تمت الموافقة على البروتوكول دراسة لجنة الأخلاقيات التابعة لأكاديمية الرؤية المنخفضة وجميع المواضيع وقعت موافقة مكتوبة وفقا "إعلان هلسنكي". وتلقى هذه الدراسة البحثية الموافقة الأخلاقية من لوفبورو جامعتي شيفيلد.
ملاحظة: معايير اشتمال واستبعاد الجافة المرتبطة بالسن البقعي المرضى لتلقي سوبراتشورويدال ذاتي الاختلاس بتقنية استعادة ليمولي الشبكية (لررت) يرد في الجدول 1.
1-تشخيص المرضى الجافة المرتبطة بالسن البقعي
- التأكد من التشخيص مع منظار ليزر المسح [كنفوكل]، والتنمية المستدامة، تشرين الأول/أكتوبر، ولي.
- تقييم بكفا كل مجموعة للآن وقرب المسافة. خامسا التدبير لرؤية القريب (مقرب) في النقاط (Pts). قياس بكفا الوقت 0 (T0) 90 (T90)، و 180 يوما (T180) مقارنة بالعلاج المبكر اعتلال الشبكية السكري دراسة الخرائط (ادترس) في 4 أمتار في لوجمار.
- سجل ميسوبيك الظلامية، الكهربائية، ونشاط الخلية فوتوبيك، أو أرج فلاش، وفقا للمعايير التي حددها "المجتمع الدولي" للكهربية السريرية للرؤية (إيسسيف)11في عام 2009.
2-أنيسثيتيزيشن
ملاحظة: معيار الذهب في التخدير أثناء لررت تخدير موضعي، معززة بتسلل sub الحفرة تينون البنج والتخدير. وفي حالات محددة، التخدير العام المفضل.
- الحصول على القرنية والتخدير مايوجد بتطبيق المخدرات الموضعية الموضعية نفوس dropwise 15-20 دقيقة قبل الجراحة مع يدوكائين في 4% وروبيفاكيني % 1.
- حقن التخدير بتسلل مباشرة إلى sub-مايوجد وممنوع في سوبتينون.
- استخدام تسلل المحلية على حد سواء في منطقة البطن، قبل أن يتم استخراج الأنسجة الدهنية، وفي sub-مايوجد وممنوع الفرعي الحفرة تينون، 12 مم من ليمبوس. اعتماد مخدر موضعي كاربوكيني أو ماركين مختلطة مع أدرينالين 1,200 وحدة دولية.
- يقدم التخدير الموضعية عن طريق المخدر، التي يمكن القيام بها بشكل صحيح باستخدام شيفتشنكو كالمسكنات مخدرة عن طريق بولي الصغيرة المتكررة. عموما الجرعة 0.025 ملغ شيفتشنكو مع 1 مغ الميدازولام الواحدة بلعه.
3-ليمولي الشبكية استعادة تقنية إعداد
ملاحظة: يمثل هذا الأسلوب البديل التدخل في بيلايز الذي هو زرع الدهون الذاتي المداري في سوبسكليرال مساحة1،،من67،12. يمكن أن تنتج الخلايا جراحيا المطعمة العديد من إحصاءات المالية الحكومية مع خصائص نيوروتروفيك وأنجيوتروفيك في الأنسجة المحيطة، المشيمية والشبكية18،19،،من2021،22 ،،من2324،25. في لررت، يتم تقليل المسافة بين خلايا ذاتي المطعمة والمشيميه عن طريق سكليريكتومي العميق، وهو توسيع منطقة الاتصال بين ساق والمشيميه لتعزيز إفراز الخلية ذاتي paracrine إلى تدفق تشورويدال9، ،من 1014.
- إجراء التعقيم السليم لكل عين قبل الجراحة مع تطعيم الخلوية بين المشيمية والصلبة، وإجراء استدعاء الأسلوب إعادة الشبكية ليمولي (لررت)15،،من1617.
- Graft أدسكس، التي حصلت عليها كولمان et al. وتقنية لورانس (الشكل 1) من الدهون في منطقة البطن، في صندوق التبرعات الخاص في الفضاء سوفراتشورويدال15،،من1617.
- بيديكلي الدهنية ارتشاح مع الصفائح الدموية المستمدة من جل الحزب الثوري التي تم الحصول عليها من خلال الخطوات التالية.
- الطرد المركزي الدم6،12 وجمع البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP). الحافز تحبب الصفائح الدموية يسبب الإفراج عن فرنك غيني في6،بيديكلي الدهنية12.
4-المواصفات واستراتيجية
ملاحظة: يتم جمع الأنسجة الدهنية وتنقيته من الطبقة تحت الجلد البطني من المرضى، وفقا للورانس وكولمان تقنية17(جدول المواد).
- يدوياً حصاد 10 مل أنسجة الدهنية من طبقة تحت الجلد البطني لكل مريض، باستخدام قنية كليلة 3 مم متصلاً بحقنه تأمين، طبقاً للورانس وكولمان تقنية17 (الأرقام 2A/2B).
- فصل التبرعات نقية من الأنسجة الدهنية من الدم، والدهون، والنفط، والسائل بالطرد المركزي لمدة 5 دقائق في س 1,500 ز عند 20 درجة مئوية (الشكل 2-ج). صندوق التبرعات الخاص غنية جداً من أدسكس17.
- جمع 8 مل دم المحيطي البشري بإبرة ز 22 وفي أنبوب مستقل لإعداد الحزب الثوري.
- الطرد المركزي الدم التي تم جمعها لمدة 5 دقائق في 1,500 س ز عند 20 درجة مئوية (الشكل 2د). في لررت، نتيجة التغييرات التي تلت ذلك في البقاء على قيد الحياة أفضل من الاختلاس الدهون الذاتي، انتشار آخر، التي تفضل زيادة التروية تشورويدال، وتحوير أكثر شمولاً لعمل تلك العوامل التي هي يفرز فقط من الدهون7، 11،17.
- بناء على جيب سوبراتشورويدال (مزيد من التفاصيل في الخطوة 4، خاصة 4.4 و 4.5) لاستيعاب الاختلاس التي تم الحصول عليها من الدهون المداري وتشبع حجم المتبقي من هذا الجيب بمزيج أدسكس من صندوق التبرعات الخاص والحزب الثوري، التي تم الحصول عليها وفقا لورانس و تقنية كولمان17.
5-سوبراتشورويدال أوتوجرافت من لررت (تقنية ترميم الشبكية ليمولي): إجراء العمليات الجراحية والتفاصيل التقنية
- مذيع الصلبة العينية مع خياطة الحرير 6-0، قرب ليمبوس أدنى الزمانية.
- فتح مساحة سبكونجنكتيفال وسوبتينونيان في 11 مم من ليمبوس أدنى الزماني، استخدام مقص منحنى وستكوت تينيتومي 5.5 ".
- إدراج ضام مايوجد بازيل ليمولي في هذا الفضاء لجعل حقل جراحية سكليرال.
- استخدام سكين هلال 5 مم زاوية مجسم مشطوف الحواف، قبل قطع رفرف على الجانب في الصلبة العينية في 8 مم، من ليمبوس. المفصلي رفرف دائماً شعاعي، وإلى اليسار من الجراح.
- في رباعي أدنى الزمانية، في 8 مم من ليمبوس، فتح باب scleral عميقة حوالي 5 مم على الجانب من المفصلات شعاعي باستخدام سكين الهلال الزاوية مجسم مشطوف الحواف أعلى. القيام سكليريكتومي في عمق كاف لعرض لون الاردواز المشيمية.
- خلق فجوة بإزالة operculum قليلاً في الجزء القاصي من رفرف، بغية تسهيل الدورة الدموية في أوتوجرافت سوبراتشورويدال اللاحقة.
- استخراج مع الملقط العيون الدهون المداري من فجوة أعلاه عضلة مائلة أقل شأنا. تأكد من الدهون المستخرجة من vascularized بما فيه الكفاية للسماح له بالبقاء على قيد الحياة بعد أن غرس.
- بلطف ضع رفرف الدهون الذاتي على سرير تشورويدال وخياطة مع ألياف بوليجلاكتين 6/0 تشورويدال عند الحافة القريبة من الباب.
- خياطة رفرف سكليرال تجنب الضغط على بيديكلي الدهون أو على سفنها المغذيات.
- التسلل ستروما بيديكلي الدهون مع 1 مل جل الحزب الثوري (التي تم الحصول عليها بالطرد المركزي للمواد الدموية، وفصل المكونات، والصفائح الدموية تحبب26) باستخدام قنية زاوية (30 °) 30 غ.
- إعداد جانبي الملتحمة خياطة الجروح. ثم، قم بإزالة ضام مايوجد.
- خياطة الملتحمة، استخدام الألياف بوليجلاكتين 6/0.
- قبل أن اختتم كلمتي، اترك مساحة لإدراج في الفضاء سوبسكليرال، بين رفرف والمشيميه في أوتوجرافت تشورويدال، أنبوب بلاستيك مرنة صغيرة مع الفساد الدهون الذاتي.
- تشبع المساحة المتبقية بين الاختلاس الدهون الذاتي والمشيميه، واللوحات سكليرال مع 0.5 سم مكعب من صندوق التبرعات الخاص (ريتش أدسكس)، معدّة مسبقاً في الخطوة 3، 2، من أنبوب بلاستيكي مرن صغير، إدراجها في جيب سكليرال.
- بعد تشبع المساحة المتبقية، أغلق خياطة الجروح.
- بعد الجراحة، وإدارة ثلاثة أيام علاج بالمضادات الحيوية مع الأزيتروميسين 500 مغ. كما توفر العلاج بقطرة العين مع مجموعة المضادات الحيوية والمنشطات، مثل الكلورامفينيكول والبيتاميتازون، لحوالي 15-20 يوما.
ملاحظة: أوتوجرافت التي تتألف من الخلايا الدهنية، أدسكس من صندوق التبرعات الخاص، والحزب الثوري الآن حصل26. تقليل المسافة بين خلايا ذاتي المطعمة والمشيميه من سكليريكتومي العميقة لتحفيز إفراز paracrine خلايا ذاتي في تدفق تشورويدال. لنفس الغرض، قم بتوسيع مجال الاتصال بين ساق والمشيميه.