تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل مشاركين بشريين وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية والوطنية والدولية لرفاهية الإنسان وتمت مراجعتها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلي.
< p class = "jove_title" >
1. الإجراءات التجريبية (الشكل 1)
- حدد العضلة لوضع الأقطاب الكهربائية.
- اطلب من الموضوع أن يضع يده على الطاولة ، في وضع الانبطاح. حدد عضلة الاستثمار الأجنبي المباشر ، الموضعية بين عظم المشط الأول والثاني. لتحديد الاستثمار الأجنبي المباشر ، اطلب من الشخص أن يختطف إصبع السبابة ضد المقاومة ، مع إبقاء باقي اليد ثابتة ووضعه على الطاولة ، أثناء ملامسة المنطقة.
- كشف المنطقة المحددة. استخدم ماكينة حلاقة يمكن التخلص منها لحلق المنطقة لتحسين ملامسة القطب الكهربائي للجلد ، إذا لزم الأمر ، وتنظيف المنطقة بضمادات كحولية لإزالة زيوت الجلد والعوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من المقاومة. قم بالتحقق من وجود جلد حر لضمان ملامسة القطب.
ملاحظه: في حالة تقييم نشاط الطرف السفلي ، استخدم عضلة الظنبوب الأمامية (TA) لوضع القطب. يتم توطينه على الجانب الجانبي من الساق ويقع بالقرب من الفتحات السطحية للجلد. يمكن التعرف عليه عن طريق انثناء ظهر الكاحل.
- ضع أقطاب تخطيط كهربية العضل السطحي (EMG)
- مع تعرض المنطقة وتنظيفها ، ضع الجل الموصل على كل قطب كهربائي من القناة لضمان مقاومة جيدة.
- ضع القطب السالب على بطن العضلة الأجنبية المباشرة (المركز أو الانتفاخ الأبرز في بطن العضلات) والموجب على المفصل بين الكتائب البعيدة ، بمسافة بين الأقطاب الكهربائية لا تقل عن 1.5 سم. ضع القطب المرجعي (محايد) على الرسغ ، فوق عملية الإبرة الزندية.
ملاحظه: يمكن أن يؤثر وجود نقاط النهاية الحركية أو أوتار العضلات أو العضلات النشطة الأخرى على استقرار التسجيلات ، لذلك من المهم تجنب هذه المواقع. بالنسبة لعضلة TA ، يجب وضع الأقطاب الكهربائية في الثلث على الخط الذي يربط طرف الشظية وطرف الكعب الإنسي. قم بتوفير مسافة 20 مم بين عمود كل قطب كهربائي وضع القطب المرجعي في الكاحل.
- تحديد قوة تقلص العضلات المطلوبة
- استخدم مقياس ديناميكي قرصة رقمي ودعامة هرمية رباعية الزوايا لتقليل التشوهات الميكانيكية ورفع الحساسية للحد الأدنى من الانقباضات.
- ضع مقياس الدينامومتر بين الإصبعين الأول والثاني بمساعدة الدعامة الهرمية. تأكد من أن الأصابع الثالثة والرابعة والخامسة لا تزال على الطاولة ، بينما يولد الأصابع الأولى والثانية قوى حركة القرص.
- مع الوضع الثابت ، اطلب من المشارك الضغط على مقياس الدينامومتر بالإصبع الأول وجانب الهرم بإصبع السبابة ، والضغط على نظام مقياس الدينامومتر بأقصى قوته وخلق تقلص قوي لعضلة الاستثمار الأجنبي المباشر.
- باستخدام هذه القيمة كمرجع ، حدد 20٪ من القوة القصوى. يجب على المشارك التدرب على الحفاظ على الهدف عند 20٪ من الانكماش المستمر. اسمح بالاختلافات من 15٪ -25٪ من الحد الأقصى للانكماش الطوعي (MVC).
ملاحظه: بدلا من ذلك ، في حالة عدم توفر مقياس ديناميكي يمكنه التقاط نشاط العضلات المعزول الذي يتم فحصه ، استخدم ملاحظات مخطط كهربية العضل لتوحيد القوة. سيقيس برنامج التسجيل الحد الأقصى للسعة من الذروة إلى الذروة التي تتوافق مع القوة القصوى للموضوع ، وباستخدام هذه القيمة كمرجع ، سيحدد MVC بنسبة 20٪. يمكن للأشخاص تلقي أدلة بصرية و / أو سمعية عن وقت تحقيق 20٪.
- تحديد الموقع الأولي للبحث عن النقاط الساخنة
- ضع قبعة سباحة على رأس الهدف. سيتم وضع علامة على جميع النقاط المرجعية عليه.
- قم بقياس المحيط السهمي للرأس من الأنف (النقطة الواقعة بين الجبهة والأنف) إلى النقطة (النقطة الأبرز في المنطقة القذالية). اقسم هذه القيمة على اثنين وحدد تلك البقعة الوسطى على الرأس.
- حدد موقع أنف المريض ، وإنيون ، وحلزون الأذنين الخارجية اليمنى واليسرى ، والتلال فوق الحجاج اليمنى واليسرى. هذا للتصديق على أن الغطاء لم ينزلق أثناء الإجراء ، و / أو أنه في التجارب المستقبلية سيتم وضعه بالتساوي على رأس المريض.
- كما هو موضح أعلاه ، قم بقياس المسافة من الزنمة إلى الزنمة وأضف علامة في منتصف الطريق. ضع علامة على التقاطع بينهما ، وهي نقطة محددة على أنها الرأس (Cz).
- من الرأس ، تحرك 5 سم بشكل جانبي بالتوازي مع الخط السهمي المتوسط ، على الجانب المقابل للعضلة المحددة. تحدد هذه العلامة تقريبا (M1) ، على نفس المستوى الإكليلي مثل القشرة الحركية اليدوية. استخدم هذا كنقطة أولى لبدء البحث عن نقطة الاتصال.
- النقطة الساخنة هي منطقة القشرة الحركية حيث يمكن اكتشاف أدنى عتبة حركية. قم بإعداد كثافة منخفضة (على سبيل المثال ، 30٪ من الحد الأقصى لإخراج المحفز [MSO]) وابدأ البحث عن طريق توصيل نبضات متعددة إلى النقطة الأولى.
- تابع بزيادات صغيرة الشدة حتى تحديد أقل حافز يكتشف استجابة مفهرسة لمخطط كهربية العضل (أي الهندسة الكهربائية والميكانيكية). لتوصيل المحفزات ، قم بزاوية ملف الشكل ثمانية عند 45 درجة فيما يتعلق بالخط السهمي المتوسط مع توجيه المقبض نحو الجزء الخلفي من المريض.
- للتأكد من تحديد أفضل بقعة ، تحرك حول البقعة الأولى واختبر ~ 3 MEPs اللاحقة عند 1 سم في الأمام ، و 1 سم جانبي ، و 1 سم وسطي ، و 1 سم خلفيها. كرر هذا الإجراء عدة مرات حسب الحاجة للحصول على استجابة متسقة. التزم بالمكان الذي يثير أكبر عضو في البرلمان الأوروبي.
- بمجرد العثور على النقطة الساخنة ، ضع علامة على تلك البقعة في رأس المريض (قبعة السباحة). استخدم هذا الموقع أثناء هذه التجربة وزيارات المتابعة المحتملة. كن حذرا حتى لا تسبب إزعاجا للموضوع بسبب الضغط الزائد. استخدم كلتا يديك لدعم الملف الموجود على رأس الهدف.
- تحديد عتبة محرك الراحة (RMT)
- قم بتقدير عتبة المحرك على أنها الحد الأدنى للشدة المطلوبة لتعزيز الهندسة الكهربائية والميكانيكية بالحد الأدنى من السعة التي يمكن اكتشافها (عادة ما تكون 50-100 ميكرو فولت على الأقل).
- لتحديد العتبة الحركية ، قم بتطبيق عشرة محفزات متتالية في النقطة الساخنة وحدد أقل شدة أنتجت MEP بسعة من الذروة إلى الذروة لا تقل عن 50 ميكروفولت على العضلات المستهدفة ، في 50٪ من التجارب.
ملاحظه: يمكن إجراء هذا البروتوكول مع العضلة المستهدفة في حالة الراحة (RMT) أو أثناء الانقباض النشط (عتبة المحرك النشط [AMT]). يمكن استخدام كلاهما أيضا كمراجع لنبضات TMS فوق العتبة. يعد الاستحواذ على AMT أكثر عرضة للتباين لأنه يعتمد على توحيد MVC ، والذي يمكن أن يكون مشكلة للدراسات الطولية ذات التقييمات المتعددة.
- بروتوكول CSP
- تقديم محفزات فوق العتبة لاستنباط أعضاء البرلمان الأوروبي أثناء الانقباض الطوعي المنشط للعضلة المستهدفة.
- قدم 10 محفزات بكثافة التحفيز (SI) تبلغ 120٪ من RMT مع فترة 10 ثوان بينهما. أثناء تطبيق المحفزات ، اطلب من المريض الحفاظ على 20٪ من الحد الأقصى للتقلص الحركي للعضلة المستهدفة ، كما هو ممارس مع مقياس الدينامومتر.
- لضمان التقاط SP بأكمله ، قم بالتحقق من أن النافذة الزمنية لمخطط كهربية العضل طويلة بما يكفي لالتقاط ما يصل إلى 400 مللي ثانية من نشاط مخطط كهربية العضل. ليس من النادر - اعتمادا على المرض الذي تتم دراسته - قد يحتاج الأشخاص إلى SIs أعلى للحصول على CSP ناجح.
