مقالة منهجية

عبر الجلد الأوعية الدقيقة التصوير في الخدج حديثي الولادة

DOI:

10.3791/53562

⸱

ديسمبر 31, 2015

 ,  , 
1Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
يستخدم

تصوير الدورة الدموية الدقيقة (MI) لمراقبة التروية المحيطية لدى حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة أو الخدج. توضح هذه المخطوطة والفيديو النهج الأمثل للحصول على صور عالية الجودة.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصوير الدورة الدموية الدقيقة (MI) هو أداة بحثية جديدة نسبيا تستخدم بشكل أساسي في بيئة العناية المركزة. يوفر MI رؤية واضحة لأصغر الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة. يصور التأثير المكبر نمط تدفق كريات الدم الحمراء عبر هذه الأوعية.

طابعها غير الجراحي تجعلها مناسبة للتطبيق في حديثي الولادة (الخدج) ، حتى في المرضى غير المستقرين القلبيين التنفسيين. في البالغين والأطفال ، يتم إجراء MI بشكل أساسي تحت اللسان ، ولكن هذا غير ممكن عند الخدج لأن هؤلاء لا يستطيعون التعاون وحجم المسبار يمثل مشكلة. في الخدج ، يتم إجراء MI عن طريق الجلد. تجعل بشرتها الرقيقة من الممكن الحصول على صور عالية الجودة لدوران الأوعية الدقيقة المحيطية.

في هذه المخطوطة سنوضح طريقة MI عبر الجلد عند الخدج. سنركز على التقنيات المختلفة ونقدم نصائح لتحسين جودة الصورة. كما يتم تناول النقاط البارزة في إعدادات البرامج والسلامة والتحليل دون اتصال بالإنترنت.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
لطالما كان

تشخيص الديناميكا الدموية في حديثي الولادة الخدج المصابين بأمراض خطيرة أمرا صعبا. لا يمكن تطبيق معظم أدوات التشخيص المستخدمة في البالغين في هؤلاء الخدج الصغار. ثم هناك مشكلة حساسية معلمات النتيجة. ولكن الأهم من ذلك كله ، أن هؤلاء الأطفال معرضون للخطر للغاية ، لدرجة أن مخاطر الإجراءات التشخيصية لا تفوق الفوائد. نتيجة لذلك ، في مجال طب حديثي الولادة ، تم إهمال ديناميكا الدم وبالتالي هناك نقص في المعرفة حول هذا الموضوع.

قد يكون الخيار المثير للاهتمام للتعامل مع هذه المشكلات هو تصور دوران الأوعية الدقيقة. أتاح إدخال المجاهر المحمولة في أواخر التسعينيات تصور دوران الأوعية الدقيقة بطريقة غير جراحية. تم إدخال ثلاثة أجيال من الأجهزة: التصوير الطيفي للاستقطاب المتعامد (OPS)1 ، وتصوير المجال المظلم الجانبي (SDF)2 ، وتصوير المجال المظلم الحادث (IDF)3. يستخدمون جميعا إلى حد ما نفس التقنية التي يضيء فيها الضوء الأخضر بطول موجي محدد (548 نانومتر) دوران الأوعية الدقيقة. يمتص الضوء الأخضر بواسطة أوكسي وهيموغلوبين ديوكسي هيموغلوبين وينعكس في الغالب بواسطة الأنسجة المحيطة. وبالتالي فإن خاصية الضوء الأخضر هذه تخلق تباينا مرئيا. يمر الضوء المنعكس بعدسة تكبير ويتم عرضه على مستشعر الكاميرا. بموجب هذا ، من الممكن تصور خلايا الدم الحمراء المتدفقة على عمق حوالي ملليمتر واحد من الأنسجة المخاطية أو مباشرة في الأعضاء الصلبة.

على مدار ال 15 عاما الماضية ، تمت دراسة دوران الأوعية الدقيقة بشكل أساسي في البالغين ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من صدمة إنتانية4-6. وجدت هذه الدراسات القائمة على الملاحظة أن التغيرات المستمرة في الدورة الدموية الدقيقة ارتبطت بفشل الأعضاء والوفيات. ومع ذلك، لا يمكن استقراء هذه الملاحظة مباشرة على الرضع (الخدج)، حيث تم قياس دوران الأوعية الدقيقة تحت اللسان في البالغين. لا يمكن الحصول على صور عالية الجودة لدوران الأوعية الدقيقة تحت اللسان عند الخدج لأنهم غير قادرين على التعاون. في الرضع الناضجين ، كان دوران الأوعية الدقيقة الشدقي هو مجال الاهتمام7. لحسن الحظ ، في الخدج ، يسمح الجلد الرقيق بتصوير الدورة الدموية الدقيقة عبر الجلد. تم تطبيق هذا النهج في دراسات حديثي الولادة التي تركز على نقل الدم8 وانخفاض حرارة الجسمالعلاجي 9 وانخفاض ضغطالدم 10.

في هذه المخطوطة ، نقدم بروتوكولنا لتصوير الدورة الدموية الدقيقة عبر الجلد باستخدام تصوير المجال المظلم الساقط في الأطفال الخدج. سنركز على استراتيجيات مختلفة للحصول على صور عالية الجودة. يمكن العثور على التفاصيل الفنية والاختلافات بين أجهزة SDF والجيش الإسرائيلي في مكان آخر11.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هذا البروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية المحلية.

1. إعداد

  1. جدولة قياس الأوعية الدقيقة بحيث لا تتزامن مع إجراءات أخرى مثل أخذ عينات الدم. في حديثي الولادة المصطلح الأفضل تنفيذ ذلك بعد الرضاعة. هذا يمنع التحريض وسيخفف من القياس.
  2. ضمان ممرضة أو أحد الوالدين يحضر لدعم ومواساة الوليد أثناء الفحص، وذلك باستخدام مبادئ الوليد الفردي العناية التنموي وبرنامج تقييم 12.
    ملاحظة: على الرغم من القياسات يمكن أن يقوم بها شخص واحد، فمن المستحسن جدا أن يكون لديك شخص ثان مساعدة. احد يحمل الكاميرا وتركز على حديثي الولادة في حين أن البعض يعمل الكمبيوتر والبرمجيات. في تجربتنا، فإن هذه النتائج في صور ذات جودة أعلى وأقصر مدة الإجراء.
  3. إذا كانت الحالة السريرية للتصاريح الوليد، ضعالوليد في موقف ضعيف. تصوير الأوعية الدقيقة لا يمكن أن يؤديها في موقف المعرضة، ولكن هذا يتطلب المزيد من المهارة والصبر.
  4. تأكد من أن درجة حرارة الجسم للخديج تقع ضمن النطاق المناسب (36،5-37،5 درجة مئوية).

2. إجراء

  1. تثبيت الجهاز على طول الحاضنة. تأكد من الحاضنة هي في ذروة الصحيح.
  2. وضع الغطاء القابل للتصرف على الكاميرا.
  3. تطبيق هلام أو النفط أو المياه المالحة على غيض من التحقيق. هذا سيساعد على تنعيم الاتصال بين التحقيق والجلد.
  4. ضع الكاميرا على الجانب بطني إنسي الرضع العضد. لمنع التركيز المصنوعات اليدوية، تأكد من أن التحقيق هو عمودي على الجلد. وهذا قد يتطلب اعادة تموضع الذراع الرضع.
    ملاحظة: الجانب بطني إنسي من الجزء العلوي من الذراع هو الموقع الأساسي لقياس دوران الأوعية الدقيقة الجلدي. هذا الموقع لديه شعر الوبري قليلا، وبالتالي فهو أقل عرضة للالتحف. يتم التوصل الأكثر بسهولةإذا تم وضع المريض في موقف ضعيف.
  5. للحد من الطول الكلي الداخلي، كسب الوقت من خلال إيجاد عمق الأمثل للتركيز (الشكل 3)، في حين البحث في الموقع مع أقل عدد من القطع الأثرية.
    ملاحظة: عمق التركيز يعتمد بالدرجة الأولى على العمر بعد الولادة بدلا من عمر الحمل. متوسط ​​عمق التركيز في الأسبوع الأول من الحياة هو 0-80 ميكرون. الآخرة، بسبب نضج الجلد، وعمق التركيز يزيد بسرعة مع متوسط ​​قيم 80-200 ميكرون بين 1-4 أسابيع من العمر بعد الولادة (الشكل 2). في حديثي الولادة المدى لدت متوسط ​​عمق التركيز 80-160 ميكرون عند الولادة.
  6. استقرار التحقيق لتجنب القطع الأثرية الحركة. للقيام بذلك، ضع الكوع على النافذة الحاضنة والرسغ بجانب الوليد. بدلا من ذلك، ضع التحقيق جنبا إلى جنب مع الوليد على وسادة.
  7. تجنب القطع الأثرية الضغط عن طريق السماح للكاميرا لا تملك إلا أدنى تماس مع الجلد. يمكن القطع الأثرية الضغط سيكون صecognized أثناء التقاط الصور إذا كان هناك تدفق ذهابا وإيابا في السفن أو في حالة السفن الكبيرة هي غير perfused بينما هناك تدفق جيد في الأوعية الصغيرة. أيضا إذا كان نمط تدفق غير متطابقة في جميع أنحاء الشاشة بأكملها، حذار من القطع الأثرية الضغط.
  8. تسجيل الفيديو لمدة لا تقل عن 5 ثانية.
  9. بعد القبض على النجاح، تحريك الكاميرا إلى مكان آخر على الجزء العلوي من الذراع.
    ملاحظة: من المستحسن لالتقاط في مجموع 5-10 أشرطة الفيديو في 3-5 مواقع مختلفة، كما هي متعارف بعض القطع الأثرية فقط في تحليل غير متصل، وهو ما يعني أن الفيديو في المسألة ليست صالحة للاستعمال لتحليلها.
  10. إزالة بلطف جل والنفط أو المياه المالحة من الجلد مع الشاش صغير.

3. تحليل غير متصل

  1. اقتصاص الفيديو إذا كان هناك حركة كبيرة أن يعوق تحليل. انتقل إلى القسم "أدوات" واستخدم زر 'محرر'. حدد الإطار الزمني مؤهلة للحصول على تحليل وانقر على 'المحاصيل فيديو' بutton. ملاحظة: الفيديو مقبولة إذا الحركة داخل ½ لعرض حقل 13.
  2. حدد الفيديو اقتصاص والاستقرار فيه. انتقل إلى القسم "أدوات" واستخدم زر "تحليل". انقر على زر 'استقرار'.
    ملاحظة: يجب أن يستقر جميع الأفلام قبل أن تتمكن من إجراء تحليل التلقائي.
  3. حدد الفيديو استقرت. انتقل إلى القسم "تحليل" وانقر على 'كشف' زر. تأكد من أبرز الخيارات "الشعرية" و "سفن".
  4. بعد الكشف عن (الشكل 4)، انقر فوق الزر "دو باكر '' CNA" أو للحصول على تقرير الأوعية الدقيقة الكامل. ويشمل هذا التقرير المعلمات الأكثر استخداما نتائج مثل مجموع كثافة الأوعية الدموية (TVD)، كثافة السفينة perfused (PVD) ونسبة السفن perfused (PPV).
    ملاحظة: كبديل، وأشرطة الفيديو يمكن تصديرها حاليا ليتم تحليلها يدويا. هذا الخيار يمكن العثور عليها في قسم 'أدوات'. SElect خيار "تصدير"، ثم انقر على زر "AVA التصدير.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أرقام 1 و 2 عرض ممثل الصور الثابتة عالية الجودة الفيديو MI. هذه الأمثلة تبين الفرق في سماكة الجلد في نفس الرضع بين يوم 1 (الشكل 1)، ويوم 28 (الشكل 2) من العمر بعد الولادة. في يوم 1، هناك إضاءة ساطعة، والتركيز الكافي على السفن الصغيرة وجود الحد الأدنى من القطع الأثرية. يوم 28 هو أكثر صعوبة لإيجاد التوازن الصحيح بين التركيز على السفن الصغيرة والقطع الأثرية بسبب الجلد أكثر سمكا. لاحظ أن الاستقرار ومدت...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في هذه المخطوطة وصفنا وإظهار النهج لتصوير الأوعية الدقيقة عبر الجلد عند الخدج. وتصور هذه الطريقة تساعد الباحثين على التغلب على اثنين من أكبر التحديات في مجال البحوث: استنساخ والوقت والعمل الطبيعة المكثفة لتعلم تقنيات جديدة. يمكن هذه التقنية توفر معلومات مفيدة من دوران الأوعية الدقيقة الطرفية عند الخدج بطريقة غير الغازية. قياسات التسلسلية يمكن أن تساعد الأطباء على تقييم آثار التدخلات العلاجية. دوران الأوعية الدقيقة هو المجال الذي يحدث في الخطوة الأخيرة من سلسلة نقل الأكسجين. وقد أث...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الكتاب ليس لديهم ما يكشف.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نشكر J. Hagoort على قراءة المخطوطة وتصحيحها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
CytocamBraediushttp://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.htmlالمجاهر المحمولة الأخرى المعروفة لتصور دوران الأوعية الدقيقة هي MicroScan (Microvision Medical) باستخدام تقنية SDF أو CytoScan (CytoMetrics) باستخدام تقنية OPS
غطاء العدسة القابل للتصرفGlycocheckhttp://www.glycocheck.com/lenscovers.php
CCToolsBraediushttp://www.braedius.com/magnoliaPublic/braedius/products.htmlبرنامج تحليل آخر معروف بالإنترنت هو AVA (Microvision medical).

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Groner, W., et al. Orthogonal polarization spectral imaging: a new method for study of the microcirculation. Nat Med. 5 (10), 1209-1212 (1999).
  2. Goedhart, P. T., Khalilzada, M., Bezemer, R., Merza, J., Ince, C. Sidestream Dark Field (SDF) imaging: a novel stroboscopic LED ring-based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation. Opt Express. 15 (23), 15101-15114 (2007).
  3. Sherman, H., Klausner, S., Cook, W. A. Incident dark-field illumination: a new method for microcirculatory study. Angiology. 22 (5), 295-303 (1971).
  4. Trzeciak, S., et al. Early microcirculatory perfusion derangements in patients with severe sepsis and septic shock: relationship to hemodynamics, oxygen transport, and survival. Ann Emerg Med. 49 (1), 88-98 (2007).
  5. Sakr, Y., Dubois, M. J., De Backer, D., Creteur, J., Vincent, J. L. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 32 (9), 1825-1831 (2004).
  6. De Backer, D., et al. Microcirculatory alterations in patients with severe sepsis: impact of time of assessment and relationship with outcome. Crit Care Med. 41 (3), 791-799 (2013).
  7. Buijs, E. A., et al. Early microcirculatory impairment during therapeutic hypothermia is associated with poor outcome in post-cardiac arrest children: A prospective observational cohort study. Resuscitation. , (2013).
  8. Genzel-Boroviczeny, O., Christ, F., Glas, V. Blood transfusion increases functional capillary density in the skin of anemic preterm infants. Pediatr Res. 56 (5), 751-755 (2004).
  9. Ergenekon, E., et al. Peripheral microcirculation is affected during therapeutic hypothermia in newborns. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 98 (2), F155-F157 (2013).
  10. Schwepcke, A., Weber, F. D., Mormanova, Z., Cepissak, B., Genzel-Boroviczeny, O. Microcirculatory mechanisms in postnatal hypotension affecting premature infants. Pediatr Res. , (2013).
  11. van Elteren, H. A., Ince, C., Tibboel, D., Reiss, I. K., de Jonge, R. C. Cutaneous microcirculation in preterm neonates: comparison between sidestream dark field (SDF) and incident dark field (IDF) imaging. J Clin Monit Comput. , (2015).
  12. Als, H., et al. Individualized Behavioral and Environmental Care for the Very-Low-Birth-Weight Preterm Infant at High-Risk for Bronchopulmonary Dysplasia - Neonatal Intensive-Care Unit and Developmental Outcome. Pediatrics. 78 (6), 1123-1132 (1986).
  13. Massey, M. J., et al. The microcirculation image quality score: development and preliminary evaluation of a proposed approach to grading quality of image acquisition for bedside videomicroscopy. J Crit Care. 28 (6), 913-917 (2013).
  14. Weidlich, K., et al. Changes in microcirculation as early markers for infection in preterm infants--an observational prospective study. Pediatr Res. 66 (4), 461-465 (2009).
  15. De Backer, D., et al. How to evaluate the microcirculation: report of a round table conference. Crit Care. 11 (5), R101(2007).
  16. Sallisalmi, M., Oksala, N., Pettila, V., Tenhunen, J. Evaluation of sublingual microcirculatory blood flow in the critically ill. Acta Anaesthesiol Scand. 56 (3), 298-306 (2012).
  17. van den Berg, V. J., et al. Reproducibility of microvascular vessel density analysis in Sidestream dark-field-derived images of healthy term newborns. Microcirculation. 22 (1), 37-43 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة