مقالة منهجية

علاج الأورام الثانوية في الكبد جراء استخدام أسلوب وحدة تخزين هدف داخلي للعلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة

DOI:

10.3791/57050

⸱

مايو 8, 2018

 ,  , 
1Department of Radiation Oncology, Taipei Medical University Hospital, 2Department of Radiology, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, 3Taipei Cancer Center, Taipei Medical University, 4Graduate Institute of Biomedical Materials & Tissue Engineering, College of Biomedical Engineering, Taipei Medical University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ويتطلب العلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة (سبرت) صارمة والدقة لتقديم جرعات إشعاع عالية كل جزء لوحدات المعالجة الصغيرة تحسين السيطرة على الورم وفي نفس الوقت تقليل سمية. وهنا، نقدم بروتوكول إدارة حركة تنفسية موسع ومريحة سريرياً سبرت الانبثاث الكبد.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تحسن التشخيص للمرضى الذين يعانون من أمراض السرطان المنتشر في العقود الماضية بسبب جراحة فعالية العلاج الكيميائي وأوليجوميتاستاتيك. للمرضى غير صالحة للعمل، يمكن أن توفر العلاجات المحلية الاجتثاث، مثل هيئة المناظير باستخدام الأشعة الأشعة (سبرت)، مراقبة الورم محلية فعالة مع الحد الأدنى من السمية. بسبب الدقة العالية والدقة، سبرت توفر جرعة إشعاع أعلى كل جزء وأكثر فعالية، ويستهدف أصغر وحدات التشعيع مما يفعل العلاج التقليدي بالأشعة. وباﻹضافة إلى ذلك، جرعة حادة التدرجات من الآفات المستهدفة للأنسجة الطبيعية المحيطة يتم تحقيقه باستخدام سبرت؛ وهكذا سبرت يوفر مراقبة أكثر فعالية للورم وآثار جانبية أقل من العلاج التقليدي بالأشعة والمعارض. استخدام سبرت شائع لعلاج آفات داخل الجمجمة (المعروفة بالمناظير باستخدام الأشعة الشعاعية)؛ ومع ذلك، فإنه الآن تستخدم أيضا لعلاج الانبثاث العمود الفقري والغدة الكظرية. بسبب التقدم في المساعدة الموجهة بصورة وإدارة الحركة التنفسية، حققت العديد من الدراسات استخدام سبرت لعلاج أورام الرئة أو الكبد، الذي نقل كما يتنفس مريض. وقد اقترح نتائج هذه الدراسات أن سبرت يتحكم ايجاب الأورام في حالة نقل الآفات.

رباعية الأبعاد التصوير المقطعي (د 4-CT) مع ضاغط البطن (AC) سريرياً مريحة لإدارة الحركة التنفسية فعالة. لأن هذا الأسلوب هو موسع، ويسمح للتنفس بحرية، استعماله يقلل من المضاعفات. وعلاوة على ذلك، المرضى النظر في ملاءمة هذا الأسلوب. وعلاوة على ذلك، فإنه يعتبر أكثر فعالية من الأساليب الأخرى لإدارة الحركة التنفسية الأطباء والمعالجين. استخدام د 4-CT مع التدقيق لعلاج الآفات الرئوية أيضا تم التحقيق فيها على نطاق واسع، والأسلوب هو الحصول على قبول لعلاج آفات الكبد. البروتوكولات من أجل استخدام د 4-CT مع التدقيق لعلاج آفات كبدية غير مختلفة عن تلك المستخدمة لعلاج الآفات الرئوية. في هذه المقالة، نحن وصف بروتوكول جديد سبرت مع د 4-الأشعة المقطعية والتيار متردد لعلاج الانبثاث الكبد.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقليديا، يعتبر مرحلة المحطة الطرفية من سرطان خبيث ويرتبط بسوء التشخيص والبقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، الجبلية وآخرون. في عام 1984 وذكرت أنه وفقا لخبرتها 20 عاماً، الاستئصال الجراحي الكامل للرئة ورم خبيث النتائج في معدل البقاء على قيد الحياة أعلى نسبيا إذا كان موقع الورم الرئيسي تحت المراقبة النظامية في وقت جراحة1. هيلمان، وويتشسيلباوم في عام 1995 أول أوليجوميتاستاسيس المقترحة، ومرحلة وسيطة بين المترجمة من الآفات والأمراض الجهازية مع بوليميتاستاسيس، التي يمكن علاجها باستخدام العلاج المحلية الإضافية2،3. العقود الماضية، تحسنت الاكتشاف المبكر لورم خبيث، رواية الطرق الجراحية لعلاج أوليجوميتاستاسيس (ميتاستاسيكتومي)، والعلاج الكيميائي الفعال التشخيص في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث. الكبد واحد من أجهزة المنتشر الأكثر شيوعاً للأورام الصلبة، والاستئصال الجراحي للكبد أوليجوميتاستاسيس يمكن تحسين البقاء على قيد الحياة. أوصى بأساليب الاستئصال المحلية، بما في ذلك التذرية الترددات الراديوية، وراديومبوليزيشن، والعلاج بالأشعة، لعلاج الانبثاث الكبد لبعض المرضى غير قابلة للتطبيق لتحقيق3،مراقبة الورم المحلية اللازمة4 , 5 , 6 , 7. في السنوات الماضية، سجلت عدة دراسات مستقبلية وبأثر رجعي مراقبة الورم المحلية الفعالة من الانبثاث الكبد عن طريق هيئة المناظير باستخدام الأشعة الأشعة (سبرت)، المعروف أيضا بالمناظير باستخدام الأشعة الأشعة الجر، مع تحمله سمية4،5،،من89.

أدخلت تحسينات في الموضع المريض وأساليب التثبيت؛ الحصول على الصور، والتكامل، ونقل لنظم العلاج الإشعاعي؛ إدارة الحركة التنفسية؛ جرعة عالية الإنتاج والتسليم السريع الإشعاع؛ والتدرجات جرعة حادة من الآفات المستهدفة للأنسجة الطبيعية المحيطة. وبسبب هذه التطورات، يحقق سبرت الأشعة الدقيقة للغاية ودقيقة مع الحد الأدنى من السمية الخطيرة10،11. إدارة الحركة التنفسية أمر أساسي سبرت، خاصة بالنسبة للآفات الكبدية والرئوية. تقنية إدارة الجهاز تنفسي موسع ومريحة سريرياً سيؤدي إلى زيادة شعبية سبرت كخيار علاج. هذه المادة تفاصيل بروتوكولا سبرت الانبثاث الكبد يستخدم التصوير المقطعي رباعية الأبعاد (د 4-CT) مع ضاغط البطن (AC) لإدارة الحركة الكبد والمساعدة الموجهة بصورة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم الحصول على موافقة "تايبيه الطبية جامعة المؤسسية مجلس الاستعراض المشترك" لهذه الدراسة.

1-سبرت التشاور

  1. تقييم أهلية المريض سبرت لعلاج الانبثاث الكبد بالتشاور مع مجلس ورم متعدد التخصصات.
    ملاحظة: الحاجة إلى الاجتثاث المحلية فضلا عن العملية وغيرها من خيارات العلاج ينبغي تقييم المجلس الورم. لدينا معايير الاختيار على النحو التالي: 1) البالغين المرضى الذين يعانون من حالة أداء جيد (التعاونية الأورام مجموعة الشرقية 0-1)، 2) الخاضعة لسيطرة مركز السرطان عن طريق أدوية السرطان ومع إلا أوليجوميتاستاسيس في الكبد، 3) عدد من آفات كبدية دي ثري وأكبر ورم دي سيكس سم، 4) حجم الكبد (الكبد باستثناء الورم الإجمالي) أكبر من 700 سم3و 5) دون التهاب الكبد الحاد أو المزمن التهاب الكبد ب تحت السيطرة المضادة للفيروسات مستقرة.
  2. مناقشة سبرت وما يرتبط بها من المخاطر، فضلا عن الاختلافات بين سبرت والعلاج الإشعاعي التقليدية مع المريض9،19.

2-CT المحاكاة

  1. وضع المريض في موقف ضعيف، أول رئيس على الأريكة مع الأسلحة على رأسه.
    1. استخدام نظام (مثلاً، بوديفيكس) إلى شل المريض. ضع المريض في كيس فراغ شخصي، الذين تم إجلاؤهم وتغطية المريض مع ورقة غلاف.
    2. تطبيق ضاغط البطن (AC)، ووضع علامة على عمق AC.
      ملاحظة: AC يقيد حركة التنفس للمريض؛ ولذلك، قد وضع بعض مرضى ضيق التنفس أثناء هذا الإجراء. ينبغي توفير التزويد بالأكسجين من خلال قنية الآنف للتخفيف من الانزعاج بهم.
    3. ضع جهاز استشعار التنفس-تتبع في جدار الصدر ورصد الموجي الجهاز التنفسي.
  2. الحصول على صور الأشعة المقطعية لتخطيط العلاج الإشعاعي.
    1. اختر وضع المسح الضوئي د 4-CT مع سمك شريحة 3 مم.
    2. إجراء مسح سورفيو (120 كيلوفولت، 30 mA) للحصول على الأمامي الخلفي (AP) والعرض الجانبية للمريض. انقر فوق ''الذهاب "على كل من الشاشة ولوحة التحكم.
    3. تحديد تغطية مسح CT تحت "مسح Helical" ترقيم الصفحات وتقرر مسح ميدان د 4-CT تحت ترقيم الصفحات "الرئة النابضة المسح الضوئي".
      ملاحظة: ينبغي أن يشمل تغطية المسح الضوئي حلزونية من ذروة كلا الرئتين مسافة 5 سم على الأقل من الحدود والذيلية للكبد. ميدان المسح النابضة الرئوية، وأصغر من المسح الضوئي حلزونية، ينبغي أن يمتد غطاء الكبد مع 3-5 سم من حدود كل من الجمجمة ووالذيليه للكبد.
    4. رصد الموجي الجهاز التنفسي حتى أنها ما زالت مستقرة لمدة 3 دقائق.
    5. حقن 100 مل عامل تباين (مثلاً، أومنيباك)، بمعدل 4-5 مل/s، من خلال قسطرة رابعا ز 18 في الحفرة الوريد.
    6. إجراء يتناقض متجاورة حلزونية مقطعية (120 كيلوفولت، 400 ماس/شريحة)، 15 ثانية بعد حقن التباين.
    7. بعد ذلك إجراء غير يتناقض د 4-مقطعية (120 كيلوفولت، 2,000 ماس/شريحة) بواسطة النقر فوق "المجموعة المقبلة".

3-العلاج الإشعاعي العلاج التخطيط

  1. استيراد الصور من محاكاة الأشعة المقطعية والأشعة التشخيصية في نظام التخطيط.
    ملاحظة: قد تتضمن الصور التشخيص التصوير المقطعي بالبوزيترون (PET)/CT الحيوانات الأليفة أو صورة الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية الحلزونية التشخيص بالأشعة.
  2. كفاف الأورام المنتشر في حجم الورم الإجمالي والأجهزة المجاورة المعرضة للخطر (المجاذيف).
    1. اختر جهازا (هنا، المعدة) واستخدام الفرشاة والقلم الرصاص، إلخ. كفاف الجهاز في كل شريحة من الصور المقطعية. دائرة أو تعريف الجهاز للفائدة. استخدم "أعلى" و "أسفل" أزرار لعرض كل شريحة الصورة.
      ملاحظة: تشمل المجاذيف الرئتين، المعدة، الإثني عشر، النخاع الشوكي، الكبد والأمعاء، والاضلاع، والكليتين.
  3. كفاف وحدة التخزين الهدف الداخلي (القناة) من الأورام وفقا لاقتراح الجهاز لاحظ في الصور تتبع دينامية. إضافة هامش 5 مم إلى القناة للحصول على وحدة التخزين الهدف التخطيط (بي تي).
    1. اختر جهازا (هنا، المعدة) واستخدام الفرشاة والقلم الرصاص، إلخ. كفاف الجهاز في كل شريحة من الصور المقطعية. دائرة أو تعريف الجهاز للفائدة. استخدم "أعلى" و "أسفل" أزرار لعرض كل شريحة الصورة.
  4. وصف جرعات الإشعاع غراي 48 في ثلاثة كسور أو غراي 35 في الكسور الخمسة بي تي للأورام كبيرة نسبيا.
    ملاحظة: خطة علاج يجب النظر في القيود بسبب المجاذيف؛ جرعة طبية عالية نسبيا قد يكون مقبولاً إذا كانت جرعة الإشعاع إلى المجاذيف حدود القيود (الجدول 1).

4-علاج التسليم

  1. تأكيد البيانات شعاع الإشعاع باستخدام ضمان الجودة اليومية وضمان أن تكون البيانات ضمن النطاق الطبيعي.
  2. تعريف المريض باستخدام اسم المريض وتاريخ الميلاد وبطاقة الهوية. موقف المريض في حقيبة فراغ ومكان ورقة الغلاف، وإصلاح لجنة التدقيق وفقا للإجراء المبين في المقطع محاكاة CT.
  3. الحصول على صورة "الأشعة المقطعية" (كبكت) مخروط-بم د 4 وضبط الأريكة للربط بين الموقع الهدف الحصول على الصورة 4 د-كبكت لأن الحصول على الصور المقطعية المحاكاة.
    1. حدد وضع كبكت د 4 وتأكيد بيانات الإعداد. انقر فوق "انتقال" على لوحة.
  4. بعد 4 د كبكت، تحميل الصور كبكت د 4 المكتسبة في النظام إيجرت. اليسار العلوي والصور حق أقل من محاكاة CT الكنتوري وتخطيط العلاج. العليا تركت الحق وأقل الصور من 4 د كبكت، التي تتم يوميا قبل كل جزء.
    1. استخدام البرنامج لضبط المجموعة لأعلى. ثم، يدوياً ضبط كل معلمة على الأريكة. الأريكة التماسات خطية فقط 3 في X، Y، والمحاور Z في حين أن النظام يمكن أن يكون التكيف في 6، بما في ذلك التناوب، والملعب ولفه. ولذلك ينبغي الفنيين للتأكد من صحة التعديل.
    2. تسجيل وطباعة المعلمات من أجل التكيف اليومي.
      ملاحظة: إذا كان موضع الورم ينتقل خارج حدود التسامح من 5 مم على أي واحد من ستة محاور، ينبغي أن تكون إعادة المريض.
  5. تقديم العلاج الإشعاعي. وتؤكد خطة العلاج وتكوين النظام. انقر فوق الانتقال إلى البدء في العلاج. مراقبة المريض باستخدام الكاميرات في الوقت الحقيقي أثناء فترة العلاج الكامل لضمان سلامة المرضى.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمكن أن تنفذها سبرت الأشعة المكثفة التضمين (IMRT) (مع figure-results-1 6 الإشعاع الحزم) أو قوس الحجمي العلاج الإشعاعي (فمات) (بالتناوب المستمر بالجرعات التسليم والهزال) لتغطية جميع الأهداف في علاج واحد لأنه يجوز إجراء عملية جراحية واحدة عدم تحقيق إزالة جميع الأورام. خطة علاج سبرت ممثل أثبتت نجاح العلاج الإشعاعي التخطيط لاثنين من أورام الكبد المنتشر عند جراحة كانت غير مجدية. كانت الأورام النقيلي اثنين سم 3 (من الجزء 4 الجزء 8) و 4.3 سم (الجزء 8...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الناجمة عن تنفس الكبد الجهاز وتشوه الحركة تسهم الصعوبات المرتبطة بتسليم الإشعاع، فضلا عن مشاكل الكنتوري (تحديد الهدف). تحسينات في التقنيات المستخدمة لإدارة الجهاز الحركة أدت إلى إدخال تحسينات في العلاج والدقة، وأساسي سبرت. العديد من التقنيات الموجهة بصورة وأنظمة إدارة الحركة التنفسية متوفرة حاليا. غرس علامة الاعتماد تقنية شائعة للتعريب المستهدفة. علامة الاعتماد عادة بذرة الذهب أسطواني، 2.5 إلى 5 مم في طول قطرها من 0.8 ملم. غرس علامة الاعتماد قرب آفة تمكن الأنظمة الموجهة بصورة المستندة إلى أشعة X لترجمة الأهداف. ومع ذلك، ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الكتاب قد لا الكشف.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وأيد هذا البحث تايبيه مستشفى الجامعة الطبية (106TMUH-ني-02).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
التصوير المقطعي المحوسبPhilipsBrilliance  التجويف الكبير  16 شريحة  CT ، 7387الحصول على صور التصوير المقطعي المحوسب للكونتور والتخطيط
تباين التصوير المقطعي المحوسبGE HealthcareOmnipaque 350 مجم لتر / ملEnhere آفة في صور التصوير المقطعي المحوسب
المسرع الخطيElektaSynergyتقديم العلاج الإشعاعي
نظام PalnningPinnaclePinnacle 9.8تنفيذ تخطيط العلاج الإشعاعي
الشلل: BlueBag BodyFixElekta900 مم × 2325 مم ، P10104840شل حركة المريض
الشلل: لوح غطاء BodyFixElekta2700 مم × 1400 مم ، P10102-304شل حركة المريض
الشلل: ضاغط البطن BodyFixالتحكم في الحجاب الحاجز Elekta ، P10102-149تقييد حركة التنفس وحركة الأعضاء / الآفة
الشلل: مضخة تفريغمضخة تفريغ Elekta، p2 120 فولت ، P10102-110شكل كيس الجسم وورقة الغطاء حسب المريض

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
  2. Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
  3. Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
  4. Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
  5. Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
  6. Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
  7. van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
  8. Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
  9. Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
  10. Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
  11. Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
  12. Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
  13. Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
  14. Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
  15. Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81(2012).
  16. Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
  17. Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978(2014).
  18. Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61(2017).
  19. Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
  20. Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
  21. Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69(2015).
  22. Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
  23. Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230(2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة