الخدج EEG: بروتوكول المتعدد الوسائط العصبية

Summary

هذا الفيديو يشرح نظرية خلفية نشاط EEG حديثي الولادة والاستجابات الحسية، يليه عرض حي لتسجيل المواليد الجدد في وحدة العناية المركزة.

Abstract

منذ بدء العمل به في أوائل 1950s، وقد تم تخطيط كهربية الدماغ (EEG) المستخدمة على نطاق واسع في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) لتقييم ورصد وظائف المخ في الأطفال الخدج والطويل. المؤشرات الأكثر شيوعا هي تشخيص نوبات الصرع، وتقييم نضج المخ، والشفاء من نقص الأوكسجين الاقناري الأحداث. وتحسنت تقنيات تسجيل التخطيط الدماغي، وفهم اشارات التخطيط الدماغي الأطفال حديثي الولادة بشكل كبير، ولكن هذا التقدم كان بطيئا لاختراق من خلال تقاليد السريرية. والهدف من هذا العرض هو جعل النظرية والممارسة من تسجيل EEG المتقدمة المتاحة لوحدات الأطفال حديثي الولادة.

في الجزء النظري، وسوف نقدم الرسوم المتحركة لتوضيح كيف يمكن لدماغ المبكرة يؤدي إلى أنشطة التخطيط الدماغي عفوية وأثار، على حد سواء والتي هي فريدة من نوعها في هذه المرحلة التنموية، فضلا عن أهمية حاسمة لنضوج الدماغ السليم. وقد أظهرت مؤخرا أن عمل حيوان develo بنيوية في الدماغويتجلى بوضوح في pment النشاط الدماغي في وقت مبكر. الهياكل الأكثر أهمية في هذا الصدد هي تزايد الاتصالات بعيدة المدى وهيكل عابر القشرية، subplate. وتنمية مداركه الحسية في ولادة الطفل قبل الأوان تولد الاستجابات والتي ينظر اليها على مستوى محاكمة واحدة، ولها أسس في التفاعل subplate-القشرة. وبذلك يرتفع حديثي الولادة التخطيط الدماغي بسهولة في دراسة النقل المتعدد الوسائط، حيث يتم التخطيط الدماغي ليس فقط تسجيل وظيفة القشرية، ولكن أيضا باختبار وظيفة subplate عبر طرائق حسية مختلفة. وأخيرا، فقد كشفت مقدمة من مناسبة سريريا قبعات مجموعة كثيفة التخطيط الدماغي، فضلا عن مكبرات الصوت قادر على تسجيل الترددات المنخفضة، وافر من أنشطة الدماغ التي تم تجاهلها حتى الآن.

في الجزء العملي من هذا الفيديو، وتبين لنا كيف يتم تنفيذ المتعدد الوسائط، ودراسة مجموعة كثيفة التخطيط الدماغي في الأطفال حديثي الولادة وحدة العناية المركزة من ولادة الطفل قبل الأوان في الحاضنة. شريط الفيديو يوضح إعداد تطبيق الطفل والحاضنة، للEEG قبعة، وأداء التحفيز الحسي.

Protocol

1. إعداد الطفل وسرير طفل / حاضنة للدراسة التخطيط الدماغي

1. الجدول الزمني للدراسة التخطيط الدماغي بحيث لا مع الإجراءات NICU أخرى، مثل اخذ عينات من الدم أو فحص بالموجات فوق الصوتية شارك incide، لأنها قد تتداخل مع الأجهزة على حد سواء التخطيط الدماغي، ودولة الطفل اليقظة.
2. بدء تسجيل فورا بعد الرضاعة، وبالتالي فإن الطفل هو الأكثر احتمالا للوقوع في النوم أثناء تسجيل تخطيط الدماغ. قد يكون من العملي لتطبيق جميع أقطاب تسجيل مسبق للتغذية و / أو إجراءات الرعاية الأخرى، بحيث يمكن أن تبدأ فورا التخطيط الدماغي بعد ذلك.
3. تأكد من عدم وجود الأجهزة الكهربائية غير الضرورية المتصلة طفل.
4. وضع جميع الأسلاك المتصلة تسجيل EEG متباعدة مثل ممكن من الأسلاك الأخرى في المهد. إيقاف التدفئة السرير، وإذا كان العلاج ممكن من الحكمة.
5. في حالة من التداخل الكهربائي، يمكنك محاولة لتحديد هوية الجهاز التدخل من قبل إطفائها (وأحيانا حتى من إلغاء توصيل التيار الكهربائي واحد فيقد يكون من المفيد مرة).
6. تأكد من أن رأس الطفل لا يتم لمس المنسوجات رطبة، والتي قد تزيد من اقتران تدخل من مصادر الضجيج الخارجي للطفل.

2. تطبيق الحد الأقصى للمجموعة كثيفة EEG

1. إزالة الشمع التدخل والنفط من فروة الرأس الطفل بواسطة الضرب بقطعة قماش مبلل مع الكحول المخفف أو شامبو الاطفال. تقييم بصريا حجم رأس الرضيع لتحديد الحجم الأمثل للقبعة التخطيط الدماغي من أجل التأكد من أن قبعة يجلس بحزم في قمة الرأس، والتي تقع الأقطاب الزمنية على مستوى مناسب فوق صيوان الأذن (خمسة أحجام مختلفة من هذه القبعات متاحة لتناسب الشباب من الخدج للغاية لحديثي الولادة fullterm).
2. إذا كان ذلك ممكنا، يجب أن شخصين العمل سويا لوضع سقف التخطيط الدماغي، واحدة مع الحرص على الحد الأقصى، وغيرها من واحد عقد رئيس الطفل والتنبيب ممكن أو أنابيب CPAP الأنفي. إذا كان المريض لديه خطة عمل البرنامج القطري، إزالته لثواني 10-20 الذي يستغرقه لوضع رهو الحد الأقصى EEG. يتم التفاف الأشرطة القابضة لخطة عمل البرنامج القطري للأنف على قبعة التخطيط الدماغي في وقت لاحق.
3. (اختياري) إذا كان الطفل لديه خط الرابع في الرأس، وسوف تحتاج لفصلها، وتمريرها من خلال منفذ اتخذت في شأنها في الحد الأقصى (متوفرة في مباراة دولية المستخدمة في هذه الدراسة). خلاف ذلك، سوف تحتاج إلى استخدام وضع رئيس القطب صافي واحد، والذي يتجلى في موقع الدراسة نيمو (انظر http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ).
4. عقد الطفل بحيث يتم توجيه له / لها وجه نحو لكم. تأخذ قبعة في كلتا يديه، وباستخدام أصابعك، ودفع في منتصف الغطاء من الداخل الى الخارج، حتى يتسنى للمركزي (تشيكوسلوفاكيا وأقطاب PZ) سيكون اول لمسة في فروة الرأس.
5. لفة الغطاء بلطف على رأسه قبعة بحيث يجلس تقريبا في موقفها النهائي. أخيرا، وضبط الحد الأقصى بشكل متناظر في كلا الاتجاهين بين اليسار واليمين والأمامي الخلفي. تحقق التماثل من خلال جعل ثا متأكدتي القطب تشيكوسلوفاكيا في منتصف (من اليسار إلى اليمين) على الخط الذي يربط كلا الأذنين. عندما سحب الغطاء فوق الجبين، هي عملية للحفاظ على رأس الطفل في مكان عن طريق الضغط على الابهام الخاص بك ضد جبهته لها / فوق العينين.
6. وربط حزام الذقن لضيق التي تحافظ على سقف جيد في المكان، ويسمح بعد تنفس غير المقيد. لم تحقق أيضا الآن أن حجم الحد الأقصى هو الأمثل. قد قبعة هو مبين في هذا الفيديو تبدو فضفاضة قليلا. ومع ذلك، فهي تمتد ما يزيد على الجبهة والمناطق القذالي، وبعد ذلك هو جيدا بما فيه الكفاية في اتصال مع فروة الرأس في مناطق centroparietal. خمسة أحجام مختلفة من هذه القبعات متاحة لتناسب الشباب من الخدج للغاية لفترة ولاية كاملة حديثي الولادة، والحد الأقصى هو مبين في هذا الفيديو سوف يصلح هذا الطفل لبضعة أسابيع من الآن فصاعدا.
7. تطبيق الهلام الكهربائي من خلال الثقوب الكهربائي مع حقنة متصلة إبرة سميكة هلام فظة ("معلومات سرية"). ويجوز للطرف محني تكون مفيدة للوصول إلى الاتصالات التي يصعب الوصول إليها مباشرة. ملء ايلىكؤوس ctrode بحيث لا يتسرب هلام، لأنها قد تشكل الجسور مع أقطاب كهربائية المجاورة أو الرطب حتى وسادة ربما تسبب الحرفية. ويمكن للصيغة هلام لزج تكون عملية أكثر في هذا الصدد، ويسمح التبلور حتى قبل وضع الغطاء (انظر المرجع 1).
8. التحقق من ممانعات والتخطيط الدماغي جودة الإشارة، وإعداد فروة الرأس إما عن طريق فرك لطيف الميكانيكية أو بواسطة استخدام الأسلوب SurePrep ما يسمى حسب الحاجة ^2،3 ( http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/ ) . مراقبة جودة من ملامسة الجلد في وقت واحد من قيم مقاومة التي قدمها برنامج التخطيط الدماغي، أو من خلال النظر في جودة تتبع التخطيط الدماغي. يبدأ من مرجعية والأرض، وتعد واحدة ثم نصف الكرة الأرضية في وقت واحد للحد من التحرك للطفل.
9. بدء التسجيل التخطيط الدماغي عند مستويات مقاومة مقبولة، وعادة أقل من 15kohms، أو عندما تكون إشارة لا تبدو نظيفة بما فيه الكفاية من دون تصفية. لاحظ أن ممانعات الظهور في كثير من الأحيانالامد مع مرور الوقت، حتى تعطي بعض دقائق الوقت لممانعات ليستقر.

3. تطبيق الاستشعار الطباعة

1. سجل العضلات (الكهربائي؛ EMG) عن طريق ربط قطبين EMG تحت الذقن. تحضير الجلد بلطف قبل تطبيق الكهربائي.
2. سجل ضربات القلب من خلال تطبيق قطبين تخطيط القلب عبر الصدر أو على الكتفين. مرفق الكتف مفيد إذا كان هناك حاجة لتحديد إمكانية حركات الجسم الصرع. تحضير الجلد بلطف قبل تطبيق الكهربائي.
3. حركات العين سجل (مخطط كهربية العين، EOG) إما مع الأقطاب الكهربائية EEG أمامي (ثم هناك حاجة لأية أسلاك إضافية)، أو مع أقطاب EOG منفصلة تعلق بالقرب من الزوايا الجانبية للعيون. في أصغر premies، ومع ذلك، قد يكون في بعض الأحيان أنها تحتاج إلى استخدام أجهزة الاستشعار بيزو تعلق على الجفون (لا يظهر في هذا الفيديو)، وذلك لأن شبكية العين التي قد لا تكون كافية للتسبب في الاستقطاب المجالات الكهربائية للكشف. إعداد SKفي بلطف قبل تطبيق الكهربائي.
4. مراقبة حركات التنفس مع حزام محول امتداد الحساسة التي يتم ملفوفة حول الجذع فوق البطن أو الصدر. تأكد من أن محول ما يكفي لاظهار حركات ضيق التنفس في التسجيل، وبعد فضفاضة بما يكفي للسماح تنفس غير المقيد. في الاطفال الذين يعانون من التنفس العفوي، وهناك حاجة إلى رعاية خاصة لا كبح حركات التنفس (انظر أيضا http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ).
5. إذا لزم الأمر سريريا، إضافة أيضا حركة حساسة للاستشعار بيزو على أي جزء من الجسم الذي من المتوقع أن تظهر تحركات غير عادية.
6. وضع التخطيط الدماغي متزامنة كاميرا الفيديو بحيث يعتبر جيدا للطفل كامل في الصورة. أثناء أجزاء معينة من دراسة التخطيط الدماغي، يمكن للمرء أن تختار التركيز على أجزاء الجسم المحددة، مثل اليدين أو القدمين خلال التحفيز الخاصة بهم عن طريق اللمس.

4. تسجيل

1. خلال الدورة تسجيل كامل، إبقاء العين على جودة الإشارة، وإجراء التصحيحات إذا أي إشارة تتدهور. متابعة الطفل أيضا، وإضافة التعليقات التوضيحية من أي حدث (علامة سريرية مثلا، الحركة، وإدارة المخدرات) والتي قد تكون ذات فائدة خلال تفسير EEG حاليا في وقت لاحق.
2. وينبغي أن القطع الأثرية تحدث أثناء التسجيل، استكشاف لهم وإجراء التصحيحات على التسجيل على الفور. قد تضر بشكل دائم العديد من القطع الأثرية استخدام في وقت لاحق من إشارة EEG.
3. ضبط طول تسجيل ذلك بشكل فردي أن الدراسة تشمل التخطيط الدماغي واحد على الأقل من عصر كل الدول اليقظة: اليقظة والنوم النشط والنوم الهادئ. في معظم الحالات، وهذا سوف يستغرق 40 إلى 90 دقيقة.
4. أداء التحفيز الحسي (انظر القسم 5 أدناه) عندما يكون الطفل نائما أيضا. فمن الأفضل أن ننتظر حتى فترة النوم الهادئ.
5. في نهاية الدورة تسجيل التخطيط الدماغي، وإزالة الغطاء وغيرها من أجهزة الاستشعار، وتنظيف جل الزائدة من فروة الرأس الطفل بواسطة المسح بقطعة قماش مبللة.
6. تنظيف غطاء التخطيط الدماغي وغيرها من الملحقات ميكانيكيا الأولى، ثم تعقيم وفقا لتعليمات المستشفى.

5. التحفيز الحسي

1. لاحظ أن جميع الاستجابات الحسية في preemies الشباب لديهم لفترة طويلة (عدة ثوان) الحرارية، وردود تنخفض بسرعة مع فترات قصيرة interstimulus أو في وجود نشاط آخر EEG مستمرة في القشرة الحسية. ومن هنا، وتقديم المحفزات الحسية في لحظات عندما EEG التزمت الصمت نسبيا لا يقل عن بضع ثوان، وهو أمر أسهل للقيام أثناء النوم هادئة واظهار اثر توقف النشاط ^4-6. إذا كان ذلك ممكنا، استخدام أجهزة التحفيز التي تولد تلقائيا علامة (الزناد) في تتبع مجموعة الإمارات للبيئة. نفذ لأول مرة التحفيز عن طريق اللمس، ثم المحفزات البصرية، وأخيرا والتحفيز السمعي، والذي قد يستيقظ الطفل.
2. لدراسة الاستجابات البصرية أثار، واعطاء ومضات واحد مع جهاز متكامل لنظام التخطيط الدماغي. أنت مالمنعم يوسف أيضا يظهر أي ضوء عابر، مثل نقل شعاع الشعلة على الوجه. تتولد بسهولة واستجابة حتى من مسافة بعيدة، مثل من خلال الجدران حاضنة شفافة. مراقبة استجابة مع واحد على الأقل مدة ثانية في مؤخر الرأس وعدة أقطاب الجداري.
3. لدراسة الاستجابات الحسية الجسدية أثار، وتطبيق محفزات اللمس لطيفا على كف أو الوحيد للطفل. ومن المفيد لاستخدام الجهاز الذي يولد تلقائيا علامة (الزناد) في تتبع مجموعة الإمارات للبيئة. مراقبة استجابة في الأقطاب المقابل سنترو والزمانية (C و T) بعد التحفيز جهة، والأقطاب الكهربائية في (تشيكوسلوفاكيا) خط الوسط بعد التحفيز القدم. لمساعدة تحليلها لاحقا، إضافة إلى شرح مختصر تسجيل التخطيط الدماغي في أي وقت عندما ترى حركة أطرافهم عفوية، لأنها تنتج استجابات مماثلة لتلك التي حفزت.
4. لدراسة الاستجابات السمعية، يمكنك استخدام أي صوت تقريبا مع كثافة منخفضة نسبيا، مثل التصفيق اليد قرب رأس الطفل. تجنب استخدام البوق التقليديالتحفيز، وذلك لأن كثافة عالية في الصوت سوف تؤدي إلى تنشيط السمعي على حد سواء، والإثارة من النوم، والتي تلت ذلك في كثير من الأحيان مع حركة القطع الأثرية.

6. تحليل

1. بدء تحليل أولي خلال تسجيل EEG بالفعل. إضافة التعليقات التوضيحية للأحداث السريرية التي ليست واضحة من الإشارة التخطيط الدماغي (إجراءات الرعاية مثلا، تحركات غير عادية أو إدارة المخدرات). جعل لاحظ أيضا من جميع القطع الأثرية التخطيط الدماغي (مص مثلا، أو التنصت على هزاز)، والتي من الصعب تحديد وقت لاحق. وأخيرا، إضافة الاعتبارات الخاصة بك الأولية التي تنشأ على الإنترنت، لأنها قد تنطوي على كثير من الأحيان الأفكار التي يصعب تصور في وقت لاحق. تأكد من أن كنت قد سجلت النوم على حد سواء نشطة وهادئة، وأن عدد ونوعية المنبهات الحسية كافية.
2. ويتم الفعلية، واستعراض شامل لحديثي الولادة EEG حاليا في محطة عمل حيث يمكن معالجة نتائج التخطيط الدماغي وصفها بمزيد من التفصيل.

7. نتائج ممثل

الشكل 1 مقارنة للتسجيل مع مجموعة الإمارات للبيئة التقليدية (يسار) وفلتر، كامل النطاق EEG. (FbEEG، والحق). لاحظ تقلبات بارز البطيء في إشارة FbEEG [انظر أيضا الحكام 7-9]، والتي هي غائبة في التخطيط الدماغي التقليدية. لمزيد من التفاصيل، انظر المناقشة.

الشكل 2. مقارنة للزيادة في المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال إضافة عدد من الأقطاب الكهربائية. كثافة عالية التخطيط الدماغي (يمين) يجعل من الممكن لتحليل و / أو تتبع المناطق القشرية على حدة. هذه المعلومات المكانية لا يكاد يذكر في القناة 8 التقليدية (وسط) وتسجيل، وفقدت تماما في رصد مشترك قناة واحدة التخطيط الدماغي (من اليسار).

بقي الرقم 3: يتم عرض مثال من ردود محاكمة واحدة لالتحفيز الحسي عن طريق اللمس الأيدي كما رأينا في تتبع EEG الخام. حق: مقارنة بين ردود الحسية الجسدية المبكرة وfullterm (سواء C4-FZ الاشتقاق) يدل على حجم ردود الفعل القشرية قبل الأوان. يظهر استجابة المبكرة من تتبع محاكمة واحدة، في حين يتم إنشاء استجابة fullterm بواسطة المتوسط، منذ انها لن تميز في مستوى واحد للمحاكمة. في تتبع fullterm، السهم يصور استجابة N1 التي تستخدم تقليديا كمقياس ممثل عن التشخيص السريري. لمزيد من التفاصيل، انظر الحكام 4،6،10،11.

Discussion

تسجيل EEG حديثي الولادة في الطريق المبين هنا هو آمنة، وقابلة للتنفيذ وبالتالي من أي طفل و. في أي حالة أن يسمح مناولة المرتبطة إجراءات الرعاية الروتينية ¹ وحدة العناية المركزة هي بيئة صعبة إلى الأجهزة الحساسة EEG. والمفتاح لتسجيل نوعية جيدة من الناحية الفنية هو الاستخدام السليم ليعمل بشكل جيد غطاء كثيف مجموعة التخطيط الدماغي، مثل واحد هو مبين في هذا الفيديو. NICU بيئة فريدة من نوعها في أن موضوعات الدراسة هي في حالة صحية حرجة، والأطفال الضعفاء، والتي تخضع لرعاية تطالب وإجراءات التشخيص. لضمان سلامة ليس فقط للمريض، ولكن أيضا في المستقبل من دراسات التخطيط الدماغي في NICU الخاصة بك، فمن الضروري أن يكون هناك تعاون وثيق مع NICU الاتصال الخاصة بك الرئيسية، وكذلك على مستوى عال من الثقة مع جميع موظفي NICU تشارك في رعاية المرضى .

وقد أكد العمل الذي تم مؤخرا في كل من الاجنة البشرية ^5-7،10 والنماذج الحيوانية مع الفئران الوليدة ^13-15 هيمنة تردد infraslowالمنشأ في التخطيط الدماغي. في حين ينظر إليها بسهولة أنهم مع تقنية FbEEG (انظر الشكل رقم (1) والحكام 8،9)، ويتم تجاهل أنها مشوهة أو في التخطيط الدماغي التقليدية (باستخدام مكبر الصوت الديناميكي AC) أن تخفض بشكل دائم لهم في ذلك الوقت من جمع إشارة، وذلك لأن تيار متردد الديناميكي مكبرات الصوت بمثابة مرشحات (قطع منخفض) highpass. وتسجيل المؤمنين من هذه الأنشطة infraslow يتطلب الإعداد DC تسجيل مستقر يتكون من مكبر للصوت، مضافا العاصمة (انظر شكر وتقدير)، جي / أجكل الأقطاب الكهربائية، والتي تحتوي على كلوريد هلام ^16، فضلا عن إزالة كافية من المحتمل الظهارية (لمزيد من التفاصيل، انظر الحكام 2،3،8، فضلا عن http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php -> إعداد جهاز التخطيط الدماغي -> الجلد الإستعداد). ومن الجدير بالذكر في سياق السريرية، أن القمم المستخدمة في العرض الذي قدمناه متوافقة تماما مع FbEEG تسجيل، في حين أن غيرها السريرية العديد من القبعات EEG غير مناسبة بسبب حصيرة من القطب غير مناسبerials (القصدير مثلا) ¹⁶ و / أو الاستقرار الميكانيكية الفقراء بسبب انقطاع كهربائي وصاحب تصميم (لمزيد من التفاصيل، انظر أيضا الحكام 1،8).

ويجب أن يستند تقدير كاف أو الرصد من الدماغ في وقت مبكر قبل الأوان على فهم دقيق لطبيعة وخصائص معينة من نشاط الدماغ غير ناضج نفسها (انظر أعلاه). مثل هذا النهج يعاني من نقص كبير في الممارسة السريرية الحالية والأدب. لتلبية هذه الحاجة، وقد تم تطوير بروتوكول للتقييم العصبي المتعدد الوسائط من الأطفال الخدج في مختبرنا. هذه الورقة يجسر معا أحدث المعارف من علم الأعصاب التنموي، والتقدم ذات الصلة في مجال تقنيات العصبية، فضلا عن الحاجة الملحة لرواية البحوث السريرية. hences عملنا يفتح نافذة للدراسات متعدية التي يتعين القيام بها بطريقة ثنائية الاتجاه (من مقاعد البدلاء إلى جانب السرير والظهر). وبالإضافة إلى ذلك، دليلا واضحا على بروتوكول يهدف إلى فتح مكانا لعرض أكبر SCجمع مزر من مجموعات البيانات ذات الصلة سريريا، بما في ذلك دراسات لتحديد معايير بعيدة المنال من الحياة الطبيعية.

وقد أظهرت تجربتنا السريرية في مستشفى جامعة هلسنكي أن ط) دراسات المتعدد الوسائط من هذا النوع سرعان ما أصبحت جزءا لا يتجزأ من روتين السريرية، والثاني) أن لديهم زيادة كبيرة في الاهتمام في دراسات التخطيط الدماغي الأطفال حديثي الولادة، والثالث) أن التطورات في تسجيل جعلت التقنيات المعروضة هنا أداء التسجيلات مثل يمكن بلوغه بسهولة إلى أي مجموعة الإمارات للبيئة، ومحدودية التقليدية. الأهم من ذلك، فهم العلاقات بين وظائف الدماغ النامية وهيكل يجعل من الممكن لتقييم نضوج الدماغ في وقت كانت فيه الطفل ليست بعد قادرة على التواصل مع العالم الخارجي ^17. أفضل رعاية الدماغ في مرحلة مبكرة من التنمية من المرجح أن يؤدي إلى زيادة دائمة في الصحة ونوعية الحياة عموما للطفل قبل الأوان.

Materials