Method Article

تطوير نموذج متعدد المنافذ للجثث لقص تمدد الأوعية الدموية الخلفية للمقيمين في جراحة المخ والأعصاب وطب الأنف والأذن والحنجرة

DOI:

10.3791/56809

⸱

September 3rd, 2021

 ,  ,  ,  ,  , 
1Oregon Health & Science University, 2West Virginia University School of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم وصف بروتوكول نموذجي لتدريب المتعلمين المقيمين في جراحة المخ والأعصاب والأنف والأذن والحنجرة على القص عبر التنظير الداخلي لتمدد الأوعية الدموية الخلفية في الدورة الدموية. تم إنشاء طريقتين بالمنظار للوصول إلى الدورة الدموية الخلفية المحقونة بالسيليكون أو المليئة بالحيوية لرؤوس الجثث للتدريب. يتم تكليف المتعلمين بقص الدورة الدموية الخلفية بناء على السيناريوهات السريرية.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصعب علاج تمدد الأوعية الدموية الخلفية بالطرق الحالية لللف والقص. لمعالجة القيود في التدريب ، قمنا بتطوير نموذج جثة لتدريب المتعلمين على القص بالمنظار لتمدد الأوعية الدموية الخلفية. يتم وصف نهج التمدد الدموي بالمنظار (ETA) ونهج ما قبل الغضخ عبر الحجاج (TOPA) للوصول بنجاح إلى تمدد الأوعية الدموية في الدورة الدموية الخلفية وقصها. يتميز النموذج بالمرونة في أنه يمكن حقن مركب سيليكون ملون في أوعية الجثث لغرض تدريب المتعلمين على تشريح الأوعية الدموية. الخيار الآخر هو أنه يمكن توصيل النموذج بمضخة نضح الأوعية الدموية مما يسمح بالتقدير في الوقت الفعلي لتمدد الأوعية الدموية النابض أو الممزق. هذا النموذج الجثث هو الأول من نوعه للتدريب على القص بالمنظار لتمدد الأوعية الدموية في الدورة الدموية الخلفية. سيطور المتعلمون الكفاءة في مهارات التنظير الداخلي ، والتشريح المناسب ، وتقدير التشريح النسبي أثناء تطوير خوارزمية يمكن استخدامها في ساحة تشغيلية حقيقية. من الآن فصاعدا ، يمكن تطوير سيناريوهات سريرية مختلفة لتعزيز الواقعية ، والسماح للمتعلمين من مختلف التخصصات بالعمل معا ، والتأكيد على أهمية العمل الجماعي والتواصل الفعال.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمثل علاج تمدد الأوعية الدموية الخلفية تحديات فريدة وله معدلات مضاعفات أعلى مقارنة بتمدد الأوعية الدموية الدماغيةالأخرى 1. يعد القص عبر الجمجمة لتمدد الأوعية الدموية في الدورة الدموية الخلفية تحديا تقنيا ، مع ارتفاع معدلات المضاعفات والمراضة2. يعد اللف داخل الأوعية الدموية وجراحة الأنف بالمنظار بدائل آمنة ، لأنها تقلل من معدلات المضاعفات وتحد من الجر على المخ3. ثبت أن اللف داخل الأوعية الدموية له فوائد على مناهج قاعدة الجمجمة المفتوحة ، وتستخدم معظم المراكز الآن نهجا داخل الأوعية الدموية لعلاج تمدد الأوعية الدمويةالدماغية 4. ومع ذلك ، فإن العديد من تمدد الأوعية الدموية في الدورة الدموية الخلفية غير قابلة لللف بسبب الموقع والتواء الوعاء وحجمالوعاء 2. أظهرت الدراسات الحديثة جدوى استخدام مناهج التنظير الداخلي لقص تمدد الأوعية الدموية الخلفية5،6،7،8.

على الرغم من أن جراحة الأنف بالمنظار قد أظهرت فوائد على الإجراءات الأكثر توغلا ، إلا أن العديد من الدراسات توثق منحنى التعلم المرتبط باستخدام معدات التنظيرالداخلي 9،10،11. إن منحنى التعلم هذا ونقص تدريب الجراح وخبرته هو الذي يحد من استخدام خيار العلاج الآمنوالمفيد 3. نظرا لأن القص بالمنظار لتمدد الأوعية الدموية يكشف عن نفسه على أنه دورة علاجية مجدية وآمنة ، سيحتاج المقيمون في جراحة الأعصاب وطب الأنف والأذن والحنجرة إلى تطوير مجموعات المهارات الجراحية هذه أثناء تدريبهم. تتطلب هذه الحاجة إلى المهارة الفنية جنبا إلى جنب مع منحنى التعلم الحاد تطوير نماذج تدريب واقعية ، حيث هناك حاجة إلى العديد من التكرار لتقليل وقت غرفة الجراحة ومعدل المضاعفات في جراحة الأنف بالمنظار9،11. في نموذج المشيمة البشرية لقص تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، أظهر Belykh et al. تحسنا في استخدام أدوات تطبيق مشبك تمدد الأوعية الدموية في المتعلمين بعد المحاكاة12. وبالمثل ، فقد ثبت أن التدريب باستخدام النماذج المطبوعة ثلاثية الأبعاد يحسن المهارات الفنية للمتعلم في قص تمدد الأوعيةالدموية 13. كما هو الحال مع أي نموذج تدريبي ، تعد الفعالية من حيث التكلفة وقابلية التكرار من الأهداف الرئيسية لإمكانية الوصول إلى نطاق أوسع. لقد أظهرنا سابقا فائدة ETA و TOPA في نموذج جثة لقص تمدد الأوعية الدموية في الدورة الدموية الخلفية ، مع الوصول إلى النهج والتصور الذي يتأثر بموقع المقطع14. يمكن استخدام TOPA جنبا إلى جنب مع مناهج الأنف بالمنظار ، وقد أظهر سابقا مسافات عمل أقصر ، وتحسين التصور ، والزوايا مما أدى إلى زيادة الوصول إلى الهياكل4،14. إجراء TOPA هو نهج جديد لربط تمدد الأوعية الدموية بمقطع ، ويمكن استكشاف قابليته للتطبيق بشكل أكبر من خلال المحاكاة للوصول إلى كل من الأورام وتمدد الأوعية الدموية. في هذا البروتوكول ، نقدم خطوات تطوير نموذج واقعي وفعال من حيث التكلفة وقابل للتكرار لقص تمدد الأوعية الدموية الخلفي باستخدام ETA و TOPA كخيارات لتدريب متعلمي جراحة الأعصاب. تتمثل إحدى مزايا نموذجنا في تعرض المتعلم للتشريح الفيزيائي الأصيل ، مع خيار دمج النزيف الديناميكي الواقعي في التدريب على قص تمدد الأوعية الدموية. يمكن إعداد هذا النموذج باستخدام تشريح ثابت (مركب سيليكون) أو تشريح ديناميكي (منفتئ) وهو قابل للتطبيق لتدريب متعلمي جراحة الأعصاب أو طب الأنف والأذن والحنجرة على مستويات مختلفة من الخبرة في تشريح وإدارة تمدد الأوعية الدموية في الدورة الدموية الخلفية.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في تطوير هذا النموذج ، تم الحصول على ثلاثة رؤوس جثث من خلال برنامج التبرع بالجسم بجامعة أوريغون للصحة والعلوم والتعامل معها وفقا لمدونة الأخلاقيات المعتمدة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لجامعة أوريغون للصحة والعلوم.

1. تحضير الرأس

  1. احصل على رؤوس جثث جديدة. قم بتأمين الرأس في الحوض ، واستريح على كتلة بحيث تكون الرقبة متجهة لأعلى.
  2. تحضير محلول 5 لتر 1:100 من سكر العنب المضاد للتخثر والماء الدافئ. استخدم المحلول في غضون 72 ساعة.
  3. أدخل قنية شريانية مقاس 5 مم في الوريد الوداجي الأيمن (الجانبي إلى الشريان السباتي) وقم بتطبيق مشبك قنية شريانية حول الوعاء الدموي. قم بتفريف الوعاء لمدة 15 دقيقة باستخدام مضخة التروية ومحلول سكر العنب المضاد للتخثر لغسل الوعاء. قم بإزالة القنية وكرر العملية مع الوريد الوداجي الأيسر والشرايين السباتية بشكل ثنائي. كرر باستخدام قنية 3 مم على الشرايين الفقرية بشكل ثنائي.
  4. دع الرؤوس تجلس وتجف طوال الليل. ضع الرؤوس بحيث يكون الوجه متجها لأعلى والرقبة بزاوية 45 درجة مع وجود كتلة داعمة تحتها. ثم يخزن في غرفة باردة عند 5 درجات مئوية طوال الليل.
  5. قم بتضمين الرؤوس في 2 لتر من محلول التحنيط. قم بتخزين الرؤوس في دلو ، مغمورة في محلول مثبت للفورمالين بنسبة 10٪.
  6. استخدم الرؤوس المحضرة إما مع حقن مركب السيليكون للتدريب على التشريح الثابت (الخطوة 2) أو إصابة الشرايين وإعداد التروية للتدريب على التشريح الديناميكي (الخطوة 4).
    1. لإكمال حقن مركب السيليكون (الخطوة 2): أكمل الخطوة 2 ، ثم انتقل إلى الخطوة 3 لإكمال التشريح.
    2. لإكمال إعداد إصابة الشرايين والتروية (الخطوة 4): أكمل تشريح الخطوة 3 ، ثم انتقل إلى الخطوة 4 للحصول على تعليمات التروية.

2. حقن مركب السيليكون

  1. قم بإعداد محلول مركب السيليكون وفقا لتعليمات الشركة المصنعة (مخفف 50 ميكرولتر ، صبغة مركبة سيليكون أحمر 40 ميكرولتر ، وعامل علاجي 4.5 ميكرولتر).
  2. استخدم التسلخ لتحديد الشرايين السباتية الخارجية. قم بتثبيت الشريان السباتي الخارجي الأيمن باستخدام تمرق لتركيز الحقن في الأوعية الدموية داخل المخ.
  3. أدخل القنية الشريانية في الشريان السباتي الداخلي الأيمن وقم بتطبيق مشبك القنية الشريانية حول الوعاء الدموي. حقن 20 ميكرولتر من محلول مركب السيليكون. أوقف الحقن عندما يلاحظ تدفق محلول مركب السيليكون في الشريان السباتي المشترك الأيسر.
  4. قم بتثبيت الشرايين السباتية المشتركة بشكل ثنائي باستخدام مرقئ.
  5. أدخل قنية شريانية في الشريان الفقري الأيمن وقم بتطبيق مشبك قنية شريانية حول الوعاء الدموي. حقن 10 ميكرولتر من محلول مركب السيليكون. أوقف الحقن عند ملاحظة تدفق محلول مركب السيليكون في الشريان الفقري الأيسر.
  6. قم بتثبيت الشرايين الفقرية بشكل ثنائي باستخدام مرقئ.
  7. اترك الرأس في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة ، ثم قم بإزالة جميع المشابك برفق.

3. تشريح الأنسجة

  1. ضع الرؤوس مع وضع الوجه لأعلى والرقبة بزاوية 45 درجة مع وضع كتلة تحتها من أجل تصور الممرات الأنفية.
  2. الحصول على مناظير داخلية 0 و 30 درجة بقطر 4 مم وطول 18 سم. قم بتوصيله بكاميرا ألياف ضوئية ومصدر ضوء.
  3. جهز جميع الرؤوس مع كل من تشريح ETA و TOPA.
  4. ETA 14 :
    ملاحظة: انظر الشكل 1أ لتمثيل تشريح ETA.
    1. استخدم منظارا لتحريك التوربينات الوسطى بشكل جانبي على الجانبين الثنائي.
    2. استخدم الشفط وتشريح Penfield 1 لتحديد النعام الوتدي ثنائيا.
    3. باستخدام سكين مكون من 11 شفرة ، قم بعمل شق على الجانب الأيمن من الحاجز الأنفي عند مفصل المنصة الوتدية والعظم. قم بعمل شق 1 سم أسفل الصفيحة المصفوية وعلى أرضية تجويف الأنف.
    4. قم بتشريح الغشاء المخاطي من العظم باستخدام تشريح Penfield 1.
    5. قم بتفكيك المنصة الوتدية من الحاجز الأنفي العظمي باستخدام تشريح Penfield 1 وإجراء استئصال الإنتان.
    6. استخدم Kerrison 2 لقطع العظم من العظم الوتدي إلى أرضية الجيوب الأنفية الوتدية ثنائيا.
    7. أمسك العارضة وإزالتها باستخدام غدة نخامية كبيرة لفضح الجيوب الأنفية الوتدية وإزالة الغشاء المخاطي.
    8. استخدم مثقابا وتديا عابرة لحفر المنصة السفلية المتبقية من التدفق الوتدي مع أرضية الجيوب الوتدية
    9. تحديد الانطباعات العظمية للشرايين السباتية الكهفية ، وتجويف البصري ، والسيلاء ، والكليفوس (الشكل 2) ؛ حفر clivus لفضح جافته.
    10. اسحب الغدة النخامية (التي يجب أن تكون على مرأى من الرؤوس) وحفر الغليفوس باستخدام لدغ ماسي خشن 5 مم.
    11. قم بإزالة clinoid الخلفي.
    12. تشريح الغدة النخامية الجانبية جافية خالية من الغدة النخامية; ليس من الضروري تشريح الجافية فوق الغدة النخامية.
      ملاحظة: في حالة حدوث أي تشريح جافية غير مقصود للغدة النخامية ، فلن يؤثر ذلك على وظيفة النموذج.
    13. استخدم Kerrison لإزالة شظايا العظام لفضح الجافية الكليفية.
    14. استئصال الجافية الصلبة لفضح الشريان القاعدي والشرايين المخيخية السفلية الأمامية (AICA) والشرايين المخيخية العلوية (SCA) والشرايين الدماغية الخلفية (PCA) (نظرة عامة في الشكل 3 ، التشريح المفصل في الشكل 4).
      ملاحظة: يمكن سحب الجافية الرقيقة باستخدام رفرف قائم على حرف U وتثبيتها بخياطة حريرية 2-0.
  5. توبا 14 :
    ملاحظة: انظر الشكل 1ب لتمثيل تشريح TOPA.
    1. حرك الغضروف بشكل جانبي باستخدام الملقط ، ثم استخدم المقص لعمل شق وسطي في الغضروف حيث تلتقي الملتحمة بالجلد.
    2. استخدم مقص القزحية لتوسيع الشق بشكل متفوق وأدنى: يجب أن يستمر الشق خلف الأطراف العلوية والسفلية لوتر الكانثال الإنسي. إجراء تشريح حاد على طول الطرف الخلفي من وتر الكانثال الإنسي إلى القمة الدمعية الخلفية.
    3. استخدم تشريح Penfield 1 لعمل شق في السمحاق الخلفي للقمة الدمعية.
    4. رفع السمحاق من جدار المدار الإنسي. استمر في رفع السمحاق باتجاه قمة المدار في المستوى تحت السمحاق.
    5. تحديد وتقسيم الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية على طول خياطة الجبهة الغربالية.
    6. كسر الصفيحة papyracea بين الشرايين الغربالية وتحت خياطة الجبهة الغربالية مع الضغط التدريجي من جوكر.
    7. استخدم غدة النخامية لإزالة العظام من أجل فضح السيلا ، والكليفوس ، وتجويف البصريات السباتية المقابلة ، والشرايين السباتية الكهفية.

4. إصابة الشرايين وإعداد التروية

  1. تحضير إصابة الشرايين.
    1. استخدم منظارا داخليا لتصور تشريح الدورة الدموية الخلفية (التمثيل في الشكل 3 والشكل 4).
    2. حدد موقع النزيف المطلوب. للاطلاع على المواقع المحتملة لمحاكاة نزيف تمدد الأوعية الدموية ، انظر الشكل 5. قم بعمل تمزق 3 مم في الشريان المطلوب.
  2. إعداد التروية والنزيف
    1. قم بتسلية الشريان السباتي المشترك وثبته بمشبك. قم بتوصيل القنية بمضخة التروية.
    2. تحضير دم اصطناعي بنسبة 3: 1 من الماء إلى الدم المزيف الذي يتم شراؤه تجاريا. ثم أضف قطرتين من اللون الأحمر لكل 250 مل من الماء.
      ملاحظة: يمكن إعادة استخدام الدم الاصطناعي المحضر لعمليات محاكاة متعددة. يتم تحضير 3 لترات من الدم لكل رأس جثة قبل بدء المحاكاة. يمكن تخزين هذا في درجة حرارة الغرفة. رج العبوة قبل الاستخدام.
    3. ابدأ تشغيل مضخة التروية وقم بقياس متوسط الضغط الشرياني (MAP) الذي يتم توصيله إلى رأس الجثة عبر محول خط الشريان ومراقبة العلامات الحيوية. حافظ على MAPs في نطاق 65-110 مم زئبق لإنتاج نزيف واقعي اعتمادا على سيناريو المحاكاة المطلوب.

5. وضع المقطع في تدريب المحاكاة

  1. استخدم مشبك تمدد الأوعية الدموية وقضيب المشبك لقص الأوعية الدموية في هذا النموذج (الشكل 6).
  2. استخدم قضيب المقطع لوضع المقطع (الفيديو 1) في مواقع تمدد الأوعية الدموية المحاكاة للدورة الدموية الخلفية (الشكل 5).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم هذا النموذج للمتعلمين العديد من المواقع ذات الصلة سريريا لقص الدورة الدموية الخلفية ، مع خيارات ثابتة (حقن مركب سيليكون) أو ديناميكية (مرفوعة) للتدريب. بمجرد اكتمال التشريح ، قد يستخدم الباحثون ETA و TOPA لتزويد المتعلمين بتصور محسن للدورة الدمويةالخلفية 14. يتم توضيح نظرة عامة على ETA و TOPA في الشكل 1. لنجاح النموذج ، يجب على المحققين إكمال بروتوكول التشريح لفضح مواقع قص الدورة الدموية الخلفية. يوضح الشكل 2<...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان من الصعب تاريخيا قص تمدد الأوعية الدموية الخلفية أو لفها ، خاصة تلك التي تنشأ من SCA و AICA. تمت تجربة العديد من التقنيات ، مثل أجهزة انصمام خطوط الأنابيب داخل الأوعية الدموية ، ومناهج قاعدة الجمجمة الجراحية المجهرية ، ونهج ثقب المفتاح فوق الحجاج لتطبيق المقطع15،16،17. في حين أن هذه التقنيات ناجحة في بعض الحالات ، إلا أن قابلية التطبيق على نطاق واسع محدودة بسبب الاختلافات الصارخة في تشريح ال...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه فيما يتعلق بهذه الدراسة.

جيريمي ن. سيبورين ، دكتوراه في الطب ، استشاري Spiway

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم اعترافات.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
مضاد للتخثر سكر العنبمختبراتبيرس 117037
محلول التحنيطالكرة الكيميائي
10٪ الفورمالين المثبتكيميائيالكرة الأرضية B2915DR55
محلول ميكروفيل أحمرفلو تكMV-130مركب سيليكون
قنية الشريانية المشبك
5 مم الشرياني قنيةلتصميم الأدوات وشركة Mfg.ART187-2-CTتستخدم في الوريد الوداجي وقنية الشريان السباتي
3 ممقنية الشريان تصميم الصك & Mfg. شركة.يستخدم لقنية الشريان الفقري
منظار منحنيAesculapBH139R
منظار داخلي بدرجة صفر (قطر 4 مم ، طول 18 سم)منظار Karl StorzH3-Z TH100
30 درجة (قطر 4 مم ، طول 18 سم) شفطكارل شتورز
- 7 و 10 FRV. شفرة
ذات 11 شفرةBard-Parker371111
Penfield 1Jarit285-365
Kerrison rongeurAesculapFM823R ، 3 مم / 180 مم
الغدة النخامية رونجورAesculapFF806R
مثقاب عبر الوتديDepuy-Synthes
5 مم مثقاب لدغ الماس الخشنDepuy-Synthes
جاريتكربوهيدرات بايت I22-500
مقص سوسنأسود & BlackB 66110
مضخة الترويةBelmont Instrument Corporation ، Billerica ، MA ، الولايات المتحدة الأمريكيةنظام إدارة السوائل بلمونت 2000
مشبك تمدد الأوعية الدمويةL ابتكارات بيتر لازيك Microsurgical Innovations45.782
نظام مشبك الوعاءالدموي بيتر لازيك ابتكارات الجراحة المجهرية45.442
مشبك رفرف جافيWeck523242
جراحية مولر ملقط

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Spetzler, R. F., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results. J Neurosurg. 123 (3), 609-617 (2015).
  2. Somanna, S., Babu, R. A., Srinivas, D., Narasinga Rao, K. V., Vazhayil, V. Extended endoscopic endonasal transclival clipping of posterior circulation aneurysms--an alternative to the transcranial approach. Acta Neurochir (Wien). 157 (12), 2077-2085 (2015).
  3. Yildirim, A. E., Divanlioglu, D., Karaoglu, D., Cetinalp, N. E., Belen, A. D. Pure Endoscopic Endonasal Clipping of an Incidental Anterior Communicating Artery Aneurysm. J Craniofac Surg. 26 (4), 1378-1381 (2015).
  4. Ciporen, J., Lucke-Wold, B., Dogan, A., Cetas, J. S., Cameron, W. E. Dual Endoscopic Endonasal Transsphenoidal and Precaruncular Transorbital Approaches for Clipping of the Cavernous Carotid Artery: A Cadaveric Simulation. J Neurol Surg B Skull Base. 77 (6), 485-490 (2016).
  5. Szentirmai, O., et al. Endoscopic endonasal clip ligation of cerebral aneurysms: an anatomical feasibility study and future directions. J Neurosurg. 124 (2), 463-468 (2016).
  6. Drazin, D., Zhuang, L., Schievink, W. I., Mamelak, A. N. Expanded endonasal approach for the clipping of a ruptured basilar aneurysm and feeding artery to a cerebellar arteriovenous malformation. J Clin Neurosci. 19 (1), 144-148 (2012).
  7. Ensenat, J., et al. Endoscopic endonasal clipping of a ruptured vertebral-posterior inferior cerebellar artery aneurysm: technical case report. Neurosurgery. 69, 1 Suppl Operative 127-128 (2011).
  8. Yoshioka, H., Kinouchi, H. The Roles of Endoscope in Aneurysmal Surgery. Neurol Med Chir (Tokyo). 55 (6), 469-478 (2015).
  9. Shikary, T., et al. Operative Learning Curve after Transition to Endoscopic Transsphenoidal Pituitary Surgery. World Neurosurg. , (2017).
  10. Chi, F., et al. A learning curve of endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. J Craniofac Surg. 24 (6), 2064-2067 (2013).
  11. Qureshi, T., et al. Learning curve for the transsphenoidal endoscopic endonasal approach to pituitary tumors. Br J Neurosurg. 30 (6), 637-642 (2016).
  12. Belykh, E., et al. Construct Validity of an Aneurysm Clipping Model Using Human Placenta. World Neurosurg. 105, 952-960 (2017).
  13. Mashiko, T., et al. Training in Cerebral Aneurysm Clipping Using Self-Made 3-Dimensional Models. J Surg Educ. 74 (4), 681-689 (2017).
  14. Ciporen, J. N., et al. Multiportal endoscopic approaches to the central skull base: a cadaveric study. World Neurosurg. 73 (6), 705-712 (2010).
  15. Lan, Q., et al. Keyhole approach for clipping intracranial aneurysm: comparison of supraorbital and pterional keyhole approach. World Neurosurg. , (2017).
  16. Rodriguez-Hernandez, A., Walcott, B. P., Birk, H., Lawton, M. T. The Superior Cerebellar Artery Aneurysm: A Posterior Circulation Aneurysm with Favorable Microsurgical Outcomes. Neurosurgery. , (2017).
  17. Mazaris, P., et al. Endovascular Treatment of Complex Distal Posterior Cerebral Artery Aneurysms with the Pipeline Embolization Device. World Neurosurg. , (2017).
  18. Lee, S. H., et al. Surgical Flow Alteration for the Treatment of Intracranial Aneurysms That Are Unclippable, Untrappable, and Uncoilable. J Korean Neurosurg Soc. 58 (6), 518-527 (2015).
  19. Qian, Z. H., Feng, X., Li, Y., Tang, K. Virtual Reality Model of the Three-Dimensional Anatomy of the Cavernous Sinus Based on a Cadaveric Image and Dissection. J Craniofac Surg. , (2017).
  20. Shono, N., et al. Microsurgery Simulator of Cerebral Aneurysm Clipping with Interactive Cerebral Deformation Featuring a Virtual Arachnoid. Oper Neurosurg (Hagerstown). , (2017).
  21. Tomee, S. M., et al. The Consequences of Real Life Practice of Early Abdominal Aortic Aneurysm Repair: A Cost-Benefit Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. , (2017).
  22. de Oliveira, M. M., et al. Learning brain aneurysm microsurgical skills in a human placenta model: predictive validity. J Neurosurg. , 1-7 (2017).
  23. Valentine, R., Padhye, V., Wormald, P. J. Simulation Training for Vascular Emergencies in Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery. Otolaryngol Clin North Am. 49 (3), 877-887 (2016).
  24. Di Somma, A., et al. Extended endoscopic endonasal approaches for cerebral aneurysms: anatomical, virtual reality and morphometric study. Biomed Res Int. 2014, 703792(2014).
  25. Oyama, K., et al. Endoscopic endonasal cranial base surgery simulation using an artificial cranial base model created by selective laser sintering. Neurosurg Rev. 38 (1), 171-178 (2015).
  26. Jukes, A. K., et al. Stress response and communication in surgeons undergoing training in endoscopic management of major vessel hemorrhage: a mixed methods study. Int Forum Allergy Rhinol. , (2017).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Posterior Circulation AneurysmEndoscopic ClippingCadaveric ModelTransclival ApproachTransorbital Precaruncular ApproachVascular Anatomy TrainingVascular Perfusion PumpEndoscopic SkillsTeamwork CommunicationNeurosurgery Otolaryngology
Video Coming Soon

Related Articles