عقد كبير الذاتي ملقط منها على الأقل واحد لديه معلومات سرية منحنية. مبعاد ذاتي الاحتفاظ القصية ليس من الضروري على الاطلاق ، ولكنه يخفف هذا الإجراء إلى حد كبير.
2. يجب تنفيذ Transcardial نضح في غرفة ذات تهوية جيدة مع نظام السلطة سفط الدخان عالية والتسهيلات التي تسمح بجمع السوائل والدم سائل الإرواء للتخلص الآمن لاحقة.
3. بعد الحقن في الوريد بجرعة قاتلة من بنتوباربيتال ، اختبار الألم المنعكس بين الأصابع قبل المتابعة.
4. يتم توفير أفضل فرص الحصول على القلب والشريان الأورطي عن طريق القص وسيطة. جعل شق الجلد عميق الطولية ، وتمتد من قبضة لعملية الخنجري للقص. الوصول إلى تجويف الصدر عن طريق شق صغير في أسفل الحجاب الحاجز عملية الخنجري.
5. إدراج المقصات العظام إلى تجويف الصدر ، وشطر القص. يجب توخي الحذر عند تنفيذ هذا الإجراء ، لأن القلب قد تكون ملتصقة في مكان ما في داخل القص. لذلك ، التأكد من أن نصل لعظم القص تقع في كل وقت داخل التجويف الصدري ضد داخل القص.
6. بعد أن تم تقسيم القص ، وضعت في ضام الذاتي الاحتفاظ القصية وفتح التجويف الصدري.
7. إذا لا تزال سليمة ، وجعل شق صغير في تأمور في ذروة القلب ورقميا ثم فتح الكيس التامور.
8. التعرف على البطين الأيسر ، والأذن اليمنى والشريان الأورطي مع الوريد الأجوف العلوي (الشكل 1C)
9. إجراء قطع صغيرة سطحية بالقرب من قمة القلب والوصول إلى البطين الأيسر من خلال ثقب في عضلة القلب بأداة حادة ذات الرؤوس.
10. إدراج perfusايون قنية داخل البطين الأيسر ونقل معلومات سرية قنية cranially في الشريان الأورطي.
11. عندما شعرت قنية بين الأصابع في الشريان الأورطي ، المشبك في قنية في مكانه مع ملقط الذاتي عقد منحنية.
12. إجراء شق في الأذن اليمنى ويبدأ حقن مثبت من خلال قنية التروية. ويمكن تلمس تدفق سائل الإرواء في الشريان الأورطي ، والدم يتدفق من خلال والأذن حق قطعي وتدفق سائل الإرواء في الأوعية minipig لا يزال مستمرا. لاحظ كيف نضح النظامية مع بارافورمالدهيد يدفع فرط التمديد في الأطراف وارتعاش عضلات من سطحية بسبب ألدهيد عبر الربط بين الأعصاب والعضلات. عند استخدام نظام الارواء مدعوم من الهواء المضغوط بدلا من الجاذبية ، وتأكد من إزالة قنية ، أو المشبك أنبوب السيليكون واضحة ، وقبل علبة فارغة ، وذلك لتجنب دخول الهواء من نظام الأوعية الدموية.

الشكل 1. ج : إن الأنثى غوتنغن minipig فتح مجرى البول الخارجي ب : فتح مجرى البول بعد إدخال القسطرة C : عرض بطني من القلب minipig بعد القص وسيطة.

الشكل 2. ج : إن النظام يتكون من أنبوب نضح مدخل بصمام الضغط قابل للتعديل ورافعة تستخدم للسيطرة على مدخل الهواء المضغوط في وعاء الضغط سائل الإرواء. واضح أنابيب يربط سيليكون الحاوية لفظة قنية اخبارية أنابيب مصنوعة من الفولاذ 4 مم B و C : يتم الدفع عن طريق ضغط ذراع مدخل ، يرتفع الضغط في حاوية وسائل الإرواء من خلال مد الأنبوب : عندما يكون واضحا تمتلئ أنابيب السيليكون وسائل الإرواء مع قنية ، يتم إيقاف تدفق مع المشبك والنظام جاهز للاستخدام.

المناقشة

ويوفر هذا العرض خطوة بخطوة تعليمات بصرية حول كيفية تنفيذ أربعة إجراءات التي يكثر استخدامها في البحوث minipig ^12،13. ويمكن استخدام التقنيات المذكورة التكيف مع ضئيلة أو معدومة في الخنازير وغيرها من الحيوانات landrace الأبحاث الكبيرة مثل الكلاب والأغنام ^14. يجب أن توظف تقنية معقمة لتجنب العدوى ، عند تنفيذ الإجراءات المذكورة في الدراسات البقاء.

التخدير مهم لرعاية الحيوان وأسباب علمية ، وينبغي توفير غياب ردود الفعل والاسترخاء العضلي القرنية جيدة ، وقبل محاولة التنبيب الرغامي. ومع ذلك ، لأنه لم يتم نظرا لاستخدامها لتحريض التخدير بجرعات ثابتة ، لكنها تدار حتى لوحظ التأثير المطلوب ، فمن المهم أن تراقب عن كثب هذا الحيوان بسبب خطر الاختناق ، وخاصة إذا به البروبوفول ^6،10. التنبيب الرغامي ل، يمكن استخدام الرش xylocaine أو ارتخاء العضلات تسهيل إدخال الأنبوب ، ولكن يجب فقط استخدام حاصرات العصبي العضلي ينبغي القيام به من قبل الأفراد الذين المدربين تدريبا جيدا في مثل هذه الإجراءات ، وذلك لتتماشى مع المتطلبات الأخلاقية. وينبغي الحرص على عدم الهلع في الحنجرة أثناء مرور التنبيب ، من أجل تجنب تورم القصبة الهوائية وتورم. ويمكن علاج المسالك الهوائية وذمة مع العقاقير المضادة للالتهابات NSAID أو ما شابه ^10. يمكن intubated الخنازير من مواقع مختلفة ، ولكن وجود هذا الحيوان على ظهرها يميل إلى أن يكون أكثر سهولة بالنسبة لأولئك الذين يقومون بانتظام التنبيب الإنسان ، كما أنه يقدم للمجرى الهواء بطريقة مشابهة ^6. الخطأ الأكثر شيوعا أثناء التنبيب هو موضع غير مقصود من الأنبوب في المريء ، والتي تقع أسفل الحنجرة مرور عندما يتم وضع الحيوان على ظهره. لاحظ ، لا ينبغي أبدا أن تكون المتقدمة الأنبوب دون الحصول أولا على تحديد واضح للغضاريف arytenoids والاحبال الصوتية.

ويتم ذلك بسهولة عبر الاحليل قسطرة في المثانة البولية من خلال مجرى البول في الإناث الخنازير ، في حين أن هذا الإجراء هو في غاية الصعوبة ، وربما من المستحيل ، في الذكور ^6. تجدر الإشارة إلى أنه منذ فتحة الإحليل الإناث هو الأمامي إلى المهبل ، يمكن أن تكون أكبر فتحة المهبل مقسطر عن طريق الخطأ. استخدام زيوت التشحيم وتعقيم عقيمة ينصح للدراسات البقاء. وعلاوة على ذلك ، قد مواد التشحيم اعتبارا مخدر موضعي سهولة إجراء القسطرة.

عند تنفيذ شريان الفخذ وcatherization الوريد ، واختيار القسطرة السفينة وكيف يتم تأمين أنها تختلف بين البقاء وعدم البقاء الدراسات ، وخصوصا عندما يتم زرع القسطرة لفترة ممتدة من الوقت ^6. لالقسطرة مثيل لزرع المزمنة ينبغي حيويا للغاية ، وقد حبات الاحتفاظ أو الأصفاد لتثبيت فضلا عن عدم الهلع في جدار الوعاء الدموي أكثر من مرة ، الأمر الذي أدى بالتالي خثار أو تآكل ^6.

في شريط الفيديو هذا ، ونحن نستخدم نظام مغلق مدعوم من الهواء المضغوط لنضح transcardial. خيار آخر هو استخدام نظام مدفوعا الجاذبية. في الاستفادة من أنظمة الجاذبية مقارنة باستخدام أنظمة الهواء المضغوط هي أنها بسيطة وفعالة ، والحاضر لا يوجد خطر من الهواء المضغوط يدخل نظام الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن الضغط الهيدروليكي الجاذبية التي تمارسها أنظمة تغييرات باستمرار خلال التروية ، وهذا يمكن أن تؤثر على النتائج النسيجية ^15. اعتمادا على أي نوع من الدراسات التشريحية المرضية أحد يريد القيام بها ، قد يكون من المفيد أن يروي هذا الحيوان مع المالحة heparinized الأولى. هذا هو importantance خاصة عند تنفيذ تلوين مناعي من أجل تجنب المشاكل الناجمة عن الكريات الحمراء تألق ذاتي. علاوة على ذلك ، إذا كان هذا الجهاز من الفائدة هو الدماغ ، يمكن أن فرضت الشريان الأورطي النازل لحفظ مثبت. ومع ذلك ، في الخنازير ، وهذا ينطوي على خطوة إضافية تشريح وسوف يطيل هذا الإجراء.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
إجراء	معدات	شركة	كتالوج - عدد
التنبيب
	تنفس	Datex - Ohmeda S / S سميت بال ، وجنرال الكتريك للرعاية الصحية	1009-9002-000
	شفط مع طرف كليل	Unomedical	34091181
	منظار الحنجرة	طحان	85-0045 (مجموعة منظار الحنجرة)
	الرغامي أنبوب 5.5 ملم معرف	الحدادون الطبية الدولية المحدودة.	100/199/055
	مرود	هدسون RCI	5-151001
	حقنة 5ml
	سماعة الطبيب	مارتن	17-262-00
المثانة catherization
	AquaFlate الغليسيرين قسطرة فولي سيليكون 8 الفرنسية مع مرود	Rüsch	178003
	منظار الأنف	مارتن	36-859-50
	منظار المستقيم	مارتن	30-613-15
	كليلة اخبارية ملقط	مارتن	13-374-16
	القسطرة التشحيم هلام
	Cathejell Lidocain	Montavit	CJL08501
	مشط Instillagel.	فاركو فارما	08-40-200
	كيس البول الصرف A4	Unomedical	38 155 1S
	شريط لاصق
الشريان الفخذي وcatherization الوريد
	مشرط	مارتن	10-295-11
	كليلة اخبارية مقص جراحي	مارتن	11-881-18
	ملقط الأنسجة	مارتن	12-100-14
	معلومات سرية صغيرة حادة ملقط جراحي	مارتن	13-375-13
	مبعاد الصغيرة الأنسجة الذاتي الاحتفاظ	مارتن	15-753-13
	Needleholder	مارتن	20-634-14
	الجراحية مقايضة
	إبرة خياطة مع
	ملحي
	Heparine	LEO	585679
	18 عيار venflon	دينار بحريني برو Venflon	393206
	4 - الفرنسية الأغماد غيض برايت مع introducer والأسلاك دليل Seldinger	القلب	154-2629-1/0017
Transcardial نضح
	نظام ضغط التروية	منزل مصنوع من أجزاء متوفرة في معظم المتاجر المهنية
	نظام استخراج الدخان	غرام A / S	و01750000 0303700
	Perfusant 5L
	كليلة اخبارية مقص جراحي	مارتن	11-881-18
	عظم القص	FST	16150-24
	كبير منحني غيض الذاتي عقد ملقط	مارتن	13-421-18
	الذات الاحتفاظ مبعاد القصية	رودولف الطبية	7520-10
	بنتوباربيتال	TheRoyal البيطري والزراعة جامعة (KVL)	200 ملغ / مل
	22 عيار venflon	دينار بحريني برو Venflon	393202