الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن. وغوكرمان نظام، وضعت لعلاج الصدفية، ويتألف من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). بروتوكول التالية هي لإدارة العلاج غوكرمان لعلاج الصدفية المعتدلة إلى شديدة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن يؤثر على ما يقرب 2-3٪ من السكان. وغوكرمان نظام يتكون من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). العلاج غوكرمان هو فعالة للغاية وآمنة نسبيا لعلاج الصدفية وتحسين نوعية المريض من الحياة. في المقالة التالية، نقدم لدينا بروتوكول للعلاج غوكرمان التي يتم استخدامها على وجه التحديد في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. تفاصيل هذا البروتوكول إعداد اللوازم، وإدارة العلاج بالضوء وتطبيق القطران الموضعية. يصف هذا البروتوكول أيضا كيفية تقييم المريض اليومية، لرصد الآثار السلبية (بما في ذلك الحكة وحرق)، وضبط العلاج بناء على استجابة المريض. على الرغم من أنه هو واحد من أقدم العلاجات المتوفرة لمرض الصدفية، هناك غياب أية لقطات فيديو نشرت يدل على عملية في ديتاIL. شريط الفيديو هو مفيد لمقدمي الرعاية الصحية الذين يرغبون في إدارة العلاج، للمتدربين الذين يرغبون في معرفة المزيد عن هذه العملية، وبالنسبة للمرضى المحتملين الذين يرغبون في الخضوع لعلاج لمرضهم الجلدي.
المقدمة
الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن يؤثر على ما يقرب 2-3٪ من السكان. 1-ثلث المرضى تجربة الصدفية المعمم الذي يسبب الآثار الجسدية والنفسية المنهكة. وغوكرمان نظام، نشرت لأول مرة في عام 1925 لعلاج الصدفية معممة، ويتألف من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). 2 على الرغم من أحدث وكلاء الداخلية مثل البيولوجية عززت علاج الصدفية، لا يزال العلاج غوكرمان كخيار فعالة للغاية، في الوقت الذي توفر مدة طويلة من مغفرة. 3،4 في دراسة نشرت أجريت في سان فرانسيسكو، و 100٪ من المرضى على العلاج غوكرمان تحقيق PASI75 (75٪ تحسن من تقييم الصدفية مؤشر خطورة [باسي] من خط الأساس) من خلال 3 أشهر. 5 في المقارنة (ولكن ليس وجها لوجه)، والمرضى على البيولوجية أقوى حققت٪ فقط 67-68 PASI75 في 3 الإثنينتي إتش إس. 6 غوكرمان نظام له بداية سريعة ووقد استخدمت بنجاح في المرضى الذين يعانون من الصدفية مقاومة للعلاج الحرارية إلى العلاج بالضوء أو الداخلية الأدوية. لديه 7 ونظام غوكرمان أيضا سمية آمنة للغاية مع أساسا ليس له آثار جانبية الداخلية، والتي هي مخاطر أكثر الخطيرة المرتبطة علاجات الصدفية الأخرى. وعلاوة على ذلك، وقد تبين أن العلاج ليكون لها تأثير كبير وإيجابي على نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الصدفية معممة 8.
كانت تدار سابقا غوكرمان نظام 24 ساعة في اليوم في منشأة للمرضى الداخليين حتى تم إبعاد المريض من الصدفية بهم. ولكن نظرا للتغيرات في التسديدات والرعاية المدارة، يتم التعامل مع المرضى في مرافق الرعاية النهارية الآن مدة لا تقل عن 4-8 ساعة / يوم و 5 أيام / أسبوع حتى ثبات مرضهم. وقد وضعت العلاج غوكرمان في البداية لعلاج الصدفية، ولكن نسخة معدلةوقد استخدم مؤخرا لعلاج الأمراض الجلدية الأخرى مثل الأكزيما مع النجاح. ويستخدم بروتوكول التالية في سان فرانسيسكو تحديدا لعلاج الصدفية، ولكن تغييرات طفيفة في الإجراءات يمكن أن تكون مصممة لالأكزيما، حكة معممة، الأكال العقيدي، النخالية حزازي المزمن، احمرار الجلد، وغيرها من اضطرابات الجلد ذات الصلة. 9
على الرغم من أنه هو واحد من أقدم العلاجات المتوفرة لمرض الصدفية، هناك غياب أية لقطات فيديو نشرت يدل على العملية. شريط فيديو يمكن أن يكون نداء واسع كما أنها يمكن أن تستخدم كمصدر للاشارة ممارسي الرعاية الصحية (أطباء الرعاية الصحية الأولية والأمراض الجلدية والتناسلية) لفهم عملية وتشعر بالراحة التوصية العلاج. سوف شريط فيديو يوضح عملية غوكرمان تكون أيضا مفيدة لتثقيف المقيمين وطلاب الطب الذين لا يتعرضون لنظام لأن هناك سوى عدد قليل من المؤسسات التي تركت مواصلة تقديم هذا النوع من أناالعلاج ntensive. وسوف يكون الفيديو مفيد أيضا لمرضى المحتملين الذين يرغبون في تلقي العلاج غوكرمان.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
1. التقييم وإعداد
- إجراء التاريخ الكامل والجسدية قبل بدء العلاج. في التاريخ وثيقة المعلومات المادية، الهامة مثل الأدوية الحالية / الماضي، استجابة للعلاجات الصدفية الماضي، أي تاريخ من ردود الفعل السلبية لأشعة الشمس المحيطة أو العلاج بالضوء، شدة الحكة، ونوعية النوم.
- انشاء غرفة العيادة مع جميع المواد اللازمة لتطبيق الجلد انسداد [المقطع انظر المواد والشكل 1] الأدوية و. أيضا، ضع مواد أخرى في غرفة مثل القفازات، والاغطية البلاستيكية والجوارب، والدعك / العباءات بيجامة.
- تقييم المريض لحمامي منتشر ومكثفة قبل بدء العلاج.
- إذا كان المريض يسلك حمامي واسع النطاق أو مكثفة، وتنفيذ "تهدئة" الإجراء (انظر أدناه) حتى يتم تقليل الحمامي بشكل ملحوظ. إذا رأيت أي حمامي واسع النطاق أو مكثفة، انتقل إلى "العلاج بالضوء + القطران" خطوة.
2. يبرد (إذا لزم الأمر)
- تطبيق الستيرويدات الموضعية إلى المناطق المتضررة. تطبيق تريامسينولون 0.1٪ مرهم إلى الجذع والأطراف، ديزونيد 0.05٪ كريم / مرهم على الوجه / الإبطين / الفخذ، وفلوسينولون النفط 0.01٪ أو 0.1٪ محلول تريامسينولون إلى فروة الرأس. احتياطي clobetasol 0.05٪ مرهم للمناطق مع التهاب أشده.
- تسد الأدوية الموضعية مع غلاف بلاستيكي لالجذع والأطراف، وقفازات غير منفذة للجهة، وقبعات الاستحمام داخل الجوارب للقدمين، وقبعة الدش لفروة الرأس.
- تهدئة المريض حتى يتم خفض كبير في حمامي (تتراوح بين 3-14 أيام).
3. العلاج بالضوء + قطران
- بعد انتهاء المريض فترة تهدئة وإدارة العلاج بالضوء يوميا في الصباح قبل تطبيق قطران الفحم الخام [الشكل 2]. وتشمل خيارات العلاج بالضوء فوق البنفسجية ضيقة النطاق (الأكثر استخداما في psoriأسيس) أو النطاق العريض UVB (الأكثر استخداما في الأكزيما). تحديد جرعة العلاج بالضوء الأولية التي فيتزباتريك نوع الجلد [انظر الجدول 1 والجدول 2].
- عاير ببطء جرعات العلاج بالضوء اللاحقة صعودا والتسامح. الجرعات نظام والجدول الزمني بحاجة إلى أن تكون فردية يعتمد على استجابة المريض إلى العلاج بالضوء.
- بعد العلاج بالضوء، وتطبيق 2٪ قطران الفحم الخام (CCT) في الأكوافور موضعيا للمناطق المتضررة من الجسم [الشكل 3]. إذا كان المريض لديه تورط فروة الرأس، وتطبيق 20٪ السائل carbonis detergens (LCD) في nutraderm إلى فروة الرأس.
- في البداية، استخدم CCT 2٪ (أقل قوة). في أيام معالجة لاحقة، وزيادة قوة القطران والتسامح من قبل المريض من 2٪ إلى 5٪ ثم إلى 10٪ لتحقيق نتائج أفضل.
- للمناطق سميكة من الصدفية، واستخدام القطران تتفاقم مع حمض الصفصاف (2٪ / 5٪ / 10٪ حمض الصفصاف) للمساعدة في تقليل التحجيم ومتصلبة من لويحات. استخدام في البداية تحضيراتحمض الصفصاف 2٪ مع 10٪ CCT، ويعاير نسبة حمض الصفصاف على النحو التسامح من قبل المريض في أيام لاحقة. قد يكون بطلان حمض الصفصاف في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو قرحة المعدة.
- حبس القطران الموضعية بنفس الطريقة كما هو موضح في الخطوة 2.2 لتهدئة الإجراء.
- إبقاء الأدوية الموضعية على الجلد لمدة 4 ساعة على الأقل. بعد مدة لا تقل عن 4 ساعات، وإزالة المواد انسداد ويغسل القطران في الحمام مع الصابون والزيوت المعدنية [الشكل 4].
- إعطاء المريض LCD 20٪ في الأكوافور وLCD 20٪ في nutraderm أن يطبق على الجسم وفروة الرأس، على التوالي، في المنزل.
- المرضى الذين يعانون من الأكزيما تميل إلى أن تكون البشرة الحساسة. استخدام 2٪ CCT في البداية لمرضى الأكزيما. كن حذرا عند المعايرة تصل إلى 5٪ CCT، والمرضى الذين يعانون من الأكزيما تميل إلى أن تكون البشرة الحساسة. لا تستخدم CCT 10٪ (أو أي نسبة مئوية من CCT أعلى من 5٪) وعدم استخدام أي مستحضرات مع حمض الصفصاف.
4.التقييم اليومي
- كل يوم، إجراء التقييم وتقييم جلد المريض والاستجابة للعلاج. تقييم خصيصا لالأحاسيس من حرق، والتي يمكن أن تشير إلى عدم قدرة المريض على تحمل العلاج بالضوء، أو الحكة، والتي يمكن أن تشير تهيج من القطران و / أو غلاف بلاستيكي.
- إذا كان المريض أظهرت علامات حرق (حرقان، حمامي كبيرة زيادة، أو نادرا ما زادت حكة كما بشيرا حرق وشيكة إذا زاد قياس الجرعات أكثر من ذلك)، جرعة العلاج بالضوء نقصان أو لا تعطي العلاج بالضوء ذلك اليوم، كما قد يكون سببه رد فعل الضوئية إلى جرعة سابقة ضوء الأشعة فوق البنفسجية.
- ليس من غير المألوف للمرضى لديهم استجابات مختلفة التشريحية الإقليمية والتحمل إلى العلاج بالضوء. لتلقي العلاج الأمثل، وضبط كمية من جرعة العلاج بالضوء يتعرض لمناطق مختلفة من الجسم وفقا لاستجابة المريض. على سبيل المثال، إذا كان المريض يواجه بو معتدلrning من الجذع، ثم التعامل الأول كامل الجسم مع جرعة العلاج بالضوء خفضت، من تغطية الجذع، واعطاء الضوء إضافية إلى الحدود القصوى.
5. التخطيط التفريغ والصيانة
- مواصلة العلاج غوكرمان حتى يتم مسح المرض والمريض هو على استعداد لتصريفها.
- مكان المرضى على برنامج الصيانة، التي يمكن أن تشمل العلاج بالضوء العيادات الخارجية والأدوية الموضعية
- إدارة العلاج بالضوء العيادات الخارجية ثلاث مرات في الأسبوع (على الأقل خلال الشهر الأول). في نهاية المطاف التردد هو مدبب تدريجيا إلى مرتين في الأسبوع ثم مرة واحدة في الأسبوع)
- العيادات الخارجية الأدوية الموضعية تشمل: كريم تريامسينولون / مرهم للجسم مرتين يوميا، Clobetasol إلى آفات المتمردة (إذا لزم الأمر) مرتين يوميا، LCD 20٪ في الأكوافور إلى الجسم وLCD 20٪ في nutraderm إلى فروة الرأس.
- في غضون شهر من التفريغ، تحديد موعد لزيارة الطبيب متابعة مع المريض لرصد حالة المرض.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
في دراسة أجريت في مركزنا في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، وقد تحقق PASI75 استجابة (75٪ تحسنا في مؤشر خطورة الصدفية تقييم) في 100٪ من المرضى الذين يتلقون غوكرمان (ن = 25) على مدى فترة زمنية 3 أشهر 5 24/25 المرضى يحتاج فقط 2 أشهر لتحقيق PASI75، في حين أن المريض المتبقية الحصول على استجابة PASI75 في 3 أشهر. في دراسة أخرى، Menter وآخرون. إدارة غوكرمان نظام ل 300 مريضا و 100٪ من المرضى تحقيق 90٪ أو أكثر المقاصة من الآفات الصدفية هم الأساس. وكان متوسط المبلغ م...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
ويستخدم غوكرمان حمية بروتوكول المبينة أعلاه في سان فرانسيسكو، ويمكن أن تختلف في نواح متعددة وفقا لاستجابة المريض للعلاج. منذ وينظر المريض وفحص كل يوم، ويمكن أن تكون فردية بروتوكول لكل مريض لضمان أقصى قدر من الفعالية. علاج غوكرمان التقليدية تتألف فقط من استخدام التحويلات النقدية المشروطة والعلاج بالضوء فوق البنفسجية. 2 ومع ذلك، تم تعديل نظام لتشمل استخدام الستيرويدات الموضعية (وتارة أخرى الأدوية الموضعية مثل calcipotriene، أنثرالين وtazarotene). 5 الموجودة من ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الدكتور كو هو المتكلم لابوت، ليو، وستيفل-GSK. الدكتور كو يجري أبحاثا لأمجين، يانسن، نوفارتيس، Photomedex، GALDERMA، وشركة فايزر. الدكتور كو لا يوجد لديه مخزون، والعمالة، أو عضوية المجلس مع أي شركة ادوية. أي تضارب مصالح يفصح عن أي مؤلفين آخرين.
شكر وتقدير
ونود أن نشكر موظفي الصدفية سان فرانسيسكو ومركز علاج الجلد لعملهم خصوصا لدينا غوكرمان منسق، سارة هالس RN
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 2٪ قطران الفحم الخام في الفازلين الأبيض أو السيتافيل | المركب في الصيدلية | ||
| 5٪ قطران الفحم الخام في الفازلين الأبيض أو السيتافيل | المركب في الصيدلية | ||
| 10٪ قطران الفحم الخام في الفازلين الأبيض +/- 2/5/10٪ حمض الساليسيليك | المركب في الصيدلية | ||
| 10٪ قطران الفحم الخام في سيتافيل | مركب في الصيدلية | ||
| 20٪ سائل كربونيس ديترجينيس في Nutraderm | مركب في الصيدلية | ||
| 20٪ سائل كربونيس مزعج في Aquaphor أو Cetaphil | مركب في الصيدلية | ||
| Triamcinolone 0.1٪ مرهم / كريم / غسول | دواء بوصفة طبية - Generic | ||
| Desonide 0.05٪ كريم / مرهم | دواء بوصفة طبية - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01٪ زيت | الأدوية الموصوفة - | ||
| مرهم / كريم كلوبيتاسول عام 0.05٪ | أدوية موصوفة - | ||
| مرهم عام محبة للماء | بدون وصفة طبية - | ||
| بدون وصفة طبية - | |||
| وحدة العلاج بالضوء | الوطنية البيولوجية | ||
| وحدة العلاج الضوئي عريضة | النطاق المؤسسة |
المراجع
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
- Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
