الحول هو اضطراب التنموية من القشرة البصرية التي كثيرا ما يكون مصحوبا قمع قوية من عين واحدة. نقدم تقنية جديدة لقياس وعلاج قمع بين العينين في المرضى الذين يعانون من الحول التي يمكن نشرها باستخدام نظارات الواقع الافتراضي أو آي بود تاتش جهاز محمول.
الحول هو اضطراب التنموية من القشرة البصرية التي كثيرا ما يكون مصحوبا قمع قوية من عين واحدة. نقدم تقنية جديدة لقياس وعلاج قمع بين العينين في المرضى الذين يعانون من الحول التي يمكن نشرها باستخدام نظارات الواقع الافتراضي أو آي بود تاتش جهاز محمول.
الحول، وهو اضطراب التنموية من القشرة البصرية، هي واحدة من الأسباب الرئيسية لضعف البصر في السكان في سن العمل. وتشير التقديرات الحالية إلى انتشار الحول في حوالي 1-3٪ 1-3، في معظم الحالات يكون أحادي 2. إن أغلب تسبب الحول من اختلال العين (الحول)، وطمس الناجمة عن الأخطاء الانكسارية غير متساوية (تفاوت الانكسار)، وفي بعض الحالات بالحرمان النموذج.
على الرغم من البداية هو سبب الحول من المدخلات البصرية غير طبيعي في مرحلة الطفولة، عند إنشائه، يبقى العجز البصري في كثير من الأحيان عندما تمت استعادة المدخلات البصرية العادية باستخدام الجراحة و / أو تصحيح الانكسار. وذلك لأن الحول هو نتيجة غير طبيعية التنمية القشرة البصرية بدلا من وجود مشكلة في العين نفسها غمشة 4،5. ويتميز كل من الحول والعجز أحادي مجهر 6،7 والتي تشمل ضعاف البصر وفقراء أو غائبةtereopsis على التوالي. وكثيرا ما يرتبط الخلل البصري في الحول مع قمع قوية للمدخلات من العين غمشة في ظل ظروف المشاهدة مجهر 8. وأشارت الأعمال الأخيرة أن قمع قد تلعب دورا مركزيا في كل من أحادي والعجز مجهر المرتبطة الحول 9،10.
الاختبارات السريرية الحالية لقمع تميل إلى التحقق من وجود أو عدم وجود قمع بدلا من إعطاء القياس الكمي لدرجة القمع. نحن هنا وصف تقنية لقياس قمع غمشة مع جهاز، والتعاقد المحمولة 11،12. الجهاز يتكون من جهاز كمبيوتر محمول متصل زوج من نظارات الواقع الافتراضي. حداثة هذه التقنية تكمن في الطريقة التي تقدم المحفزات البصرية لقياس القمع. وتظهر محفزات للعين غمشة في حين تباين عالية وتتنوع على النقيض من المحفزات المعروضة للعين غير غمشة. المرضى إجراء simplه إشارة / ضجيج المهمة التي تسمح لقياس دقيق لقوة التفاعلات مجهر مثير. على النقيض تعويض في العين التي لا تتمتع بميزة الأداء هو مقياس ل"نقطة توازن" ومقياسا مباشرا من القمع. تم التحقق من صحة هذه التقنية psychophysically سواء في السيطرة 13،14 المريض والسكان 6،9،11.
بالإضافة إلى قياس قمع هذه التقنية تشكل أيضا الأساس لشكل جديد من العلاج لخفض قمع على مر الزمن وتحسين وظيفة مجهر وأحادي في كثير من الأحيان المرضى البالغين مع الحول 12،15،16. يمكن نشر هذا النهج علاج جديد إما على النظام حملق المذكورة أعلاه أو على جهاز آي بود على اتصال معدلة خصيصا 15.
1. بقياس قمع
2. التدريب باستخدام هذه الطريقة
مستوى قمع وجدت في الطريقة الموضحة يعتمد على السبب الكامن وراء الحول، العلاج السابقة، واستخدام تصحيح الانكسار وحدة البصر. لأن كل مريض لديه تاريخ فريد جدا، فمن الصعب تحديد «طبيعية» أو قمع قيم إجراء مقارنات بين الناس. عموما نتوقع ذوي البراعة البصرية أن يكون أسوأ مستوى أعمق من قمع 9. أثناء التدريب، ونحن لحد من اختلال التوازن بين العينين النقيض، وعمق قمع يقلل عادة وهذا يحسن من وظائف مجموعة مجهر وأحادي. وقد تجلى هذا التغيير في قمع السكان في العديد من المريض (انظر الشكلين 3 و 4 في اشارة 12، الجدول 3 والشكل 9 في اشارة 15 و الشكل 2 في إشارة 16). من المهم أن نلاحظ أن قياسات مفصلة لقمع باستخدام الوتقنية لديها القدرة على تعزيز فهمنا لمتلازمة الحول.

الشكل 1. والمعدات المستخدمة لقياس قمع الذي يتضمن 1) كمبيوتر محمول 2) نظارات 3) إشارة الخائن.

الشكل 2. ونظارات واقية مزودة بشكل صحيح على أحد المشاركين الدراسة.

الشكل 3. لمحة عامة عن المنبهات نقطة kinetogram العشوائي (الخطوة 1.2/1.3). لوحة الأعلى يوضح المرحلة المحاذاة حيث يتم عرض عبر نصف إلى كل عين monocularly كما جديلة لبينو cular المحاذاة. لوحة الأوسط يدل على إشارة إلى نموذج الضوضاء حيث يتم عرض النقاط إشارة إلى العين غمشة فقط وتعرض النقاط الضوضاء للعين زميل، في ظل ظروف مجهر يتم الجمع بين الإشارة والضجيج لإعطاء تماسك الحركة عتبة الذي يستخدم بعد ذلك في على النقيض متفاوتة مرحلة من مراحل القياس. لوحة أسفل يدل على عتبة النقيض من ذلك، يستخدم هذا الإجراء عتبة تماسك الحركة على مستوى ثابت للإشارة إلى الضوضاء، ويعرض مستويات مختلفة التناقض بين البؤرتين. والنقطة التي عينيه رؤية متوازنة مدخلات مجهر هو عتبة التباين أو "نقطة توازن".

وتستخدم شاشات محاذاة الشكل 4. (الخطوة 1.7) ينظر إليها على أنها من خلال نظارات واقية، الأفقي والرأسي مفاتيح الأسهم لمواءمة الأهداف حتى يتم شهدت عبر كامل.


الشكل 6. مثال على المعطيات السريرية والنفسية تم الحصول عليها من المشاركين الكبار واحد مع الحول حولي الذين أكملت إجراء التدريب (الخطوات 2،1 حتي 2،4). الشكل 6A يوضح التغير في حدة البصر (قياس مع أسلوب التخطيط في وحدات لوغاريتمي logMAR أكثر من أربعة أسابيع تدريب العين على حد سواء غمشة (AME) وزميل العين (الغذاء مقابل التعليم)). قيم أصغر LogMAR تشير حدة أفضل البصرية. يظهر العدد التراكمي للساعات من اللعب بين قوسين على المحور س. الشكل 6B يدل على تغيير في المقابل IMBAانس أكثر من أربعة أسابيع من التدريب. ذ محور يظهر على النقيض يمكن أن يكون مقبولا في العين، أيتها المواطنات، ولذلك تشير القيم أكبر قمع أقل. يمكن في بداية التدريب يتم التسامح سوى 30٪ النقيض في العين قبل زميل قمعت العين غمشة. ولكن كما تقدم التدريب، يمكن أن تحمل أكثر النقيض مما يشير إلى انخفاض في القمع. الشكل 6C يظهر التحسن في stereoacuity أكثر من فترة التدريب (قياس مع اختبار ستيريو Randot). صفر على المحور الصادي إلى عدم وجود رؤية والقيم ستيريو زيادة تحسين حساسية تشير ستيريو (وحدات هي المتبادل للعتبة ستيريو في ثوان من القوس).

الشكل 7. الاختبارات السريرية القياسية المستخدمة لتقييم الوضع مجهر الرؤية قبل وبعد التدريب بما في ذلك اختبار ورث نقطة 4 (أعلى اليسار)، Bagollini جنيهnses (أعلى يمين)، Randot المجسمة اختبار (أسفل اليسار) واختبار TNO المجسمة (أسفل اليمين).
قمع قياس والعلاج التقنيات الموضحة في هذه الورقة تعتمد بشكل حاسم على التلاعب على النقيض من الصور التي اطلعت عليها كل عين. على وجه التحديد، وعدم التوازن النسبي بين العينين المقابل الذي يحدث مزيج مجهر، أي "نقطة التوازن المقابل"، ويوفر قدرا من قمع 6،11،17. وبالإضافة إلى ذلك، من خلال تعريض المرضى الذين يعانون من الحول مرارا وقمع للمحفزات "متوازن" بصرية، فمن الممكن للحد من قمع وتحسين يحتمل كلا أحادي وظيفة البصرية مجهر 12،15،16. هذه التقنيات تمثل تقدما في قياس القمع ونهج جديد لعلاج الحول على التوالي. الاختبارات السريرية المتاحة حاليا لتقييم قمع مثل اختبار وورث (4) وأضواء عدسات Bagolini مخطط تقييم ما إذا كان القمع هو حاضرا أو غائبا، وغيرها من التجارب مثل شريط sbisa تحديد مستوى القمع عن طريق استخدام محايدةكثافة مرشحات. تقنية المعلومات السريرية التي قمنا بها توفر إضافية من خلال السماح لقوة القمع ليكون كميا بدقة. عموما تعامل الحول، والذي كثيرا ما يرتبط مع القمع وتسد بواسطة العين غير غمشة أو المهينة صورة في العين غير غمشة من أجل تشجيع استخدام العين غمشة 18. في حين أن هذا الأسلوب هو فعالة في تحسين وظيفة العين غمشة 18، فإنه لا تعالج مباشرة العجز مجهر المرتبطة الحول. أسلوبنا تستهدف مباشرة وظيفة البصرية مجهر أننا وجدنا أن هذا النهج يمكن أن تحسن وظيفة كل من أحادي مجهر في المرضى البالغين مع الحول 12،15،16. النهج القياس والمعاملة المذكورة هي مناسبة للاستخدام في البالغين والأطفال، على الرغم من أن الألعاب قد تحتاج إلى تكييفها للاستخدام في السكان الأصغر سنا للأطفال. نحن نعمل على تطوير الألعاب حاليا إضافية لهذا الغرض.
لناتقنيات لديها قيود. بعض المرضى الذين يعانون من الحول وقمع قوية تجد تحديا لمحاذاة الصور المبينة لكل عين في بداية قمع بروتوكول القياس. في حين أنه من الممكن لمثل هؤلاء المرضى لمحاذاة الصور 17، وهذا يمكن أن يكون مضيعة للوقت. فيما يتعلق العلاج من المهم أن تعمل جنبا إلى جنب مع الطبيب المؤهلين تأهيلا مناسبا في جميع أنحاء نظام التدريب، والنظر في خطر شفع (الرؤية المزدوجة) إذا تم تخفيض القمع. وقد ركز عملنا على هذا النهج قبل العلاج على المرضى الذين يعانون من تفاوت الانكسار أو الحول الصغيرة الزاوية وليس المرضى قد وضعت شفع، ولكن ينبغي أن خطر شفع النظر بعناية من قبل الطبيب المؤهلين تأهيلا مناسبا لمريض على حدة المريض قبل إدارة العلاج .
عند إعداد تقنيات لأول مرة أنه من المهم التأكد من أن كافة الاتصالات الأجهزة مأمونة، وأن جميع السائقين ذات الصلة فيوتوقفت تحديث على الكمبيوتر المضيف. من المهم أيضا لاستخدام الكمبيوتر مجهزا بطاقة الرسومات متوافق مع المجلس الرسومات MATROX هو موضح في البروتوكول والتي تدعم دقة شاشة 1600x600 ل(مرة واحدة يتم تثبيت برامج التشغيل MATROX) للتأكد من أن كل شاشة حملق لديه متميزة الصورة. لقد وجدنا أن معظم المشاكل التي واجهتها عند إعداد النظام غير صحيحة تحدث بسبب إعدادات دقة الشاشة وعدم وجود حتى الآن برامج تشغيل الأجهزة اللازمة. من المهم أيضا لضمان أن كلا من شاشات حملق يكون على قدم المساواة الإنارة قبل قياس قمع لضمان قياسات دقيقة ومستقرة.
وصف تقنيات توفير أساس لمزيد من التطوير للقياس والعلاج قمع النهج. على وجه الخصوص، يمكن تطوير ألعاب الفيديو أكثر جاذبية استنادا إلى المبدأ الأساسي من النقيض متفاوتة بين العينين جعل هذا النهج أكثر كفاءة وأكثرppealing إلى المرضى الأصغر سنا. وبصرف النظر عن استخدامها السريرية، ويمكن أيضا أن تستخدم هذه التقنيات في بيئة بحثية لاستكشاف الآليات العصبية الأساسية قمع والدور الذي التفاعلات بين العينين المثبطة لعب في النظام البصري العادي 13.
التقنيات الموضحة في هذه المخطوطة تشكل أساسا لاثنين من براءات الاختراع التي عقدها BT وRFH، واحدة من التي في حوزة JC وLT.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| اسم المعدات | شركة | ||
| معدات لقياس قمع | |||
| كمبيوتر مجهزة بطاقة رسومات متوافقة مع رئيس المبارزة MATROX إلى الذهاب الجهاز (انظر أدناه) وPsychtoolbox 19،20 | أي مورد مناسب | ||
| MATLAB برنامج من إصدار متوافق مع Psychtoolbox | ماثووركس | ||
| Psychtoolbox وبرامج مخصصة لتوليد التحفيز | Psychtoolbox | Psychtoolbox يتوفر للتحميل من psychtoolbox.org والبرامج الإضافية المخصصة يتوفر من مؤلف كتاب المقابلة حتىعند الطلب. | |
| MATROX مبارزة رئيس للذهاب | MATROX | ||
| Z800 3D المزدوج المؤيدة للHMD نظارات الفيديو | شركة eMagin | ||
| المعدات اللازمة لعلاج قمع | |||
| آي بود تاتش | تفاحة | ||
| تراكب الشاشة للسماح للعرض dichopic من بود | مشاهدة المكانية | ||
| برامج مخصصة للعبة تتريس العلاج | تم بناء البرنامج باستخدام SDK مشاهدة المكانية في الملكية، وقد نشرت التفاصيل الكاملة سابقا 15 |