هنا ، نقدم بروتوكولا للاستخدام في وقت خزعة البروستاتا بالإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS PNB) وهي وسيلة بسيطة وفعالة من حيث التكلفة لتقليل العدوى بعد الإجراء.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
البوفيدون اليود إعداد المستقيم في وقت البروستاتا إبرة الخزعة هو وسيلة بسيطة وقابلة للتكرار للحد من مخاطر العدوى الإجرائي
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
مؤسسة واحدة والدراسات السكانية تبرز أن المضاعفات المعدية التالية الخزعة عبر المستقيم الموجات فوق الصوتية الموجهة إبرة البروستاتا (TRUS PNB) آخذة في الازدياد. هذه العدوى يمكن أن تعزى إلى حد كبير إلى الكينولون الكائنات الدقيقة المقاومة التي تستعمر قبو المستقيم وtranslocated في مجرى الدم أثناء إجراء الخزعة. A إعداد البوفيدون اليود المستقيم (PIRP) في وقت الخزعة هو، طريقة بسيطة للحد من تكرار المستقيم التهم الكائنات الحية الدقيقة مستعمرة والالتهابات ولذا الناتجة التالية TRUS PNB.
وتدار جميع المرضى ثلاثة أيام من العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم قبل الخزعة. تتضمن هذه التقنية PIRP المواقع البداية المريض بالطريقة القياسية لTRUS PNB. وبعد فحص رقمية المستقيم، 15 مل من حل 10٪ من المتاحة تجاريا اليود البوفيدون يختلط مع 5 مل من 1٪ ليدوكائين هلام لخلق الطين. A 4 سم × 4 سم شاش معقم هو الخدميةرطة في هذا الطين ومن ثم إدراجها في قبو المستقيم لمدة 2 دقيقة وبعد ذلك يتم إزالته. بعد ذلك، يتم استخدام المتاح القطن خاص بأمراض النساء مسحة لطلاء كل من منطقة ما حول الشرج والمستقيم قبو لمسافة 3 سم من فتحة الشرج. ثم سمح للحل بوفيدون اليود لتجف لمدة 2-3 دقيقة قبل الشروع في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم القياسية وخزعة لاحق.
وكانت هذه التقنية PIRP عمليا في مؤسستنا منذ مارس من عام 2012 مع تخفيض المرتبطة التهابات ما بعد الخزعة من 4.3٪ إلى 0.6٪ (P = 0.02). والميزة الرئيسية لهذا النظام الوقائي هو بساطته واستنساخ مع استخدام وسيلة، وكيل رخيصة متاحة بسهولة للحد من الالتهابات. وعلاوة على ذلك، فإن تقنية تتجنب تعريض المرضى للمضادات الحيوية الجهازية إضافية مع مزيد من الانتشار المحتمل للالكائنات المقاومة للأدوية المتعددة. استخدام PIRP في TRUS PNB، ومع ذلك، لا ينطبق على المرضى الذين يعانون من اليود أو المحار لllergies.
المقدمة
سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعا في الرجال والسبب الرئيسي الثاني لوفيات المرتبطة بالسرطان. في عام 2014، وسيتم تشخيص ما يقرب من 233،000 حالة في الولايات المتحدة مع ما يقرب من 30000 من الرجال الخضوع لهذا الورم الخبيث. 1 في حين أن مستضد البروستات محددة (PSA) فحص الدم وفحص المستقيم الرقمي (DRE) تلعب دورا أساسيا في الكشف عن سرطان البروستاتا، عبر المستقيم البروستاتا بالموجات فوق الصوتية الموجهة خزعة الإبرة (TRUS PNB) هو الوسيلة الأكثر شيوعا للحصول على تشخيص الأنسجة نسيجية.
TRUS PNB على ادخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم المريض ومن ثم الحصول على عادة 12-14 خزعات من منطقة هامشية البروستاتا يقع الأمامية. كل خزعة الإبرة يتطلب مرور لG إبرة 18 من خلال جدار المستقيم في البروستاتا الوعائية للغاية. ولذلك، فإن خطر نظري من النزيف والعدوى بسبب النبات البكتيرية موجود باتباع الإجراء. لا شيءورغما، ظلت نسبة المضاعفات بعد العملية الاكتوارية تاريخيا منخفضة.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل TRUS PNB يوصف بشكل روتيني بالمضادات الحيوية القائمة على الكينولون هي الوكيل الأكثر استخداما. على الرغم من العلاج الوقائي المناسب، تورط البحوث المعاصرة زيادة في مضاعفات معدية بعد الخزعة. 2 وعلاوة على ذلك، وعزا هذا الارتفاع في الدراسات المضاعفات المعدية التالية TRUS PNB إلى ظهور الكائنات الحية الدقيقة المقاومة الكينولون ولا سيما E. القولونية. 3
هذا ارتفاع معدل مقاومة الكينولون يوحي الحاجة إلى نظم الوقاية بديلة للإجراءات TRUS PNB. تحقيقا لهذه الغاية، عدة طرق مختلفة هي قيد التحقيق. نهج واحد ينطوي على إدارة مضاد حيوي عن طريق الوريد أو العضل في وقت خزعة بالتزامن مع الكينولون عن طريق الفم. 4 وفي حين أن هذه الاستراتيجية يمكن أن تقلل من الأحداث الإنتان التالية TRUS PNB،وجود قيود الرئيسي لهذا النهج هو إمكانية لمواصلة تطوير الكائنات المقاومة لهذه العائلة المضادات الحيوية. وتتضمن منهجية أخرى حققت في الآونة الأخيرة استخدام مسحة المستقيم قبل الخزعة لفحص المرضى المستعمر مع مقاومة للالكينولون النباتات المستقيم. 5 إذا تم الكشف عن هذه الكائنات، يمكن استخدامها ل"استهدفت" نظام المضادات الحيوية استنادا إلى بيان حساسية بكتيريا مقاومة حدد سلالة. في حين أن المنهجية الأنيقة، العملية الفعلية لالحاصلين على هذه مسحات، بشكل انتقائي زراعة على الكينولون المتوسطة انتقائية، والخياطة المضادات الحيوية يتطلب بعد ذلك بنية تحتية السريرية والمخبرية التي قد تكون غير موجودة في كثير من الممارسات السريرية.
إدارة موضوع مطهر للحد من قبو المستقيم التهم الكائنات الحية الدقيقة مستعمرة سابقة لخزعة قد يقدم استراتيجية بديلة للحد من الالتهابات TRUS PNB. البوفيدون iodone هو غير مكلفة، وكيل متاح بسهولة وهذا هووثقت لتخفيض أعداد البكتريا عند تطبيقها على مواقع الجراحية. ومن المعروف جيدا تطبيقات في كل من جراحات القولون والمستقيم والجهاز التناسلي للمرأة. ولذلك، فإن استخدام povidine اليود تمهيدا المستقيم يقدم طريقة producible، بسيطة، وفعالة من حيث التكلفة في الحد من الإصابات TRUS PNB دون الحاجة إلى إعداد إضافي قبل الخزعة. وفيما يتعلق الأدب المسالك البولية، وقد لاحظت سابقا العمل على الحد من العدوى السريرية التالية TRUS PNB. يوضح 6-9 هذا الفيديو تقنية PIRP لتسليط الضوء على سهولة وبساطة على الاندماج في الممارسات السريرية.
شوهدت جميع المرضى الذين يخضعون TRUS PNB في البداية في عيادة المسالك البولية تخصص للإحالة أو تقييم أولي للكشف عن سرطان البروستاتا. ينطوي هذا التقييم مراجعة مستضد البروستاتا المريض مصل معين (PSA) وأداء فحص المستقيم الرقمي (DRE). شذوذ إما PSA أو DRE دفعت توصيةوPNB TRUS.
ونوقش الإجراء TRUS PNB مع جميع المرضى والمخاطر المرتبطة بها بما في ذلك العدوى، النزيف، وتم توضيح احتباس البول. وتلقى جميع المرضى ثلاثة أيام من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عن طريق الفم مع أي دواء على أساس الكينولون (أي سيبروفلوكساسين) أو ميثوبريم سلفاميثوكسازول (باكترم) قبل الخزعة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وافقت هذه الدراسة المتعلقة المريض من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) للبحث البشري.
1. المريض إعداد وتحديد المواقع
- إحضار المريض إلى جناح الداخلي ووضعها على الجانب الأيمن أو الأيسر مع الركبتين مثنى في الصدر.
- أداء مهلة الجراحية حيث يتم مراجعة المريض، إجراء العمليات الجراحية، وإشارة وأكد.
- متى اقتضى الأمر ذلك إدارة التخدير الوريدي عبر خدمة التخدير.
2. إجراء فحص المستقيم الرقمي (DRE)
- مكان حجم القفازات المناسبة على كلتا يديه.
- إدراج إصبع القفاز بعد التشحيم في قبو المستقيم وفحص البروستاتا لتحسس المناطق المشبوهة المحتملة في حاجة إلى تركيز الاهتمام خلال الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. 10
3. إنشاء بوفيدون اليود المستقيم إعداد (PIRP)
- صب 15 مل من 10٪متوفرة تجاريا حل بوفيدون اليود إلى حوض العقيمة.
- إضافة 5 مل من المتاحة تجاريا هلام 1٪ ليدوكائين لهذا الحوض.
- خلط محتويات لمدة 15 ثانية لخلق الطين البوفيدون اليود.
إدارة الابتدائية 4. من PIRP
- استخدام مسحة المستقيم معقمة لثقافة قبو المستقيم.
- فتح 4 سم × 4 سم شاش معقم، ونقع في البوفيدون اليود الطين، ومن ثم إدخاله في قبو المستقيم. فقط ويترك ذيل صغير من الشاش المنبثقة من فتحة الشرج.
- مغادرة الشاش في مكان لمدة 2 دقيقة وبعد ذلك يتم إزالته والتخلص منها.
5. إدارة الثانوية من PIRP
- استخدام الجهاز التناسلي للمرأة مسحة المتاح لرسم المنطقة حول الشرج مع الحل PIRP.
- إدراج هذه المسحة الجهاز التناسلي للمرأة في قبو المستقيم لمسافة 3 سم من فتحة الشرج.
- لمزيد من تعظيم تعرض الغشاء المخاطي المستقيم لPIRP، مسحة فو المستقيمLT بطريقة مشابهة على الأقل ثلاث مرات.
- السماح للحل بوفيدون اليود لتجف لمدة 2 - 3 دقائق قبل الشروع في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم القياسية وخزعة لاحق 11 هذا أمر ضروري لأن آثار جراثيم من PIRP تتطلب الحل لتجف على الغشاء المخاطي عرضة للخطر.
- استخدام مسحة المستقيم معقمة لثقافة قبو المستقيم.
6. عبر المستقيم التصوير بالموجات فوق الصوتية والخزعة
- إدراج مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم.
- أداء قياسات البروستات وخزعة لاحق في الطريقة المعيارية بما يتماشى مع جميع الممارسات المسالك البولية. 11،12
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
وكانت هذه التقنية PIRP عمليا منذ يناير كانون الثاني من عام 2012 (حتى الآن) مع 165 مريضا بعد أن تم المسجلين في هذا الإجراء تحسين الجودة. في هذا الوقت، مريض واحد فقط (0.6٪) وقد شهدت المضاعفات المعدية في شكل الإنتان النظامية. وقد استعمرت هذا المريض مع مقاومة E. أدوية المتعددة سلالة القولونية. وأشارت مسحات المستقيم التالية إدارة PIRP في هذا المريض أن قبو المستقيم كان لا يزال المستعمر مع 2.1 × 10 5 خلية / مل البكتيريا وبالتالي يتساءل ما إذا كان PIRP تلقى ال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
الالتهابات التالية TRUS PNB هي الثانوية إلى النبات من البكتيريا قبو المستقيم في البروستاتا الوعائية للغاية. وبناء على هذا المبدأ، ونحن قد استكشفت طريقة بسيطة لاستخدام موضوع مطهر مثل اليود البوفيدون للحد من الكائنات الحية الدقيقة التهم مستعمرة سابقة لخزعة الإبرة البروستاتا. تجربتنا يسلط الضوء على الحد من 4.3٪ إلى 0.6٪ (P = 0.02) مع استخدام هذا النظام PIRP في وقت الخزعة. وعلاوة على ذلك، ونحن نفترض أن تخفيض 97٪ في الكائنات الحية الدقيقة قبو المستقيم هو العامل الرئيسي وراء هذا الانخفا...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
يقر المؤلفون بمؤسسة Carefusion للدعم من خلال منحة التميز السريري لهذا العمل بعنوان "التقييم المستقبلي لتحضير المستقيم الإجرائي للبوفيدون واليود لتقليل المضاعفات المعدية بعد خزعة إبرة البروستاتا الموجهة بالموجات فوق الصوتية."
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| محلول بوفيدون اليود ، مطهر مبيد ميكروبي موضعي 10٪ ، 8 أونصة سائلة. | مساواة | 4067979 | |
| × 4 وسادات شاش معقمة ، ومسحة | DKL1412 | Dukal | |
| Corporation يمكن التخلص منها ؛ | العديد من البائعين | ||
| 1٪ جل ليدوكائين | العديد من البائعين |
المراجع
- American Cancer Society. , Available from: http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics (2015).
- Nam, R. K., et al. Increasing hospital admission rates for complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189, Suppl 1. S12-S17 (2013).
- Feliciano, J., et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy are fluoroquinolones still effective prophylaxis. J Urol. 179 (3), 952-955 (2008).
- Kehinde, O., Al-Maghrebi, M., Sheikh, M., Anim, J. T. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 189 (3), 911-915 (2013).
- Taylor, A. K., et al. Targeted antimicrobial prophylaxis using rectal swab cultures in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy is associated with reduced incidence of postoperative infectious complications and cost of care. J Urol. 187 (4), 1275-1279 (2012).
- Gyorfi, J. R., et al. Peri procedural povidone iodine rectal preparation reduces microorganism counts and infectious complications following ultrasound-guided needle biopsy of the prostate. World J Urol. 32 (4), 905-909 (2014).
- Park, D. S., et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy. Surg Infect Larchmt. 15 (4), 431-436 (2014).
- Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., Hong, S. K. Simple use of the suppository type povidone iodine can prevent infectious complications in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Adv Urol. , (2009).
- AbuGhosh, Z., et al. A prospective randomized trial of povidone iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189 (4), 1326-1331 (2013).
- Gerber, G. S., Brendler, C. B. Evaluation of the Urological Patient: History, Physical Exam, and Urinalysis. Campbell Walsh Urology. , 10th ed, Available from: http://www.campbellsurology.com (2015).
- Hodge, K. K., McNeal, J. E., Terris, M. K., Stamey, T. A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol. 142 (1), 71-74 (1989).
- Donoghue, P. M., McSweeney, S. E., Jhaveri, K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrad Med. 56 (2), 131-139 (2010).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
