مقالة منهجية

خطوة بخطوة: أسلوب التدريب المجهرية الجمع بين اثنين من النماذج الحيوانية غير الحية

DOI:

10.3791/52625

⸱

مايو 9, 2015

 ,  ,  , 
1Orthopaedic Surgery Department, Hand Surgery Unit, POVISA Hospital, 2Christine M Kleintert Institute for Hand and Microsurgery

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا نصف كيفية إنشاء محطة صغيرة للجراحة المجهرية وطريقة بسيطة وغير مكلفة لتدريب الجراحة المجهرية مع نماذج حيوانية غير حية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعتمد تعلم تقنيات الجراحة المجهرية والحفاظ على مهارات الجراحة المجهرية تقليديا على استخدام الحية ، وخاصة فئران المختبر. هذه الطريقة ، على الرغم من قيمتها البالغة ، يمكن أن تكون متطلبة اقتصاديا لكل من الجراح والمؤسسة الراعية ؛ كما يتطلب مرافق تدريب خاصة قد لا تكون متاحة دائما أو يمكن الوصول إليها. علاوة على ذلك ، يمكن للمخاوف الأخلاقية أن تحد من استخدام الحية لأغراض التدريب. لم تكتسب طرق التدريب البديلة ، مثل الأنابيب الخاملة والقفازات شعبية بين الجراحين لأنها لا تقدم تجربة مشابهة لتجربة الموقف السريري. تشمل النماذج الحيوانية غير الحية استخدام أفخاذ وأجنحة الدجاج. أنها توفر تجربة ممارسة تشبه الموقف السريري إلى حد كبير. هذا النوع من التدريب رخيص نسبيا ومتاح بسهولة. يمكن الحصول على المجهر والأدوات المطلوبة عبر الإنترنت ، ويمكن شراء قطع الدجاج من السوبر ماركت المحلي.

يسمح هذا النهج للمتدرب المتحمس على أنواع مختلفة من التقنيات الجراحية عدة مرات بتكلفة معقولة ، مما يساعد على تطوير خبرته الجراحية أو الحفاظ عليها في حالة عدم توفر مرافق أكثر تعقيدا. في المخطوطة الحالية ، نصف كيفية إعداد محطة تدريب صغيرة ، وكيفية تشريح العينات ، وكيفية التدرب على كل من أفخاذ الدجاج وأجنحة الدجاج بطريقة تدريجية. يستفيد هذا النهج من تعدد استخدامات نموذج فخذ الدجاج وصغر حجم جناح الدجاج الشريان العضدي.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم وصف مجموعة واسعة من نماذج التدريب لتعلم والحفاظ على مهارات الجراحة المجهرية الأساسية والمتقدمة. وتشمل هذه الحية1،2 ، وعينات الجثث البشرية3 ، والنماذج الخاملة4،5 ، ونماذج غير الحية6-9. تم استخدام نماذج الحية ، وتحديدا تلك التي تستخدم الفئران على نطاق واسع في تدريس الجراحة المجهرية 1،2 ؛ وتعتبر المعيار الذهبي الحالي للتدريب. على الرغم من قيمتها الإرشادية الرائعة ، عندما تكون هناك حاجة إلى تدريب مكثف أو مطول. يمكن أن تعيق المخاوف الاقتصادية والأخلاقية استخدامها العملي.

توفر نماذج الجثث3 الفرصة للممارسة في بيئة مشابهة لتلك الموجودة في الوضع السريري الفعلي ؛ فهي للأسف تقتصر على مختبرات التشريح والمرافق المماثلة ، ويجب أن يكون المجهر متاحا في المختبر أيضا ؛ وبالتالي فإن هذه النماذج ليست متاحة على نطاق واسع. النماذج الخاملة مثل الأنابيب المطاطية أو القفازات4,5 رخيصة الثمن ويمكن الوصول إليها بسهولة ، والمعدات المطلوبة لتطبيقها ضئيلة. ومع ذلك ، فإن التشابه مع الوضع السريري ضعيف. ويقتصر تطبيقها بشكل عام على المراحل التمهيدية للتدريب ، قبل أن يبدأ المتدرب في التدرب على الفئران. على حد علمنا ، كان Hino6 أول من اقترح استخدام الدجاج غير الحي لتطوير والحفاظ على مهارات الجراحة المجهرية السريرية. يعتمد نموذجه على استخراج الشريان العضدي للدجاج والاستخدام اللاحق له من أجنحة الدجاج التجارية. لا يحتاج هذا النهج إلى موافقة مجلس مراجعة المؤسسة أو تخدير القوارض أو فنيي المختبرات أو رعاية ما بعد الجراحة.

بعد وصف هينو لنموذج شريان جناح الدجاج ، تم نشر العديد من النماذج الحيوانية غير الحية الأخرى. تم اقتراح استخدام أفخاذ الدجاج التجارية لأول مرة من قبل Marsh et al.7 الذين أبلغوا عن استخدام الشريان الفخذي والوريد والأعصاب لأغراض تعليمية. يوسع هذا النموذج المعين إمكانيات التدريب بما في ذلك الهياكل المختلفة عن الشرايين. يسمح للمتدرب بإجراء مجموعة متنوعة من الإجراءات المعقدة مثل ترقيع الأوردة أو ترقيع الأعصاب أو الإصلاحات اللبسية. جونغ وآخرون 8 درس كذلك نموذج فخذ دجاج مارش وتطبيقاته على تعليم الأطباء المقيمين. قام المؤلفون بتحليل عينات أنسجة الدجاج من الناحية النسيجية ووجدوا أنها تقدم أوجه تشابه مع الأنسجة البشرية. تم تقليل وقت إجراء مفاغرة من قبل المتدرب بشكل كبير من خلال الممارسة في دراستهم. وخلصوا إلى أن "حزم الدجاج العصبية الوعائية الفخذية هي نموذج مناسب وفعال لتعليم وممارسة الجراحة المجهرية". في عام 2013 ، نشرت أنا وزملائي9 نظاما تدريبيا للجراحة المجهرية يجمع بين كل من فخذ الدجاج ونماذج أجنحة الدجاج. يستفيد هذا النهج من تعدد استخدامات أفخاذ الدجاج ومن الحجم المحدود لشريان جناح الدجاج الذي يمكن أن يمثل تحديا أكثر من أوعية الفخذ للمتدربين الأكثر تقدما.

في المخطوطة الحالية ، نصف خطوة بخطوة عملية إنشاء محطة ممارسة الجراحة المجهرية ؛ المواد المطلوبة ، وكيفية تشريح الهياكل الوعائية العصبية لكل نموذج وكيفية تطبيق نظام التدريب بشكل فعال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. إعداد:

  1. الحصول على المجهر ستيريو الطاولة، مع متغير 3،5 x إلى 45X التكبير، 200 مم العمل عن بعد، 55-75 ملم متغير المسافة بين الحدقة وملحق أدى ضوء خاتم. أي المجهر مماثلة كافية، ويمكن إعداد على طاولة صغيرة وليس مكلفا للغاية.
  2. جمع وإعداد مجموعة من الأدوات المجهرية مع اثنين من الشاحنات الصغيرة المجهرية، واحد مقص تشريح، وإبرة سائق واحد؛ هذا هو الحد الأدنى المطلوب، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه هي أدوات الممارسة، وليس هناك حاجة إلى أدوات الجودة الراقية.
  3. استخدام 9/0 حيدة الصغرى خياطة لجميع الممارسات. شراء المتاحة تجاريا الفخذين الدجاج أو أجنحة وتلوين المواد الغذائية في المتاجر المحلية.
  4. ويستخدم 20 G-القسطرة القسطرة للاختبارات المباح على الدجاج الشرايين الفخذية. لالشرايين العضدية هناك حاجة إلى أرق 27 G القسطرة. هذه يمكن الحصول عليها عبر الإنترنت في صيدلية المحلية أومع الصكوك الموضوعة. شراء حقنة المتاحة تجاريا لحقن تلوين الطعام.

2. تقنيات تشريح مجهري:

  1. النهج المتبع في الأوعية الفخذ واضح ومباشر. لالفخذين الدجاج، نفذ تقنية تشريح حادة فقط الإنسي إلى جسم الفخذ، فصل العضلات الفخذية من عظم الفخذ وفضح الشريان، عرق وعصب. العصب يمكن تشريح إلى مزيد من اثنين كراسات مستقلة لأنواع مختلفة من الممارسات إصلاح الأعصاب.
  2. من أجل الوصول إلى الشريان العضدي الدجاج في أجنحة الدجاج، شق الجلد طوليا مع مقص، من الكتف حتى غيض من الجناح. مراقبة الشريان الذي يمتد بين العضلة ذات الرأسين العضدية وثلاثية الرؤوس.

3. الموصى بها نظام التدريب:

  1. تدريب مع الشريان الفخذي.
    ملاحظة: الخطوة الأولى في نظام التدريب هو ممارسة مع الشريان الفخذي الدجاج.

  1. وضع قطعة تحت المجهر وبدء تشريح المجهرية. تحرير الشريان الفخذي من الأنسجة الكامنة. وتقسم أفقيا. إجراء adventicectomy. استخدام الشاحنات الصغيرة ومقص الصغيرة لتقليم أي adventicia تغمر التجويف الشرياني. شطف التجويف الداخلي مع مياه الصنبور العادية. أكتب وقت البدء
  2. تنفيذ حد لنهاية مفاغرة.
    1. تبدأ في الجدار الخلفي للشريان على عكس الجانب للمشغل. وضع غرزة الأول. تبدأ على الجانب الأيسر إذا كان يعمل أفقيا، على الجانب السفلي إذا كان يعمل عموديا. تمرير الإبرة من خارج الشريان نحو التجويف ومن ثم من التجويف إلى خارج الشريان.
    2. ربط غرزة، نفذ عقدة مزدوجة أولا، ثم اثنين واحد يلقي الاتجاهات بالتناوب. استكمال الجدار الخلفي كله مع تقنية الموضحة أعلاه.
    3. بدءا من الجهة اليمنى إذا كنت تعمل أفقيا أو الجانب العلوي إذا كنت التعليم الجامعيrking عموديا، ضع غرزة واحدة من الخارج إلى التجويف ومن ثم من التجويف إلى الخارج. قرانهما كما هو موضح أعلاه. استكمال الجدار الأمامي تكرار الإجراء الموضح في 3.1.2.2.
    4. أكتب مرة الأخيرة هذا سوف يسمح لك للحفاظ على وقت قياسي، حتى تتمكن من السيطرة تقدمك.
      ملاحظة: يفضل واضعو تقنية طريقة واحدة لأعلى؛ ولكن أي نوع من الخيط المجهرية يمكن التدرب عليها. ومن المفضل أن المتدرب اكتمال حوالي 25 anastomoses المجهرية في هذه الطريقة قبل أن يتمكن من محاولة السيناريوهات السريرية الأخرى. وتشمل هذه ترقيع الوريد للثغرات الشرايين، نهاية لهذه الغاية إصلاحات العصبية، واستخدام قنوات الوريد لعلاج الثغرات العصبية. تقنية هامة في جراحة الاوعية الدموية الدقيقة، التي يمكن استخلاصها مع هذا الأسلوب التدريب هو الخيط المستمر أو الركض، لأداء هذه التقنية حصيلة المتدرب كما 3.1.2.1 لكن ستيتش لا يتم قطع، ومواصلة تنفيذ غرز كما في 3.1.2.1 دون بالقص شntil إكمال خياطة كاملة وربطة عنق لغرزة الأصلي في نهاية المطاف.

  1. التدريب مع الشريان العضدي
    1. وضع قطعة تحت المجهر. استكمال إجراءات كما هو موضح أعلاه لشريان الفخذ.
      ملاحظة: الفرق الوحيد هو الحجم. الشريان العضدي هو أصغر بكثير من الشريان الفخذي ومفاغرة إلى حد كبير أكثر تحديا.
  2. اختبارات المباح
    1. عبور سلس 20 أو 27 G-القسطرة القسطرة من خلال مفاغرة، للتحقق من العوائق الناجمة عن غرز خياطة كل من جدران الأوعية معا.
    2. تطبيق المحاقن مع تلوين الطعام التجاري إلى نهاية للالقسطرة القسطرة، ويروي صبغ في الشريان لاختبار تسرب طائرة
    3. فتح الشريان طولي لتصور غرز، التوازي، وكمية من جدار اتخاذها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد chronometered المؤلفين أوقاتهم مع أسلوب التدريب الحالي، وشهدت أن تقلل بشكل كبير من الأوقات مفاغرة للشريان الفخذي في نهاية الأسبوع الثالث. المتدرب يمكن السيطرة على إدخال تحسينات على أسلوبه عن طريق فحص عصره، والنسب المئوية المباح له والمواءمة غرزة جراحية. ويصور النظام المذكور في هذه المخطوطة في الشكل 1 ويشمل المجهر الطاولة ومجموعة من الأدوات المجهرية. ويبين تشريح العيانية في الشكلين 2 و 3. مثال على الشريان الفخذي مفاغرة المجهرية هو مبين في الشكل يظهر 4. الشكل 5 الشريان العضدي مف...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تتطلب الممارسة السريرية للجراحة المجهرية ممارسة مستمرة ومستوى عال من الخبرة. وتشمل تطبيقاته اللوحات الحرة, إجراءات إعادة الزرع وإعادة التوعي, داخل الجمجمة - مفاغرة خارج الجمجمة لإجراءات جراحة الأعصاب, جراحة الأعصاب الطرفية وغيرها. على الرغم من التنوع الكبير في الإجراءات التي تتطلب تقنيات الجراحة المجهرية ، نادرا ما يتم إجراء بعضها في العديد من المراكز. لذلك يحتاج الجراحون في بعض الأحيان إلى الحفاظ على مستوى مهاراتهم في التدرب على العمليات الجراحية على نماذج ممارسة مختلفة.

نموذج التدريب الأكث...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم أي اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مجهر مجهرSM-1BXمجهر
LED ضوءAmscopeLED-80S-YAنظام إضاءة
مجموعة أدوات الجراحة المجهريةأدوات الجراحة المجهرية تشين دجاجة أدوات الجراحة المجهريةHC- X803-1أدوات الجراحة المجهرية
خيوط جراحية مجهريةS / T خيوط خيوط جراحية مجهرية/0 خيوط خياطة
مجهر 9

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lee, S. Historical events on development of experimental microsurgical organ transplantation. Yonsei Med J. 45 (6), 1115-1120 (2004).
  2. Shurey, S., Akelina, Y., Legagneux, J., Malzone, G., Jiga, L., Ghanem, A. M. The rat model in microsurgery education: classical exercises and new horizons. Arch Plast Surg. 41 (3), 201-208 (2014).
  3. Olabe, J., Olabe, J., Sancho, V. Human cadaveric infusión model for neurosurgical training. Surg Neurol. 72, 700-702 (2009).
  4. Peled, I. J., Kaplan, H. Y., Wexler, M. R. Microsilicone anastomoses. Ann Plast Surg. 10 (4), 331-332 (1983).
  5. Gluer, N. M., Rao, G. S. Canniesburn “ever-ready” model to practise microsurgery. Br J Plast Surg. 43 (3), 381-382 (1990).
  6. Hino, A. Training in microvascular surgery using a Chicken wing artery. Neurosurgery. 52 (6), 1495-1498 (2003).
  7. Marsh, D. J., Norton, S. E., Mok, J., Patel, H. D., Chen, H. C. Microsurgical training the Chicken thigh model. Ann Plast Surg. 59 (3), 355-356 (2007).
  8. Jeong, H. S., Moon, M. S., Kim, H. S., Lee, H. K., Yi, S. Y. Microsurgical training with fresh chicken legs and their histological characteristics. Ann Plast Surg. 70 (1), 57-61 (2013).
  9. Couceiro, J., Ozyurekoglu, T., Sanders, S., Tien, H. Microsurgical training regimen with nonliving chicken models. Microsurgery. 33 (3), 251-252 (2013).
  10. Phoon, A. F., Gumley, G. J., Rtshiladze, M. A. Microsurgical training using a pulsatile membrane pump and chicken thigh: A new, realistic, practical, nonliving educational model. Plast Reconstr Surg. 126 (5), 278e-279e (2010).
  11. Zhou, Y., Gu, X., Xiang, J., Qian, S., Chen, Z. A comparative study on suture versus cuff anastomosis in mouse cervical cardiac transplant. Exp Clin Transplant. 8 (3), 245-249 (2010).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة