يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

إعداد السكتة الدماغية فريق خوارزمية وإجراء التدريب القائم على المحاكاة في قسم الطوارئ - دليل عملي

15.9K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/55138

⸱

يناير 15, 2017

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, University Hospital, Frankfurt, 2Neurological Neurosurgical Intensive Care Nursing Team, University Hospital, Frankfurt, 3Institute of Neuroradiology, University Hospital, Frankfurt

في هذه المقالة

ملخص

كل دقيقة تحصي في الرعاية السكتة الدماغية الحادة. ويوضح هذا الدليل كيفية إنشاء خوارزمية فريق السكتة الدماغية وتعزيز أدائها مع محاكاة التدريب المنتظم. مبادئ إدارة الموارد الطاقم (CRM) تسهل سير العمل التوالي، والحد من مرة من الباب إلى إبرة وزيادة رضا الموظفين.

الملخص

الوقت هو جوهر المسألة عند رعاية مريض السكتة الدماغية الحادة. والهدف النهائي هو لاستعادة تدفق الدم إلى الدماغ الدماغية. ويمكن تحقيق ذلك من قبل أي من الجلطات مع المنشط المؤتلف الأنسجة البلاسمينوجين (RT-PA)، والعلاج القياسي لمرضى السكتة الدماغية الذين يقدمون خلال الساعات الأولى من ظهور الأعراض دون موانع، أو عن طريق نهج اللف، إذا كان انسداد القريبة سفينة الدماغ الكشف. كما فعالية كل من العلاجات تنخفض مع مرور الوقت، كل دقيقة حفظها على طول الطريق من شأنها تحسين نتائج المريض.

يتطلب هذا الوضع الحرج عمل شامل والاتصالات الدقيق مع المريض والأسرة والزملاء من المهن المختلفة للحصول على كل المعلومات ذات الصلة والوصول إلى القرار الصحيح في حين رصد دقيق للمريض. هذا هو الوضع الدقة العالية. في غير طبية بيئة عالية الدقةالصورة مثل الطيران، وتستخدم إدارة الموارد الطاقم (CRM) لتعزيز سلامة وكفاءة فريق.

ويوضح هذا الدليل كيفية S troke خوارزمية تي زير الشئون الخارجية، والتي هي قابلة للتحويل إلى المستشفيات الأخرى، وأنشئت وكيف تم تنفيذ التدريب القائم على محاكاة العادية. فهو يتطلب العزم والقدرة على التحمل للحفاظ على هذه التدريبات محاكاة تستغرق وقتا طويلا على أساس منتظم على مدار الساعة. ومع ذلك، فإن التحسن الناتج من روح الفريق وممتازة مرات من الباب إلى إبرة تفيد كلا من المرضى وبيئة العمل في أي مستشفى.

وفريق متخصص من السكتة الدماغية 7 أشخاص الذين يتم إخطار 24/7 عن طريق مكالمة جماعية عبر الاتصال الهاتفي السرعة وتشغيل خوارزمية ملزمة أن يستغرق حوالي 20 دقيقة، وقد تم تأسيسها. لتدريب جميع العاملين في هذاوقد صممت الخوارزمية، لتدريب الفريق القائم على المحاكاة لجميع S troke أعضاء T زير الشئون الخارجية الجديد وتجرى على فترات شهرية. وأدى ذلك إلى الحد من المعنيين والمستدام الوقت نفسه من الباب إلى إبرة إلى 25 دقيقة، وتعزيز الشعور استعداد السكتة الدماغية وخاصة في الأطباء والممرضين المبتدئين.

المقدمة

فعالية من الجلطات مع المؤتلف منشط الأنسجة البلاسمينوجين (RT-PA) للسكتة الدماغية الحادة هي غاية تعتمد على الزمن وتنخفض مع مرور الوقت حتى في الإطار الوقت العلاجية من 4.5 ساعة 1. وقد تم توضيح ذلك للعلاج داخل الأوعية الدموية والسكتة الدماغية 2. وقد تبين أن إعادة الاستقناء الميكانيكية إضافية بعد الجلطات أن تكون فعالة جدا في تحسين نتائج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة بسبب انسداد الأوعية الكبيرة (LVO) 3. هذا العلاج الجديد يضيف إلى هذا التعقيد وتعددية التخصصات الرعاية السكتة الدماغية الحادة منذ العلاجات اللف تتطلب neurointerventionalist، وأخصائي تخدير أو neurointensivist وفي كثير من الحالات حتى الحادة فصاعدا إحالة المريض إلى مركز متخصص.

لذلك، لا بد من المفاهيم لتقليل الوقت للعلاج دون تعريض المريض للخطر. منذ يتم تسليم الرعاية السكتة الدماغية الحادة فرق متعددة التخصصات، وalgor موحدتظهر ithm والتدريب القائم على محاكاة المهارات التقنية وغير تقني لتكون نهجا واضحة. في هذا السياق، وليس فقط "الوقت هو الدماغ" ولكن أيضا "الفريق هو الدماغ"، منذ دقيقة الثمينة والمعلومات ذات الصلة بالسلامة ويمكن أن تضيع من خلال التواصل غير الفعال بين أعضاء الفريق. في غير طبية الحالات عالية الدقة مثل الطيران، وهو مفهوم دعا إدارة الموارد الطاقم (CRM) وقد ثبت أن تكون فعالة للغاية 4.

حصة كبيرة من الأخطاء القاتلة لا يرجع إلى نقص في المعرفة أو المهارات التقنية، ولكن لعجز في التواصل والتفاعل واتخاذ القرارات. وتؤكد إدارة علاقات العملاء على أهمية "مهارات غير تقني" وتعرف بأنها الموارد المعرفية والاجتماعية والشخصية التي تكمل المهارات التقنية. وتشمل المجالات الرئيسية الستة اتصال واضح، والعمل الجماعي، والوعي الوضع واتخاذ القرارات والقيادة وإدارة الإجهاد 5.

هذا المفهوم الريدتم تنفيذ دى بنجاح في المهنية القلب والأوعية الدموية دعم الحياة 6. خوارزمية ملزمة، والتعليم الأساسي في إدارة علاقات العملاء لجميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية والتدريب القائم على محاكاة العادية لجميع الأعضاء الجدد في عالية الدقة عرض فريق السكتة الدماغية طرق لتحسين الرعاية السكتة الدماغية الحادة.

وأنشئ فريق السكتة الدماغية متخصص من 7 أشخاص الذين يتم إخطار عن طريق مكالمة جماعية عبر الاتصال الهاتفي السرعة والقوة لديها مهام محددة ضمن خوارزمية السكتة الدماغية محددة لعلاج المرضى ضمن إطار الوقت العلاجية. هذه هي 7 أعضاء الفريق إلزامية أن يتم استدعاء إلى كل إنذار السكتة الدماغية:

1 المقيمين في علم الأعصاب من وحدة السكتة الدماغية (SU)
1 المقيمين في علم الأعصاب من قسم الطوارئ (ED)
1 ممرضة من الضعف الجنسي
فني مختبر 1
1 المقيمين متخصصة في التصوير الشعاعي العصبي
فني الأشعة 1
1 متخصص في علم الأعصاب (الأعصاب كبار من وحدة السكتة الدماغية)

الخميسالصورة، وقد صممت السكتة الدماغية تدريب الفريق القائم على المحاكاة، والتي تتم على فترات شهرية لجميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية جديد، وكما تنشيطية للموظفين دائمين. التدريب القائم على محاكاة ينقل قيم CRM ويشدد على أهمية المهارات غير تقني في فريق multiprofessional متعدد التخصصات. لرصد آثار هذا التدخل فريق السكتة الدماغية التي تتكون من الخوارزمية والتدريب المنتظم، وأحيانا من الباب إلى إبرة، والمضاعفات المرتبطة الجلطات، ورضا الموظفين وسلامتهم ينظر في غرفة الطوارئ (ER) تسجل بشكل مستمر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

1. Prenotification من الضعف الجنسي

  1. بعد ممرضة ED يسمع ناقوس الخطر، انتقل إلى شاشة الكمبيوتر مباشرة.
  2. تحقق من المعلومات الواردة أعلاه المريض واردة عبر منصة على الانترنت (على سبيل المثال، IVENA الصحة الإلكترونية) 7. نجد أن النظام يعلن المريض الذكر البالغ من العمر 66 مع تشخيص أولي لسكتة دماغية داخل نافذة الوقت (السكتة الدماغية <6 ساعات) مع الوقت المقدر للوصول.
  3. قبل إخطار سكان SU عبر مكالمة هاتفية.
  4. كما يسمع المقيمين SU رنين الهاتف المحمول، لديها المقيمين SU اتخاذ مكالمة هاتفية. هل لديك المقيم SU الذهاب إلى الضعف الجنسي في الوقت المقدر للوصول.

وصول 2. المريض في الضعف الجنسي

  1. إحضار المريض إلى الضعف الجنسي عن طريق المسعفين. هل لديك المسعفين تدخل الضعف الجنسي مع المريض على نقالة وتقرير للممرضة السكتة الدماغية والمقيمين SU.
  2. SU المقيمين: إجراء أول فحص أولي بما في ذلك 8 FAST للتجارب (F: تدلى الوجه، ج: ضعف الذراع، S: صعوبات في النطق، T: الوقت المحدد لظهور الأعراض أو الوقت شوهد آخر مرة أيضا). يطلب من المريض أو المسعفين عن تناول مميعات الدم. تعرف على خصائص وتطور الأعراض، من أجل استبعاد يقلد السكتة الدماغية واضحة جدا أو مرضى أن تقديم ما وراء نافذة الوقت العلاجية أو لديهم موانع العلنية لالجلطات. إذا كان المريض أو المسعفين لا يمكن الإجابة على هذه الأسئلة، والأقارب الاتصال إذا كانت متوفرة.
    ملاحظة: إن الفحص الأولي يكشف أن المريض هو مرشح الجلطات.
  3. ED ممرضة: الزناد التنبيه فريق السكتة الدماغية عن طريق مكالمة جماعية الاتصال السريع، الذي يبلغ في وقت واحد جميع أعضاء فريق السكتة الدماغية عن طريق الهواتف النقالة المؤسسية. أدخل بيانات التأمين للمريض في نظام معلومات المستشفى وتنفيذ إجراءات التسجيل. تحقق ما إذا كان قد تم التعامل مع المريض في المستشفى قبل وطباعة أحدث إلكتروني التفريغ ولاقيم boratory من المعلومات مستشفى الالكترونية وتسليمها إلى المقيمين SU.
  4. لدينا جميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية الإجابة على هواتفهم لسماع رسالة صوتية تلقائية قائلا "بالجلطة خلال نافذة الزمن". وجميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية يذهب على الفور إلى أماكن عملهم كما هو محدد من قبل خوارزمية: مقيم ED، مقيم SU وكبار قاء الاعصاب في قسم الطوارئ، فني مختبر يذهب إلى المختبر، الأشعة المقيمين وتلبية فني في التصوير المقطعي بالكمبيوتر.

3. السريع الدم أخذ العينات والفحص السريري

  1. ED المقيمين: الحصول على وصول الوريد وأداء اخذ عينات من الدم، إما عن طريق محول إلى الوصول الوريدي أو مع قنية فراشة، لالمعلمات التخثر INR (وقت البروثرومبين في نسبة تطبيع الدولية)، وقت البروثرومبين المنشط (APTT) والوقت الثرومبين (TT ) (3 مل، بلازما سيترات)، أمراض الدم (1.6 مل، EDTA البلازما)، والكيمياء السريرية (7.5 مل، والليثيوم هيباريناتالبلازما) 9.
  2. SU المقيمين: إعلام المريض بأنه يتم فحص للاشتباه في السكتة الدماغية الحادة. أخذ لمحة تاريخية بما في ذلك المسائل على ظهور الأعراض، وتطور أعراض، الإعاقة السابقة، وتناول الدواء الحالي (وخاصة سيولة الدم)، والحساسية، والموجودة مسبقا الظروف الطبية. أسأل ما إذا كان المريض تمت زيارتها الامتحانات الإشعاعي السابقة مع عوامل التباين. عندما كان المريض لا يستطيع الإجابة على هذه الأسئلة، اطلب من الأقارب عندما تكون متاحة.
    1. إجراء الفحص العصبي ركز على أساس من السكتة الدماغية مقياس المعاهد الوطنية للصحة (NIHSS) 10. تتوفر مجانية على الانترنت التدريب على من NIHSS في عدة لغات (11).
  3. أعصاب كبار: مراجعة حالة المريض والبت في طريقة التصوير المناسبة للمريض اعتمادا على الأعراض تقديم ونافذة الوقت. النظر تفضيلي التصوير المقطعي (CT) للمرضى الذين يعانون من أعراض السكتة الدماغية لا لبس فيها والإصابة بالسكتة الدماغية بشكل واضح داخلنافذة الوقت العلاجية بسبب سرعة وسهولة الوصول. النظر تفضيلي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمرضى خارج نافذة الوقت العلاجية أو مع بداية غير معروف من أعراض السكتة الدماغية أو المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية غير نمطية.
  4. بمناسبة عينات الدم على أنها "حيوية" مع قبعات الترميز الوردي وتقديمهم إلى المختبر. حجز الطرد المركزي واحد لعينات فريق السكتة الدماغية. التحليل الكامل الذي يتم تنفيذه على محلل الآلي الارقاء، ونظام الدم الآلي، ومحلل الآلي للكيمياء السريرية يتطلب 15-20 دقيقة.
  5. إحضار المريض إلى ماسح التصوير المقطعي. المريض لا يزال ملقى على نقالة الإسعاف ويترافق مع المسعفين وسكان من الضعف الجنسي، وSU، وأعصاب كبار من SU.
  6. في ماسح التصوير المقطعي، وتلبية المقيمين متخصصة في التصوير الشعاعي العصبي وفني الأشعة.

4. الجمجمة الأشعة المقطعية والعلاج الحاد

  1. نقل المريض إلى CT وربط خط مع وكيل النقيض من ذلك (على سبيل المثال، Ultravist-300) لتصوير CT إلى الوصول الوريدي عبر اتصال قفل لور.
  2. ED ممرضة: الوصول إلى الماسح الضوئي CT ويحضر معه نقالة مع مجموعة الجلطات (تحتوي على 10 ملغ injectabilia إعلان RT-PA + ماء، أدوية ضغط الدم مناسبة للعن طريق الوريد (IV) تطبيق [على سبيل المثال، urapidile.]، والرابع لمكافحة التقيؤ دواء [على سبيل المثال، غرانيسترون]، والرابع مهدئ [على سبيل المثال، لورازيبام]، 10 مل المحاقن و 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم لطرد وصول وريدي) والمعدات والأكسجين المحمولة الرصد.
  3. الأشعة فني: تنفيذ CT الجمجمة (لاستبعاد نزف داخل الجمجمة) والتصوير المقطعي تصوير الأوعية (للكشف عن LVO). السكتة الدماغية-CT يشمل CT غير المعززة مع شريحة سمك 5 ملم وCT تصوير الأوعية تصور الدماغ توريد الشرايين عنق الرحم وداخل الجمجمة.
  4. Neuroradiologist: مراجعة مباشرة على CT الجمجمة. CT غير المعززة يجب أن تستبعد hemor داخل الجمجمةrhage وورم داخل الجمجمة. لاستئصال الخثرة الميكانيكية، يجب CT تصوير الأوعية يثبت انسداد الأوعية القريبة، ويجب أن احتشاء الأساسية على غير المعززة CT لن تكون أكبر من ألبرتا السكتة الدماغية برنامج المبكر CT النتيجة (الجوانب) 12 5.
  5. أعصاب كبار: صوت على قرار لعلاج المريض مع الرابع غ والسلطة الفلسطينية.
    1. إذا كان المريض يستطيع استبعاد موثوق كمية من سيولة الدم ومشاكل سابقة مع الارقاء، لا تنتظر المعلمات التخثر وإدارة البلعة غ والسلطة الفلسطينية قبل الاستحواذ على تصوير الأوعية المقطعية.
    2. في حالة المريض حبسوي أو العلاج المضاد للتخثر عن طريق الفم نشط، في انتظار قيم المختبر (15-20 دقيقة)، وأداء الأوعية CT أولا.
  6. ED ممرضة: إعداد الجرعة المناسبة لبلعة غ والسلطة الفلسطينية، وندعو الزملاء في الضعف الجنسي لإعداد 90٪ المتبقية من الجرعة للتسريب من خلال ضخ أكثر من 1 ساعة. وتعطى RT-PA بجرعة 0.9 ملجم / كجم من وزن الجسم. لديك جدول مع الجرعات المناسبة للجميع بوالأوزان دى بين 40 كغ و> 100 كجم في خطوات منفصلة من 5 كغم جاهزة لمنع أخطاء حسابية. وينبغي أن المرضى وزنها 100 كجم وأكثر يتلقى جرعة من مجموع 90 ملغ.
  7. SU المقيمين: إدارة البلعة من غ والسلطة الفلسطينية (10٪ من الجرعة الإجمالية) عن طريق الوريد أكثر من 1 دقيقة مباشرة على طاولة المفاوضات CT.
  8. فريق السكتة الدماغية: نقل المريض إلى نقالة الضعف الجنسي.
    ملاحظة: إن المسعفين مغادرة مكان الحادث.
  9. مختبر فني: دعوة المقيمين SU والكشف عن المعلمات التخثر مثل الدولية تطبيع نسبة (INR)، thrombocytes، الثرومبين الوقت (تي تي) والمفعلين وقت البروثرومبين (APTT).
  10. Neuroradiologist وكبار أعصاب من SU: فحص الأوعية CT لLVO. إذا LVO موجود، يخطر مباشرة neuroradiologist، وقسم التخدير التدخل المخطط لها.
  11. فريق السكتة الدماغية: نقل المريض إلى قسم الطوارئ أو مباشرة إلى جناح القسطرة في حالة LVO.
  12. إدارة ال 90٪ المتبقية منوغ والسلطة الفلسطينية في الضعف الجنسي أو في جناح القسطرة. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وتشبع الأكسجين وظيفة الجهاز العصبي على NIHSS كل 15 دقيقة، وعلاج ارتفاع شديد في ضغط الدم مع الأدوية الرابع (على سبيل المثال، urapidil) إلى قيمة الهدف دون 185/90 مم زئبق.
  13. SU المقيمين: الذهاب إلى جهاز الكمبيوتر والتحقق من المعلمات مختبر المتبقية في نظام معلومات المستشفى.

5. تدريب فريق السكتة الدماغية القائم على المحاكاة

  1. المدربين فريق السكتة الدماغية (2): دعوة جميع الموظفين الجدد التي تشارك في رعاية مرضى السكتة الدماغية الحادة لتدريب الفريق السكتة الدماغية، والتي عرضت مرة واحدة في الشهر.
  2. قبل بدء التدريب، وإعداد قزم بالتحكم عن بعد. توصيله إلى جهاز حقيقي، وملء مع الدم الاصطناعي (الشاي الأحمر الخالية من السكر على سبيل المثال). وضع قزم على نقالة مع انحراف الرأس إلى اليسار وموقف plegic من ذراعه اليمنى وساقه.

6. دورة النظري

  1. يجلس مجموعة من 4-10 أعضاء هيئة التدريس وطلاب الطب حول طاولة. ندعو الجميع إلى تقديم أنفسهم، وصف خلفياتهم المهنية وتبادل الخبرات في مجال الرعاية السكتة الدماغية، فضلا عن التوقعات نحو التدريب.
  2. مدرب فريق السكتة الدماغية 1: أعط عرضا شفويا بدعم من الشرائح التوضيحية، التي تغطي الأعراض الأكثر شيوعا السكتة الدماغية والكشف عنها من قبل 8 النتيجة سريعة، والمبادئ الأساسية من الفيزيولوجيا المرضية السكتة الدماغية وطرق العلاج الحالية (الرابعة الجلطات واستئصال الخثرة اللف) وكذلك كما الخوارزمية فريق السكتة الدماغية في المستشفى.
  3. تعليم كيفية القيام الامتحان NIHSS موجزة والسماح للممارسة مجموعة على بعضها البعض.
    ملاحظة: في نهاية الجزء النظري الذي يستغرق حوالي 60 دقيقة، والتي المشاركين يجب ان يفهم على أهمية "عامل الوقت"، وأهمية العمل الجماعي الفعال، انتقل إلى الضعف الجنسي.

"jove_title"> 7. والتدريب العملي على محاكاة فريق السكتة الدماغية

  1. السكتة الدماغية مدرب الفريق 2: تخصيص المشاركين دورهم في theStroke خوارزمية فريق وتقديم المشورة لهم لعلاج قزم كما لو كان المريض الحقيقي.
  2. أخبر المشاركين أن وينتظر المريض السكتة الدماغية. تترك لهم وقتا كافيا لتوضيح بعض الأسئلة والحصول على معا كفريق واحد.
  3. جلب قزم إلى الضعف الجنسي، بوصفها مسعف.
  4. عن أن المريض امرأة تبلغ من العمر 72 الذي انهار خلال الغداء وأظهرت فقدان القدرة على النطق وفالج الجانب الأيمن. الدولة أن الوقت المحدد لظهور الأعراض غير معروف، ولكن هناك رقم هاتف ابنة المريض. عرض حاويات من الأسبرين وحاصرات بيتا التي تم جمعها في منزل المريض.
  5. فريق السكتة الدماغية: تنفيذ الخوارزمية فريق السكتة الدماغية على قزم في حين مدرب فريق السكتة الدماغية 1 الملاحظات الأوقات الإجرائية والعناصر الإيجابية والسلبية للأداء.
  6. السكتة الدماغية وحدة المقيمين:أخذ التاريخ من المسعفين وابنته عبر الهاتف ودراسة NIHSS. تسأل عن وقت ظهور الأعراض، وتناول سيولة إضافية في الدم، وحالات طبية موجودة سابقا، وخاصة العمليات الأخيرة، التي سبقت أحداث نزفية والأمراض الخبيثة. تفويض بعض المهام (على سبيل المثال، مع الأخذ في التاريخ من ابنة طريق الهاتف) للفريق.
    ملاحظة: مكالمة هاتفية تصل مدرب فريق السكتة الدماغية 1.
  7. السكتة الدماغية مدرب الفريق 1: تقرير أن الأعراض بدأت فجأة قبل ساعة، أن والدتها بالتأكيد لم تأخذ سيولة الدم إضافية ( "... لا الوارفارين ولا أي من تلك الجديدة التي طبيبها اقترح لأن زوجها مات من الدماغ والنزيف عند اتخاذ سوف الوارفارين، وأنها ليس لديها ذلك. ")، في الآونة الأخيرة ضيق في التنفس عندما تسلق السلالم ولكن بصحة جيدة باستثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف.
  8. ED المقيمين: إنشاء الوصول وريدي، أخذ عينة دم والأنكى من ذلك هو أنها "السادستل "، تأكد من أن يتم جلب عينة من الدم إلى المختبر وتأمر التصوير في نظام معلومات المستشفيات.
  9. السكتة الدماغية مدرب الفريق 1: عرض ضغط الدم الانقباضي من 210 مم زئبق.
  10. فريق السكتة الدماغية: تقرر ما إذا وكيفية التعامل مع هذا ضغط الدم، والتي هي موانع لالجلطات، والتواصل مع الممرضة وإدارة الجرعة المناسبة من دواء رابعا مناسبة.
  11. نقل المريض إلى ماسح التصوير المقطعي.
  12. الأشعة فني: تنفيذ CT رئيس قزم.
  13. السكتة الدماغية مدرب الفريق 1: مواجهة neuroradiologist مع الاشعة المقطعية مطبوعة من الدماغ السكتة الدماغية المريض دون نزيف داخل الجمجمة، دون LVO وبدون علامات احتشاء في وقت مبكر.
  14. Neuroradiologist: تحليل الفحص ونقل النتائج بشكل واضح لسكان وحدة السكتة الدماغية والضعف الجنسي.
  15. فريق السكتة الدماغية: تقرر لعلاج المريض مع الجلطات وإدارة البلعة.
  16. السكتة الدماغية المدربين فريق: إجراء جلسة ردود الفعل مع discussiعلى بعد المحاكاة.
    1. السكتة الدماغية فريق المدرب 1: اسم مرة من الباب إلى إبرة الذي تم تحقيقه خلال الدورة التدريبية التي عادة ما تكون 20-30 دقيقة، وأقل مما كان متوقعا من قبل المشاركين.
    2. السكتة الدماغية فريق مدرب 2: إجراء جولتين من ردود الفعل على كل عضو في الفريق الفردية. بدء تشغيل أول واحد مع الأسئلة "ما كان جيد؟ ماذا كنت شخصيا القيام بنفس الطريقة في عملية المقبلة فريق السكتة الدماغية الخاصة بك؟" تليها جولة ثانية مع السؤال "ما لم تعمل على ما يرام؟ ماذا كنت شخصيا القيام به بشكل مختلف في المرة القادمة؟" وتختتم مع جولة ردود الفعل على فريق كامل: "ما هي العوامل الأساسية لنجاح العملية فريق السكتة الدماغية"

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تأثير على معدل مرات من الباب إلى إبرة والجلطات

أدى تنفيذ خوارزمية فريق السكتة الدماغية في عام 2012 برفقة السكتة الدماغية تدريبات الفريق القائم على محاكاة العادية إلى زيادة ذات الصلة في المرضى الذين عولجوا مع الوقت من الباب إلى إبرة أقل من 30 و 60 دقيقة، وإلى زيادة في معدل الجلطات لدينا.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

خوارزمية فريق السكتة الدماغية ملزمة والقائم على محاكاة السكتة الدماغية تدريبات الفريق بانتظام يمكن أن يؤدي إلى انخفاض على المدى الطويل من الوقت من الباب إلى إبرة كوقت عملية الرئيسية القياسية لعلاج السكتة الدماغية الحادة. أمثلة ممتازة من مجموعة من التدابير التي من شأنها تحسين سير العمل السكتة الدماغية الحادة، التي ألهمت أيضا خوارزمية لدينا، وقد وصفت من قبل مجموعة هلسنكي 14،15. مقاربة أخرى مبتكرة جدا لتقصير الفترة الزمنية من ظهور الأعراض إلى الجلطات هي وحدات السكتة الدماغ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

الكتاب ليس لديهم تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

تم دعم تدريب فريق السكتة الدماغية من خلال منحة بحثية من Boehringer Ingelheim إلى WP.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
<قوي>دواء
ألتيبلاز (rtPA)بوهرنجر إنجلهايم ، إنجلهايم أم راين ، ألمانيادواء مرخص أثبت فعاليته للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة
يورابيديل 50 مجم / 10 ملتاكيدا فارما ، برلين ، ألمانيادواء مرخص ، خافض للضغط
جرانيسترون 3 مجم / ملهاميلن فارما ، هاملن ، ألمانيادواء مرخص ، لورازيبام مضاد للقىء
2 مجم / ملفايزر ، برلين ، ألمانيادواء مرخص ، مهدئ
يوبروميد 300 مجم / ملBayer Vital GmbH ، ليفركوزن ، ألمانيادواء مرخص ، عامل تباين غير أيوني للتصوير المقطعي المحوسب (CT)
Name< / strong>Company< strong> Catalog Number< / strong>Comments
Device
S-Monovette citrate 3 ملSarstedt, Nü rnbrecht ، ألمانيالجمع الدم لمقايسات التخثر
S-Monovette EDTA 1.6 ملSarstedt ، N & uuml. rnbrecht ، ألمانيالجمع الدم لفحوصات أمراض الدم
S-Monovette ليثيوم هيبارينات 7.5 ملSarstedt ، N & uuml ؛ rnbrecht ، ألمانيالجمع الدم لفحوصات الكيمياء السريرية
ACL Top 500   ؛مختبر الأجهزة ، كيرشهايم ، ألمانيامحلل الإرقاء الآلي
Sysmex XE 2100Sysmex Corporation ، نوردرستيدت ، ألمانيامحلل أمراض الدم الآلي
Cobas 6000Roche Diagnostics ، مانهايم ، ألمانيامحلل الكيمياء السريرية الآلي
Resusci Anne SkillreporterLaerdal ، ستافنجر ، النرويجعن بعد manikin
Ingenuity 128Philips ، هامبورغ ، ألمانياالماسح الضوئي المقطعي المحوسب
MEDRAD StellantBayer Radiology ، Leverkusen ألمانيانظام توصيل عامل التباين
Universal 320 RHettich ، Tuttlingen ، ألمانياجهاز طرد مركزي
Perfusor fmBraun ، Melsungen ، ألمانيامضخة التسريب
Infinity GammaDr & auml; جير ، هامبورغ ، ألمانيامراقب
Ivena ehealthmainis IT-Service GmbH ، أوفنباخ ، ألمانيامنصة الإخطار المسبق عبر الإنترنت
Braun ThermoScan PRO 4000Welch Allyn ، Hechingen ، ألمانياميزان حرارة الأذن
التحكم

المراجع

  1. Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).
  2. Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).
  3. Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).
  4. Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).
  5. Flin, R., O'Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. , Farnham: Ashgate. (2008).
  6. American Heart Association. Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).
  7. IVENA eHealth (Interdisziplinaerer Versorgungskapazitaeten-Nachweis/Interdisciplinary Announcement of Care Capacities). , http://www.ivena.de/page.php?k1=main&k2=index (2016).
  8. Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).
  9. National Institute of Health. NIH Stroke Scale. , www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf (2016).
  10. National Institute of Health. NIH Stroke Scale (NIHSS). , http://www.nihstrokescale.org (2016).
  11. Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
  12. Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
  13. Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. , (2016).
  14. Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).
  15. Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).
  16. Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).
  17. Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26 (81), e50534(2013).
  18. Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).
  19. Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).
  20. Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).
  21. Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).
  22. Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).
  23. Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5 (7), e00325(2015).
  24. Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الوقت من وصول المريض إلى وخزة الإبرةإعطاء مذيبات الخثرةإدارة موارد الطاقمالعمل الجماعي متعدد التخصصاترعاية السكتة الدماغية الحادةبروتوكول قسم الطوارئالتقييم العصبيفحص التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية
إعداد السكتة الدماغية فريق خوارزمية وإجراء التدريب القائم على المحاكاة في قسم الطوارئ - دليل عملي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.