تحفيز العصب ثلاثي التوائم تحت الجلد لتخفيف آلام الوجه العصبية

الملخص

المصدر: Jakobs, M., et al. تحفيز مجال العصب ثلاثي التوائم تحت الجلد لآلام الوجه المقاومة للحرارة. J. Vis. Exp. (2017)

يوضح هذا الإجراء زرع أقطاب كهربائية تحت الجلد لتحفيز العصب ثلاثي التوائم لعلاج آلام الوجه العصبية. يتم نفق الأقطاب الكهربائية تحت الجلد من منطقة الوجه المصابة إلى جيب تحت الترقوي ، حيث يتم توصيلها بمولد نبض داخلي (IPG). يوفر IPG التحفيز الكهربائي ، وتنشيط ألياف المستقبلات الميكانيكية ، والتي بدورها تحفز الخلايا العصبية الداخلية المثبطة في النخاع الشوكي ، وبالتالي تقليل انتقال الألم إلى الدماغ.

البروتوكول

تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية والوطنية والدولية لرعاية الإنسان وتم مراجعتها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية.

1. زرع أقطاب كهربائية دائمة ومولد نبض داخلي (IPG) ضع

1. المريض في وضع ضعيف تحت التخدير العام. أدر الرأس إلى الجانب المقابل من الألم. ضع وسادة تحت الكتف المماثل لفضح الترقوة.
2. يجب تطبيق المضادات الحيوية في الحقنة الوريدية (على سبيل المثال، 2 غ من سيفازولين) قبل 20 دقيقة من بدء الإجراء.
3. احلق المنطقة المحيطة بالأذن من الجانب المؤلم من الوجه. إزالة أي شعر متساهل. إذا لزم الأمر ، قم بلصق الشعر المحيط لمنعه من الانتقال إلى المجال الجراحي.
4. قم بتطهير المجال الجراحي جيدا من منطقة الوجه ، حول الأذن ، وصولا إلى منطقة الترقوة.
5. حدد الموضع المطلوب للأقطاب الكهربائية الدائمة باستخدام الأشعة السينية التي تم الحصول عليها أثناء موعد العيادة الخارجية وعلامات ثقوب الجلد السابقة للتوجيه.
6. ضع ثنيفة معقمة حول المجال الجراحي بأكمله.
7. قم بإجراء ثقب الجلد باستخدام قنية 14G Tuhoy وزرع الأقطاب الكهربائية الدائمة كما هو موضح سابقا في الإجراء التجريبي الأول.
   ملاحظة: حجم وطول الأقطاب الكهربائية متطابقان مع الأقطاب الكهربائية التجريبية (الطول 60 سم ، القطر 1.3 مم ، 8 جهات اتصال).
8. قم بعمل شق رأسي بطول 1 سم في المنطقة فوق الأذن وشكل جيبا صغيرا تحت الجلد هناك.
9. أدخل قنية Tuhoy للنفق تحت الجلد من الشق فوق الأذني إلى مواقع ثقب الجلد. قم بإزالة قنية Tuhoy وأنماط القطب وأدخل الطرف البعيد للقطب في القنية.
   ملاحظة: يتطلب الفرع الثالث ثلاثي التوائم طول قنيتين من Tuhoy وشق جلدي صغير إضافي في منطقة ما قبل الأذن لتغطية المسافة بالكامل.
   1. قم بإزالة قنية Tuhoy مع إبقاء القطب في مكانه باستخدام الملقط.
   2. استخدم خياطة حريرية غير قابلة للامتصاص 3-0 لخياطة القطب الكهربائي على اللفافة العضلية لمنع خلع القطب.
   3. في حالة ارتداء المريض للنظارات ، قم بتثبيت الأقطاب الكهربائية في موضع يقع فوق إطار النظارات لمنع الألم الموضعي وتآكل الجلد.
10. قم بإجراء شق تحت الترقوة بطول 6 سم وقم بتشكيل جيب تحت الجلد يدويا لإيواء IPG. استخدم ملقطا كهربائيا ثنائي القطب لتخثر أي أوعية نزيفة.
11. أدخل رمح نفق في الشق تحت الترقوة ونفق تحت الجلد خلف الأذن باتجاه الشق فوق الأذن.
    1. قم بعمل شق صغير خلف الأذن لخروج الرمح من الجلد. ثم استخدم رمحا ثانيا للنفق من الشق فوق الأذني إلى الشق خلف الأذن.
    2. قم بإزالة أنماط الرماح وأدخل الأقطاب الكهربائية حتى يتم دفنها في الأنسجة تحت الجلد دون أي حلقات أو مكامن الخلل.
    3. قم بإزالة الرمح عن طريق سحبه للخارج من الشق تحت الترقوة مع الحفاظ على الأقطاب الكهربائية في مكانها باستخدام الملقط.
    4. انتبه إلى عدم اختراق الجلد برمح النفق (خاصة في المرضى الذين خضعوا سابقا لعملية جراحية لتخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة لأن لديهم ندبة خلف الأذن).
12. قم بتوصيل الأقطاب الكهربائية ب IPG وقم بتثبيتها بمسامير عزم الدوران.
13. قم بخياطة IPG على لفافة العضلات الصدرية بخياطة حريرية غير قابلة للامتصاص (3-0) لمنع خلع IPG.
    1. تحقق من مقاومة النظام للكشف عن أي توصيلات خاطئة أو ملامسات قطب كهربائي تالفة.
    2. ضع هوائي مبرمج الطبيب في ستارة معقمة وضعه فوق IPG. قم بتوصيل المبرمج ب IPG وانتقل إلى قسم "التحقق من مقاومة القطب".
       ملاحظة: تشير المعاوقات المنخفضة التي تقل عن 250 أوم إلى الدوائر المفتوحة. تشير المعاوقات العالية التي تزيد عن 500 أوم إلى عدم كفاية توصيل القطب ب IPG أو كسر القطب.
14. قم بإجراء إغلاق الجلد باستخدام خيوط قابلة للامتصاص تحت الجلد 3-0 وخيوط جلدية 3-0 غير قابلة للامتصاص في منطقة الوجه وخيوط قابلة للامتصاص داخل الجلد في موقع IPG.
15. تطهير جميع الجروح وتنظيف المجال الجراحي بالمحلول الملحي وتطبيق اللف المعقم.

المواد

<فئة الشكل = 'الجدول'><فئة الجدول = 'ck-table-resize'>قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة الاسم الشركة رقم فهرسي التعليقات myStim Patient ProgrammerMedtronic97740تمكن المريض من إيقاف تشغيل وتشغيل التحفيزPrime AdvancedMedtronic97702IPG غير القابل لإعادة الشحن كمصدر طاقة للتحفيزRestore UltraMedtronic97712IPG القابل لإعادة الشحن كمصدر طاقة للتحفيزنظام الشحنMedtronic97754الذي يستخدمه المريض لإعادة شحن Restore Ultra IPGN'Vision ProgrammerMedtronic8840الذي يستخدمه الطبيب لبرمجة IPG وتحديد معلماتالتحفيز المحفز العصبي الخارجيMedtronic37022IPG خارجي كمصدر طاقة للتحفيز التجريبي مع أقطاب كهربائية خارجيةكابل الفحص المتقدم355531Medtronic يربط الأقطاب الكهربائية الخارجية بالمحفز العصبي الخارجي أثناء التحفيز التجريبيرمح النفق 60 سمMedtronic3655-60يستخدم لنفق الأقطاب الكهربائية الدائمة تحت الجلد إلى جيب تحت الترقوة يضمIPG Tunnelling Spear 38 سمتستخدم Medtronic3655-38لحفر الأقطاب الكهربائية الدائمة تحت الجلد إلى جيب تحت الترقوة يضم IPGTuhoy CannulaMedtronic3550-3214 قياس قنية Epidural Tuhoy (طول 9 سم) لزرع الأقطاب الكهربائية تحت الجلد InjexFixation DeviceMedtronic97791/97792المستخدمة لتثبيت الأقطاب الكهربائية على الجلد أو على اللفافة العضليةOctad Compactقطب كهربائي دائم Medtronic3878-60(طول 60 سم) مزروع في الأنسجة تحت الجلد مع 8 جهات اتصالVectris Trial LeadMedtronic977D260قطب خارجي (طول 60 سم) يستخدم أثناء تجربة التحفيزEthilon * II 3-0EthiconEH7933Hخياطة غير قابلة للامتصاص لإغلاق الجلدSeide 2-0Resorba40221خياطة حريرية غير قابلة للامتصاص لتثبيت الأقطاب الكهربائية و IPGResolon DS21Resorba881413خياطة قابلة للامتصاص لإغلاق الجرح تحت الجلدمشرط ريش يمكن التخلص منه ريشة5205052مشرط يستخدم مرة واحدة لشق الجلد وقطع خياطةسكانديسين 1٪ Astra Zeneca231861٪ محلول Mepivacain للتخدير الموضعيCosmopor E steril 10x6Hartmann900871ثني معقم لجرحIPG Cosmopor E steril 7،2x5Hartmann900870ثني معقم لثقوب الجلد والشقوقالصغيرة Foliodrape Comfort 50x50Hartmann252302ثني معقم للمجال الجراحيCephazolinFresenius6062403.00.00طلقة واحدة مضاد حيوي حول الجراحةKepinol forte 800mg / 160mgد. ر. بفليجر Chemische Fabrik2485177مضاد حيوي وقائي عن طريق الفم بعد الجراحة مطهر بولي كحولمطهر UN1219مطهر للبشرة الملون المستخدم أثناء الزرع الدائمCutasept FBode976800مطهر للبشرة غير الملون المستخدم أثناء الزرع التجريبي