مقالة منهجية

A أسلوب البحث العلمي للكشف عن نقص تروية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون عابر متلازمة الشريان التاجي الحادة عن طريق يشتبه المستمر ST-الجزء تحليل

DOI:

10.3791/50124

⸱

ديسمبر 28, 2012

 ,  ,  , 
1Orvis School of Nursing, University of Nevada, Reno, 2St. Joseph's Medical Center, 3Strong Memorial Hospital, University of Rochester Medical Center

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمكن المستمر 12-الرصاص electrocardiographic (ECG) الرصد تحديد نقص تروية عضلة القلب عابرة، حتى عندما أعراض، بين المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة المشتبه (ACS). في هذه المادة ونحن تصف طريقة لدينا لبدء مراقبة المرضى باستخدام جهاز هولتر، وتحميل البيانات ECG لخارج خط التحليل، وكيفية الاستفادة من البرمجيات لتحديد ECG نقص تروية عابرة.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في كل عام، ما يقدر ب 785،000 والأميركيين يصابون بنوبة جديدة التاجية، أو متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). الفيزيولوجيا المرضية لACS ينطوي تمزق لوحة تصلب الشرايين، وبالتالي، ويهدف العلاج في استقرار اللوحة من أجل منع الموت الخلوي. ومع ذلك، هناك نقاشا واسعا بين الأطباء، حول أي مسار العلاج هو أفضل: في وقت مبكر عن طريق الجلد الغازية باستخدام التدخل التاجي (PCI / الدعامات) أو عند الإشارة إلى نهج المحافظين (أي الدواء فقط مع PCI / الدعامة إذا ظهرت أعراض متكررة تحدث).

هناك ثلاثة أنواع من ACS: ST ارتفاع احتشاء عضلة القلب (STEMI)، غير ST الارتفاع MI (NSTEMI)، والذبحة الصدرية غير المستقرة (UA). بين الأنواع الثلاثة، NSTEMI / UA هو ما يقرب من أربع مرات شائعة مثل STEMI. وتستند قرارات العلاج لNSTEMI / UA إلى حد كبير على الأعراض ويستريح كهربية أو ممارسة (ECG). ومع ذلك، ونظرا للطبيعة الديناميكية وغير متوقعة من atherosclerotiج لوحة، في كثير من الأحيان تحت هذه الأساليب كشف نقص تروية عضلة القلب لأن الأعراض لا يعول عليها، و / أو لم يستخدم المستمر ECG الرصد.

يمكن رصد مستمر 12-ECG الرصاص، الذي هو على حد سواء غير مكلفة وغير الغازية، وتحديد الحلقات عابرة من نقص تروية عضلة القلب، تمهيدا لMI، حتى عندما أعراض. ومع ذلك، المراقبة المستمرة 12-ECG الرصاص ليس من المعتاد الممارسة المستشفى، بل عادة ما يتم رصد سوى اثنين من الخيوط. قد معلومات تم الحصول عليها مع رصد 12-ECG الرصاص توفر معلومات مفيدة لتحديد أفضل علاج ACS.

وكان الغرض. لذلك، وذلك باستخدام الرصاص 12-ECG الرصد وصممت الدراسة المقارنة (C الكهربائية ardiographic evaluati O N M من ische P كوم IA aring الجرد A SIVE لmacological PHA R E atment TR) لتقييم وتيرة والعواقب السريرية لعابرنقص تروية عضلة القلب، في المرضى الذين يعانون من NSTEMI / UA تعامل مع PCI إما الغازية المبكر / الدعامات أو التي تدار بشكل محافظ (الأدوية أو PCI / الدعامة الأعراض المتكررة التالية). والغرض من هذا المخطوط هو وصف المنهجية المستخدمة في دراسة مقارنة.

تم الحصول على الأسلوب. إذن المضي قدما في هذه الدراسة من مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى والجامعة. البحث الممرضات تحديد المرضى المنومين في المستشفيات من قسم الطوارئ وحدة القياس عن بعد مع ACS المشتبه بهم. وافق مرة واحدة، يتم تطبيق 12-ECG هولتر رصد الرصاص، ويبقى في المكان أثناء إقامة المريض في المستشفى بأكملها. يتم الاحتفاظ أيضا المرضى على نظام الرصد الروتيني السرير ECG في بروتوكول المستشفى. ويتم ذلك دون اتصال ECG التحليل باستخدام برمجيات متطورة والإشراف الدقيق الإنسان.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وفقا لأحدث إحصاءات جمعية القلب الأمريكية ، قدر أن مرض الشريان التاجي (CAD) مسؤول عن 1.2 مليون إقامة في المستشفى وكان أغلى حالة طبية يتم علاجها. 1 كان أكثر من نصف المقيمين في المستشفى بسبب مرض الشريان التاجي من بين المرضى الذين تلقوا أيضا التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أو طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) أثناء إقامتهم. بسبب انتشار مرض الشريان التاجي ، من المرجح أن يواجه الأطباء العاملون في المستشفيات هؤلاء المرضى بشكل متكرر. الغرض من هذه المخطوطة هو وصف منهجية تطبيق وتحليل تخطيط القلب المستخدمة في دراسة COMPARE (تقييمالأجسامالكهربائيC On of ischeMia comParing invAsive to phaRmacological trEatment; (R21 NR-011202) ، والتي يمكن استخدامها من قبل أبحاث أخرى تستكشف هذه المشكلة السريرية.

< p class = "jove_content">في كل عام ، سيصاب ما يقرب من 700,000 أمريكي بنوبة تاجية جديدة أو متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). 1 الفيزيولوجيا المرضية ل ACS ينطوي على تمزق لوحة تصلب الشرايين. ومن ثم ، يهدف العلاج إلى تثبيت البلاك من أجل منع الموت الخلوي. ومع ذلك ، هناك جدل كبير بين الأطباء ، حول مسار العلاج الأفضل: التدخل التاجي المبكر باستخدام التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI / stent) عند الإشارة إليه أو نهج محافظ (أي الأدوية فقط أو PCI / الدعامة في حالة حدوث أعراض متكررة). 2-5

هناك ثلاثة أنواع من ACS: احتشاء عضلة القلب المرتفع ST (STEMI) ، وارتفاع MI غير ST (NSTEMI) ، والذبحة الصدرية غير المستقرة (UA). 6 من بين الأنواع الثلاثة ، فإن NSTEMI / UA أكثر شيوعا بأربعة أضعاف STEMI. 7،8 تعتمد قرارات العلاج ل NSTEMI / UA إلى حد كبير على الأعراض وتخطيط كهربية القلب أثناء الراحة أو التمرين (ECG). ومع ذلك ، نظرا للطبيعة الديناميكية وغير المتوقعة للوحة تصلب الشرايين ، فإن هذه الطرق غالبا ما لا تكتشف نقص تروية عضلة القلب لأن الأعراض غير موثوقة ، و / أو لم يتم استخدام المراقبة المستمرة لتخطيط القلب.

< ص الفئة = "jove_content">قد تشمل مظاهر NSTEMI / UA (1) أعراض (آلام في الصدر أو الذراع أو الفك أو الرقبة ، والتعرق ، والغثيان) ، (2) إطلاق المؤشرات الحيوية للقلب في حالة NSTEMI (تروبونين I ، أو تروبونين T ، أو الكرياتينين كيناز MB) و (3) تغيرات تخطيط القلب الكهربائي (ECG) (ارتفاع / اكتئاب ST المتقطع ، أو انعكاس الموجة T). في حين أن الأعراض قد تحدث في ACS ، إلا أنه من الموثق جيدا أن النوبات العابرة من نقص التروية المكتشفة بتخطيط القلب صامتة سريريا في أكثر من 70٪ من المرضى. 9-12 الأهم من ذلك ، وجدت العديد من الدراسات أن المرضى الذين يعانون من نقص التروية المكتشفة بتخطيط القلب ، مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من مثل هذه الأحداث ، كانوا أكثر عرضة لخطر النتائج غير المواتية على المدى القصير11-13 وعلى المدى الطويل. 14-16 ومن ثم ، فإن الأعراض هي مؤشر غير موثوق به لنقص التروية في NSTEMI / UA ، وهو أمر يمثل مشكلة لأن قرارات العلاج لاستراتيجية التوغل المبكر أو استراتيجية الدواء الأولية غالبا ما تكون مدفوعة بأعراض المريض. 2-5 علاوة على ذلك ، تحدد المؤشرات الحيوية مرضى NSTEMI / UA بعد فوات الأوان لأن وجودهم في المصل يشير إلى أن الموت الخلوي قد حدث بالفعل.

تحدث تغيرات تخطيط القلب الكهربائي التي تشير إلى نقص التروية في غضون ثوان من انخفاض تدفق الدم التاجي. 10،17 جزء مركب تخطيط القلب الذي يتغير أثناء نقص التروية الحاد هو الجزء ST ، والذي يقاس في واحدة من ثلاث نقاط. (1) نقطة J ، (2) نقطة J زائد 60 مللي ثانية (مللي ثانية) أو (3) نقطة J زائد 80 (مللي ثانية) (الشكل 1).

يتمتع مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصا بمزايا مهمة على كل من الأعراض والمؤشرات الحيوية في تحديد MI من حيث أنه غير جراحي وغير مكلف ، وإذا تم الحفاظ عليه بشكل مستمر يمكنه تحديد نقص التروية العابر ، حتى عندما يكون صامتا سريريا. في حين أن مراقبة تخطيط القلب المكونة من 12 رصاصا مثالية لأنه يتم تقييم مناطق متعددة من القلب ، فإن ممارسة المستشفى النموذجية تتضمن المراقبة مع اثنين فقط من مخطط كهربية القلب. إن خيوط تخطيط القلب الأكثر شيوعا التي تراقبها الممرضات في المستشفى هما الخيوط V1 و II. 18 لسوء الحظ ، فإن هذين الخيوط ليسا حساسين للكشف عن نقص التروية العابر لدى العديد من مرضى ACS. 10،19 لذلك ، سيتم تفويت نقص التروية الذي يحدث خارج هذين الخيوط المراقبة.

باستخدام مراقبة تخطيط القلب المكونة من 12 رصاصا ، تم تصميم دراسة COMPARE لتقييم التكرار والعواقب السريرية لنقص تروية عضلة القلب العابر ، في المرضى الذين يعانون من NSTEMI / UA الذين عولجوا ب PCI / الدعامة الغازية المبكرة مقارنة بأولئك الذين تمت إدارتهم بنهج محافظ أولي ، والذي يتضمن الأدوية وحدها ، مع الانتقال إلى PCI / الدعامة بعد الأعراض المتكررة. في دراستنا ، يتم استخدام مسجل هولتر مخطط كهربية القلب المستمر المكون من 12 رصاصا لالتقاط نقص التروية. الهدف من هذه الدراسة الوصفية هو تقييم التكرار والعواقب السريرية لإقفار عضلة القلب العابر ، في المرضى الذين يعانون من NSTEMI / UA الذين عولجوا إما ب PCI / الدعامة الغازية المبكرة أو أولئك الذين تتم إدارتهم بشكل متحفظ (الأدوية أو PCI / الدعامة بعد الأعراض المتكررة).

التحديات المنهجية

بينما يعمل برنامج ST-segment بمساعدة الكمبيوتر بشكل جيد للكشف عن نقص التروية العابر ، فإن التحليل الدقيق يتطلب إشرافا بشريا دقيقا وخبيرا. تشمل العوامل المهمة التي يجب مراعاتها أثناء التحليل (1) القطع الأثرية ، (2) الاتساق والدقة في وضع القطب ، (3) تغيرات موضع الجسم ، (4) تأثيرات الدواء ، و (5) التغيرات المفاجئة في شكل الموجة. 20 سيناقش أدناه كل عامل من هذه العوامل.

قطعة أثرية: نظرا لأن التغييرات المهمة سريريا في مقطع ST صغيرة مثل 100 ميكروفولت (صندوق صغير واحد على ورق تخطيط القلب) ، يمكن للإشارة الصاخبة من القطعة الأثرية العضلية أن تعيق التحليل بشكل كبير. ترتبط معظم القطع الأثرية بإعداد الجلد غير السليم. 21 يمكن حل المشكلة بسهولة من خلال التحضير الدقيق للجلد لجذع المريض في بداية المراقبة وحسب الحاجة طوال فترة المراقبة. 21-23 يجب أن يشمل تحضير الجلد إزالة الشعر في مواقع الأقطاب الكهربائية ، والإزالة القوية لزيت الجلد / الحطام ، واستخدام وسادة تحضير الكحول و / أو منشفة. 23,24

اتساق ودقة وضع القطب: يمكن أن تحدث تغييرات إيجابية خاطئة في مقطع ST عند تحريك الأقطاب الكهربائية أو إزالتها أثناء المراقبة. 20 يمكن إدارة ذلك عن طريق وضع علامات على كل موقع قطب كهربائي بحبر لا يمحى في بداية المراقبة لضمان إعادة تطبيق الأقطاب الكهربائية في الموقع الصحيح في حالة سقوطها أو إزالتها لإجراء الإجراءات (مثل مخطط صدى القلب والأشعة السينية). 25 نوصي بتقييم جذع المريض كل 4 ساعات على الأقل للتأكد من وجود أقطاب الجلد على الصدر.

تغيرات وضع الجسم: أظهرت الدراسات التي تستخدم المراقبة المستمرة لمقطع ST أن بعض المرضى يمكن أن يظهروا تغيرات مصاحبة في سعة QRS و ST أثناء تغييرات وضع الجسم (أي الاستلقاء على الجانب الأيسر أو الأيمن) ، والتي يمكن الخلط بينها وبين نقص تروية عضلة القلب. 26،27 وجد فريق البحث لدينا أن تغيرات وضع الجسم كانت السبب الأكثر شيوعا لإنذارات الجزء ST الإيجابية الكاذبة. 20 باستخدام تخطيط صدى القلب ، وجد فيلدمان وزملاؤه28 أنه عندما ينتقل المرضى من وضع الاستلقاء إلى وضع الاستلقاء على الجانب الأيسر ، اقترب البطين الأيسر من جدار الصدر الجانبي. كان لهذا تأثير مباشر على مسافة البطين الأيسر من أقطاب الصدر وأدى إلى زيادة سعة الموجة R في أسلاك تخطيط القلب فوق منطقة عضلة القلب. وقد أكد آخرون هذه التغييرات. 26،27 بشكل عام ، يشتبه في تغيرات مخطط كهربية القلب الموضعي عندما تزداد اتساع شكل موجة تخطيط القلب مع التغييرات المصاحبة لمقطع ST. تتمثل إحدى الاستراتيجيات المفيدة في الحصول على "مخطط كهربية القلب النموذجي الموضعي "مع المرضى الذين يتخذون وضعيات الاستلقاء واليسرى واليمنى عند بدء المراقبة ، للمقارنة لاحقا أثناء التحليل.

< p class = "jove_content" > التأثيرات الدوائية: حتى في الجرعات العلاجية ، يمكن أن تؤثر الأدوية على أشكال موجات تخطيط القلب. تعتبر الأدوية التي تغير الجزء ST مهمة بشكل خاص لأنها تؤدي إلى تشخيص خاطئ لإقفار عضلة القلب. 29 تشمل هذه الأدوية الديجيتال ومضادات اضطراب النظم والفينوثيازين. يستخدم "تأثير الديجيتال" لوصف التغيرات المميزة في الجزء ST والموجة T التي يمكن أن تحدث مع هذا الدواء ، بما في ذلك اكتئاب الجزء ST "المغطى" ، وموجة T المسطحة وفترة QTc قصيرة. 30 أدوية أخرى ، مثل مضادات اضطراب النظم (مثل الكينيدين والسوتالول والأميودارون)30 والفينوثيازين ، المستخدمة لعلاج الفصام / الاضطرابات الذهانية ، وتزيد من فترة QTc ، وتقلل من سعة الموجة T. 31

ومع ذلك ، يمكن مراقبة المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية بحثا عن التغيرات الحادة في الجزء ST التي قد تشير إلى نقص تروية عضلة القلب الحاد. تشوهات خط الأساس التي تظهر مع الأدوية مزمنة. ومن ثم يجب تقييم أي انحراف في الجزء ST (الاكتئاب أو الارتفاع) الذي يحدث عن مستوى الجزء ST الأساسي للمريض لنقص التروية الحاد.

التغيرات المفاجئة في شكل الموجة: يمكن أن تؤدي الحالات العابرة ، مثل عدم انتظام ضربات القلب ، وكتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى (BBB) ، والنبضات البطينية المتقطعة ، إلى تشويه الجزء ST وتؤدي إلى تشخيص نقص تروية إيجابي كاذب. 20

باختصار ، تعد المراقبة المستمرة لمقطع ST أداة ممتازة لتحديد نقص تروية عضلة القلب العابر في المرضى الذين يشتبه في إقفار عضلة القلب ACS. ومع ذلك ، تتطلب هذه الطريقة إجراء تطبيق دقيق للأقطاب الكهربائية وأسلاك الأسلاك عند البدء وطوال فترة المراقبة. تتطلب هذه الطريقة أيضا إشرافا بشريا دقيقا من أجل القضاء على التغييرات الإيجابية الخاطئة في مقطع ST.

منهجية خطوة بخطوة

في دراسة COMPARE ، تم استخدام مسجل هولتر رقمي (H12 + ، Mortara Instruments ، Milwaukee ، WI) ، والذي يسجل الإمكانات الكهربائية التي تم أخذ عينات منها على فترات 4 مللي ثانية على مدى 10 ثوان لتحديد متوسط الإيقاع. يتم الحصول على جميع أسلاك تخطيط القلب البالغ عددها 12 (I و II و III و aVR و aVL و aVF و V1-V6) في وقت واحد بمعدل أخذ عينات رقمي يبلغ 1,000 عينة في الثانية لكل قناة يتم تخزينها في بطاقة ذاكرة فلاش مدمجة. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز H12 + بقياس مقاومة القطب الكهربائي لضمان التحضير المناسب للبشرة قبل بدء تسجيل هولتر. تشير الشاشة إلى ما إذا كان سلك تخطيط القلب قد انفصل وتوفر أيضا ساعة داخلية لتسجيل أحداث اليوميات. ثم يتم تنزيل البيانات من البطاقة التعليمية لشاشة هولتر إلى H-Scribe ، وهو نظام تحليل هولتر خارج الإنترنت (Mortara Instruments ، ميلووكي ، ويسكونسن). يسمح البرنامج بتحليل تسجيلات تخطيط القلب المستمرة لتحديد جودة الإشارة ووجود عدم انتظام ضربات القلب ونقص التروية.

يجمع مساعدو الأبحاث الذين لديهم خبرة في العمل مع مرضى القلب بيانات ECG Holter. تم تحديد موعد دورة تدريبية في بداية الدراسة لضمان جودة واتساق بروتوكول الدراسة. تم إجراء جلسة تدريبية تغطي إجراءات مراقبة تخطيط القلب، بما في ذلك كيفية تطبيق معدات مراقبة تخطيط القلب، وبدء/الحفاظ على مراقبة تخطيط القلب، وتنزيل بيانات مخطط كهربية القلب هولتر على كمبيوتر البحث. تم إجراء عروض توضيحية للعودة وتم إجراء الموثوقية بين المقيمين طوال الدراسة من خلال التقييم العشوائي ل 10٪ من الأشخاص المسجلين حاليا. تضمن اجتماعات فريق البحث التي تعقد كل أسبوعين تحقيق أهداف التوظيف ، ومناقشة التحديات ، ويمكن مشاركة نتائج اختبارات الموثوقية بين المقيمين.

تحتوي منهجية البحث المستخدمة في دراسة COMPARE على خطوتين مهمتين ؛ إعداد المريض وتحليل تخطيط القلب خارج الإنترنت. سيتم شرح هاتين الطريقتين بطريقة خطوة بخطوة في القسم التالي.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. تحضير المريض

  1. الحصول على الموافقة المسبقة.
  2. تحديد علامات الأراضي على الصدر لوضع الرصاص دقيقة. من أجل تقليل الضوضاء وECG قطعة أثرية يتم استخدام التكوين الكهربائي ماسون في Likar التي توضع أقطاب الرصاص الطرف على الجذع وليس على الأطراف البعيدة (الشكل 2) 23
  3. الإعدادية الجلد من الجذع مع منصات الإعدادية الكحول وتجفيف بخفة مع منصات الشاش لضمان الاتصال الأمثل القطب الجلد.
  4. إذا لزم الأمر، مقطع الشعر الصدر في المواقع المحددة الجذع من أجل اجراء اتصالات كافية مع القطب الجلد. تنفيذ هذه الخطوة بحذر حيث أن العديد من هذه الفئة من السكان المريض تلقي العلاج ومنع تخثر الدم هم عرضة لذلك النزيف.
  5. استخدام الحبر الذي لا يمحى، إن أمكن، للاحتفال مواقع القطب الجلد للتأكد من أقطاب عاد إلى الموقع الصحيح لها في حال التراجع أو تتم إزالة لإجراءات (أي echocardiogrهيئة علماء المسلمين والصدر بالأشعة السينية، وما إلى ذلك).
  6. في النساء، يجب وضع V3 القطب على أعلى من نسيج الثدي وينبغي أن توضع الأقطاب الكهربائية V4 V5 ومباشرة أسفل الثدي متدلية بحيث الثدي تقع على قمة القطب لضمان وضع دقيقة ومنع القطع الأثرية الحركة.
  7. يتم استخدام رصد المزدوج في هذه الدراسة، ورصد السرير المستشفى ومسجل هولتر البحث. وبالتالي، يتم تطبيق قطبين الجلد ECG إلى الجذع.
  8. الاتصال أسلاك الرصاص ECG إلى الأقطاب الجلد قبل وضع أقطاب كهربائية على صدر المريض لمنع الضغط غير ضروري على الأقطاب الجلد chest.Radiolucent يتم تطبيقها من أجل تجنب إزالة لإجراءات التصوير الشعاعي.
  9. أدخل المريض تحديد عدد بحث فريدة من نوعها (دي المحددة) في الجهاز والبدء ECG هولتر رصد.
  10. وضع مسجل هولتر في الحقيبة رصد، ومكان عن طريق الحبل حول عنقه أو مكان في جيب ثوب.
  11. الحصول الموضعية ECGق لاستخدامها خلال التحليل دون اتصال للبيانات ECG. المراكز الثلاثة لتشمل ما يلي: 1) ضعيف، 2) الجانب الأيمن، و 3) الجانب الأيسر الكذب.
  12. تقييم المريض على الأقل كل ساعة 2 عندما موظفي البحوث موجود في المستشفى وفي نهاية التحول نهارا لضمان الحفاظ رصد أكثر من ليلة. ويتم تثقيف العاملين والممرضات والموظفين الإضافية (أي الأشعة السينية، تخطيط صدى القلب، والقسطرة الفنيين) لضمان يتم استبدال أقطاب الجلد إذا لإزالة الإجراء. يتم ترك الجذع مع رسم تخطيطي موضع القطب الصحيح في السرير كمورد الموظفين بحيث يمكن أن يحل محل الأقطاب الجلد إذا لزم الأمر وكذلك الجلد الزائد الأقطاب.
  13. إذا كان المريض يذهب إلى مختبر قسطرة القلب، وصل أسلاك الرصاص شعاعيا إلى الأقطاب الجلد بحيث يمكن الحفاظ على ECG الرصد أثناء إجراء قسطرة لضمان المراقبة المستمرة.
  14. عند اكتمال الرصد، والمعداتتنظيف مناديل مع مضادات الميكروبات.

2. ECG التحليل الداخلي

  1. عند الانتهاء من الرصد (قد تختلف في المدة)، تحميل البطاقات التعليمية المدمجة من مسجل ECG هولتر على القارئ من البطاقات التعليمية-H الكاتب الكمبيوتر البحوث.
  2. إعداد البيانات للتحليل عن طريق تحديد ووضع العلامات لكل مجمع QRS والبطين، عادية، أو قطعة أثرية فوق البطيني مع برنامج H-عدم انتظام ضربات القلب تحليل الكاتب.
  3. ويتم تقييم أولي للبيانات ECG دون معرفة المعطيات السريرية، للحد من التحيز.
  4. وتمت برمجة البرنامج H-الكاتب لتحديد نقص تروية عضلة القلب عابرة باستخدام تعريف موحد؛ الانحراف ST (الارتفاع أو الاكتئاب) ≥ 100 ≥ microvolts في ECG الرصاص 2 (ق) ≥ 60 ثانية دائم 32 في هذه الدراسة، ST-الجزء الانحراف هو قياس ميللي ثانية في 60 الماضي نقطة J.
  5. يتم تحديد الجزء ST-التغييرات التي تستوفي هذه المعايير وصفت من قبل الكاتب وأشارت-H على الشرجملخص ysis. ويجب أن يتم الإشراف الإنسان للتحقق ما إذا نقص التروية وجود لأي حدث الحاسوب ولدت من أجل ضمان تحديد إيجابية كاذبة ST-الجزء التغييرات بشكل صحيح. وسيتم وصف هذه العملية أدناه.
  6. يتم تقييم ST-الجزء اتجاهات التغيرات الحادة توحي نقص تروية وسيلة فعالة لتقييم بيانات ECG ساعة من الحصول عليها باستمرار (الشكل 3).
  7. من أجل تحديد نقص تروية عضلة القلب صحيحا، يتم تقييم أي اتجاه توحي نقص تروية حاد عن طريق الحصول على رسم القلب 3:
    1. خط الأساس ECG قبل التغييرات ST-الجزء، على النحو المحدد "قبل الحدث ECG"
    2. وخلال ECG أقصى نقطة من الانحراف الجزء ST، على النحو المحدد 'ماكس الحدث ECG "
    3. وقد حل واحد عندما ST-ECG الجزء الانحراف تماما، على النحو المحدد "ECG بعد الحدث '
  8. تقييم كل من رسم القلب الثلاث لضمان التغييرات ST ليست نتيجة للتغيرات إيجابية كاذبة (على سبيل المثال، ventr المعجلicular الإيقاع، الإيقاع سرعة البطين متقطعة، متقطعة كتلة فرع حزمة، أو تغير موقف هيئة) 20
  9. بيانات مفقودة ECG، ويستثنى من نوعية البيانات غير كافية والتغييرات إيجابية كاذبة ST من التحليل. سيتم تصغير هذه المشاكل عن طريق استخدام عدة استراتيجيات. وتشمل هذه (1) استخدام أقطاب ECG شعاعيا، مما يلغي الحاجة لإزالة أقطاب لأشعة X، (2) الجلد ذات جودة عالية من الممرضات الإعدادية البحوث التي أجريت في بداية الرصد؛ (3) التقريب كل ساعة 2 على المرضى في جميع أنحاء اليوم، و(4) توافر عبر الهاتف للرد على مخاوف أو أسئلة من التمريض والطاقم الطبي. بالإضافة إلى ذلك، يتصل مع فريق البحث كل من التمريض والطاقم الطبي على أساس منتظم.
  10. مرة واحدة ويتم تحليل البيانات ECG يستخدم السجل الطبي للمريض لتحديد تواريخ / أوقات الأدوية والعلاجات والأعراض خلال فترة الرصد.
  11. وتكفل التحقق من التحليل من خلال وجود ECG ثانيةخبير تحليل البيانات باستخدام المنهجية ECG نفس المذكورة أعلاه في نسبة معينة من العينة. فريقنا لا يفعل ذلك ل20٪ من المرضى المسجلين.
  12. لأغراض البحث، الأرشيف دو تحديد البيانات ECG على قرص صلب خارجي و / أو على محرك أقراص شبكة اتصال لضمان يتم حفظ البيانات بشكل مناسب.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتضمن التحليل الأولي لبيانات ECG تقييم اتجاهات قطعة ST في كل واحد من المسارات الـ 11 باستخدام برنامج H-Scribe. ومن الجدير بالذكر أن المسار aVR لا يظهر في تحليل الاتجاه لأنه مسار معكوس ولا يُعتبر مفيداً لتحليل الاتجاهات؛ ومع ذلك، فإن هذا المسار يكون مرئياً في المطبوعة الورقية لـ ECG ذات الـ 12 مساراً. وتعد هذه الطريقة تقييماً سريعاً وسهلاً يُستخدم لفحص بيانات ECG الممتدة لساعات للكشف عن وجود احتمال لنقص تروية عضلة القلب العابر. ويتطلب أي تغيير في اتجاه قطعة ST إجراء تحليل معمق إضافي لمطبوعات ECG ذات الـ 12 مساراً قبل وأثناء وبعد تغير الاتجاه، وهو ما سيتم شرحه أدناه.

مخطط تخطيط كهربية القلب يوضح موجات PQRST، وقياس الجهد والزمن، وتحليل الدورة القلبية.
الشكل 1. يوضح اللوح A قطعة ST طبيعية، والتي تكون مسطحة مقارنة بقطعة PR؛ ويوضح اللوح B ارتفاع قطعة ST، وهو ما يشير عادةً إلى انسداد تام في الشريان التاجي؛ ويوضح اللوح C انخفاض قطعة ST، وهو ما يشير عادةً إلى انسداد جزئي في الشريان التاجي. يمكن قياس انحراف قطعة ST عند نقطة J، أو نقطة J + 60 msec، أو نقطة J + 80 msec. (المصدر: Pelter, M. & Carey, M. في AACN Procedure Manual for Critical Care (ed Wiegand Lynn McHale DJ) 511-518 (Elsevier Saunders, 2011 مع الإذن).

مخطط وضع الأقطاب الكهربائية لأقطاب تخطيط كهربائية القلب على الجذع البشري.
الشكل 2. يوضح الجذع مواقع الأقطاب المستخدمة في تكوين أقطاب Mason-Likar. الذراع اليمنى (RA) في الحفرة تحت الترقوة بالقرب من الكتف الأيمن؛ الذراع اليسرى (LA) في الحفرة تحت الترقوة بالقرب من الكتف الأيسر؛ الساق اليمنى (RL) في أسفل البطن جهة اليمين أسفل السرة؛ الساق اليسرى (LL) في أسفل البطن جهة اليسار أسفل السرة؛ V1 في المسافة الوربية الرابعة على يمين حافة القص؛ V2 في المسافة الوربية الرابعة على يسار حافة القص؛ V3 في منتصف المسافة بين V2 و V4؛ V4 في المسافة الوربية الخامسة على الخط منتصف الترقوة؛ V5 في خط مستقيم من V4 على الخط الإبطي الأمامي؛ V6 في خط مستقيم من V4 على الخط الإبطي المتوسط. (المصدر: Pelter, M. & Carey, M. في AACN Procedure Manual for Critical Care (تحرير Wiegand Lynn McHale DJ) 511-518 (Elsevier Saunders, 2011 مع التصريح).)

مخطط تخطيط كهربائية القلب؛ اتجاهات قطعة ST، وعدم انتظام ضربات القلب، ومعدل ضربات القلب، وفترة RR؛ تحليل البيانات القلبية.
الشكل 3. يوضح اتجاهاً "طبيعياً"، أو غير إقفاري، لقطعة ST لدى مريض خضع لمراقبة قطعة ST لمدة 23 ½ ساعة. يظهر على المحور الصادي (Y-axis) الـ 11 اتجاهاً لتخطيط كهربائية القلب، حيث يظهر الاتجاه V1 في الأعلى والاتجاه III في الأسفل. وتشير القيمة 0.0 على المحور الصادي إلى قطعة ST طبيعية أو متساوية الجهد. ويعرض المحور السيني (X-axis) فترة زمنية مدتها 24 ساعة. في هذا المثال، بدأت مراقبة تخطيط كهربائية القلب قبيل الساعة 0900 وانتهت في الساعة 0800 من صباح اليوم التالي. تظل قطع ST لدى هذا المريض عند النقطة 0.0 طوال فترة المراقبة (الخط المتصل)، مما يشير إلى عدم وجود إزاحات في قطعة ST تدل على نقص تروية عضلة القلب العابر. ويمكن الحصول على تخطيط كهربائية القلب بـ 12 اتجاهاً من أي نقطة زمنية خلال فترة المراقبة ببساطة عن طريق اختيار وقت محدد وطباعة تخطيط كهربائية القلب. ومن الممكن حفظ أي تخطيط (أو تخطيطات) كهربائية للقلب بتنسيق تقرير لملف توثيق البحث. انقر هنا لعرض شكل أكبر.

مخطط تخطيط كهربائية القلب يوضح تحليل عدم انتظام ضربات القلب، واتجاهات فاصل RR، وتقييم قطعة ST في أمراض القلب.
الشكل 4. في هذا المثال، يتم توضيح حدث ارتفاع عابر في قطعة ST. بدأت المراقبة قبل الساعة 1200 مباشرة واستمرت بشكل متواصل حتى الساعة 1000 من اليوم التالي (المحور السيني). في الساعة 1230، أي بعد أقل من ساعة واحدة من بدء المراقبة، لوحظ ارتفاع في قطعة ST في الاتجاهات II وaVF وIII (انظر اتجاهات قطعة ST الثلاثة السفلية). الأشكال 4A و4B و4C هي تخطيطات كهربائية للقلب بـ 12 اتجاهًا طُبعت قبل الحدث، وأثناء أقصى تغيرات في قطعة ST، وبعد الحدث، وتظهر ارتفاعاً مفاجئاً في قطعة ST في الاتجاهات II وaVF وIII مما يشير إلى انسداد تاجي كامل، والذي زال بعد ساعة واحدة. ومن الملاحظ أن هذا المريض كان بدون أعراض ولم يتم اكتشاف تغيرات قطعة ST من قبل طاقم المستشفى. كما يظهر اتجاه قطعة ST تغيرين إضافيين صغيرين وقصيرين في قطعة ST في نفس هذه الاتجاهات عند الساعة 1500 وقبل الساعة 1800 مباشرة. وبما أن تغيرات قطعة ST هذه لم تتجاوز عتبة الـ 100 microvolt المطلوبة لاعتبارها حدث ST، فلم يتم احتسابها كأحداث نقص تروية عابرة. في صباح اليوم التالي عند الساعة 0800، نُقل هذا المريض إلى مختبر قسطرة القلب بناءً على أعراضه ومستوى التروبونين (2.5 μg/L). تم العثور على آفة بنسبة 90% في الشريان التاجي الأيمن وتم وضع دعامة. حدث ارتفاع قطعة ST في نهاية فترة المراقبة أثناء إجراء التدخل التاجي عن طريق الجلد بما في ذلك وضع الدعامة، وزال بعد انتهاء الإجراء. 4A. تخطيط كهربائية القلب لحدث نقص تروية عابر قبل الحدث. 4B. أقصى ارتفاع لقطعة ST أثناء حدث نقص التروية. لاحظ ارتفاع قطعة ST بمقدار 200 microvolts في الاتجاهات II وIII وaVF. 4C. تخطيط كهربائية القلب بـ 12 اتجاهًا بعد حدث نقص التروية. لاحظ أن ارتفاع قطعة ST قد زال في الاتجاهات II وIII وaVF (الأسهم). انقر هنا لعرض شكل أكبر.

قطعة ST، اتجاهات عدم انتظام ضربات القلب، رسم بياني لتخطيط كهربائية القلب، تحليل معدل ضربات القلب، تصور البيانات الطبية.
الشكل 5. يوضح هذا الشكل مشكلتين يمكن أن تحدثا أثناء مراقبة هولتر، وهما انقطاع المراقبة المستمرة بسبب: (1) انفصال أسلاك التوصيل أو أقطاب الجلد، و(2) التداخلات الحركية. في كلتا الحالتين، لا تتوفر بيانات تخطيط كهربائية القلب (ECG) للتحليل. قبيل الساعة 1400 مباشرة، يختفي اتجاه قطعة ST في جميع الاتجاهات عند انفصال قطب الساق اليمنى (القطب الأرضي). وعند استبدال السلك في الساعة 1600، استؤنفت المراقبة. ولسوء الحظ، تكررت المشكلة ذاتها بعد الساعة 0100 مباشرة واستمرت حتى نهاية التسجيل. انقر هنا لعرض شكل أكبر.

يظهر في هذا الشكل أيضاً، عند استئناف المراقبة قبيل الساعة 1600، تغير مفاجئ في اتجاه قطعة ST. وتُلاحظ أنماط مماثلة من التغيرات غير المنتظمة في اتجاه قطعة ST في حوالي الساعة 1200، ومن الساعة 1830 إلى 2000. يوضح الشكل 5A أن التشويش الحركي هو مصدر تغيرات قطعة ST، وكان أيضاً مصدراً للتغيرات غير المنتظمة الأخرى في الاتجاه. وبوجه عام، غالباً ما تشير التغيرات المفاجئة أو العشوائية في اتجاه قطعة ST إلى التشويش الحركي أو تغيرات وضعية الجسم، بدلاً من نقص تروية عضلة القلب. ومع ذلك، يجب طباعة تخطيطات كهربائية للقلب من قبل وأثناء وبعد تغيرات اتجاه قطعة ST وتقييمها بعناية للبحث عن احتمال وجود نقص تروية.

مخطط تخطيط كهربائية القلب الذي يحلل قطعة ST، وعدم انتظام ضربات القلب، ومعدل ضربات القلب، واتجاهات فاصل RR، وتحليل بيانات أمراض القلب.
الشكل 6. يظهر اتجاه قطعة ST هذا تغيرات إيجابية كاذبة في قطعة ST بسبب جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني المتقطع. قبيل الساعة 0100، تتغير اتجاهات قطعة ST لتظهر ارتفاعاً في قطعة ST في الاتجاهات V3 وV4 وV5 وII وaVF وIII. 6A هو تخطيط كهربائية القلب بـ 12 اتجاهاً تم الحصول عليه في الساعة 00:51:02 قبيل تغير الاتجاه. ومن الملاحظ وجود نبضات جهاز تنظيم ضربات الأذين في آخر 4 نبضات من شريط النظم الذي استمر لمدة 10 ثوانٍ في الاتجاه II (انظر أسفل الشكل). لاحظ انخفاض قطعة ST في الاتجاهات II وIII وaVF وV5 وV6، والذي يعود على الأرجح إلى عقار الديجيتاليس الذي كان يتناوله المريض. هذه التغيرات مزمنة وكانت موجودة طوال فترة المراقبة. يظهر 6B تخطيطاً لكهربائية القلب تم الحصول عليه في الساعة 01:20:39 حيث يظهر الآن تنظيم ضربات القلب البطيني، كما يظهر تنظيم ضربات الأذين أيضاً. تؤدي عملية تنظيم ضربات القلب البطيني إلى تغيير قطعة ST من سلبية سائدة إلى إيجابية سائدة في الاتجاهات V3 وV4 وV5 وII وaVF، مما يؤدي إلى ارتفاع قطعة ST. ومع ذلك، فإن هذه التغيرات ليست ناتجة عن نقص التروية بل عن خلل في إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب المرتبط بجهاز تنظيم ضربات القلب البطيني. انقر هنا لعرض شكل أكبر.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في هذه المقالة يوصف منهجية البحث باستخدام تسجيلات هولتر التي تلتقط المستمر الرصاص 12-ECG التسجيلات. بينما بمساعدة الحاسوب ST-الجزء البرنامج يعمل بشكل جيد للكشف عن نقص التروية العابرة، يتطلب التحليل الدقيق، خبير تمرسا على الإنسان. العوامل الهامة للنظر خلال تحليل وتشمل (1) قطعة أثرية، (2) والاتساق والدقة موضع القطب، (3) تغير موقف الجسم، آثار المخدرات (4)، و (5) التغيرات المفاجئة الموجي 20

في، ملخص المراقبة المستمرة 12-ECG الرصاص، الذي هو على حد سواء غير مكلفة وغير الغازية، ويمكن تحديد الحلقات عابرة من نقص تروية عضلة القلب، تمهيدا لMI، حتى عندما أعراض. ​​10،12،33،34 ومع ذلك، رصد 12-ECG الرصاص ليس من المعتاد الممارسة المستشفى، بل عادة ما يتم رصد سوى اثنين من الخيوط. قد معلومات تم الحصول عليها مع رصد 12-ECG الرصاص توفير معلومات مفيدة لاتخاذ قرار بشأن أفضل علاج في المرضى الذين يعانون من ACS. ومع ذلك، هناك حاجة إلى تقييم التجارب السريرية العشوائية الردود الطبيب لنقص التروية لتحديد قيمة لهذه التكنولوجيا لتحديد المرضى لمخاطر عالية التي قد تستفيد من أكثر عدوانية خلال استراتيجيات إدارة ACS.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

والكتاب لا تتنافس المصالح المالية أن تعلن.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد تم تمويل هذه الدراسة من منحة مقدمة من المعاهد الوطنية للبحوث التمريض R21 NR-011202 (MMP)؛ NR-R21 009716 (MGC).

فإن الكتاب أود أن أشكر ديبي Ganchan، RN، BSN لجمع البيانات لها بعناية ومدروس. نود أيضا أن نشكر مستشفى سانت ماري وكذلك الممرضات والأطباء في المستشفى الذين قدموا المساعدة بسخاء مع الدراسة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
اسم الكاشف / المواد شركة كتالوج رقم تعليقات
أقطاب الجلد: السيرة الذاتية الكهربائي رغوة بروتك Radiotranslucent القلب مباشرة SKU: T716C
شعاعيا Leadwires كابلات ميزة الطبية LW-3090R48/5A
هولتر مسجل: H12 + 12 الرصاص هولتر مسجل، الإصدار 3.12، 24 ساعة بطاقة فلاش مدمج، جمعية القلب الأمريكية 10 مريض LeadForm كابل سلك مورتارا الصك، وشركة ميلووكي، WI H12PLUS-AAA-XXXXX
H-ECG هولتر الكاتب تحليل النظام، النسخة 3.71 مورتارا الصك، وشركة ميلووكي، WI HSCRIBE - BAA - AACXX

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics Update. , Dallas, TX. (2012).
  2. Bavry, A. A., Kumbhani, D. J., Rassi, A. N., Bhatt, D. L., Askari, A. T. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. J. Am. Coll. Cardil. 48, 1319-1325 (2006).
  3. de Winter, R. J., et al. Early invasive versus selectively invasive management for acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med. 353, 1095-1104 (2005).
  4. Hirsch, A., et al. Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T (the ICTUS trial): a follow-up study. Lancet. 369, 827-835 (2007).
  5. Mehta, S. R., et al. Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials. Jama. 293, 2908-2917 (2005).
  6. Rosamond, W., et al. Heart disease and stroke statistics--2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 115, e69-e171 (2007).
  7. dos Santos, E. S., S, E., et al. Acute coronary syndrome registry at a cardiology emergency center. Arq Bras Cardiol. 87, 597-602 (2006).
  8. Thom, T., et al. Heart disease and stroke statistics--2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 113, e85-e151 (2006).
  9. Adams, M. G., Pelter, M. M., Wung, S. F., Taylor, C. A., Drew, B. J. Frequency of silent myocardial ischemia with 12-lead ST segment monitoring in the coronary care unit: are there sex-related differences? Heart Lung. 28, 81-86 (1999).
  10. Drew, B. J., et al. 12-lead ST-segment monitoring vs single-lead maximum ST-segment monitoring for detecting ongoing ischemia in patients with unstable coronary syndromes. Am. J. Crit Care. 7, 355-363 (1998).
  11. Gottlieb, S. O., Weisfeldt, M. L., Ouyang, P., Mellits, E. D., Gerstenblith, G. Silent ischemia as a marker for early unfavorable outcomes in patients with unstable angina. N. Engl. J. Med. 314, 1214-1219 (1986).
  12. Pelter, M. M., Adams, M. G., Drew, B. J. Transient myocardial ischemia is an independent predictor of adverse in-hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes treated in the telemetry unit. Heart Lung. 32, 71-78 (2003).
  13. Goodman, S. G., et al. Randomized trial of low molecular weight heparin (enoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one-year results of the ESSENCE Study. Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q Wave Coronary Events. J. Am. Coll. Cardiol. 36, 693-698 (2000).
  14. Amanullah, A. M., Lindvall, K. Prevalence and significance of transient--predominantly asymptomatic--myocardial ischemia on Holter monitoring in unstable angina pectoris, and correlation with exercise test and thallium-201 myocardial perfusion imaging. Am. J. Cardiol. 72, 144-148 (1993).
  15. Betriu, A., et al. Recurrent ischemia after thrombolysis: importance of associated clinical findings. GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and t-PA [tissue-plasminogen activator] for Occluded Coronary Arteries. J. Am. Coll. Cardiol. 31, 94-102 (1998).
  16. Bugiardini, R., et al. Relation of severity of symptoms to transient myocardial ischemia and prognosis in unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol. 25, 597-604 (1995).
  17. Krucoff, M. W. Electrocardiographic monitoring and coronary occlusion. Fingerprint pattern analysis in dimensions of space, time, and mind. J. Electrocardiol. , Suppl 22. 232-237 (1989).
  18. Drew, B. J., Ide, B., Sparacino, P. S. Accuracy of bedside electrocardiographic monitoring: a report on current practices of critical care nurses. Heart Lung. 20, 597-607 (1991).
  19. Drew, B. J., Adams, M. G., Pelter, M. M., Wung, S. F. ST segment monitoring with a derived 12-lead electrocardiogram is superior to routine cardiac care unit monitoring. Am. J. Crit. Care. 5, 198-206 (1996).
  20. Drew, B. J., Wung, S. F., Adams, M. G., Pelter, M. M. Bedside diagnosis of myocardial ischemia with ST-segment monitoring technology: measurement issues for real-time clinical decision making and trial designs. J. Electrocardiol. 30, 157-165 (1998).
  21. Clochesy, J. M., Cifani, L., Howe, K. Electrode site preparation techniques: a follow-up study. Heart Lung. 20, 27-30 (1991).
  22. Medina, V., Clochesy, J. M., Omery, A. Comparison of electrode site preparation techniques. Heart Lung. 18, 456-460 (1989).
  23. Pelter, M., Carey, M. AACN Procedure Manual for Critical Care. Wiegand Lynn McHale, D. J. , Elsevier Saunders. 511-518 (2011).
  24. Pelter, M. M. Electrocardiographic monitoring in the medical-surgical setting: clinical implications, basis, lead configurations, and nursing implications. Medsurg Nurs. 17, 421-428 (2008).
  25. Carey, M., Pelter, M. AACN Procedure Manual for Critical Care. Carlson, K. K., Wiegand Lynn McHale, D. J. , Elsevier Saunders. 430-437 (2010).
  26. Adams, M. G., Drew, B. J. Body position effects on the ECG: implication for ischemia monitoring. J. Electrocardiol. , Suppl 30. 285-291 (1997).
  27. Adams, M. G., Drew, B. J. Efficacy of 2 strategies to detect body position ST-segment changes during continuous 12-lead electrocardiographic monitoring. J. Electrocardiol. 35, 193-200 (2002).
  28. Feldman, T., Borow, K. M., Neumann, A., Lang, R. M., Childers, R. W. Relation of electrocardiographic R-wave amplitude to changes in left ventricular chamber size and position in normal subjects. Am J Cardiol. 55, 1168-1174 (1985).
  29. Carey, M. G., Ponivas, S. J., Pelter, M. M. Differentiating ST-Segment Strain Pattern From Acute Ischemia. Am. J. Crit. Care. 15, 321-322 (2006).
  30. Wagner, G. S. Marriott's Practical Electrocardiography. , Lippincott Williams & Wilkins. 232-238 (2008).
  31. Timour, Q., et al. Sudden death of cardiac origin and psychotropic drugs. Front Pharmacol. 3, 76(2012).
  32. Drew, B. J., et al. AHA scientific statement: practice standards for electrocardiographic monitoring in hospital settings: an American Heart Association Scientific Statement from the Councils on Cardiovascular Nursing, Clinical Cardiology, and Cardiovascular Disease in the Young: endorsed by the International Society of Computerized electrocardiology and the American Association of Critical-Care Nurses. J. Cardiovasc. Nurs. 20, 76-106 (2005).
  33. Drew, B. J., et al. Frequency, duration, magnitude, and consequences of myocardial ischemia during intracoronary ultrasonography. Am. Heart J. 134, 474-478 (1997).
  34. Drew, B. J., Pelter, M. M., Adams, M. G. Frequency, characteristics, and clinical significance of transient ST segment elevation in patients with acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 23, 941-947 (2002).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

12 ST

مقالات ذات صلة