مقالة منهجية

قسطرة الشريان الرئوي القائمة على تقنية Seldinger: إجراء لإدخال قسطرة الشريان الرئوي عبر الوريد الوداجي في نموذج الخنازير

يوليو 8, 2025

في هذه المقالة

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المصدر: Lyhne، M.D.، et al. تسجيلات حلقة ضغط حجم الصدر المغلقة مع قسطرة القبول في نموذج الخنازير J. Vis. Exp. (2021).

في هذا الفيديو ، أظهرنا إجراء خطوة بخطوة لقسطرة الشريان الرئوي عن طريق إدخال قسطرة داخل الأوعية الدموية عبر الوريد الوداجي والوصول إلى الشريان الرئوي لقياس ضغط حجرة القلب في نموذج الخنازير.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت مراجعة جميع الإجراءات التي تنطوي على نماذج حيوانية من قبل لجنة رعاية المؤسسية المحلية ومجلس المراجعة البيطرية JoVE.

< p class = "jove_title" >1. الوصول داخل الأوعية الدموية

ملاحظة: يجب إنشاء مداخل داخل الأوعية الدموية في الوريد الوداجي الخارجي الأيمن ، والوريد الوداجي الخارجي الأيسر ، والشريان السباتي الأيسر ، والشريان الفخذي الأيسر ، والوريد الفخذي الأيمن. في الخنزير ، يكون الوريد الوداجي الخارجي أكبر بكثير من الوريد الوداجي الداخلي ، وبالتالي يسهل الوصول إليه. جميع المواد المطلوبة لهذا القسم موضحة في الشكل 1 أ.

  1. احلق في مواقع الثقب للوصول داخل الأوعية الدموية.
  2. تطهير الجلد بالكلورهيكسيدين (أو بوفيدون اليود) وامسح باستخدام كحول الأيزوبروبيل. كرر لمدة دورتين أخريين.
  3. ضع ستارة معقمة في المنطقة المطهرة مع وجود ثقب مركزي في الغطاء.
  4. استخدم جهاز الموجات فوق الصوتية مع مسبار خطي. قم بتغطية المسبار بغطاء معقم واستخدم جل معقم لفحص الأوعية الدموية.
  5. استخدم قسطرة وريدية معقمة 17 جم لثقب الجلد وتوجيه الإبرة إلى الوضع داخل الأوعية الدموية عن طريق الموجات فوق الصوتية (الشكل 1 ب ، ج).
  6. استبدل الإبرة بسلك توجيه باستخدام تقنية Seldinger. قم بإزالة القسطرة الوريدية مع ترك السلك التوجيهي فقط في التجويف داخل الأوعية الدموية. بعد ذلك ، قم بعمل شق صغير في الجلد (~ 5 مم) ملتصق بسلك التوجيه لتسهيل إدخال الغمد.
  7. ضع غمدا فرنسيا 8 (F) فوق سلك التوجيه وفي الوعاء المفضل (تقنية Seldinger). اختر غمدا 8F في الوريد الوداجي الخارجي الأيمن (لقسطرة القلب الأيمن) وفي الشريان السباتي الأيسر (للقسطرة ذات الحلقة الكهروضوئية المنخفضة). التجويف الكافي ضروري لتجنب إتلاف القسطرة.
  8. ضع غمدا 7F في الوريد الوداجي الخارجي الأيسر.
  9. ضع غمدا 7F في الشريان الفخذي الأيسر. الوصول مخصص لقياس ضغط الدم الغازي وأخذ عينات من غازات الدم.
  10. ضع غمدا مقاس 12 فهرنهايت (أو 14 فهرنهايت إن وجد) في الوريد الفخذي الأيمن لإدخال بالون الوريد الأجوف السفلي (IVC). ضع في اعتبارك استخدام موسع في نهج من خطوتين للأغماد الأكبر.
  11. تأكد من وضع جميع الأغماد والتحكم فيها عن طريق سحب الدم (الوريدي أو الشرياني ، على التوالي) وسهولة التنظيف باستخدام محلول ملحي متساوي التوتر. يتم وضع الأغماد بشكل صحيح داخل الأوعية الدموية إذا كان بإمكان المرء سحب الدم دون مقاومة.
  12. ثبت جميع الأغماد بخياطة الجلد (مقاس 3.0) لتجنب أي إزالة عرضية للغمد. ستتم إزالة خيوط الجلد بعد الانتهاء من البروتوكول مع إزالة الأغماد.
  13. قم بتوصيل الوصول الشرياني الفخذي إلى محول الضغط ومعايرة الضغط الجوي. تأكد من أن هذا الإعداد يولد الشكل الصحيح لمنحنى الضغط الشرياني.
  14. ارسم عينة دم شريانية من غمد شرياني وقم بتحليلها على جهاز أخذ عينات الدم الشرياني لتقييم الأس الهيدروجيني والضغط الجزئي الشرياني لثاني أكسيد الكربون (PaCO2) والأكسجين (PaO2 ، اعتمادا على FiO2 الذي اخترته) ، بالإضافة إلى مستويات الهيموجلوبين والإلكتروليتات وجلوكوز الدم واللاكتات.
    1. تصحيح الإلكتروليتات وجلوكوز الدم ، إذا لزم الأمر ، إلى القيم القياسية عن طريق ضخ المنتج المطلوب. على وجه الخصوص ، ضع في اعتبارك تصحيح مستويات البوتاسيوم لأن اضطرابات البوتاسيوم قد تزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن الأجهزة.
  15. إذا كان الخنزير صائما قبل التجربة ، ففكر في ضخ بلعة من محلول ملحي متساوي التوتر (10 مل / كجم منقوع على مدى 30-60 دقيقة) أو بلوري مماثل لمواجهة نقص حجم الدم.
  16. ضع في اعتبارك ضخنا مستمرا لمحلول ملحي متساوي التوتر 4 مل / كجم / ساعة لمواجهة العرق في جميع أنحاء البروتوكول.
    ملاحظة: يمكن إيقاف التجربة مؤقتا في هذه الخطوة.
< p class = "jove_title" >2. قسطرة القلب الأيمن

  1. اغسل قسطرة Swan Ganz بالمحلول الملحي وتأكد من نفخ البالون بشكل صحيح.
  2. قم بتوصيل منافذ قسطرة Swan Ganz بمحولات الضغط. أعد ضبط الضغط إلى الضغط الجوي الذي يحمل منفذي الضغط (للضغط الشرياني الرئوي والضغط الوريدي المركزي ، على التوالي) عند المستوى الأوسط الإبطي للخنزير.
  3. أدخل قسطرة Swan Ganz من خلال غمد 8F في الوريد الوداجي الأيمن.
    تنبيه: يجب ارتداء مآزر الرصاص أو الحماية المماثلة عند استخدام التنظير الفلوري.
  4. لاحظ في التنظير الفلوري عندما يكون الجزء البعيد من قسطرة Swan Ganz خارج الغمد. نفخ البالون بالمحقنة المرتبطة به.
    ملاحظة: سيؤدي تضخم بالون Swan Ganz داخل الغمد إلى إتلاف البالون. الرؤية الأمامية الخلفية للتنظير الفلوري كافية لجميع الإجراءات الموصوفة.
  5. تقدم قسطرة Swan Ganz ببطء بعد تحركاتها في التنظير الفلوري. ستسمح التطورات البطيئة لتدفق الدم بتوجيه القسطرة.
  6. لاحظ التغيرات في إشارة الضغط من المنفذ البعيد عند دخولها عربة سكن متنقلة وبعد وقت قصير من الشريان الرئوي (الشكل 2). تأكد من تقدم القسطرة دون أي مقاومة.
    1. تأكد من أن الضغط يتغير من 5-8 مم زئبق في الدورة الدموية الوريدية المركزية إلى 20-30 مم زئبق في الانقباض و 0-5 مم زئبق في الانبساط في عربة سكن متنقلة. بعد اجتياز الصمامات الرئوية ، سيكون الضغط الانبساطي 10-15 مم زئبق (انظر الشكل 2 للتغيرات في أشكال إشارة الضغط).
      ملاحظة: قد تكون الضغوط الانقباضية في عربة سكن متنقلة وفي الشريان الرئوي فوق 40 (أو متوسط ضغط الشريان الرئوي فوق 25) علامة على ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب العدوى الرئوية في. يرجى تذكر أن التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي قد تزيد أيضا من ضغط الشريان الرئوي.
  7. قم بتفريغ البالون وتأكد من أن منفذ الضغط البعيد لا يزال في الشريان الرئوي الرئيسي. استخدم كلا من التنظير الفلوري وإشارة الضغط لهذا التحقق.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

p class = "jove_content" fo: keep-together.within-page = "1" >figure-results-1
الشكل 1: الوصول داخل الأوعية الدموية مسترشدا بالموجات فوق الصوتية. (أ) التأكد من أن جميع المعدات جاهزة ومعقمة وتعمل بشكل جيد. تشمل المعدات اللازمة أغلفة 7F (برتقالية) ، وأغماد 8F (زرقاء) ، وغمد 12F (أبيض) ، وأسلاك توجيه لتقنية Seldinger ، وقسطرة وريدية للوصول داخل الأوعية الدموية ، والحقنة ، والمحلول الملحي متساوي التوتر ، والمشرط ، والخياطة. (ب) استخدام م...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
لم يتم الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة الاسم الشركة رقم فهرسي التعليقات 12 لتر-RS جنرال إلكتريك للرعاية الصحية اليابان 5141337 مسبار الموجات فوق الصوتية ستارة الفتحة اللاصقة (OneMed) إيفركير 1515-01 75 × 90 سم (الفتحة: 6 × 8 سم) Alaris GP Guardrails plus كير فيوجن 9002TIG01-G مضخة التسريب مجموعة Alaris Infusion BD Plastipak 60593 Alkoholswap ميديك الدنمارك 3340012 82٪ إيثانول ، 0.5٪ كلورهيكسيدين ، تطهير الجلد Amplatz دعم دليل الأسلاك ExtraStiff كوك ميديكال THSF-25-260-AES القطر: 0.025 بوصة ، الطول: 260 سم BD كونيكتا دينار بحريني 394601 لور لوك BD الزمرد دينار بحريني 307736 حقنة 10 مل BD لور لوك BD Plastipak 300865 دينار بحريني = بيكتون ديكنسون ، حقنة 50 مل BD Venflon برو العلاج بالتسريب Becton Dickinson 393208 17 جرام مقدمة أداء Check-Flo كوك ميديكال RCFW-16.0P-38-30-RB غمد 16 فهرنهايت ، طوله 30 سم نظام المحاسبة الإداري (Cios Connect S/N 20015) سيمنز هيلثينيرز ذراع C د-LCC12A-01 جنرال إلكتريك للرعاية الصحية فنلندا مراقب قياس الضغط مقدمة الإرقاء السريع للقسطرة 12F سانت جود الطبية 406128 طول: 12 سم فافوريتا الثاني أسكولاب النوع: GT104 LabChart أدينسيرومنتس برنامج الحصول على البيانات ناتريومكلوريد فريسينيوس كابي 7340022100528 9 مجم / مل محلول ملحي متساوي التوتر PICO50 جهاز أخذ عينات الدم اللاتيري مقياس الإشعاع 956-552 2 مل باور لاب 16/35 أدينسيرومنتس بي إل 3516 الرقم التسلسلي: 3516-1841 مجموعة تمديد الضغط كودان 7,14,020 أنبوب للتخدير ، طول 150 سم ، القطر الداخلي 0.9 مم Propolipid فريسينيوس كابي هاتف: 21636 بروبوفول ، 10 مجم / مل الفنتانيل ب. براون 71036 50 ميكروغرام / مل مقدمة التركيز الراديوي II التركيز الراديوي / تيرومو RS + B80N10MQ 6 + 7 + 8F أغلفة S / 5 أفانس داتكس أوهيدا - جهاز التنفس الصناعي Safersonic Conti Plus & Safergel الابتكار الطبي SECMA SAF.612.18120.WG.SEC 18 × 120 سم (غطاء محول طاقة معقم Safersonic مع منطقة لاصقة و Safergel) قسطرة Scisense المعنى العلمي عبر الصوت FDH-5018B-E245B الرقم التسلسلي: 50-533. قسطرة حجم الضغط نظام قياس ضغط الحجم Scisense المعنى العلمي عبر الصوت موديل ADV500: FY097B. صندوق ضغط الحجم سوان جانز CCOmbo إدواردز لعلوم الحياة 744F75 110 سم مجموعة مراقبة ضغط TruWave إدواردز لعلوم الحياة T434303A 210 سم معدل الذكاء الحيوي جنرال إلكتريك للأنظمة الطبية الصين معدل الذكاء الحيوي زوليتيل 50 بيطري (تيلتامين 125 مجم وزولازيبام 125 مجم) بوتورفانول (10 مجم / مل). جرعة ما قبل التخدير: 10 مل / 10 كجم كحقن عضلي فيرباك 83046805 مزيج الزوليتيل للخنازير: قارورة واحدة من Zoletil 50 Vet (مادة جافة) ؛ أضف 6.25 مل زيلوزين (20 مجم / مل) ، 1.25 مل كيتامين (100 مجم / مل) و 2.5 مل

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Pulmonary Artery CatheterizationSeldinger TechniqueJugular Vein AccessSwan Ganz CatheterRight Heart CatheterizationPorcine ModelBalloon InflationFluoroscopy GuidanceSheath PlacementPressure Measurement

مقالات ذات صلة