التنبيب الرغامي الكهربائي في الخنزير: تقنية لإدخال أنبوب تخطيط كهربية العضل داخل القصبة الهوائية للخنزير

الملخص

المصدر: Wu ، CW ، et al. المراقبة العصبية أثناء الجراحة لجراحة الغدة الدرقية في نموذج الخنازير. J. Vis. Exp. (144) (2019).

يوضح هذا الفيديو إجراء لإدخال أنبوب تخطيط كهربية العضل داخل القصبة الهوائية للخنزير. يساعد في الحفاظ على تهوية الخنزير ومراقبة النشاط الكهربائي لعضلات الحنجرة في الوقت الفعلي.

البروتوكول

تمت مراجعة جميع الإجراءات التي تنطوي على نماذج حيوانية من قبل لجنة رعاية المؤسسية المحلية ومجلس المراجعة البيطرية JoVE.

< p class = "jove_title" >1. التنبيب الرغامي (الشكل 1 ب)

1. تحضير المعدات والمواد اللازمة للتنبيب الأنبوبي لتخطيط كهربية العضل (EMG): أنبوب القصبة الهوائية بحجم # 6 EMG ، قناع للوجه للتهوية المساعدة ، حبال لإبقاء الفم مفتوحا ، شريط شاش واحد لسحب اللسان ، قسطرة شفط ذات طرف حاد ، منظار حنجرة بيطري بشفرات مستقيمة 20 سم ، بوجي مرن ، حقنة 20 مل ، سماعة الطبيب وشريط لاصق.
2. ضع الخنزير الصغير المخدر في وضع الانبطاح على طاولة العمليات. قم بمحاذاة الرأس والجسم لضمان رؤية واضحة لمجرى الهواء العلوي.
3. قم بتوجيه المساعد لتطبيق جر الفك العلوي والسفلي للحفاظ على فتحة الفم الكافية وتجنب دوران الرأس أو تمدده المفرط. قم بتغطية اللسان بالشاش واسحب اللسان للخارج لتحسين المجال البصري.
4. أمسك منظار الحنجرة وضعه مباشرة في تجويف الفم لضغط اللسان.
5. تصور لسان المزمار مباشرة واستخدم منظار الحنجرة للضغط على لسان المزمار لأسفل باتجاه قاعدة اللسان.
6. عندما يتم تحديد الحبال الصوتية بوضوح ، قم بدفع البوجي المرن برفق إلى القصبة الهوائية. قد تكون هناك حاجة إلى دوران طفيف للبوجي المرن للتغلب على المقاومة. بعد ذلك ، قم بدفع أنبوب مخطط كهربية العضل بزاوية الفم إلى عمق 24 سم.
7. قم بتضخيم سوار أنبوب مخطط كهربية العضل إلى حجم لا يزيد عن 3 مل. إذا لم تكشف التهوية عن طريق التعبئة اليدوية عن تسرب واضح للهواء ، فإن الانكماش في الموقع لأنبوب EMG ممكن.
8. عندما يتم وضع أنبوب مخطط كهربية العضل في العمق المناسب ، تأكد من المرور الحر للغاز الطازج عن طريق التعبئة اليدوية. تأكد كذلك من التنبيب القصبي المناسب عن طريق مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر (etCO₂) (capnography) وتسمع الصدر للتحديد المبكر للتنبيب المريئي أو داخل القصبة الهوائية غير المقصود.
   ملاحظه: أظهر Capnography كلا من شكل موجة etCO₂ والقيمة الرقمية في مم زئبق. عندما حدث التنبيب المريئي ، كان etCO₂ غائبا أو قريبا من الصفر بعد 6 أنفاس. عندما كان أنبوب مخطط كهربية العضل في المكان الصحيح ، لوحظ شكل موجة etCO₂ النموذجي والقيمة الكافية (عادة >30 مم زئبق). علاوة على ذلك ، فإن صوت التنفس للرئة الثنائية المملوءة واضح ومتماثل كما هو محدد عن طريق تسمع الصدر.
9. استخدم شريطا طبيا لتثبيت أنبوب مخطط كهربية العضل بزاوية الفم. نظرا لأن الأنبوب يتطلب عادة تعديلا أثناء تجارب المراقبة العصبية أثناء الجراحة (IONM) ، فلا تربط الأنبوب بالخطم.
10. قم بتوصيل أنبوب مخطط كهربية العضل بجهاز التنفس الصناعي. يعد التصوير المستمر إلزاميا لمراقبة قيمة ومنحنى etCO₂ طوال التجربة.

< ص الفئة = "jove_title" >2. صيانة التخدير (الشكل 1 ج)

1. بعد إصلاح أنبوب مخطط كهربية العضل ، ضع الخنزير الصغير على ظهره مع تمديد الرقبة (الشكل 1 ج). الحفاظ على التخدير العام مع 1-3٪ سيفوفلوران في الأكسجين عند 2 لتر / دقيقة.
2. قم بتهوية الرئتين في وضع التحكم في مستوى الصوت بحجم مد وجزر يتراوح بين 8-12 مل / كجم ، واضبط معدل التنفس على 12-14 نفسا / دقيقة.
3. بدء المراقبة الفسيولوجية ، بما في ذلك تصوير القلب وتخطيط كهربية القلب (ECG) ومراقبة الأكسجين (SaO₂).

النتائج

p class = "jove_content" fo: keep-together.within-page = "1" >
الشكل 1. تحضير وتخدير خنازير KHAPS Black / Duroc-Landrace لأبحاث IONM. (أ) تم قياس الوزن الصافي لكل خنزير صغير قبل التخدير. (ب) حافظ المساعد على فتحة فم كافية أثناء تطبيق الجر على الفك العلوي والسفلي. ثم تم استخدام منظار الحنجرة للضغط على لسان المزمار لأسفل باتجاه قاعدة اللسان. عندما تم تحديد الحبال الصوتية بوضوح ، تم تقدم البوجي المرن برفق إلى القصبة الهو...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة الاسم الشركة رقم فهرسي التعليقات أنظمة Criticare نجينيتي 8100 إي المراقبة الفسيولوجية ، بما في ذلك تصوير القلب الكهربائي (ECG) ومراقبة الأكسجين (SaO2) أنظمة مراقبة الأعصاب NIM أثناء الجراحة ميدترونيك استجابة NIM 3.0 مراقبة نشاط مخطط كهربية العضل من عضلات متعددة. إذا كان هناك تغيير في وظيفة الأعصاب، فقد يوفر نظام NIM تحذيرات مسموعة ومرئية للمساعدة في تقليل خطر تلف الأعصاب. أنبوب NIM TriVantage EMG ميدترونيك 8229706 معرف 6 مم ، 8.2 مم OD. أنبوب NIM TriVantage EMG عبارة عن أنبوب PVC ذو حجم قياسي وغير مقوى وخالي من DEHP يتميز بأقطاب كهربائية ناعمة وموصلة للحبر الفضي ونطاق متقاطع لتوجيه الموضع. لقد قلل من الحساسية للدوران والحركة مع تقديم استجابات متزايدة لمخطط كهربية العضل تسهل تحسين تشريح الأعصاب. NIM الاتصال عززت EMG أنبوب القصبة الهوائية ميدترونيك 8229506 معرف 6 مم ، 9 مم OD. يراقب أنبوب مخطط كهربية العضل اللاصق NIM باستمرار نشاط تخطيط كهربية العضل (EMG) أثناء الجراحة. يسمح التصميم المبتكر للأنبوب بالحفاظ على الاتصال ، حتى عند الدوران. يمكن رؤية الحبال الصوتية بسهولة أكبر مقابل الشريط الأبيض. أسلاك تسجيل القطب عبارة عن زوج ملتوي. معبأة معقمة بإبرة خضراء وواحدة بيضاء تحت الجلد. استخدام واحد. NIM قياسي عززت EMG أنبوب القصبة الهوائية ميدترونيك 8229306 معرف 6 مم ، 8.8 مم OD. يراقب أنبوب مخطط كهربية العضل القياسي NIM باستمرار نشاط تخطيط كهربية العضل (EMG) أثناء الجراحة. أسلاك تسجيل القطب عبارة عن زوج ملتوي. معبأة معقمة بإبرة خضراء وواحدة بيضاء تحت الجلد. استخدام واحد. أنبوب القصبة الهوائية NIM Flex EMG ميدترونيك 8229960 6 ملم. يراقب أنبوب NIM Flex EMG الأحبال الصوتية ونشاط مخطط كهربية العضل المتكرر للعصب الحنجري أثناء الجراحة. يسمح التصميم المحدث ثنائي القناة للأنبوب بالحفاظ على الاتصال بالحبال الصوتية ، حتى عند الدوران. أسلاك تسجيل القطب عبارة عن زوج ملتوي. معبأة معقمة بإبرة خضراء وواحدة بيضاء تحت الجلد. استخدام واحد. قطب APS (التحفيز الدوري التلقائي) * ميدترونيك 8228052 / 8228053 2 مم / 3 مم. يوفر القطب الكهربائي APS مراقبة مستمرة في الوقت الفعلي. يتم وضع القطب الكهربائي على العصب ويمكن أن يوفر إنذارا مبكرا بتغير في وظيفة الأعصاب. أقطاب تخطيط القلب Neotrode كونميد 1741 [ك-003] يتكون القطب من مادة شريط شفاف ، مما يسمح بالمراقبة المستمرة لجلد المريض أثناء المراقبة.