التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة الموجه بالرنين المغناطيسي لقشرة الفص الجبهي الظهري

الملخص

المصدر: Dunlop، K.، et al. DMPFC-rTMS الموجه بالرنين المغناطيسي كعلاج لاضطراب الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج. J. Vis. Exp. (2015)

يوضح هذا الفيديو إجراء التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة الموجه بالرنين المغناطيسي (rTMS) الذي يستهدف قشرة الفص الجبهي الظهري (dmPFC) لعلاج الاكتئاب.

البروتوكول

تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية والوطنية والدولية لرعاية الإنسان وتم مراجعتها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية.

1. علاج التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) والمعايرة التكيفية

1. قم بإجراء دورة من قشرة الفص الجبهي الظهرية العصبية (dmPFC) -rTMS ، باستخدام ما مجموعه 20-30 جلسة يومية على مدار 4-6 أسابيع. للعلاجات ، استخدم الملف المبرد بالسائل بزاوية 120 درجة والمعلمات المذكورة أدناه لتحفيز dmPFC في كل جلسة علاج (راجع جدول المواد).
2. اجلس المريض على كرسي العلاج ، واضبط الكاميرا للحصول على رؤية دون عوائق للمريض.
3. ضع عصابة رأس مع مشبك قلم تحديد متصل بها حول رأس المريض (توضع بشكل جانبي حتى لا تسد وضع ملف rTMS فوق الموقع المستهدف الإنسي) كما هو موضح أعلاه. باستخدام الكاميرا ، سيكتشف نظام الملاحة العصبية مشبك العلامة وسيسمح بالمعالجة المسبقة والملاحة العصبية.
4. قم بتحميل عمليات المسح التشريحي المعالجة مسبقا إلى برنامج الملاحة العصبية وقم بتشغيل الكاميرا.
5. باستخدام قلم التنقل العصبي ، قم بتمييز كل نقطة مستهدفة لفروة الرأس على المريض. سيتم عرض الحركات التي يتم إجراؤها باستخدام قلم الملاحة العصبية على شاشة التلفزيون على شكل خطوط حمراء.
6. ضع الملف فوق هدف dmPFC تحت توجيه التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) باستخدام نظام الملاحة العصبية. لأغراض التحقق ، يجب أن تقع هذه النقطة بالقرب من 25٪ من المسافة من nasion إلى inion. قم بتوجيه الملف بشكل جانبي ، مع توجيه المقبض بعيدا عن نصف الكرة الأرضية ليتم تحفيزه. حفز نصف الكرة الأيسر ، ثم أعد توجيه الملف بمقدار 180 درجة لتحفيز نصف الكرة الأيمن ، مع الحفاظ على الرأس في نفس الموقع فوق موقع فروة الرأس dmPFC.
7. تأكد من أن موقع فروة الرأس ل dmPFC يظل على اتصال وثيق بالملف نفسه طوال فترة العلاج. تأكد من أن المريض والمشغل يرتدون سدادات الأذن أو غيرها من وسائل حماية السمع أثناء العلاج.
8. للتحفيز بتردد 10 هرتز، استخدم دورة عمل مدتها 5 ثوان تشغيل، وإيقاف تشغيل لمدة 10 ثوان ليصبح المجموع 60 قطارا (000 3 نبضة) لكل نصف كرة في كل جلسة. قم بتنفيذ هذا البروتوكول الخاص بنصف الكرة الأيسر ثم الأيمن عن طريق توجيه الملف بشكل جانبي.
   ملاحظة: البروتوكول الموصوف ل 10 هرتز rTMS خارج إرشادات السلامة الدولية.
9. بالنسبة للتحفيز المتقطع لانفجار ثيتا (TBS)، استخدم دورة عمل مدتها 2 ثانية تشغيل، وإيقاف تشغيل لمدة 8 ثوان ليصبح المجموع 600 نبضة لكل نصف كرة في كل جلسة. قم بتنفيذ هذا البروتوكول لنصف الكرة الأيسر ثم الأيمن عن طريق توجيه الملف بشكل جانبي ، كما هو موضح سابقا.
10. قم بمعايرة شدة تحفيز rTMS بشكل تكيفي لأعلى من القيمة الأولية البالغة 20٪ من شدة المحفز القصوى ، للسماح للمريض بالتعود على الألم وعدم الراحة في فروة الرأس المرتبط ب rTMS خلال الجلسات الأولية. زيادة شدة التحفيز بنسبة 2-5٪ على كل قطار من التحفيز ، كما هو مقبول.
    1. لتقييم التحمل ، اطلب من المريض تقييم الألم على مقياس تناظري لفظي (VAS) من 0 إلى 10 (0 = لا ألم ، 10 = حد التحمل دون ضائقة عاطفية) بعد تسليم كل قطار من التحفيز.
11. ابدأ بكثافة تحفيز أعلى في كل جلسة ، باستخدام مستوى مرتبط بالتحمل المعتدل (VAS 5-6) من الجلسة السابقة ، حتى يبدأ المريض بالشدة المستهدفة البالغة 120٪ من عتبة حركية الراحة في كل نصف كرة الأرضية. حافظ على مقياس تناظري لفظي أقل من 9 خلال العلاجات أثناء عملية المعايرة بالتحليل الحجمي هذه. عادة ما تكتمل المعايرة بالتحليل الحجمي في غضون 2-5 أيام.
12. راقب المريض بحثا عن الآثار الضارة الأخرى أثناء العلاج.
    ملاحظة: التأثير السلبي الأكثر شيوعا الذي يقطع العلاج هو نوبة إغماء ، تنشأ خلال الجلسة الأولى أو الثانية من العلاج في ~ 1٪ من المرضى. قد يسرد المريض شعوره بالدوار أو الإغماء أو الارتباك ، وقد يفقد وعيه بشكل عابر (~ 10 ثوان). ومع ذلك ، يجب أن تكون الحركات المتشنجة المنتظمة والمتكررة أو الارتباك بعد النوبة الذي يستمر لأكثر من بضع ثوان غائبا. في حالة حدوث نوبة إغماء ، قم بخفض مسند الرأس على الكرسي إن أمكن وشجع المريض على البقاء ساكنا حتى يتعافى. قد تستمر الجلسة إذا تعافى المريض ومستعد للاستمرار بعد بضع دقائق.
13. راقب المريض بحثا عن نوبة صرع منشط معمم أثناء العلاج.
    >ملاحظة: هذه الأحداث نادرة ، ولم نلاحظ نوبة صرع في ~ 8,000 جلسة من dmPFC-rTMS عبر >200 مريض فردي حتى الآن. الحركات المتشنجة المنتظمة والإيقاعية والقوية التي تدوم من 10 إلى 40 ثانية ، في البداية حوالي 3 هرتز وتصبح أقل سرعة تدريجيا ، مصحوبة بعدم الاستجابة ، توحي بالنوبة بدلا من الإغماء. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب التمييز بين الاثنين بالنسبة لمراقب غير مدرب.
    1. استخدم المراقبة بالفيديو أثناء جميع العلاجات بحيث يمكن لطبيب الأعصاب مراجعة الحلقة في التقييم اللاحق، إذا لزم الأمر. في حالة حدوث مثل هذه الحلقة ، قم بتطبيق خطوات الإسعافات الأولية القياسية للنوبات ، بما في ذلك تطهير المنطقة من الأشياء التي يحتمل أن تسبب الإصابة ، ووضع المريض على الأرض إن أمكن أو خفض كرسي العلاج إلى الوضع الأفقي إذا لم يكن الأمر كذلك ، ووضع المريض على الجانب الأيسر إن أمكن ، وضمان مجرى هواء واضح ، والتأكد من بقاء شخص ما مع المريض حتى تنتهي النوبة ويستعيد الشخص اليقظة الكاملة.
    2. اتصل بخدمات الطوارئ إذا لم تنتهي النوبة ذاتيا بعد ~ 60 ثانية.

المواد

<فئة الشكل = 'الجدول' ><فئة الجدول = 'ck-table-ressize'>قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة الاسم الشركة رقم فهرسي التعليقات 3T GE Signa HDx ScannerGEn / a Visor 2.0 نظام الملاحة العصبيةANT Neuron / a MagPro R30 StimulatorMagVenturen / a Cool-DB80 Coilماجفنتشرغير متاح