يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

نموذج الخنازير الجراحية من الاسكيمية القلب المزمنة تعامل بالاختلاس إيقاف ضخ الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية

9.2K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/57229

⸱

مارس 27, 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  , 

في هذه المقالة

ملخص

هذا البروتوكول يقدم نموذجا حيوانية كبيرة جراحية من الاسكيمية السفينة المزمنة، واحد يؤدي إلى تشوهات الإقليمية ولكن لا يقوم بإنشاء احتشاء، المعروفة باسم السبات عضلة القلب. وفي أعقاب إنشاء الاسكيمية المزمنة، تعامل الحيوانات مع إيقاف المضخة ليما--الفتى الشريان التاجي الابتزاز لعملية جراحية ريفاسكولاريزي الأنسجة الدماغية.

الملخص

الاسكيمية القلب المزمن الذي يعيق وظيفة القلب، ولكن لا يؤدي احتشاء، يسمى السبات عضلة القلب (صاحبة الجلالة). مجموعة فرعية كبيرة سريرية لمرضى الشريان التاجي (CAD) قد صاحبة الجلالة، التي بالإضافة إلى التسبب في وظيفة البصر، ويعرضهم لخطر أعلى لعدم انتظام ضربات القلب، وأحداث أمراض القلب في المستقبل. العلاج القياسي لهذا الشرط هو عودة التوعي، لكن هذا قد ثبت أن علاج الكمال. أن غالبية البحوث السريرية قبل القلب يركز على نماذج احتشاء القلب الاسكيمية، ترك هذه مجموعة فرعية من المرضى الاسكيمية المزمنة منقوصة إلى حد كبير. لسد هذه الثغرة في مجال البحوث، قمنا بتطوير نموذج تتسم جيدا واستنساخه بدرجة عالية من السبات عضلة القلب في الخنازير، كما الخنازير نماذج مثالية متعدية لأمراض القلب البشري. بالإضافة إلى إنشاء هذا النموذج الفريد المرض، نحن الأمثل نموذج علاج ذات صلة سريرياً للشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية في الخنازير. وهذا يسمح لنا دقة دراسة آثار سيخضع لعملية جراحية في القلب، فضلا عن التحقيق في علاجات إضافية أو بديلة. يدفع هذا النموذج جراحيا سفينة واحدة تضيق بغرس العاصرة في الشريان (الفتى) تنازلي الأمامي الأيسر في صورة خنزير شباب. كما ينمو الخنزير، يخلق العاصرة تضيق تدريجيا، أسفر عن الاسكيمية المزمنة مع الدالة الإقليمية البصر، ولكن المحافظة على بقاء الأنسجة. في أعقاب إنشاء النمط الظاهري عضلة القلب وضع الإسبات، نقوم بالشريان التاجي إيقاف مضخة جراحية الاختلاس ريفاسكولاريزي المنطقة الدماغية، ومحاكاة معاملة الذهب القياسية للمرضى في العيادة.

المقدمة

أمراض القلب التاجية (CHD) يؤثر على حوالي 15.5 مليون شخص في الولايات المتحدة 1 ، وهو واحد من الأسباب الرئيسية للوفاة على الصعيد العالمي. بينما انخفض معدل الوفيات المرتبطة بأمراض الشرايين التاجية في السنوات الأخيرة، لا تزال حالات الإصابة والعبء المرضى ونظام الرعاية الصحية عالية 1. المعالجة الأولية شديدة كندي هو عودة التوعي، مما يحسن من البقاء على قيد الحياة ويقلل من الذبحة الصدرية2،،من34. ومع ذلك، وظيفة القلب غالباً ما يظل الاكتئاب، خاصة في ظل تزايد عبء العمل ويمكن التقدم إلى فشل القلب5،

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

وافق جميع الدراسات الحيوانية برعاية الحيوان المؤسسية واللجان استخدام مينيابوليس خامسا المركز الطبي وجامعة مينيسوتا. اتبع المبادئ التوجيهية "معاهد الصحة الوطنية" الحالية للاستخدام ورعاية الحيوانات المختبرية.

1-وضع الإسبات جراحة

  1. إعداد الحيوانات
    1. لإنشاء نموذج لعضلة القلب وضع الإسبات، استخدام 5-أسبوع من العمر، والنساء، والخنازير يوركشاير، التي تزن في النطاق من 8-10 كجم مع 9.2 كجم كمتوسط وزن.
    2. لرصد الصحة قبل الجراحة، وزن الحيوان في غضون 3 أيام قبل الجراحة.
    3. سريع للحيوان ح 12 قبل البدء بالتخدير. التأكد من أن الماء متاح في جميع الأوقات للحيوانات الصيام.
    4. إعطاء البوبرينورفين ريال ح 0.18 مغ/كغ 24 إيم قب....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

ينبغي أن تضيق أكثر من 70% بعد الجراحة الأولى وضع الإسبات، قادرة على أن يراعيها السريرية تقنيات التصوير مثل تصوير الأوعية أو القلب التصوير بالرنين المغنطيسي (الشكل 1أ). 8 أسابيع بعد العمل الجراحي بالعاصرة الفتى، يكشف تحليل الدالة الإقليمية بالصدى أو التصوير بالرنين المغناطيسي القلب انخفاض وظيفة تحت عبء العمل المتزايد (الشكل 2). ويمكن اختبار هذا بتحفيز القلب مع الدوبوتامين (5 ملغ/كغ/دقيقة)، وقياس الضغط كفافى وسماكة.......

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

هنا، نحن إظهار أن نموذجنا الخنازير لجلالة الملكة بدقة يحاكي الخبرة السريرية للمرضى الذين يعانون من المرض سفينة واحدة والمحافظة على وظيفة البطين الأيسر. قبل عودة التوعي، يحمل الحيوانات مع واحد سفينة صاحبة الجلالة ضعف الحد الأدنى في دالة عمومية مقيسة بكسر قذفي، ولكن عرض تخفيض كبير في سماكة جدار الإقليمية. في أعقاب عودة التوعي، يوضح تصوير الطرقي في واحد أو ثلاثة أشهر لاستعادة سالكيه الحفاظ على البقاء والاختلاس لكن الخلل الإقليمي المستمر، كما أشارت إليه تقديرات الاحتياطي الهوس بجرعة منخفضة الدوبوتامين اختبار الإجهاد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

شكر وتقدير

وأيد هذا العمل قبل خامسا تستحق الاستعراض #I01 BX000760 (روبرت كيندي) من "الولايات المتحدة" (الولايات المتحدة) شؤون إدارة المحاربين القدماء BLR & D. محتويات هذا العمل لا تمثل وجهات نظر "إدارة الولايات المتحدة للشؤون المحاربين القدامى" من "حكومة الولايات المتحدة".

....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Bair Hugger3Mموديل 505نظام تسخين المريض
SR بوبرينورفين 10 مجم / ملAbbott LabsNADA 141-434المسكن بعد الجراحة
المطبق الطبيA1801نهاية المشبك من LIMA بعد إزالة
مجموعة الخط الشريانيالسهمASK-04510-HFقسطرة الفخذ لمراقبة ضغط الدم
1000 مل 0.9٪ كلوريد الصوديومباكستر2B1324XIV سائل بديل
250 مل 0.9٪ محلولملحي باكستر  ؛ UE1322Dاستبدال السائل الوريدي  
500 مل 0.9٪ كلوريد الصوديومباكستر2B1323Qتوصيل المخدرات ، توفير رذاذ للمنفاخ مستر
فلو من خلال 1.0باكسترFT-12100المستخدمة في مفاغرة LIMA إلى L
Flo-thru 1.25باكسترFT-12125
فلو من خلال 1.5باكسترFT-12150
فلو من خلال 2.0باكسترFT-12200
كلوروبريبBecton Dickenson260815الإعدادية الجراحية للجلد
MeloxicamBoehringer Ingelheim Vetmedica، Inc.0010-6013-01مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمسكن
HypafixBSN Medical4210تضميد الجروح الآمن والقسطرة الوريدية
الأنابيب الوريدية للمنفاخ MisterCarefusion42493Eيتكيف مع السوائل الوريدية للمنفاخ / مستر
Bovie قطعة اليد   ؛CovidienE2516الإرقاء 
أنبوب الصدرCovidien8888561043يفري الهواء من تجويف الصدر 
القطب CovidienValleylab FT10الإرقاء  
Telpha padCovidien2132ضمادة الجروح المعقمة
4-0 Tevdek II StrandsDeknatel7-922خياطة لتأمين المضيق حول
LAD PropofolDiprivan269-29عامل الحث
  شفرة طويلة لمنظار الحنجرة   ؛DRE12521يسمح بتصور القصبة الهوائية للتنبيب
وسادات تخطيط القلب DRE1496الحنجرة لإيقاع القلب
  ؛آلة التخدير DRE12515
+ جهاز التنفسDRE Drager- فابيوس تيروDRE0603FTتوصيل الأكسجين والمستنشقات للمريض
؛ 5 Ethibond خياطة EthiconMG46G
0 خياطة VicrylEthiconJ208H
2-0 خياطة VicrylEthiconJ317H
3-0 خياطة VicrylEthiconVCP824G
7-0 ProleneEthiconM8702خياطة
DermabondEthiconDNX12لاصق الجلد
LigaclipsEthiconدبابيس جراحية MSC20لإزالة LIMA
محلول ملحي معقم 20 ملفيشر سينتيفيك20T700220تدفق للقسطرة الوريدية
Telazol 100 مجم / ملFort Dodge01L60030قبل الجراحة
مرهم مضاد حيوي ثلاثيجونسون & جونسون23734موضعي فوق الجرح
6.0 مم معرف أنبوب القصبة الهوائيةMallinckrodt86049إنشاء مجرى الهواء ل Revasc و MRI والإنهاء
1 "شريط طبيMedlineMMM15271Zضمادة الجرح الآمنة والقسطرة الوريدية
4.0 مم معرف أنبوب القصبة الهوائيةMedlineDYND43040إنشاء مجرى الهواء للسبات
4.5 مم معرف أنبوبالقصبة الهوائيةMedline DYND43045إنشاء مجرى هوائي للسبات
5.0 مم معرف أنبوب القصبة الهوائيةMedlineDYND43050إنشاء مجرى الهواء للسبات
6.5 مم معرف أنبوب القصبة الهوائيةMedlineDYND43065إنشاء مجرى الهواء ل Revasc و MRI والإنهاء
7.0 مم معرف أنبوب القصبةالهوائية MedlineDYND43070إنشاء مجرى الهواء لإعادة الأوعية الدموية والتصوير بالرنين المغناطيسي والإنهاء
بطانية Bair Hugger -  حجم كبير ، تحت الجسمMedlineAUG55501نظام تسخين المريض
حزمة أساسيةMedlineDYNJP1000ستائر معقمة وغطاء طاولة
شمع العظامMedlineETHW31Gإرقاء شفط العظام
  ؛ أنابيبMedlineDYND50223
حاوية شفط   ؛MedlineDYNDCL03000
1 مل حقنةMedtronic / Covidien1188100777إدارة العوامل القابلة للحقن
12 مل حقنةMedtronic / Covidien8881512878إدارة العوامل القابلة للحقن
20 مل حقنةMedtronic / Covidien8881520657إدارة العوامل القابلة للحقن
3 مل SyingeMedtronic / Covidien1180300555إدارة العوامل القابلة للحقن
6  مل حقنةMedtronic / Covidien1180600777إدارة العوامل القابلة للحقن
60 مل حقنةMedtronic / Covidien8881560125إدارة العوامل القابلة للحقن
منفاخ مستر كيتMedtronic / Covidien22120مسح المجال الجراحي لتمفاغرة الأوعية
الدموية RoncuroniumMylan67457-228-05عامل حجب عصبي عضلي
# 40 ماكينة قص الشفرةOster078919-016-701إزالة الشعر من مواقع الجراحة
ماكينة قص الشعرأوستر078566-011-002إزالة الشعر من مواقع الجراحة
بوبيفيسينفايزر00409-1161-01مخدر موضعي
سيفازولينفايزر00409-0805-01مضاد حيوي
هيبارين Pfizer  0409-2720-03مضاد للتخثر
ليدوكائين 2٪فايزر00409-4277-01مخدر موضعي / مضاد لمضاد لالتهاب
العرق سوسينيل كولين 20 مجم / ملفايزر00409-6629-02عامل مانع عصبي عضلي
مراقب التخديرفيليبس & nbsp ؛ Intellivue MP70 يدعم التهوية بالمستنشقات
دموع اصطناعيةللرجبي0536-1086-91تليين العيون لمنع جفاف القرنية
بوبرينورفين 0.3 مجم / ملسيجما ألدريتشB9275مسكن ما قبل الجراحة للإجراءات الباقية
إيزوفلورانسيجما ألدريتشCDS019936مخدر عام - مستنشق
36 " أنابيب مراقبة الضغطسميث s الطبيةMX563توصيل الفن. Line  إلى محول
الطاقة 48 " أنابيب مراقبة الضغطسميث s الطبيةMX564اتصال الفن. Line  إلى محول
الطاقة Jelco 18 ga IV القسطرة سميث الطبية4054IV الوصول في ريفاسك, التصوير بالرنين المغناطيسي ومصطلح
Jelco 20 ga IV القسطرةسميث الطبية4059IV الوصول في التصوير بالرنين المغناطيسي
Jelco 22 ga  القسطرة الرابعةسميث الطبية4050IV الوصول في إجراء السبات
OPVAC Synergy IITerumo نظام القلب والأوعية الدموية401-230منظيب القلب ومثبت
المنشار القصي / التشريحالحراريفيشر 812822يستخدم لفتح تجويف الصدر
Delrin ConstrictorU من MNمخصصيخلق تضيقا لخزان الأكسجين LAD
أسطوانة Eمختلفمختلفتستخدم للمنفاخ السيد إذا لم يكن لآلة التخدير مقياس تدفق إضافي
محول ضغطمختلفيجب أن تتكيف مع جهاز مراقبة التخديرمراقبة الضغوط الشريانية المباشرة
زيلازين 100 مجم / ملVedco468RXمهدئ / مسكن قبل الجراحة
مشبك الربيع الجراحي مراقبة منظار الصناعي مهدئ المنشار

المراجع

  1. Mozaffarian, D., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A Report From the American Heart Association. Circulation. 133 (4), 350(2015).
  2. Di Carli, M. F., et al.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

عضلة القلب السباتيةجراحة مجازة الشريان التاجي بدون استخدام جهاز القلب والرئةالشريان النازل الأمامي الأيسرتضيق مقيدتحليل التصوير بالرنين المغناطيسي للقلبتقييم الوظائف الإقليميةإعادة التروية الجراحية