يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

الردود التعويضية متكاملة في نموذج الإنسان من نزف

12.4K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/54737

⸱

نوفمبر 20, 2016

 ,  ,  , 
1Tactical Combat Casualty Care Research, JBSA Fort Sam Houston, 2U.S. Army Institute of Surgical Research, JBSA Fort Sam Houston, 3U.S. Army Medical Research and Materiel Command, JBSA Fort Sam Houston

في هذه المقالة

ملخص

والغرض من هذا البروتوكول هو للتدليل على تقنيات لقياس الاستجابات التعويضية إلى انخفاض حجم الدم المركزي باستخدام الجزء السفلي من الجسم الضغط السلبي كنموذج تجريبي موسع النزف البشري والتي يمكن استخدامها لقياس التكامل الكلي للآليات تعويضية لعجز حجم الدم في الإنسان .

الملخص

نزف هو السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة الصدمات النفسية، ويرجع ذلك جزئيا إلى التشخيص المبكر لشدة فقدان الدم أمر صعب. تقييم المرضى نزيف صعب لأن أدوات السريرية الحالية توفر مقاييس العلامات الحيوية التي لا تزال مستقرة خلال المراحل المبكرة من نزيف بسبب الآليات التعويضية. ونتيجة لذلك، هناك حاجة لفهم وقياس الدمج الكامل للآليات التي تعوض عن انخفاض تعميم حجم الدم، وكيف تتغير خلال نزيف التدريجي المستمر. احتياطي الجسم للتعويض عن انخفاض تعميم حجم الدم يسمى "احتياطي التعويضي. الاحتياطي التعويضي يمكن تقييمها بدقة مع القياسات في الوقت الحقيقي من تغييرات في ملامح الموجي الشرايين قياس مع استخدام جهاز كمبيوتر رفيع المستوى. وقد تبين أن الجزء السفلي من الجسم ضغط سلبي (LBNP) لمحاكاة العديد من الاستجابات الفسيولوجية في البشر يرتبط مع نزيف،ويستخدم لدراسة استجابة تعويضية لنزيف. والغرض من هذه الدراسة هو إظهار كيف الاحتياطي التعويضية يتم تقييمها خلال تخفيضات تدريجية في حجم الدم المركزي مع LBNP باعتباره محاكاة للنزف.

المقدمة

أهم وظيفة من نظام القلب والأوعية الدموية هي السيطرة على نضح الكافي (تدفق الدم وتوصيل الأكسجين) إلى جميع أنسجة الجسم عن طريق التنظيم التماثل الساكن من ضغط الدم الشرياني. آليات مختلفة للتعويض (على سبيل المثال، اللاإرادي نشاط الجهاز العصبي، ومعدل القلب وانقباض، العائد الوريدي، تضيق الأوعية، التنفس) تسهم في الحفاظ على مستويات طبيعية فسيولوجية الأكسجين في الأنسجة. 1 تخفيضات في تعميم حجم الدم مثل تلك التي تسببها النزف يمكن أن تمس قدرة الآليات التعويضية القلب والأوعية الدموية وتؤدي في النهاية إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص الأكسجة الأنسجة خطيرة، وصدمة في الدورة الدموية التي يمكن أن تكون قاتلة.

صدمة في الدورة الدموية الناجم عن النزيف الحاد (أي صدمة نزفية) هي السبب الرئيسي للوفاة بسبب الصدمة. 2 واحدة من أصعب جوانب منع المريض من تطوير الصدمة لديناعدم القدرة على الاعتراف بداية في وقت مبكر. تقييم في وقت مبكر ودقيق للتقدم نحو تطوير صدمة يقتصر حاليا في إعداد سريرية عن طريق تكنولوجيات (أي مراقبين الطبية) التي توفر قياسات المؤشرات الحيوية التي تغير قليلا جدا في المراحل المبكرة من فقدان الدم بسبب العديد التعويضية في الجسم آليات لتنظيم ضغط الدم. 3-6 وعلى هذا النحو، والقدرة على قياس مجموع احتياطي الجسم للتعويض عن فقدان الدم يمثل أدق تعبير الدولة نضح الأنسجة ومن خطر الاصابة صدمة. 1 وهذا ما يسمى احتياطي . الاحتياطي التعويضية التي يمكن تقييمها بدقة عن طريق القياسات في الوقت الحقيقي من تغييرات في ملامح الموجي الشرياني 1 استنفاد الاحتياطي التعويضية نسخ متماثلة عدم الاستقرار القلب والأوعية الدموية الطرفية التي لوحظت في مرضى مصابين بأمراض خطيرة مع ظهور مفاجئ لضغط الدم. وهي حالة تعرف باسم ديكو الدورة الدمويةmpensation 7

يمكن أن يكون أظهر العلاقة بين استخدام الاحتياطي التعويضي وتنظيم ضغط الدم خلال فقدان الدم الجارية في البشر في المختبر باستخدام مجموعة شاملة من القياسات الفسيولوجية (على سبيل المثال، ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، الشرايين الدم تشبع الأكسجين، حجم المخ، النتاج القلبي، ومقاومة الأوعية الدموية، ومعدل التنفس، والطابع النبض، والحالة النفسية، في نهاية المد CO 2، والأكسجين الأنسجة) التي تقدمها الرصد الفسيولوجي القياسية خلال تخفيضات تدريجية مستمرة في حجم الدم المركزي مشابهة لتلك التي تحدث أثناء نزيف. يمكن أن يتسبب خفض حجم الدم المركزي noninvasively مع الزيادة التدريجية في الجزء الأسفل من الجسم ضغط سلبي (LBNP). 8 عن طريق هذا المزيج من القياسات الفسيولوجية وLBNP، والفهم التصوري لكيفية تقييم قدرة الجسم على تعويض عن انخفاض حجم الدم المركزي يمكن أن يكون بسهولة الشياطينtrated. هذه الدراسة يصور إعداد prelab، المظاهرة استجابة تعويضية فيما يتعلق الاستجابات الفسيولوجية الأخرى خلال نزيف محاكاة، وتقييم postlab النتائج. وأظهرت التقنيات التجريبية اللازمة لإجراء قياسات الاحتياطي التعويضي في متطوعين من البشر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

قبل الشروع في أي إجراء الإنسان، ومجلس المراجعة المؤسسية (IRB) يجب الموافقة على البروتوكول. وتمت الموافقة على البروتوكول المستخدم في هذه الدراسة من قبل البحوث الطبية في الجيش الأميركي والعتاد قيادة الاتحاد الدولي للرجبي. تم تصميم بروتوكول للتدليل على الاستجابات الفسيولوجية للتعويض انخفاض تدريجي في حجم الدم المركزي مماثلة لتلك التي يعاني منها الأفراد خلال النزف المستمر في إعداد مختبر للرقابة واستنساخه. يتم التحكم في درجة حرارة الغرفة مختبر في 23-25 ​​مئوية.

1. إعداد المعدات

  1. تشغيل المعدات والأجهزة التي تتطلب الاحماء والمعايرة.
    ملاحظة: المعدات والأجهزة وتشمل نظام الحصول على البيانات لتسجيل البيانات في 1 هرتز؛ جهازين منفصلين التي توفر موسع، والقياسات المستمرة للالعضدية ضغط الدم في الشريان والشريان تشبع الأكسجين (مكتب التخطيط الاستراتيجي 2) باستخدام اثنين من أجهزة الاستشعار بالأشعة تحت الحمراء إصبع photoplethysmography صفعة منفصلة 9-11. وcapnograفتاه لقياس نهاية المد CO 2 ومعدل التنفس. ونبض مقياس التأكسج الإصبع للاستحواذ المحيطية الطول الموجي نابض الشرايين لقياس التعويضي الاحتياطي.
  2. مزامنة جميع الصكوك مع الساعات الداخلية عن طريق ضبط الوقت على كل صك لمطابقة الساعة الرئيسية المختبر الذي سيتم استخدامه للاحتفال الوقت أثناء التجربة.

2. موضوع التحضير

  1. إرشاد الموضوع إلى تجنب الكافيين، والكحول، وممارسة التمارين الرياضية 24 ساعة قبل الاختبار، وتجنب تناول 2 ساعة على الأقل قبل البروتوكول في حال المعاوضة الدورة الدموية يدفع الغثيان.
  2. قبل الشروع في البروتوكول، يكون الطبيب بإجراء امتحان فحص طبي للتأكد من هذا الموضوع يلبي متطلبات الصحة الحد الأدنى، ويضمن عدم وجود معايير الاستبعاد (استخدام النيكوتين وارتفاع ضغط الدم، خلل الوظائف التلقائية أو التاريخ من الحلقات غشيي). منذ الحمل هو معيار الاستبعاد للمشاركة، يطلب من المشاركين الإناث إلى إجراء اختبار البول الحمل القياسية في يوم من الدراسة.
    ملاحظة: من أجل سلامة هذا الموضوع، ويتم اعتماد الطبيب دراسة في دعم الحياة المتقدم، وموجودا أثناء الدراسة. ومجهزة تجهيزا كاملا 'عربة حادث' تتوفر على الفور لدعم هذا الموضوع في مجرى الهواء، التنفس، والدورة الدموية في حالة من فقدان الوعي أو عدم انتظام ضربات القلب الحاد التي تحدث أثناء إجراء LBNP.
  3. إبلاغ موضوع حول هذا الإجراء، والحصول على موافقة خطية من المشاركة في الدراسة.
    ملاحظة: شرح لموضوع أن الهدف من هذه الدراسة هو تطبيق LBNP حتى بداية انهيار المعاوضة القلب والأوعية الدموية (presyncope). شرح أن هناك معلمات القلب والأوعية الدموية التي تحدد هذه النقطة، وسيتم إنهاء LBNP عندما لاحظ هذه المعايير القلب والأوعية الدموية. إبلاغ هذا الموضوع أنها قد أيضا من الأعراض المرتبطة عادة تجربة مع presyncope خلال صناعة تج LBNPDURE. إرشاد تخضع لإبلاغ المحقق في حالة حدوث هذه الأعراض، وسوف يتم على الفور إنهاء LBNP.
  4. ضع تنورة النيوبرين LBNP حول هذا الموضوع. ضمان دافئ تنورة حول الخصر والجذع من أجل خلق ختم محكمة الغلق.
  5. تعليمات موضوع لوضع مستلق على السرير من الغرفة LBNP في حين تمتد وظيفة ثابتة لتأمين الجذع في المكان خلال LBNP. تعليمات موضوع للاسترخاء الجزء الأسفل من الجسم أثناء التعرض LBNP. تأمين هذا الموضوع في غرفة LBNP عن طريق تحريك السرير في غرفة وربط تنورة النيوبرين لافتتاح غرفة لخلق ختم محكمة الغلق.
    ملاحظة: توفر الغرفة LBNP قدرة بدقة (داخل 0،1 مم زئبق) السيطرة على الضغط الداخلي من 0 إلى -100 مم زئبق إما يدويا أو مع لمحة المحوسب. وتضم الغرفة على سرج قابل للتعديل لضمان وضع الجسم في هذا الموضوع. نوافذ زجاج شبكي واضحة تسمح لرؤية الساقين في هذا الموضوع.يسمح لوحة الألومنيوم الخصر قابل للتعديل لختم محكمة الغلق ليتم إنشاؤه من قبل تنورة النيوبرين من هذا الموضوع، وغرفة LBNP على مستوى قمة الحرقفي (الشكل 1) البالية.
  6. مكان الكهربائي (ECG) الأقطاب على اليمين واليسار المفاصل الخلطية الترقوة، وعلى اليمين واليسار الأضلاع السفلى (ما مجموعه 4) في تكوين تعديل الرصاص الثاني (الشكل 1) لقياس المستمر لمعدل ضربات القلب.
  7. ضع السلاح موضوع على مساند الذراع، وتعديلها بحيث يتم دعم اليدين في مستوى القلب. باستخدام حجم الأصفاد إصبع المناسبة، وضع photoplethysmography إصبع الأشعة تحت الحمراء   الجهاز على أصابع الوسطى الأيمن والأيسر لالمستمر موسع قياس ضغط الدم ضربات إلى فوز.
  8. إرفاق الأصفاد أصابع الاتهام إلى أجهزة مراقبة ضغط. معايرة الأجهزة والدم سجل الضغط وفقا لتعليمات الشركة الصانعة. 12 أدخل معلومات تخضع (العمر، الجنس، heigحزب التحرير، والوزن) لتمكين الافتراضات المناسبة لحساب (تقدير) من حجم المخ، خرج القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية بواسطة خوارزمية Modelflow إذا رغبت في ذلك. 13،14
  9. وضع مقياس التأكسج نبض الإصبع على السبابة اليمنى لقياس المستمر للاحتياطي التعويضي 1،12 (الشكل 2).
  10. وضع قنية أنفية على الموضوع وإرشاد الموضوع إلى التنفس عن طريق الأنف لضمان انعكاسات الحساسة في الشهيق والزفير. وأخذ عينات من الهواء عن طريق الأنف يسمح هذا الموضوع للحديث بحرية للإبلاغ عن النفس من أعراض النامية. توصيل قنية الأنف إلى capnograph لقياس المستمر للتنفس وإنهاء CO المد والجزر 2.

3. أداء بروتوكول LBNP

  1. بدء تسجيل البيانات عن طريق النقر على زر "ابدأ" في نظام الحصول على البيانات. بيانات خط الأساس سجل لمدة 5 دقائق. الشروع في المستوى الأول من hypovole المركزيةميا عن طريق تشغيل المحرك فراغ ووضع الضغط السلبي ل-15 مم زئبق، وعقد هذا الضغط لمدة 5 دقائق. ويبين الشكل (3) البروتوكول.
  2. زيادة LBNP إلى -30 مم زئبق، وعقد هذا الضغط لمدة 5 دقائق.
  3. زيادة LBNP إلى -45 مم زئبق، وعقد هذا الضغط لمدة 5 دقائق.
  4. زيادة LBNP إلى -60 مم زئبق، وعقد هذا الضغط لمدة 5 دقائق.
  5. زيادة LBNP إلى -70 مم زئبق، وعقد هذا الضغط لمدة 5 دقائق.
  6. الاستمرار في زيادة مستويات LBNP التي كتبها -10 مم زئبق كل 5 دقائق حتى نهاية البروتوكول (5 دقائق في -100 مم زئبق LBNP) أو وجهة المعاوضة الدورة الدموية. إنهاء LBNP عن طريق الضغط على زر تحرير الضغط على غرفة LBNP.
    وحددت الدورة الدموية المعاوضة التي كتبها انخفاض حاد في ضغط الدم الانقباضي أقل من 80 ملم زئبقي، أو الإبلاغ أعراض presyncopal مثل الرمادي المغادرة (فقدان الرؤية اللون)، رؤية النفق، والتعرق، والغثيان أو الدوخة (الشكل 4) الموضوع: ملاحظة.
  7. مواصلة تسجيل البيانات على نظام الحصول على البيانات خلال 10 دقيقة بعد توقف LBNP (الانتعاش postLBNP).
  8. إيقاف تسجيل البيانات في نهاية فترة النقاهة 10-مين بالضغط على زر "إيقاف" على نظام الحصول على البيانات.
  9. فصل جميع الأجهزة من هذا الموضوع، وإزالة موضوع من غرفة LBNP. وطرح هذا الموضوع للجلوس بعد تنحيه من منصة LBNP للتأكد من أنها خالية من الاعراض قبل مغادرة المختبر. ويجري حاليا دراسة كاملة.
  10. تحميل ملفات البيانات من نظام حيازة لاستخراج مؤشر التعويضية الاحتياطي (CRI)، متوسط ضغط الشرياني (MAP)، معدل ضربات القلب، ومكتب التخطيط الاستراتيجي 2 القيم. 1،15،16

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

يسبب هذا الإجراء LBNP انخفاض في ضغط الهواء في جميع أنحاء أقل الجذع والساقين. كما يزداد هذا الفراغ تدريجيا، والتحولات حجم الدم من الرأس والجذع العلوي إلى الجزء السفلي من الجسم لخلق حالة من نقص حجم الدم المركزي. التخفيض التدريجي في حجم الدم المركزي (أي LBNP) وتنتج تغيرات كبيرة في ملامح الموجي الشرايين قياس مع مخطاط التحجم الضوئي إصبع الأشعة تحت الحمراء (الشكل 5). يتم احتساب مؤشر الاحتياطي التعويضية (CRI) من موجة نبض الشرايين...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

باستخدام LBNP أن تسبب تخفيضات تدريجية ومستمرة في حجم الدم المركزي، كنا قادرين على إحداث استجابة نموذجية من المعاوضة الدورة الدموية في هذا الموضوع، وتتميز ظهور مفاجئ لضغط الدم وبطء القلب (الشكل 7). من المهم أن نفهم أن الاستجابة التعويضية متكاملة لنزيف معقدة جدا، 19 مما أدى إلى تقلب فردي كبير في التسامح إلى فقدان الدم. 1 وعلى هذا النحو، وبعض الأفراد لديهم آليات تعويضية استجابة نسبيا في حين أن آخرين لا تعوض على نحو فعال. لذلك، خطوة حاسمة في البر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم مصالح مالية متنافسة. الآراء الواردة هنا هي آراء خاصة للمؤلفين ولا ينبغي تفسيرها على أنها تمثل آراء وزارة الجيش الأمريكية أو وزارة الدفاع الأمريكية.

شكر وتقدير

ويؤيد هذا العمل من خلال تمويل من جيش الولايات المتحدة، بحوث الطبية وقيادة العتاد ومكافحته برنامج الرعاية الحوادث. نشكر LTC كيفن س أكرز، العضو المنتدب والسيدة كريستين R. الغسول للمساعدة في جعل الفيديو.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

محطة جهاز
قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
عمل تقييم البحث الديناميكي (DREW) الحصول على البيانات syetemNANAمخصص تم إنشاؤه بواسطة موظفي ISR. يسمح DREW بالتزامن الزمني لكل من جمع بيانات الإشارات الرقمية والتناظرية من ما يصل إلى 16 أداة مستقلة بمعدل أخذ عينات يبلغ 1,000 هرتز.
FinometerFinapress Medical Systems (FMS)موديل 1يوفر قياسات غير جراحية ومستمرة لضغط الدم في الشريان العضدي وتشبع الأكسجين الشرياني (SpO2< / sub>) باستخدام مستشعرين منفصلين لتصوير التصدي الضوئي للإصبع بالأشعة تحت الحمراء.
BCI Capnocheck PlusSmith Medical PM Inc.9004كابنوغراف يستخدم لقياس نهاية المد والجزر CO2< / sub> ومعدل التنفس
CipherOX & nbsp ؛شركة Flashback Technologies Inc.R200جهاز استقصائي يستخدم لحساب مؤشر الاحتياطي التعويضي (CRI) Nonin
9560 مقياس التأكسج النبضيNonin9560مقياس التأكسج النبضي للإصبع
غرفة الضغط السلبي للجسم السفلي (LBNP) ناسا79K32632-1غرفة مخصصة تم بناؤها بواسطة NASA
ECG BiotachGould13-6615-65مخطط كهربية القلب لقياس تخطيط القلب
الأنف CO2< / sub> خط العينةSalter LabsREF 4000قنية الأنف الخالية من اللاتكس لأخذ عينات من الهواء منتهي الصلاحية

المراجع

  1. Convertino, V. A., Wirt, M. D., Glenn, J. P., Lein, B. C. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: a review of the underlying physiology. Shock. 45 (6), 580-590 (2016).
  2. Eastridge, B. J., et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), S431-S437 (2012).
  3. Orlinsky, M., Shoemaker, W., Reis, E. D., Kerstein, M. D. Current controversies in shock and resuscitation. Surg. Clin. North Am. 81 (6), 1217-1262 (2001).
  4. Wo, C. C. J., et al. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness. Crit Care Med. 21, 218-223 (1993).
  5. Bruijns, S. R., Guly, H. R., Bouamra, O., Lecky, F., Lee, W. A. The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality. J Trauma Acute Care Surg. 74 (6), 1432-1437 (2013).
  6. Parks, J. K., Elliott, A. C., Gentilello, L. M., Shafi, S. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample. Am. J. Surg. 192 (6), 727-731 (2006).
  7. Brunauer, A., et al. The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort study. Crit Care. 18 (6), 719(2014).
  8. Hinojosa-Laborde, C., et al. Validation of lower body negative pressure as an experiomental model of hemorrhage. J. Appl. Physiol. 116, 406-415 (2014).
  9. Martina, J. R., et al. Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfin(R). Anesthesiology. 116 (5), 1092-1103 (2012).
  10. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clin. Auton. Res. 1 (1), 43-53 (1991).
  11. Imholz, B. P. M., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  12. Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. (2005).
  13. Harms, M. P. M., et al. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clin. Sci. 97, 291-301 (1999).
  14. Leonetti, P., et al. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clin. Auton. Res. 14 (3), 176-181 (2004).
  15. Convertino, V. A., Grudic, G., Mulligan, J., Moulton, S. Estimation of individual-specific progression to impending cardiovascular instability using arterial waveforms. J. Appl. Physiol(Bethesda, Md :1985). 115 (8), 1196-1202 (2013).
  16. Convertino, V. A., et al. Individual-specific, beat-to-beat trending of significant human blood loss: the compensatory reserve. Shock. 44 (Supplement 1), 27-32 (2015).
  17. Cooke, W. H., Ryan, K. L., Convertino, V. A. Lower body negative pressure as a model to study progression to acute hemorrhagic shock in humans. J. Appl. Physiol. 96, 1249-1261 (2004).
  18. Convertino, V. A., et al. Inspiratory resistance maintains arterial pressure during central hypovolemia: implications for treatment of patients with severe hemorrhage. Crit Care Med. 35 (4), 1145-1152 (2007).
  19. Carter, R. III, Hinojosa-Laborde, C., Convertino, V. A. Variability in integration of mechanisms associated with high tolerance to progressive reductions in central blood volume: the compensatory reserve. Physiol Reports. 4 (1), (2016).
  20. Convertino, V. A., Sather, T. M. Vasoactive neuroendocrine responses associated with tolerance to lower body negative pressure in humans. Clin. Physiol. 20, 177-184 (2000).
  21. Convertino, V. A., et al. Use of advanced machine-learning techniques for noninvasive monitoring of hemorrhage. J. Trauma. 71 (1 Suppl), S25-S32 (2011).
  22. Convertino, V. A., Rickards, C. A., Ryan, K. L. Autonomic mechanisms associated with heart rate and vasoconstrictor reserves. Clin. Auton. Res. 22, 123-130 (2012).
  23. Rickards, C. A., Ryan, K. L., Cooke, W. H., Convertino, V. A. Tolerance to central hypovolemia: the influence of oscillations in arterial pressure and cerebral blood velocity. J. Appl. Physiol. 111 (4), 1048-1058 (2011).
  24. Johnson, B. D., et al. Reductions in central venous pressure by lower body negative pressure of blood loss elicit similar hemodynamic responses. J. Appl. Physiol. 117, 131-141 (2014).
  25. van Helmond, N., et al. Coagulation Changes during Lower Body Negative Pressure and Blood Loss in Humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 309, H1591-H1597 (2015).
  26. Gerhardt, R., Berry, J., Blackbourne, L. Analysis of life-saving interventions performed by out-of-hospital combat medical personnel. J. Trauma. 71, S109-S113 (2011).
  27. Pinsky, M. R. Hemodynamic evaluation and monitoring in the ICU. Chest. 132 (6), 2020-2029 (2007).
  28. Rivers, E., et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N.Engl.J.Med. , 1368-1377 (2001).
  29. Rivers, E. P., et al. The influence of early hemodynamic optimization on biomarker patterns of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 35 (9), 2016-2024 (2007).
  30. Rivers, E. P., Coba, V., Whitmill, M. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature. Curr Opin Anaesthesiol. 21 (2), 128-140 (2008).
  31. Cap, A. P., Spinella, P. C., Borgman, M. A., Blackbourne, L. H., Perkins, J. G. Timing and location of blood product transfusion and outcomes in massively transfused combat casualties. J. Trauma. 73, S89-S94 (2012).
  32. Spinella, P. C., Perkins, J. G., Grathwohl, K., Beekley, A., Holcomb, J. B. Warm fresh whole blood is independently associated iwth improved survival for patients with combat-related traumatic injuries. J. Trauma. 66, S69-S76 (2009).
  33. Kragh, J., et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Ann Surgery. 249 (1), 1-7 (2009).
  34. Chung, K. K., et al. Continous renal replacement therapy improves survival in severly burned military casualties with acute kidney injury. J. Trauma. 64, S179-S187 (2008).
  35. Stewart, C. L., et al. The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: case studies for clinical utility in acute care and physical performance. J Special Op. Med. 16, 6-13 (2016).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الاحتياطي التعويضيالضغط السلبي للجزء السفلي من الجسممحاكاة النزيفتحليل شكل الموجة الشريانيةالمراقبة الهيموديناميكيةالقياس غير الباضعحجم الدم المركزيتطور الصدمةالتعويض الفسيولوجينظام الحصول على البيانات
الردود التعويضية متكاملة في نموذج الإنسان من نزف
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.