مقالة منهجية

إنشاء محاكاة متعددة التخصصات لإصابات الشريان السباتي الكهفي لتدريب المقيمين في جراحة الأعصاب وطب الأنف والأذن والحنجرة والتخدير

DOI:

10.3791/56403

⸱

سبتمبر 3, 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1West Virginia University School of Medicine, 2Oregon Health & Science University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يؤسس هذا البروتوكول نموذجا متعدد التخصصات لتدريب المتعلمين على إدارة إصابة الشريان السباتي الكهفي. تخضع رؤوس الجثث لنهج داخل الأنف الموسع وإصابة الشريان السباتي الكهفي ، وتحاكي مضخة التروية تدفق الدم إلى نقطة الإصابة. يتم تكليف المتعلمين بالإدارة الطبية والجراحية على مدار 3 سيناريوهات.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

إصابات الشريان السباتي هي مضاعفات خطيرة لجراحة الأنف بالمنظار. نظرا لأن هذه نادرا ما تحدث ، فإن التدريب على المحاكاة يوفر وسيلة لتطوير التقنية والخوارزمية لدى المتعلمين المقيمين. تطور هذه الدراسة نموذجا واقعيا للجثة للتدريب على إدارة موارد الأزمات في وضع إصابة الشريان السباتي الكهفي. يتم إجراء نهج بطاني الأنف الموسع وإصابة الشريان السباتي الكهفي الأيمن على رأس الجثة. يتم تعبيه الشريان السباتي المشترك الأيمن للجثة وتوصيله بمضخة تروية توفر دما محاكيا مضغوطا. تم دمج عارضة أزياء محاكاة في النموذج للسماح بردود فعل العلامات الحيوية. يتم تكليف المتعلمين المقيمين في الجراحة والتخدير بالحصول على التحكم في الأوعية الدموية باستخدام تقنية تصحيح العضلات والإدارة الطبية على مدار 3 سيناريوهات سريرية مع زيادة التعقيد. تم تقديم تعليمات إدارة الأزمات لنهج بالمنظار الداخلي للشريان السباتي الكهفي والتحكم في ضغط الدم للمتعلمين قبل بدء المحاكاة. قام مراجع مستقل بتقييم المتعلمين على مهارات الاتصال وخوارزميات إدارة الأزمات وتنفيذ مجموعات المهارات المناسبة. بعد كل سيناريو ، تم استجواب السكان حول كيفية تحسين التقنية بناء على درجات التقييم في مجالات الوعي الظرفي واتخاذ القرار والاتصالات والعمل الجماعي والقيادة. بعد المحاكاة ، قدم المتعلمون ملاحظات حول المحاكاة وتم استخدام هذه البيانات لتحسين عمليات المحاكاة المستقبلية. تتمثل فائدة نموذج الجثث هذا في سهولة الإعداد والفعالية من حيث التكلفة والتكاثر.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

إصابات الشريان السباتي الداخلي هي مضاعفات خطيرة ، وإن كانت نادرة ، لنهج بطانة الأنف بالمنظار التي تتطلب تشريحا جراحيا للورم أو أمراض الأوعية الدموية المجاورة للجيوب الكهفية1. لا يمكن الحصول على تقنيات وخوارزميات لإدارة هذا النوع من المضاعفات إلا من خلال المحاكاة الواقعية2. ابتكر Wormald وزملاؤه بروتوكولا تدريبيا لكيفية إدارة إصابات الشريان السباتي باستخدام محاكاة نموذج الأغنام3. استخدموا رقعة عضلية سحق مع ضغط مباشر على موقع الإصابة للإرقاء متبوعا بإغلاق مباشر للوعاء. نجحت هذه المحاكاة في تحسين النتائج في الممارسة الفعلية للعديد من الجراحين4. على الرغم من أنه مفيد ، فقد ثبت أن نموذج الجثة لإصابة الأوعية الدموية أكثر صلة سريريا وفعالية من حيث التكلفة من استخدام الأغنام ويمكن استخدامه للتدريب على إدارةالأزمات 5. يوفر تدريب المحاكاة للمتعلمين من إقامات جراحة الأعصاب وطب الأنف والأذن والحنجرة الفرصة لتطوير خوارزميات لإدارة المضاعفات في إعدادات الوقت الفعلي5،6. المهم للمضي قدما هو إنشاء نموذج قابل للتكرار للتدريب الواسع عبر المؤسسات ، والتعاون متعدد التخصصات في عمليات المحاكاة.

الغرض من هذه الدراسة هو تسليط الضوء على خطوات إنتاج نموذج جثث واقعي لإصابة الشريان السباتي الكهفي وكيفية إعداد محاكاة متعددة التخصصات لإدارة الأزمات. يوفر هذا النموذج طريقة للمقيمين في جراحة الأعصاب وطب الأنف والأذن والحنجرة ، بالتعاون مع أطباء التخدير ، للتدريب على الإدارة الطبية لإصابة الشريان السباتي الكهفي. تتمثل فوائد هذا النموذج في قابليته للتكرار وفعاليته من حيث التكلفة وسهولة الإعداد. تستخدم هذه الدراسة نموذج رأس الجثة مع مضخات التروية ، وهو أكثر قابلية للنقل وأقل تكلفة من نموذج نضح الجسم بالكامل الذي طوره فام وزميله7. يمكن استخدامه مرات لا حصر لها لتدريب المتعلمين المقيمين على مدار عدة جلسات. تتمثل فائدة النسخ المتماثل في أنه يمكن ابتكار سيناريوهات سريرية مختلفة لتدريب المتعلمين على الاعتبارات السريرية المهمة في سياق الوقت الفعلي وتدريب السكان على خطوات مهمة لإدارة الأزمات. تم دمج نموذج رأس الجثة مع جسم عارضة أزياء محاكاة للسماح بتمثيل العلامات الحيوية السريرية أثناء السيناريوهات ، وتسهيل التعاون مع أطباء التخدير. يسلط البروتوكول التالي الضوء على إجراء خطوة بخطوة لكيفية إعداد النموذج.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم الحصول على رؤوس الجثث المستخدمة في هذا البروتوكول من برنامج التبرع بالجسم بجامعة أوريغون للصحة والعلوم. تمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة أوريغون للصحة والعلوم (IRB).

1. تحضير الرأس

  1. قم بتأمين رأس الجثة الطازجة في الحوض مع توجيه الرقبة لأعلى.
  2. باستخدام محلول سكر العنب المضاد للتخثر 1: 100 ، اشطف الأوردة الوداجية والشرايين الفقرية والسباتية بشكل ثنائي. ابدأ بإدخال قنية قطرها 5 مم في الوريد الوداجي الأيمن وقم بتأمين الوعاء حول القنية بمشبك مرقئ مقاس 5 بوصات. قم بتشغيل مضخة التروية لمدة 15 دقيقة. قم بتدوير الأنبوب إلى الوريد الوداجي الأيسر ثم الشرايين السباتية وكرر الغسيل لمدة 15 دقيقة في كل وعاء. استخدم قنية قطرها 3 مم للشرايين الفقرية. يجب أن يكون السائل واضحا وليس دمويا في نهاية الغسيل.
  3. دع الرؤوس تجف طوال الليل مع وضع الوجه لأعلى والرقبة بزاوية 45 درجة مع وضع كتلة تحتها. يحفظ في غرفة باردة عند 5 درجات مئوية.
  4. في اليوم التالي ، قم بتضمين الرأس في 2 لتر من محلول التحنيط وتخزينه في دلو مع مثبت الفورمالين.
    تحذير: محلول التحنيط ومثبت الفورمالين مسببان للتآكل. يرجى ارتداء معدات الحماية.

2. تشريح الأنسجة

  1. ادعم الرأس بكتلة وضعه في الاتجاه المحايد مع تجنب الانثناء الزائد أو التمدد.
  2. استخدم منظار داخلي بقطر 4 مم وطول 18 سم.
  3. قم بتحويل التوربينات الوسطى إلى جانب وإجراء بضع الوتدي الثنائي. قم بعمل شق عند مفصل المنصة والصوت.
  4. قم بمسح الغشاء المخاطي باستخدام مصعد قطني وإزالة العظم المنقاري ثنائيا باستخدام rongeur.
  5. قم بالحفر على أرضية الجيوب الأنفية الوتدية وبشكل جانبي إلى الجدران المدارية الإنسية بشكل ثنائي باستخدام مثقاب عالي السرعة ورأس حفر من نوع عود الثقاب.

3. تحضير إصابة الشريان السباتي الكهفي

  1. تصور مناطق السيلا والهياكل الصلبة والشرايين السباتية الكهفية. قم بإزالة العظم المغطى بالشريان السباتي الكهفي والشرايين السباتي الكهفي على اليمين باستخدام رونجور.
    ملاحظة: يمكن استخدام خيارات متعددة لإصابة الشريان السباتي. الخيار 1: استخدم سكينا من 11 شفرة لإحداث تمزق 3 مم في الشريان السباتي الداخلي الأيمن على مستوى الأصيل. الخيار 2: ثقب مباشرة في الوعاء باستخدام خطاف عصبي لإنتاج تمزق. الخيار 3: خذ قطعة صغيرة من جدار الوعاء باستخدام rongeur.

4. إعداد التروية

  1. أدخل قنية قطرها 5 مم في الشريان السباتي المشترك وثبتها بمشبك مرقئ مقاس 5 بوصات.
  2. قم بتوصيل القنية بمضخة التروية المضغوطة.
  3. تحضير دم اصطناعي يتكون من تلوين طعام أحمر وماء ودم مصاصي دماء تم شراؤه تجاريا [انظر جدول المواد]. اصنع دما اصطناعيا بنفس الكثافة النسبية للدم الحقيقي باستخدام نسبة 3: 1 من الماء إلى دم مصاصي الدماء. أضف قطرتين من ألوان الطعام الحمراء لكل 250 مل من الماء المضاف.
    ملاحظة: يمكن إعادة استخدام الدم الاصطناعي لعمليات محاكاة متعددة. يجب تحضير 3 لترات من الدم لكل رأس جثة قبل بدء المحاكاة. يمكن تخزينه في درجة حرارة الغرفة ، ولكن يجب رجه وخلطه قبل الاستخدام.

5. إنشاء نزيف واقعي

  1. قم بإعداد خط شرياني عبر الشريان السباتي المقنية.
  2. ابدأ تشغيل مضخة التروية وقم بقياس متوسط الضغط الشرياني الفعلي (MAP) الذي يتم توصيله إلى رأس الجثة عبر محول خط الشرياني ومراقبة العلامات الحيوية. تصور واقعية إصابة الشريان السباتي من خلال الفحص بالمنظار.
    ملاحظة: يجب استخدام خرائط 65-110 مم زئبق لإنتاج معلمات نزيف واقعية اعتمادا على سيناريو المحاكاة السريرية. يمكن ضبط معدل التدفق على مضخة التروية من أجل الوصول إلى الخرائط الفسيولوجية.

6. تدريب المتعلمين المقيمين

  1. قم بإقران طبيب واحد في جراحة الأعصاب أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع طبيب تخدير واحد لكل سيناريو من سيناريوهات المحاكاة.
    1. امنح الفرق المقيمة حوالي 10 دقائق لإكمال كل سيناريو ، مع استخلاص المعلومات لمدة 10 دقائق (5 دقائق خاصة بالتخصص ، 5 دقائق بين المهنيين) بعد كل سيناريو.
    2. قدم استخلاص معلومات خاص بالتخصص لمدة 5 دقائق.
    3. تقديم استخلاص المعلومات بين المهنيين للمقيمين من كلا التخصصين لمدة 5 دقائق.
  2. أطباء الجراحة المقيمون
    ملاحظة: يجب تنفيذ الخطوات التالية وفقا لتعليمات الكلية المشرفة.
    1. تزويد كل متعلم بنفس التعرض العظمي وموقع وحجم إصابة الشريان السباتي الكهفي.
    2. امسك المنظار الداخلي وقدم تعليمات إلى طبيب الجراحة المقيم حول كيفية إدارة التحكم في الأوعية الدموية. يعمل المقيمون مع هيئة التدريس المشرفة لإدارة إصابة الأوعية الدموية باستخدام نهج 4 LEAD.
    3. إدارة السيناريو عن طريق 1) إعطاء تعليمات للمقيمين في التخدير لخفض ضغط الدم 2) طلب التحكم في الأوعية الدموية القريبة ، 3) استخدام الشفط لتوجيه النزيف بعيدا عن المنظار ، و 4) استخدام أداة الغدة النخامية لوضع نصف فطيرة قطنية على موقع النزيف والضغط عليها. يجب التحكم في النزيف بشكل كاف عن طريق الشفط لتصور مكان وضع فطيرة القطن.
    4. استبدل فطيرة القطن بطعم عضلي حر يتم حصاده من العضلة الصدغية. ضع العضلة مباشرة فوق إصابة الشريان السباتي الكهفي الأيمن مع إغلاق جيد على موقع الشق. يجب ألا يتدفق الدم إلى التجويف الكهفي عندما تكون رقعة العضلات في مكانها.
  3. أطباء التخدير المقيمون
    1. قم بتوصيل محطة التخدير بعارضة أزياء محاكاة متصلة بجهاز كمبيوتر محمول ، وجهاز مراقبة المريض ، وعربة تخدير مع علبة دواء ، وآلة تخدير ، وجهاز مراقبة تخدير ، وأعمدة IV ، وحقيبة IV ، ووحدتين وريديتين وظيفيتين.
    2. إعداد الخط الشرياني مع جهاز مراقبة الضغط.
    3. تزويد أطباء التخدير المقيمين بتعليمات حول استخدام المواد المتوفرة والكمبيوتر والشاشة قبل بدء المحاكاة.
    4. تكليف المقيمين بالتخدير بالإدارة الطبية والعمل كفريق واحد مع المقيم الجراحي أثناء سيناريوهات المحاكاة.

7. تعزيز الواقعية

  1. إعطاء المتعلمين سيناريوهات سريرية مختلفة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مختلفة. ستؤدي العوامل المصاحبة إلى تغيرات في معدل النزيف والضغط ، والتي يجب أن تتحكم فيها الكلية يدويا عن طريق ضبط إعدادات مضخة التروية.
  2. تكليف المتعلمين بتحديات الإدارة الفنية والطبية للنزيف الكارثي ، واجعل المتعلمين يقدرون التداعيات الطبية التي تتطور.
  3. قم بدمج عارضة أزياء محاكاة مع نموذج رأس الجثة لتقديم ملاحظات واقعية حول التغييرات في العلامات الحيوية واستقرار المريض.

8. إدارة الأزمات

  1. تزويد المتعلمين بحالات متزايدة التعقيد واجعلهم يديرون تغييرات متعددة في العلامات الحيوية مع الحفاظ على التحكم في الأوعية الدموية بنجاح.
    ملاحظة: يجب على المتعلمين التواصل بشكل فعال حتى يعالج أعضاء الفريق حالة المريض المتدهورة بطريقة سريعة وفعالة.

9. رسم النتائج

  1. تزويد المتعلمين باستطلاعات ما بعد المحاكاة لتقييم قيمة المحاكاة.
  2. يجب على الميسرين تقديم جلسات مركزة مع المتعلم الفردي لمناقشة طرق تحسين التواصل والتقنية.
  3. توفير اختبارات التشريح قبل وبعد المحاكاة لتقييم اكتساب المعرفة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لإعداد النموذج بنجاح ، من المهم اختيار مضخة نضح مناسبة وإعداد رأس الجثة بشكل صحيح. يجب إدخال المضخة في الشريان السباتي الداخلي كما هو موضح في الشكل 1. بمجرد إعداد مضخة التروية ، يجب استخدام الخطوات الموضحة أعلاه للتعرض للشريان السباتي الكهفي وإنتاج إصابة شريان السباتي الكهفي الواقعية. يمكن تقدير تصور الإصابة مع الوضع اللاحق لرقعة العضلات في الشكل 2. يمكن دمج رأس الجثة مع عارضة أزياء محاكاة لإنتاج سيناريوهات أكثر صلة سريريا. تتغير...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

إصابة الشريان السباتي هي حدث نادر ولكنها تحدث في الحالات التي تنطوي على نهج عبر الظواة الممتد8. يستخدم هذا النهج بشكل شائع لأمراض المساحات السيلا ، وفوق المقاومة ، والباراسيلار ، والمساحات الخلايا. سيواجه معظم جراحي قاعدة الجمجمة إصابة في الأوعية الدموية السباتية في مرحلة ما من حياتهم المهنية. ولا يمكن الحصول على الخبرة والثقة اللازمة للتعامل مع هذه المعضلة إلا من خلال التدريب الكافي والمحاكاة المناسبة لإدارةالأزمات 3. أظهر فالنتين وزملاؤه ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محلول دكستوز السترات المضاد للتخثرمختبرات بيرس117037
محلول التحنيطالغلاف الكيميائي
المثبطالكيميائية B2915DR55
منظار داخلي بدرجة صفر (طول 4 مم و 18 سم)كارل شتورزH3-Z TH100
بنفيلد 1جاريت285-365
Kerrison rongeurAesculapFM823R ، 3 مم / 180 مم
Anspach eMax 2 Plus مثقاب عالي السرعةDepuy-SyntheseMax2 بالإضافة إلى
كرة قطع 3 ممDepuy-Synthes
11 شفرة شفرة جراحيةBard-Parker371111
قنية الشريانية المشبك
الشريانيةتصميم الأداة & شركة Mfg.ART187-2-CT
مضخة الترويةشركة Belmont Instrument Corporation ، Billerica ، MA ، الولايات المتحدة الأمريكيةإدارة السوائل بلمونت 2000
الدماءمنتدى المبتدئين ، Inc. ، ميلفيل ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية65368
فطائر جراحية قطنيةCodman & nbsp ؛80-1480
Laerdal SimManLaerdal Medical ، Wappingers Falls ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكيةSimMan 3G
Laerdal SimMan LaptopLaerdal Medical ، Wappingers Falls ، NY ، الولايات المتحدة الأمريكيةSimMan 3G
الغدة النخامية rongeurAesculapFF806R
حربةAesculapBD 845
شفط - 7 و 10 FRV. مولر
القطبين الرابعPedigo
IV وحدةالرعاية FusionAlaris وحدة الكمبيوتر وحدات
المضخةالرعاية الانصهارAlaris مضخة
وحدة كيت الشرياني خطالسهم InternationalRA-04020
Kit Pressure MonitorICU / BMP Inc426340405
Fluid IV NaCl 0.9 1000CC)Baxter Healthcare2B1324X
السوائل IV الجرعات المرضعة 1000CCباكستر للرعاية الصحية2B2324X
Integra SL آلة التخديرDRE00104RS
AVS2 جهاز التنفس الصناعي عن بعدDRE409AVS2
Sigma Delta ISO Selectatec Vap Pour FillDRE39001O
MP5 شاشة السريرPhilips HealthcarePMS-M8105a
للكرة قنية نظام مصاص

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Muto, J., Carrau, R. L., Oyama, K., Otto, B. A., Prevedello, D. M. Training model for control of an internal carotid artery injury during transsphenoidal surgery. Laryngoscope. 127 (1), 38-43 (2017).
  2. Valentine, R., Padhye, V., Wormald, P. J. Management of arterial injury during endoscopic sinus and skull base surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 24 (2), 170-174 (2016).
  3. Valentine, R., Padhye, V., Wormald, P. J. Simulation Training for Vascular Emergencies in Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 49 (3), 877-887 (2016).
  4. Padhye, V., Valentine, R., Wormald, P. J. Management of carotid artery injury in endonasal surgery. Int Arch Otorhinolaryngol. 18 (Suppl 2), S173-S178 (2014).
  5. Ciporen, J. N., Lucke-Wold, B., Mendez, G., Cameron, W. E., McCartney, S. Endoscopic Management of Cavernous Carotid Surgical Complications: Evaluation of a Simulated Perfusion Model. World Neurosurg. , (2016).
  6. Ciporen, J., Lucke-Wold, B., Dogan, A., Cetas, J. S., Cameron, W. E. Dual Endoscopic Endonasal Transsphenoidal and Precaruncular Transorbital Approaches for Clipping of the Cavernous Carotid Artery: A Cadaveric Simulation. J Neurol Surg B Skull Base. 77 (6), 485-490 (2016).
  7. Pham, M., et al. A Perfusion-based Human Cadaveric Model for Management of Carotid Artery Injury during Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery. J Neurol Surg B Skull Base. 75 (5), 309-313 (2014).
  8. Ogawa, Y., Tominaga, T. Extended transsphenoidal approach for tuberculum sellae meningioma--what are the optimum and critical indications? Acta Neurochir (Wien). 154 (4), 621-626 (2012).
  9. Padhye, V., et al. Coping with catastrophe: the value of endoscopic vascular injury training. Int Forum Allergy Rhinol. 5 (3), 247-252 (2015).
  10. Padhye, V., et al. Early and late complications of endoscopic hemostatic techniques following different carotid artery injury characteristics. Int Forum Allergy Rhinol. 4 (8), 651-657 (2014).
  11. Doumouras, A. G., Engels, P. T. Early crisis nontechnical skill teaching in residency leads to long-term skill retention and improved performance during crises: A prospective, nonrandomized controlled study. Surgery. , (2016).
  12. Sauter, T. C., et al. Interprofessional and interdisciplinary simulation-based training leads to safe sedation procedures in the emergency department. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 24, 97(2016).
  13. Saver, C. Simulation lab a safe way to practice crisis management. OR Manager. 32 (2), 13-17 (2016).
  14. Isaranuwatchai, W., Alam, F., Hoch, J., Boet, S. A cost-effectiveness analysis of self-debriefing versus instructor debriefing for simulated crises in perioperative medicine. J Educ Eval Health Prof. , (2016).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة