توقف النزيف ثنائي القطب القائم على الترددات الراديوية في إصابة الأعضاء الصلبة: تقنية لوقف النزيف في نموذج الخنازير مع إصابة الكبد باستخدام الجراحة الكهربائية

الملخص

المصدر: Clements ، T. W. ، et al. جهاز طاقة الترددات الراديوية المالحة / ثنائية القطب كعامل مساعد للإرقاء في إصابة / صدمة الأعضاء الصلبة. J. Vis. Exp. (2020).

يوضح هذا الفيديو تقنية التحويل القائم على الطاقة ثنائية القطب بالترددات الراديوية لتوقف النزيف في إصابة الأعضاء الصلبة في نموذج الخنزير. هذه الطريقة مفيدة للإدارة الجراحية للإصابات الرضحية عن طريق تحقيق الإرقاء عن طريق إيقاف النزيف في موقع الإصابة.

البروتوكول

تمت مراجعة جميع الإجراءات التي تنطوي على نماذج حيوانية من قبل لجنة رعاية المؤسسية المحلية ومجلس المراجعة البيطرية JoVE.

1. إعداد النموذج

1. ضع ذكر الخنزير البالغ الذي يبلغ وزنه 50 كجم في منشأة رعاية لمدة أسبوع واحد قبل الجراحة لتأقلم مع ظروف السكن والمعالجين. قم بتسريع النموذج لمدة 6 ساعات على الأقل قبل بدء التخدير.
2. تخدير النموذج باستخدام حقن عضلي من الكيتامين (33 مجم / كغ) ، الأتروبين (0.04 مجم / كغ) ، والبوبرينورفين (0.05 مجم / كغ) وكذلك الأيزوفلوران المستنشق (5٪)⁹.
3. انقل النموذج إلى وضع ضعيف ورش الحبال الصوتية بالليدوكائين (1٪) لمنع تشنج الحنجرة. إجراء التنبيب الرغامي المباشر باستخدام أنبوب القصبة الهوائية المقيد بأساور 6.5 فرن. تأكد من الموضع الصحيح للأنبوب الرغامي باستخدام تصوير القصبة الهوائية.
4. أدخل 18G IV في وريد الأذن الهامشي وابدأ بتسريب لاكتات Ringer بمعدل 200 مل / ساعة. ضع مرهما لطيفا على عيني العارضة لمنع الجفاف أثناء التخدير العام.
5. راقب معدل ضربات قلب النموذج وتشبع الأكسجين باستخدام مقياس التأكسج النبضي المطبق على ذيل النموذج. قم بتهوية النموذج بين 14 - 16 نفسا / دقيقة باستخدام جهاز التنفس الصناعي وحجم المد والجزر من 5 - 10 مل / كجم. حافظ على تخدير كاف عن طريق استهداف الحد الأدنى من التركيز السنخي (MAC) من الأيزوفلوران بين 2 إلى 2.5.
6. قبل بدء الجراحة ، تأكد من عمق التخدير الكافي عن طريق اختبار ردود أفعال الألم مع قرصة إصبع القدم الخلفي. أعد تقييم ردود الفعل الألمية على فترات منتظمة طوال الجراحة.

2. إعداد الجهاز

1. تحضير الترددات الراديوية المالحة / ثنائية القطب المشتعلة (SBRF; الشكل 1) الجهاز حسب مواصفات الشركة المصنعة.
   1. افتح المقبض (6.0 طرف مانع للتسرب ثنائي القطب) وقم بتوصيله بالمولد.
   2. اضبط إعداد معدل التدفق الملحي على منخفض. استخدم محلول ملحي بنسبة 0.9٪ لتوصيل الطاقة القصوى.
   3. اضبط إعداد طاقة الترددات الراديوية على 160 واط.

< p class = "jove_title" >3. الجراحة: شق البطن

1. قم بإجراء شق شق شق بطن طويل مفتوح في خط الوسط باستخدام مشرط # 10 يمتد من الخنجري إلى العانة ويمر عبر جميع طبقات جدار البطن.
2. إنشاء تعرض مناسب للأعضاء الصلبة ذات الأهمية (على سبيل المثال ، الكبد والطحال والكلى) ، وتعبئة الهياكل الأخرى ، وإدخال ضام حسب الضرورة.
   ملاحظه: من أجل البساطة, وسوف يشار إلى الكبد على أنه الجهاز الصلب من الأهمية لبقية هذا البروتوكول. سيشمل هذا البروتوكول أيضا إحداث إصابات من نفس الدرجة داخل الكلى والطحال.

فئة

4. الجراحة: محاكاة إصابة الأعضاء الصلبة

ملاحظة: تمثل الإصابات الموضحة أدناه تفاقم التسلسل الهرمي للإصابات. يتم إنشاء الإصابات من قبل جراح الصدمات الخبير وسيتم الحصول على الإرقاء من قبل جراح آخر.

1. باستخدام شفرة مشرط # 10 ، قم بتطبيق قوة كاشطة (ذهابا وإيابا) على كبسولة الكبد من أجل إحداث نزيف كبسولة. يجب أن تكون الإصابة سطحية (أي 1-2 مم) وحجمها 2 سم². يمكن بعد ذلك زيادة حجم الإصابة بزيادات قدرها 1 سم² وفقا لتقدير المشغل.
2. قم بإنشاء تمزقات صلبة في الأعضاء ذات الشدة المتزايدة باستخدام التطبيق المباشر للمشرط. يمكن أن يمتد طول التمزق من 5 سم إلى طول العضو بالكامل. يجب أن يكون عمق التمزق 1 سم ثم يزداد بزيادات قدرها 1 سم وفقا لتقدير المشغل.
3. قم بإنشاء إصابات مخترقة باستخدام جهاز حاد مثل مشبك كيلي باستخدام حركة طعن. يمكن أن تكون هذه السماكة جزئية (أي 50٪ من العضو) أو بسماكة كاملة (أي تمر بالكامل عبر العضو).

< p class = "jove_title" >5. الإرقاء

1. اضغط على زر القبضة، لبدء التدفق المتزامن للمحلول الملحي وتوصيل طاقة الترددات الراديوية ثنائية القطب. سوف يغلي المحلول الملحي في موقع التطبيق.
2. ضع طرف الجهاز مباشرة على سطح الكبد الخام ، أو على مناطق النزيف السطحية ، أو داخل عيوب في الكبد نفسه. لا تطعن العضو بالمستجيب النهائي.
3. قم بتطبيق الشفط المتزامن من مصاصة جراحية قياسية حسب الحاجة من أجل توصيل المحلول الملحي الساخن والطاقة مباشرة إلى مناطق النزيف المستمر. يساعد هذا أيضا في تصور الموقع الدقيق للنزيف المستمر.
4. قم بتسخين الأنسجة إلى حوالي 100 درجة مئوية (التخثر الحراري دون تفحم كبير) باستخدام حركة لطيفة ذهابا وإيابا. سيحدث "فرقعة" سمعية بعد 3 - 5 ثوان وتشير إلى اكتمال الحرق. يمكن للمستخدم بعد ذلك نقل الأداة بطريقة منظمة إلى الموقع المستهدف التالي.
5. إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق الكي الكهربائي عالي الجهد الموجه بدقة بالتزامن مع تطبيق SBRF وأجهزة الشفط من أجل الحصول على الإرقاء. قد يكون هذا مطلوبا لأكبر نزيف وأكثره قوة.

< p class = "jove_title" >6. ختم القنوات الصفراوية الصغيرة والمتوسطة

1. باستخدام نفس الطريقة الموضحة أعلاه ، قم بتطبيق طرف الأداة عبر الحافة المقطوعة / المصابة لحمة الكبد لإغلاق القنوات الصفراوية الصغيرة إلى المتوسطة.

النتائج

p class = "jove_content" fo: keep-together.within-page = "1" >
الشكل 1: جهاز طاقة الترددات الراديوية المالحة / ثنائية القطب (SBRF).(أ) تعرض هذه اللوحة قبضة جهاز SBRF بتصميم زر واحد. (ب) تعرض هذه اللوحة طرف الختم ثنائي القطب الحاد 6.0 في SBRF.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة الاسم الشركة رقم فهرسي التعليقات مولد مضخة Aquamantys ميدترونيك 40-402-1 Aquamantys 6.0 مادة مانعة للتسرب ثنائية القطب ميدترونيك 23-112-1 قلم رصاص جراحي كهربائي مع طرف ميغاداين 39 الخنازير جهاز التنفس الصناعي / التحريض والأدوية المخدرة 2 × 1 لتر كيس من 0.9٪ محلول ملحي عادي 2 × مشارط (# 10) ضام البطن بيلفور أنابيب الشفط طرف الشفط جهاز الشفط / موصل الحائط علبة شفط ملقط Debakey مقص ميتز مقص المايونيز المنحني خياطة الإغلاق (1-0 نايلون) 20 × إسفنج شق البطن 2 × مشابك كيلي 2 × المشابك المفاجئة