مقالة منهجية

التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطور بشعاع مخروطي لرؤية سرطان الخلايا الكبدية والوصول إليه وعلاجه أثناء الانصمام الكيميائي عبر الشرايين المملوء بالخرز المملوء بالمخدرات

12.6K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/50795

⸱

ديسمبر 2, 2013

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, Division of Vascular and Interventional Radiology, The Johns Hopkins Hospital, 2Clinical Informatics, Interventional, and Translational Solutions (CIITS), Philips Research North America, 3Center for Interventional Oncology, Interventional Radiology Section, National Institutes of Health, 4Interventional X-ray, Philips Healthcare

في هذه المقالة

ملخص

التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطور (DP-CBCT) هو تقنية تصوير مفيدة أثناء العملية لعلاج الانصمام الكيميائي عبر الشرايين بخرز سرطان الخلايا الكبدية المملوءة بالمخدرات. تم استخدام DP-CBCT لأداء ثلاث خطوات رئيسية في الأشعة التداخلية للأورام: توطين الورم (انظر) ، والملاحة وتوجيه القسطرة داخل الإجراءات (REACH) ، والتقييم داخل الإجراءات لنجاح العلاج (العلاج).

الملخص

كان ظهور التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (CBCT) في مجموعة تصوير الأوعية ثوريا في الأشعة التداخلية. يقدم CBCT تصويرا تشخيصيا ثلاثي الأبعاد (3D) في المجموعة التداخلية ويمكن أن يعزز العلاج طفيف التوغل بما يتجاوز قيود تصوير الأوعية الدموية ثنائي الأبعاد وحده. تم التعرف على دور CBCT في علاج الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) لسرطان الخلايا الكبدية (HCC). الإدخال الأخير لتقنية CBCT: يحسن علاج سرطان الدم السرطاني داخل الشرايين باستخدام الخرز المملوء بالأدوية (DEB-TACE). يمكن استخدام DP-CBCT لتحديد موقع أورام الكبد بدقة تشخيصية للتصوير المقطعي المحوسب متعدد المراحل (M-MDCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز على النقيض (CE-MRI) (انظر الورم) ، لتوجيه الأسلاك التوجيهية داخل الشرايين والقسطرة الدقيقة إلى الموقع المطلوب للعلاج الانتقائي (الوصول إلى الورم) ، ولتقييم نجاح العلاج أثناء الإجراء (علاج الورم). الغرض من هذه المخطوطة هو توضيح كيفية استخدام DP-CBCT في DEB-TACE لرؤية سرطان الكبد والوصول إليه وعلاجه.

المقدمة

توجيه الصورة هو العمود الفقري للأشعة التداخلية. هناك قدرتان حديثتان نسبيا لمعدات تصوير الأوعية بالأشعة السينية هما تصوير الأوعية الدموية الدوراني ثلاثي الأبعاد (3D) ، والتصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي C-arm (CBCT). مكن CBCT من الحصول على التصوير الحجمي ثلاثي الأبعاد في مجموعة تصوير الأوعية الدموية مع ظهور C-arm وكاشف اللوحة المسطحة وخوارزمية الإسقاط الخلفي Feldkamp1،2. مكنت قدرات الحصول على الصور الأحدث هذه الأطباء من إجراء إجراءات غير مجدية مع التنظير الفلوري التقليدي أو تصوير الأوعية بالطرح الرقمي وحده3-7. تسمح التحسينات الأخيرة في جودة الصورة بمقارنة صور CBCT مع التصوير التشخيصي8،9. علاوة على ذلك ، يمكن لهذه الأدوات الحديثة تحسين دقة مجموعة متنوعة متزايدة من التدخلات5،7.

الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) هو خيار علاجي لسرطان الخلايا الكبدية (HCC) وفقا لخوارزمية تحديد مراحل وعلاج سرطان الكبد في عيادةبرشلونة 10. يوجه التصوير داخل الدماغ بشكل مباشر إجراء الأورام التداخلي هذا. يعد تخطيط التدخل خطوة أساسية لتحسين الأجهزة اللازمة للإجراء ، وتحديد أفضل رؤية للوصول إلى الورم (الورم) ، وتحسين توصيل الدواء إلى الأورام (الأورام) المستهدفة ، وتقليل المضاعفات المحتملة نظريا. تم تطوير أدوات للحصول على الصور ، والتوجيه أثناء الإجراءات ، وتقييم الاستجابة العلاجية لاستخدامها أثناء TACE ، لتحسين TACE. يوفر استخدام CBCT ثنائي الطور (DP-CBCT) خاصة أثناء TACE مع الخرز المملوء بالأدوية (DEB-TACE) معلومات أكثر من التنظير الفلوري التقليدي ، أو CBCT بدون حقن التباين ، أو CBCT المعزز أحادي الطور11. في الواقع ، DP-CBCT عبارة عن فحصين للاختبار CBCT لمدة خمس ثوان (المراحل الشريانية المبكرة والوريدية المتأخرة) يتم إجراؤهما أثناء الإجراء أثناء حقنة واحدة داخل الشرايين17،21-23. يمكن وصف DP-CBCT بأنه أداة أساسية في تسليح أخصائي الأورام التداخلي لتوحيد نهج TACE على أساس يومي.

أولا ، يعد تصوير DP-CBCT شديد الحساسية ومحددا للكشف عن سرطان الكبد. يقارن بشكل إيجابي بالمعيار الذهبي الحالي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين (CE-MRI) والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الأطوار (M-MDCT) 8،9،12. يمكن الحصول على الكشف الدقيق وتجزئة حجم الورم من صور CBCT ، غالبا ما يكون فحص المرحلة الوريدية المتأخرة ما لم يتم تحقيق تصور أفضل في المرحلة الشريانية8،13،14. ثانيا. يمكن أن ينشئ DP-CBCT خارطة طريق للقسطرة الانتقائية المفرطة وتحديد وتغذية أوعية التغذية. توضح البيانات الحديثة أن تقديم العلاج الكيميائي الانتقائي المفرط يرتبط بمضاعفات أقل ونتائج محسنة 15-17. أخيرا ، يوفر DP-CBCT تقييما تنبؤيا داخل الإجراء لاستجابة ورم الكبد (HCC) بعد العلاج داخل الشرايين وقد يزيد أو يتنبأ بمتابعة CE-MRI18 لمدة ستة أسابيع. ثبت أن استخدام التصوير CBCT أثناء TACE يزيد من البقاءعلى قيد الحياة 19.

الغرض من هذه المخطوطة هو وصف استخدام CBCT لتنفيذ خطوات DEB-TACE: رؤية أورام الكبد والوصول إليها وعلاجها. يعد تعديل DEB-TACE بناء على معلومات DP-CBCT سيناريو سريري شائع.

البروتوكول

< p class = "jove_title" >1. اختيار المريض

  1. اختيار المريض المؤهل للحصول على حبات المراوغة من الأدوية المحملة بالأدريامايسين (DEB-TACE) مع أورام الكبد الأولية مثل سرطان الكبد في مؤتمر فريق أورام الجهاز الهضمي متعدد التخصصات ومع الفرق الأولية (مثل جراحة الأورام والأشعة والأشعة التداخلية والأورام الطبية).
  2. ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة تصوير الأوعية الدموية وتخديره.
    3. العلاج
  3. المسبق للمريض لتقليل الآثار الجهازية للاستجابة الالتهابية والغثيان (ديفينهيدرامين في الوريد (IV) ، ديكساميثازون IV و Ondansetron IV).
  4. تحضير الفخذ الأيمن للمريض والستارة بالطريقة المعقمة المعتادة.
< p class = "jove_title" >2. "انظر" الورم

  1. قسطرة الشريان الكبدي المشترك
    1. قم بالوصول إلى الشريان الفخذي المشترك الأيمن بإبرة ثقب دقيق باستخدام تقنية Seldinger ، وأدخل غمدا وأربطه بتدفق المحلول الملحي.
    2. قسطرة الشريان المساريقي العلوي (SMA) والمحور البطني بالتتابع باستخدام قسطرة تصوير الأوعية الدموية.
    3. إجراء تصوير الأوعية الدموية لضمور العضلات الشوكي لضمان التشريح القياسي ، ونقص إمداد الشرايين الكبدية المستبدلة وتأكيد سالكية الوريد البابي.
    4. إجراء تصوير الأوعية الدموية للشريان البطني لتحديد التشريح وإمدادات الدم الشرياني الكبدي.
    5. تقدم بشكل محوري باستخدام قسطرة صغيرة عبر القسطرة إلى الشريان الكبدي الأيمن أو الأيسر اعتمادا على موقع الورم.
    6. إجراء مخطط الشرايين الكبدي الانتقائي الفائق لليمين أو الأيسر لتأكيد موقع الورم (الورم).
    7. ربط الورم (الأورام) الذي شوهد في التصوير أثناء الإجراء بنتائج التصوير المقطعي قبل الإجراء (التصوير بالرنين المغناطيسي أو MDCT).
  2. المعالجة المسبقة داخل الأحجار الكريمة التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطور المخروطي
    1. إرشاد المريض المخدر إلى أن يكون في انقطاع النفس في نهاية الزفير أثناء كل من فحوصات CBCT مع التنفس الحر بين فحوصات المرحلة الشريانية المبكرة والوريدية المتأخرة. إذا لزم الأمر ، قم بإعطاء الأكسجين للمرضى أثناء الحصول على العلاج المركزي للوقوة لتقليل الانزعاج الناتج عن حبس التنفس.
    2. التنسيق مع طبيب التخدير للتوقيت وتقليل المعدات التي تحفز القطع الأثرية العلوية.
    3. ضع لكل فحص CBCT منطقة الاهتمام (الكبد) تقريبا في مركز متساوي النظام. قم بتشغيل الفحص الأول بعد ثلاث ثوان من حقن التباين القوي (الكمية ، 18 مل ؛ معدل 2 مل / ثانية ؛ 300 مجم / مل) من خلال القسطرة في الكبد الشائع.
    4. إجراء DP-CBCT: تم الحصول على فحصين لمدة 5 ثوان من CBCT (المراحل الشريانية المبكرة والوريدية المتأخرة) أثناء حقن وسائط تباين واحدة مع تأخير لمدة 3 ثوان قبل الفحص الأول. في ختام الفحص الأول ، يطلب من المريض التنفس 1-2x ثم الاستمرار في حبس النفس عند انقطاع النفس في نهاية انتهاء الزفير أثناء بدء الفحص الثاني.
< p class = "jove_title" >3. تخطيط التدخل: الكشف عن الورم ، تجزئة الورم ، خارطة طريق ثلاثية الأبعاد

  1. قم بتحليل فحصي الفحص (المراحل الشريانية المبكرة والوريدية المتأخرة) المعروضة تلقائيا في محطة العمل.
  2. تحكم في التسجيل التلقائي وتراكب فحصي المسح وإذا لزم الأمر ، وقم بالضبط يدويا ، والتحقق من صحة اكتساب CBCT لجعلهما يتطابقان مع بعضهما البعض في جميع المستويات الثلاثة (المستويات المحورية والإكليلية والسهمية)
  3. ربط الورم (الأورام) المستهدفة التي حددها CBCT بالتصوير السابق للإجراءات الأخرى. حدد برنامج النموذج الأولي لتخطيط الوصول إلى الآفات المستهدفة وإنشاء خارطة طريق ثلاثية الأبعاد لتوجيه التنقل في الجهاز.
  4. قم بتقسيم الورم (الورم) المستهدف من حيث يمكن تصورها بشكل أفضل ؛ غالبا ما يتم فحص المرحلة الوريدية المتأخرة ما لم يتم تحقيق تصور أفضل في المرحلة الشريانية. يمكن أيضا تقسيم سرطان الكبد غير النمطي (ما دون الأوعية الدموية) بسهولة. بعد ثوان قليلة من اكتمال DP CBCT ، تكون إعادة البناء جاهزة (يتم تمكين إعادة البناء السريع هذه بواسطة رابط ألياف ضوئية بين الحصول على الصورة وأجهزة كمبيوتر إعادة الإعمار).
  5. تحقق من مسار الوعاء الدموي على صور CBCT التي تم اكتشافها تلقائيا من المرحلة الشريانية المبكرة CBCT واستخرجها البرنامج في مستويات سهمية وإكليلية ومحورية للتأكد من أن الوعاء المختار والمسار المحدد يوفران الأورام (الأورام) المطلوبة.
  6. تراكب وتأكيد الورم (الأورام) المجزأة والورم (الشرايين) التي تغذي الشرايين ، وخارطة الطريق ثلاثية الأبعاد على التنظير الفلوري.
< p class = "jove_title" >4. الوصول إلى الورم

  1. خطط للتدخل لاستهداف الورم (الورم) ، مثل خرائط الطرق السريعة المستندة إلى الإنترنت.
  2. استخدم خارطة الطريق المتراكبة ثلاثية الأبعاد المتزامنة على التنظير الفلوري المباشر مع الذراع C وحركة الطاولة لقسطرة شرايين تغذية الورم (الأورام) المستهدفة.
  3. اختر أفضل موضع للذراع C / الطاولة ، والزاوية ، والتكبير الذي يسهل القسطرة بشكل أفضل لتقليل تداخل الأوعية الدموية وتقصيرها لاستهداف الورم (الأورام) بسهولة.
  4. إذا لزم الأمر ، اضبط خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد لتتناسب بشكل أفضل مع التنظير الفلوري في حالة حركة المريض للتخفيف من الحاجة إلى إنشاء خارطة طريق جديدة وتقليل الحاجة إلى حقن تباين إضافي والتعرض للأشعة السينية.
  5. الوصول إلى كل ورم (أورام) تغذية الشريان باستخدام إرشادات الملاحة ثلاثية الأبعاد، لتقليل توصيل مادة الانصمام الكيميائي إلى الأنسجة السليمة وتعظيم جرعة الدواء الانتقائية إلى الورم (الأورام).
< p class = "jove_title" >5. علاج الورم - قياس نجاح العلاج

  1. انصمام الورم (الأورام) المستهدفة مع الخرز المراوغ المخدرات يعتقد أن القسطرة الدقيقة لركود التباين في الورم قبل الكشف عن أي تدفق عكسي.
  2. إجراء DP-CBCT بعد TACE (كما هو موضح أعلاه) لتقييم نجاح العلاج.
  3. تقييم عيب في تحسين التباين في الورم (الأورام) المستهدفة (بسبب انصمام الأوعية الدموية) بعد DEB-TACE
  4. في حالة الانخفاض البسيط في تعزيز الورم و / أو عدم وجود عيب في التعزيز ، ابحث عن الأوعية الشاذة التي تغذي الورم ، أو استكمال الانصمام بحجم عامل الخرز الإضافي أو علاج الأوعية خارج الكبد في نفس جلسة TACE أو المستقبلية. إجراء CBCT انتقائي إضافي أثناء تصوير الشرايين الكبدي الانتقائي داخل الأوعية الدموية الضمانية أو التطفلية لتحديد إمدادات الورم البديلة إذا لزم الأمر.
  5. في نهاية الإجراء ، قم بإزالة القسطرة الدقيقة والقسطرة والغمد وقم بالتوازن.

النتائج

أتاح استخدام صور التصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية (CBCT) عبر الذراع على شكل حرف C أثناء الإجراء الحصول على مجموعات صور حجمية ثلاثية الأبعاد للخطوات الثلاث الرئيسية لعلاج سرطان الخلايا الكبدية (HCC) عن طريق الانصمام الكيميائي عبر الشرايين باستخدام كرات مجهرية (DEB-TACE): الرؤية، والوصول، وعلاج سرطان الخلايا الكبدية. تم الحصول على صور CBCT باستخدام كاشف لوحي مسطح مثبت على جهاز CT ذو ذراع على شكل حرف C (الشكل 1).

لقد أوضحنا النتائج الممثلة من خلال حالة رجل يبلغ من العمر 64 عاماً يعاني من سرطان خلايا كبدية (HCC) غير قابل للاستئصال بحجم 8.9 cm ويقع في الجزء 7 من الكبد. أولاً، ولرؤية الورم (أو الأورام) المستهدفة، تم إجراء تصوير مقطعي محوسب بالحزمة المخروطية (DPCBCT) كعلاج تمهيدي أثناء الإجراء بينما كان القسطرة موضوعة في الشريان الكبدي الأيمن الانتقائي، حيث تم الحصول على مسحي CBCT (المرحلة الشريانية المبكرة والمرحلة الوريدية المتأخرة)، وذلك بعد حقنة تباين واحدة داخل الشريان عبر القسطرة الدقيقة. تم إعادة بناء المسحين على محطة عمل في أقل من دقيقة واحدة بعد مسوحات CBCT (Figure 2). تم إجراء التسجيل والتراكب لمسحي CBCT تلقائياً ما لم يقرر الطبيب إجراء التسجيل والتراكب والتحقق من صحة عمليات استحواذ CBCT يدوياً لجعلها متطابقة مع بعضها البعض في ثلاثة مستويات (المستويات المحورية والإكليلية والسهمية) (Figure 3).

حدد الطبيب الورم (أو الأورام) المستهدفة للعلاج باستخدام التصوير التشخيصي السابق للإجراء (CE-MRI أو M-MDCT)، وربط الصور بمسوحات DPCBCT التي أجريت قبل عملية TACE أثناء الإجراء. قام الطبيب بتجزئة الورم المستهدف ثلاثي الأبعاد (كرات ملونة باللون الأزرق) في مرحلة CBCT الوريدية، والتي أظهرت الآفات بشكل أفضل (الشكل 4). تم الكشف عن الشرايين المغذية (خطوط ملونة) وتلوينها تلقائيًا بواسطة البرنامج (الشكل 5). راجع الطبيب الكشف التلقائي عن الشرايين المغذية للورم قبل التحقق وبدء توجيه القسطرة. تم تراكب تجزئة الورم والشرايين المغذية له على التصوير الفلوري في الوقت الفعلي (الشكل 6). راجع الطبيب عملية الكشف التلقائي. استطاعت خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد عرض أي وعاء دموي معتم بشكل محدد، مما عزل الإمداد الدموي الورمي لجميع الأورام التي تم تجزئتها.

بمجرد تراكب خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد على التصوير الفلوري المباشر (الشكل 6)، يمكن البدء في قسطرة الورم (الأورام) المستهدفة. وعند الضرورة، يتم تعديل خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد يدويًا أثناء الإجراء في حالة تحرك المريض خلال العملية. وقد أُجريت القسطرة باستخدام خارطة طريق ثلاثية الأبعاد متراكبة على التصوير الفلوري المباشر ثنائي الأبعاد. وتمكن المشغل من تحريك الطاولة ومواضع ذراع C لتحقيق رؤية أفضل للأوعية التي يحتمل أن تكون متعرجة مع مزامنة خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد.

عندما استقر القسطرة الدقيقة في الموضع المناسب للعلاج، تم حقن عوامل الخرزات المطلقة للدواء حتى لوحظ الركود عبر التنظير التألقي ثنائي الأبعاد وقبل اكتشاف أي تدفق عكسي.

بعد إجراء عملية الانصمام باستخدام DEB-TACE في الورم المستهدف، تم إجراء تصوير DP-CBCT آخر لتقييم مدى اكتمال العلاج. في حالة سرطان الخلايا الكبدية (HCC) هذه التي خضعت لـ DEB-TACE، تم اكتشاف نقص في تعزيز التباين في المرحلة الوريدية المتأخرة من تصوير DP-CBCT بعد العملية مقارنة بالمرحلة الوريدية المتأخرة من تصوير DP-CBCT قبل العملية (الشكل 7).

إجراء جراحي في غرفة العمليات؛ التصوير الطبي، وأنظمة مراقبة المريض، وفريق في بيئة معقمة.
الشكل 1. وحدة تصوير الأوعية حيث يقوم الأطباء بإجراء TACE. يتم استخدام خريطة الطريق ثلاثية الأبعاد على الشاشة اليمنى لتوجيه وضع القسطرة.

مقارنة صور الأشعة المقطعية للكبد؛ آفات كبدية دالة؛ تحليل تشخيصي طبي.
الشكل 2. صور محورية ممثلة لمرحلتين من تصوير DP-CBCT واحد تم الحصول عليه أثناء الإجراء، قبل عملية الانصمام. تمثل الصورة (A>) المرحلة الشريانية، بينما توضح الصورة (B>) المرحلة الوريدية. تظهر المرحلة الأولى عتامة الشجرة الشريانية للكبد والشرايين المغذية لسرطان الخلايا الكبدية الوحيد (السهم الأبيض)، وتظهر المرحلة الثانية حدود ورم الكبد (السهم الأبيض).

تصوير مقطعي محوسب، منظر محوري، يبرز تشريح الكبد، التصوير التشخيصي، التحليل الطبي، الرعاية الصحية.
الشكل 3. يمكن إجراء مطابقة المقطعين في المستويات الإكليلية والسهمية والمحورية. يمثل الظل الأحمر الحجم الأساسي (المرحلة المبكرة) وتمثل الصورة ذات التدرج الرمادي الحجم الثانوي (المرحلة المتأخرة) الموضحة في المستوى المحوري. لم يتم دمج أو ضبط نافذة المرحلة الوريدية البابية بشكل جيد بعد لتحقيق التصوير المثالي للورم.

مخطط التصوير المقطعي المحوسب؛ تقسيم الورم؛ أربعة مقاطع؛ تحليل التصوير الطبي؛ تقييم الكبد.
الشكل 4. تظهر مسوحات CBCT في المرحلة الوريدية المتأخرة على محطة العمل في ثلاثة مستويات، مما يسمح بتقسيم ثلاثي الأبعاد أكثر دقة للورم (A). يتم تمثيل حجم الورم بدائرة ملونة باللون الأزرق في المستويات الثلاثة. يمكن إجراء التقسيم في أي من المحاور الثلاثة: الإكليلي (B)، والسهمي (C)، والمحوري (D).

Medical imaging analysis; 3D liver vasculature; CT scans A-D; angiography; blood vessel mapping.
الشكل 5. يظهر مسح المرحلة الشريانية المبكرة في ثلاثة مستويات: الإكليلي (B)، والسهمي (C)، والمحوري (D). تظهر الشجرة الشريانية والشرايين المغذية للورم في جميع المستويات. ويمكن تمثيل الشرايين المغذية بألوان مختلفة وعرضها في جميع المشاهد كما هو موضح أعلاه. ويتم تراكب الورم المُجزأ تلقائياً على جميع هذه الصور. كما يتم تمثيل تجزئة الورم والأوعية الدموية الملونة المستخرجة في الصورة الأولى (A).

انصمام الشريان الكبدي، الأشعة السينية مع رسم خرائط وعائية ثلاثية الأبعاد لتخطيط علاج أورام الكبد.
الشكل 6. بعد اكتمال عملية التراكب على مجموعتي البيانات، يتم إسقاط خريطة الطريق ثلاثية الأبعاد على التنظير التألقي المباشر. تمثل الخلفية ذات التدرج الرمادي صورة التنظير التألقي، بينما يمثل التراكب الملون باللون الأحمر الشجرة الشريانية، ويمثل التراكب الملون باللون الأزرق ورم الكبد المستهدف. تُستخدم خريطة الطريق ثلاثية الأبعاد هذه للوصول إلى الورم قبل إيصال الدواء. تظهر هذه الحالة ورماً مستهدفاً في الفص 7 ملوناً باللون الأزرق. يقع القسطر في الشريان الكبدي المشترك، والقسطر الدقيق في شريان الفص 7 الكبدي.

تصوير الكبد بتقنية DP-CBCT قبل وبعد عملية TACE؛ نتائج الانصمام الشرياني في صور الأشعة المقطعية.
الشكل 7. هذا توضيح لحالة تُظهر تباين تعزيز الورم في صور DP-CBCT قبل وبعد الانصمام في مرحلة المسح الأولى (A) والثانية (B). لم يتم استخدام Lipiodol.

المناقشة

DP-CBCT هي أداة مفيدة لتسهيل الخطوات الرئيسية الثلاث في علاج الكبد داخل الشرايين: توطين الورم (انظر) ، وتخطيط التنقل والتوجيه داخل الإجراءات للقسطرة (REACH) ، والتقييم داخل الإجراءات لأهداف العلاج ونجاحه (علاج).

أولا ، يعتبر DP-CBCT حساسا ومحددا بنفس القدر للكشف عن سرطان سرطان الكبد مثل تقنيات التصوير القياسية الذهبية الحالية بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز على التباين و MDCT8. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تجزئة الورم وحسابات الحجم على DP-CBCT دقيقة وقابلة للتكرار13. علاوة على ذلك ، يرتبط الحجم والموقع المكاني للآفات المستهدفة في CBCT والتصوير بالرنين المغناطيسي ارتباطا وثيقا13. الأهم من ذلك ، أن هذه المعلومات متاحة أثناء الإجراء ، عندما تكون هناك حاجة ماسة إليها.

ثانيا ، يمكن استخدام DP-CBCT لإنشاء "خريطة" ملاحة من أجل الوصول إلى الآفات الصعبة وتحسين نتائج استهداف الورم في انخفاض الانصمام غير المستهدف وزيادة تغطية الورم والحفاظ على الأنسجة الكبدية الطبيعية.

ثالثا ، يعد استخدام DP-CBCT مباشرة بعد العلاج تنبؤيا بنجاح العلاج ، ويمكن استخدامه بدلا من التصوير بالرنين المغناطيسي لمدة ستة أسابيع أو MDCT لتقييم اكتمال العلاج18.

في حين أن حركة الجهاز التنفسي يمكن أن تحفز عدم المحاذاة في تسجيل الصورة ، يمكن تعديل خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد بصريا بواسطة المشغل باستخدام موضع القسطرة في التنظير الفلوري كمرجع. علاوة على ذلك ، يمكن تصحيح حركة المريض الأكثر أهمية يدويا عن طريق تحويل خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد إلى التنظير الفلوري في الوقت الفعلي باستخدام المعالم العظمية أو القسطرة كمرجع. يمكن إجراء البوابات البصرية بهذه الطريقة ، في انتظار دورات الجهاز التنفسي المتطابقة لإجراء التلاعب بالقسطرة. راحة المريض ضرورية وهناك حاجة إلى حبس الأنفاس لمدة 8 ثوان لتجنب القطع الأثرية الكبيرة للحركة والتدهور الكبير في جودة الصورة. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء الأكسجين للمريض أثناء الاستحواذ لتقليل الانزعاج الناتج عن حبس التنفس.

تشمل قيود CBCT القطع الأثرية التصويرية والتعرض للأشعة السينية. تقدم صور CBCT القطع الأثرية بسبب مصادر متعددة مثل الضوضاء والتشتت وتأثيرات الحجم الجزئي وتصلب الشعاع والرنين والحركة. تم تطوير العديد من الخوارزميات لتقليل الضوضاء أثناء إعادة البناء ، أو تعديل طيف الأشعة السينية أو تقليل القطع الأثرية للحركة20-26. لم يتم وصف التأثير المباشر لهذه القطع الأثرية خلال DEB-TACE ، على حد علم المؤلف. يكون التعرض للأشعة السينية CBCT بشكل عام أقل من MDCT لبروتوكول مماثل. في حالات أمراض الكبد المنتشرة ، يمكن إجراء الانصمام من موقع قريب. قد لا تكون خارطة الطريق ثلاثية الأبعاد ضرورية في تلك الحالات. بعد ذلك ، يمكن استخدام الصور الإجرائية MDCT أو MRI لإنشاء خارطة طريق ثلاثية الأبعاد لقسطرة الشريان الكبدي المناسبة. لا يزال من الممكن استخدام العلاج اللاحق ل DP-CBCT داخل الإجراءات للتنبؤ بنجاح العلاج عند استخدام حبات التعافي من المخدرات

DP-CBCT هي أداة مفيدة في علم الأورام التداخلي والتي يمكن استخدامها لتوحيد إجراءات DEB-TACE. يوفر DP-CBCT معلومات تعمل على تحسين الخطوات الرئيسية الثلاث لإجراءات TACE: رؤية ورم الكبد والوصول إليه وعلاجه.

الإفصاحات

إم لين ، أ. راديلي ، بي كارلسن ، ون. نوردهوك: موظف فيليبس. ج. جيشويند: الأنشطة المالية المتعلقة بهذه المقالة: Philips Healthcare. الأنشطة المالية غير المرتبطة بهذه المقالة: J.F. Geschwind هو مستشار مدفوع الأجر لشركة Biocompatibles و Bayer Healthcare و Guerbet و Nordion و Merit و Abbott و Jennerex. المؤسسة لديها منح أو منح معلقة من Biocompatibles و Genentech و Bayer Healthcare و Nordion و Context Vision و CeloNova. لدى BJW اتفاقية بحث وتطوير تعاونية مع Philips Healthcare and Biocompatibles ، وهي مدعومة من قبل برنامج الأبحاث الداخلية للمعاهد الوطنية للصحة ومنحة المعاهد الوطنية للصحة Z1A BC-011242-04. لم يكشف المؤلفون الآخرون عن أي علاقات مالية ذات صلة.

رسوم الوصول المفتوح المدعومة من Philips Healthcare

شكر وتقدير

يرغب المؤلفون في الاعتراف بالدعم المالي المقدم من NIH / NCI R01 CA160771 و P30 CA006973 و Philips Research North America و Briarcliff Manor ، NY ، الولايات المتحدة الأمريكية والجمعية الفرنسية للأشعة (SFR).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام تصوير الأوعية الدموية (Allura Xper FD20)Philips Healthcare ، Best ، نظام تصوير الأوعية الدموية الهولنديمصنوع من التصوير المقطعي المحوسب C-arm (CBCT) وكاشف لوحة مسطحة
محطة عمل (XtraVision 8)Philips Healthcare ، Best ، محطة العمل الهولنديةلإعادة بناء صور CBCT والمعالجة اللاحقة
عامل التباين: Oxilan 300 (Ioxilan)Guerbet LLC ، بلومنجتون ، إنديانا ، الولايات المتحدة الأمريكيةعامل التباين المستخدم للحصول على صور DP-CBCT
غمد(5Fr)
قسطرةTerumo Medical ، Somerset ، NJ ، الولايات المتحدة الأمريكيةGlide Simmons 1 (5Fr)
MicrocaterterBoston Scientific ، Natick ، MA ، الولايات المتحدة الأمريكيةRenegade Hi-Flow (3Fr)
سلك توجيهبوسطن Scientific ، Natick ، MA ، سلك الفهم الأمريكي(0.018 بوصة)

المراجع

  1. Feldkamp, L. A., Davis, L. C., Kress, J. W. Practical cone-beam algorithm. J. Opt. Soc. Am. 1, (1984).
  2. Abi-Jaoudeh, N., et al. Multimodality image fusion-guided procedures: technique, accuracy, and applications. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 986-998 (2012).
  3. Mistretta, C. A., Grist, T. M. X-ray digital subtraction angiography to magnetic resonance-digital subtraction angiography using three-dimensional TRICKS. Historical perspective and computer simulations: a review. Invest Radiol. 33, 496-505 (1998).
  4. Hirota, S., et al. Cone-beam CT with flat-panel-detector digital angiography system: early experience in abdominal interventional procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 29, 1034-1038 (2006).
  5. Wallace, M. J., et al. Three-dimensional C-arm cone-beam CT: applications in the interventional suite. J. Vasc. Interv. Radiol. 20, 523-537 (2009).
  6. Richter, G., et al. Flat panel detector angiographic CT for stent-assisted coil embolization of broad-based cerebral aneurysms. AJNR Am. J. Neuroradiol. 28, 1902-1908 (2007).
  7. Racadio, J. M., et al. Live 3D guidance in the interventional radiology suite. Am. J. Roentgenol. 189, 357-364 (2007).
  8. Loffroy, R., et al. Comparing the detectability of hepatocellular carcinoma by C-arm dual-phase cone-beam computed tomography during hepatic arteriography with conventional contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 97-104 (2012).
  9. Higashihara, H., et al. Diagnostic accuracy of C-arm CT during selective transcatheter angiography for hepatocellular carcinoma: comparison with intravenous contrast-enhanced, biphasic, dynamic MDCT. Eur. Radiol. 22, 872-879 (2012).
  10. Sunshine, J. H. Utilization of interventional oncology treatments in the United States. J. Vasc. Interv. Radiol. 21, 1054-1060 (2010).
  11. Lin, M., et al. Evaluating tumors in transcatheter arterial chemoembolization (TACE) using dual-phase cone-beam CT. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 20, 276-281 (2011).
  12. Miyayama, S., et al. Detection of corona enhancement of hypervascular hepatocellular carcinoma by C-arm dual-phase cone-beam CT during hepatic arteriography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 34, 81-86 (2011).
  13. Tacher, V., et al. Semi-automatic volumetric tumor segmentation for hepatocellular carcinoma: Comparison between C-arm Cone Beam Computed Tomography and MRI. Acad. Radiol. 20, 446-452 (2013).
  14. Pellerin, O., et al. Comparison of Semi-automatic Volumetric VX2 Hepatic Tumor Segmentation from Cone Beam CT and Multi-detector CT with Histology in Rabbit Models. Acad Radiol. 20, 115-121 (2013).
  15. Deschamps, F., et al. Computed Analysis of Three-Dimensional Cone-Beam Computed Tomography Angiography for Determination of Tumor-Feeding Vessels During Chemoembolization of Liver Tumor: A Pilot Study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. , (2010).
  16. Miyayama, S., et al. Usefulness of cone-beam computed tomography during ultraselective transcatheter arterial chemoembolization for small hepatocellular carcinomas that cannot be demonstrated on angiography. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 32, 255-264 (2009).
  17. Takayasu, K., et al. Superselective transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Validation of treatment algorithm proposed by Japanese guidelines. J. Hepatol. 56, 886-892 (2012).
  18. Loffroy, R., et al. Intra-Procedural C-Arm Dual-Phase Cone Beam CT Imaging to predict Response to Drug-Eluting Beads Transcatheter Arterial Chemoembolization in Patients with Hepatocellular Carcinoma? Radiol. , 266-636 (2013).
  19. Iwazawa, J., Ohue, S., Hashimoto, N., Muramoto, O., Mitani, T. Survival after C-arm CT-assisted chemoembolization of unresectable hepatocellular carcinoma. Eur. J. rad. , (2012).
  20. Grass, M., Guillemaud, R., Rasche, V. Tomogr. , ISTE. 287-306 (2010).
  21. Lin, M., et al. RSNA. , Lakeside Learning Center. (2011).
  22. Schäfer, D., Ahrens, M., Eshuis, P., Grass, M. International Society for Optical Engineering, , Phys. Med. Imaging. 83132V(2011).
  23. Schäfer, D., Borgert, J., Rasche, V., Grass, M. Motion-compensated and gated cone beam filtered back-projection for 3-D rotational X-ray angiography. IEEE Trans. Med. Imaging. 25, 898-906 (2006).
  24. Schäfer, D., et al. Breathing motion compensated reconstruction for C-arm cone beam CT imaging: initial experience based on animal data. Phys. Med. Imaging. , 83131D(2012).
  25. Rao, P., et al. RSNA 2011. , E353B(2011).
  26. Tacher, V., et al. Image quality improvements in C-Arm CT (CACT) for liver oncology applications: Preliminary study in rabbits. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. , (2013).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

التصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية ثنائي الطورالانصمام الكيميائي عبر الشريان باستخدام الخرزات المفرزة للدواءالتوجيه داخل الشريانيتقسيم الورمخريطة الطريق ثلاثية الأبعادجناح تصوير الأوعيةعلم الأورام التداخلي
التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطور بشعاع مخروطي لرؤية سرطان الخلايا الكبدية والوصول إليه وعلاجه أثناء الانصمام الكيميائي عبر الشرايين المملوء بالخرز المملوء بالمخدرات
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.