مينيملي العمليات الجراحية (MIS) تعتمد على مراجع تشريحية لتعريب هياكل غير مرئية مباشرة للجراح. ويصف هذه المخطوطة طريقة مجتمعة لتشريح الطائرة بالطائرة وتشريح مقطعية للعينات المجمدة الطازجة لتحديد الهياكل المعرضين للخطر أثناء إجراءات نظم المعلومات الإدارية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
دراسة تشريحية للأعصاب المعرضة للخطر أثناء جراحة مينيملي إبهام Valgus
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تزايد شعبية من كسبها الجراحية (MIS) يجعل من الضروري أن تنشأ مراجع تشريحية جديدة، للمساعدة في توجيه تريديمينسيونال والتعريب من هياكل غير مرئية مباشرة للجراح. وهذا أمر بالغ الأهمية خاصة للهياكل المعرضة للخطر مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية. الأمثل للتعامل مع المواد المأخوذة والجمع بين تقنيات متعددة التعويض عن محدودية عدد العينات الكافية. بروتوكول وصف يجمع بين التشريحية الطائرة بالطائرة التشريح والتشريح مقطعية للعينات الطازجة المجمدة للمساعدة في توطين الهياكل ذات الصلة، مثل الأعصاب، الشرايين، الأوردة وموقف بشكل صحيح في البوابات أثناء إجراءات نظم المعلومات الإدارية. تصوير لهذه الهياكل في كتب التشريح يمكن أن تختلف عن ما هو مصادفة في ميدان العمليات الجراحية؛ و لهذا السبب، هناك حاجة إلى دراسات تشريحية جديدة ذات توجه العمليات جراحية. ومع ذلك، هذا أسلوب معقدة وتستغرق وقتاً طويلاً التي تتطلب تدريبا محدداً. المراجع التشريحية المذكورة مع ما يسمى 'ساعة الأسلوب' توفر للجراح مع نظام سهل وقابل لإعادة الإنتاج لتحديد موقع مسار الأعصاب المعرضة للخطر في إجراءات "إبهام Valgus نظم المعلومات الإدارية". ويمكن استقراء هذا النموذج إلى العديد من الإجراءات الجراحية الأخرى كسبها.
المقدمة
هو إبهام valgus علم أمراض شائعة التي تؤثر في إصبع القدم الأول، الذي سلامي الدانية هو انحرف أفقياً بينما مشط القدم الأولى انحرفت ميديالى1. عن طريق الجلد أو مينيملي تقنيات (MIS) الجراحية لإبهام valgus كانت من بين أول الموصوفة في هذا الانضباط، والعديد من الدراسات فوائدها ولكن أيضا على مخاطر2. تصحيح Valgus MIS إبهام ينطوي osteotomies تتم من خلال شقوق صغيرة باستخدام الأدوات الجراحية محددة. ونظرا لأن فتح لم يتم إجراء تشريح، وخطر الإصابة بضرر لهياكل neurovascular أعلى من عندما يتم تحديد هذه أثناء الجراحة المفتوحة. أيضا، كما هو الحال في أي إجراء جراحي، وضع المريض والجراح حول طاولة العمليات أبعد ما تكون عن موقف التشريحية صورت في الكتب التشريحية الكلاسيكية أو أوراق.
هي هياكل الجهاز العصبي المعرضين للخطر أثناء الجراحة Valgus إبهام العصب دورسوميديال إصبع القدم الكبير، والفرع من العصب الشظوي السطحي، والعصب دورسولاتيرال إصبع القدم الكبير، فرع للعصب الشظوي العميق. والغرض من هذه الدراسة هو وصف موقف هذه الأعصاب فيما يتعلق شقوق المستخدمة في جراحة إبهام وتوضيح ذلك بأسلوب جديد يسهل استنساخه في الحالات الجراحية. وعلاوة على ذلك، يتم وصف بوابة آمنة لاستخدام الأدوات عن طريق الجلد.
معرفة تشريحية دقيقة أمر أساسي في أي ميدان العمليات الجراحية، خاصة أثناء إجراءات كسبها. ويتطلب تطوير التقنيات الجراحية والتصوير الجديدة فهم جديد لكل ثنائية الأبعاد وثلاثي الأبعاد موقع المعالم التشريحية. ذكرت سابقا تشريح التشريحية تقنيات وضعت فريقنا للتغلب على القيود المفروضة على التشريح الكلاسيكية تقنيات3،4،،من56 وهنا يتم تطبيقها على استنساخ شقوق الجلد وبوابات دخول الصك المقابلة لنظم المعلومات الإدارية الإجراءات المستخدمة لعلاج أمراض ريجيدوس (الموارد البشرية) وإبهام valgus (HV). وهكذا الأسلوب المنطبقة على تلك التقنيات الجراحية التي تطورت من الجراحة المفتوحة التقليدية لنظم المعلومات الإدارية3،4،،من56.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
هذه الدراسة قد أقرته "اللجنة الأخلاقية" المؤسسية (Comissió de Bioètica، يو بي). إجراءات تشريح أجريت من قبل التشريح ذوي خبرة، مدربين على وجه التحديد في تقنية تشريح الطائرة بالطائرة. وهذا شرط أساسي لضمان نتيجة ناجحة لهذه التجربة.
1-إعداد
- تحديد العينات المراد إدراجها في الدراسة. استخدام أدناه الركبة المأخوذة مجمدة طازجة البشرية قدما.
- استبعاد ما يلي: أي نوع من التشوهات في الساق أو الكاحل أو القدم (كهذا يمكن أن يؤثر على الأعصاب وتؤثر في نهاية المطاف نتائج الدراسة)، تقرحات أو ندوب أو علامات واضحة من الإجراءات الجراحية السابقة أو أي حالة أخرى يمكن أن صعوبة إضفاء الطابع المحلي على الأعصاب.
- حدد عشرة أقدام مزاوج (اليسار خمسة واليمين خمسة، بترت على مستوى الساق البعيدة)، من القوقاز مجمدة طازجة لا اكسسانجويناتيد العينات؛ وشملت العينات 5 رجال و 5 نساء مع متوسط أعمارهم 80 سنة (النطاق، 53-95).
- تذويب العينات قبل ذوبان الجليد في مياه الحنفية في درجة حرارة الغرفة لمدة 6-8 ساعات. لا تستخدم الماء الساخن فإنه قد يغير خصائص العينات.
- إعداد الميدان التشريح. وضع العينة عليها ثني جراحية غير معقمة على طاولة التشريح. ضع العينة في وضع مستقر يسمح وصول مريحة لمنطقة التشريح؛ ويفضل استخدام دعم الذي يسمح للعينة نقل حسب الحاجة.
- إعداد أدوات تشريح لاستخدامها جنبا إلى جنب مع بعض منصات شاش لتنظيف الحقل أثناء عملية التشريح.
2-تشريح
- مع مشرط، جداً فقط الجلد إنشاء إطار لحوالي 20 سم × 5 سم في الجزء الآنسي من القدم، الموجهة نحو طوليا. بدء الدانية لأول ميتاتارسو فالانجيل المشترك، والنهاية البعيدة، 5 سم 15 سم تقريبا.
- تشريح الجلد دون الإخلال بالانسجة تحت الجلد وتجنب أي نزوح لهياكل الجهاز العصبي. استخدام شفرات مشرط الطازجة لكل طائرة.
- إجراء الشقوق مع طليعة من دون مشرط تواجه ولا تواجه العينة. وهذا يتبع أحد مبادئ تشريح التشريحية الطائرة بالطائرة من الجلد. استخدام ملقط مسنن أثناء هذه الخطوة إجراء أحكام الجلد.
- قم بإزالة الجلد الذي يغطي منطقة النافذة. استخدام شاش لتنظيف ميدان تشريح إذا لزم الأمر.
- القيام تشريح دقيق للنسيج تحت الجلد للتعرف دورسوميديال والأعصاب dorsolateral إصبع القدم الأولى. استخدام الملقط غير المسننة وشفرات مشرط جديد تجنبا للأضرار التي لحقت بنيات مصادفة. مقص آيريس وبيريوستيوتومي مفيدة للتقدم في تشريح المنطقة حيث توجد الأعصاب (ولكن لا تزال غير مرئية)، كما أنها تسمح تشريح أقل عدوانية ومنع الأضرار بالاعصاب.
- تشريح في الجزء الأقرب من النافذة، لتجنب قطع الأعصاب عن غير قصد. تحديد الأعصاب دون فصل من الجزء السفلي من النسيج تحت الجلد لمنع التشرد. حالما يتم تعريف كل الأعصاب، تشريح عبر مساره حتى المشترك ميتاتارسو فالانجيل الأولى.
- ثبت الأعصاب في موضعه الأصلي فيما يتعلق بالمشترك ميتاتارسو فالانجيل الأولى، مع إبرة سوف بيرس العصب وأول خط المشترك ميتاتارسوفالانجيل.
- أداء الجر اليدوي إصبع القدم الأول حتى يتضح موقع خط مشترك بين رئيس مشط القدم الأولى والقاعدة من الأنصار الدانية إصبع القدم الأولى. الإبرة يجب ثقب العصب أولاً وثم الأخذ في ميتاتارسو فالانجيل المشترك. وتؤكد هذه الخطوة أن موقف العصب فيما يتعلق بالمشتركة سوف تكون مستقرة طوال فترة الدراسة.
3-تجميد
- حماية كل عينة مع التفاف فقاعة وشريط لاصق، لتجنب حرق الباردة. العناية أثناء عملية التفاف لا لتحريك الإبر عقد الأعصاب.
- تمييز كل عينة على نحو ملائم.
- إدخال العينات في الثلاجة بين-17 درجة مئوية و-20 درجة مئوية.
- الانتظار لمدة 6 ساعات على الأقل (أو بين ليلة وضحاها) للعينات لتجميد قبل تنفيذ الخطوة التالية للبروتوكول.
4-النشر
- التحقق من المعدات سونج. استخدام منشار الماس مع نظام تبريد المياه.
- إعداد ميدان العمل حيث سيتم التلاعب بها العينات بعد القسم.
- فتح تدفق المياه والبدء في عملية التناوب المنشار الشريطي. ضبط سرعة القطع المنشار وتدفق المياه للتبريد.
- بمجرد تجميد، ضع العينة على رأي المجلس. ضبط قطع الخط الخلفي للمشترك ميتاتارسو فالانجيل، 1 سم، وهذه هي النقطة حيث يتم وضع الشقوق الجراحية ذات الصلة. أداء القسم فورا بعد أن تتم إزالة العينة من الثلاجة لتجنب إزالة الجليد.
- ضبط تدفق المياه إلى الحد أدنى لحماية العينة من حرق بسبب الاحتكاك المنشار الشريطي، مع تفادي تذويب العينة بالماء وأي تغيير لاحق في الهياكل التشريحية.
- بمجرد الانتهاء من القسم الأول، تجاهل كتلة الأمامي للعينة (التي تحتوي على أصابع القدم).
- أداء قسم ثاني. جعل موازية قطع، 1 سم الخلفي لأول واحد بغية الحصول على كتلة 1 سم سميكة. وهذا سمك القياسية، كما قد يسبب أرق المقاطع هياكل للانتقال من طريقها الأصلي.
- تجاهل باقي العينة أو حفظ لإجراء المزيد من الدراسات. ويمكن ريفروزين العينات أو إصلاحها بواسطة الغمر في حلول مثبت.
5-القياسات
- وضع كتلة مقطعة شقة في جدول العمل و goniometer شقة على سطح العينة قطع.
- استخدام goniometer قياسية مع مركز يقع في مركز diaphysis مشط القدم الأولى. ضع أحد المحاور على الحدود الآنسي لوتر أصابع الباسطة، دورسالي.
- قياس موقع دورسوميديال والأعصاب dorsolateral إصبع القدم الأولى باستخدام المحور الثاني جونيوميتير.
- استقراء القياسات لنموذج على مدار ساعة، والذي هو المجال كفاف diaphysis مشط القدم الأولى.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
استخدام الأسلوب على مدار الساعة، دورسوميديال ودورسولاتيرال الأعصاب دائماً عثر بين 10 و 02:00 ص (الشكل 1). تم العثور على العصب دورسوميديال بمعدل 26.2 درجة الآنسي إلى الحدود الآنسي لاستكشاف القانون الإنساني، الذي يقابل إلى منطقة ما بين 12 و 02:00 ص في قدم اليمنى، وبين 10 و 12:00 م في قدم اليسرى. وكان العصب dorsolateral الجانبي 32.3° إلى الحدود الآنسي لاستكشاف في المتوسط، مما يتوافق مع منطقة بين 12 و 02:00 ص في قدم اليسرى، وبين 10 و 12:00 م في قدم اليمنى.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
الأساس للأسلوب المستخدم في هذه الدراسة مزيج من تشريح المقطعية والتشريحية تشريح الطائرة بالطائرة، كما كان يمارس تاريخيا7. وهذا يتطلب المعرفة التشريحية ليس فقط، بل أيضا تدريب محدد لما هو أسلوب مطالبين في الوقت التي تعتمد إلى حد كبير على مهارات ديسيكتور. ونتيجة لذلك، بعض الصور التشريحية الواردة في الكتب المدرسية تشريحية أو الأوراق العلمية، لا سيما في مجال جراحة العظام، تفتقر إلى الدقة وليست مفيدة ما يكفي يكون مفيداً للجراح أداء التقنيات المتطورة، مثل إجراءات كسبها. ولهذا السبب، قيل في الأدب إلى أنه ي...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلف لم تنافس المصالح المالية المتعلقة أو التي تؤثر على هذه الدراسة.
شكر وتقدير
ونحن نشكر الموظفين التقنيين في "غرفة" الحرم الجامعي بيلفيتجي في جامعة برشلونة بتشريح لمساعدتها ماهراً. ونشكر إدارة الخدمات السمعية البصرية لعملهم مع الفيديو المضمنة كجزء من هذا المنشور. ونشكر هيئة المانحين من "كلية الطب" في جامعة برشلونة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| ملقط تشريح Adson غير مسنن | Bontempi | BD-31 | |
| Adson ملقط تشريح مسنن | Bontempi | BD-30 | |
| مقبض مشرط جراحي n & ordm ؛ 4 | Swann-Morton | 4 | |
| شفرات مشرط جراحية n & ordm ؛ 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum< / em> |
| مقص القزحية - منحني | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| إبر معقمة عضلية 23G | Totclinic | 23 | Ad libitum< / em> |
| Goniometer | |||
| قفازات | Ad libitum< / em> | ||
| وسادات | الشاش Ad libitum< em> | ||
| الجراحي غير المعقم | |||
| EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 منشار |
المراجع
- Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).
- Lucas, Y., Hernandez, J., et al. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy. Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).
- Malagelada, F., et al. Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method. Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).
- Golanó, P., et al. Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).
- Dalmau-Pastor, M., et al. Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications--topical review. Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).
- Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).
- Vesalius, A. De humanis corporis fabrica libris septem. , Basilea. (1543).
- Dalmau-Pastor, M., Vega, J. Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).
- Caraballo, J., et al. Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique. Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals. Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).
- Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement. Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
