هذا البروتوكول يقدم نموذجا حيوانية كبيرة جراحية من الاسكيمية السفينة المزمنة، واحد يؤدي إلى تشوهات الإقليمية ولكن لا يقوم بإنشاء احتشاء، المعروفة باسم السبات عضلة القلب. وفي أعقاب إنشاء الاسكيمية المزمنة، تعامل الحيوانات مع إيقاف المضخة ليما--الفتى الشريان التاجي الابتزاز لعملية جراحية ريفاسكولاريزي الأنسجة الدماغية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
نموذج الخنازير الجراحية من الاسكيمية القلب المزمنة تعامل بالاختلاس إيقاف ضخ الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
الاسكيمية القلب المزمن الذي يعيق وظيفة القلب، ولكن لا يؤدي احتشاء، يسمى السبات عضلة القلب (صاحبة الجلالة). مجموعة فرعية كبيرة سريرية لمرضى الشريان التاجي (CAD) قد صاحبة الجلالة، التي بالإضافة إلى التسبب في وظيفة البصر، ويعرضهم لخطر أعلى لعدم انتظام ضربات القلب، وأحداث أمراض القلب في المستقبل. العلاج القياسي لهذا الشرط هو عودة التوعي، لكن هذا قد ثبت أن علاج الكمال. أن غالبية البحوث السريرية قبل القلب يركز على نماذج احتشاء القلب الاسكيمية، ترك هذه مجموعة فرعية من المرضى الاسكيمية المزمنة منقوصة إلى حد كبير. لسد هذه الثغرة في مجال البحوث، قمنا بتطوير نموذج تتسم جيدا واستنساخه بدرجة عالية من السبات عضلة القلب في الخنازير، كما الخنازير نماذج مثالية متعدية لأمراض القلب البشري. بالإضافة إلى إنشاء هذا النموذج الفريد المرض، نحن الأمثل نموذج علاج ذات صلة سريرياً للشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية في الخنازير. وهذا يسمح لنا دقة دراسة آثار سيخضع لعملية جراحية في القلب، فضلا عن التحقيق في علاجات إضافية أو بديلة. يدفع هذا النموذج جراحيا سفينة واحدة تضيق بغرس العاصرة في الشريان (الفتى) تنازلي الأمامي الأيسر في صورة خنزير شباب. كما ينمو الخنزير، يخلق العاصرة تضيق تدريجيا، أسفر عن الاسكيمية المزمنة مع الدالة الإقليمية البصر، ولكن المحافظة على بقاء الأنسجة. في أعقاب إنشاء النمط الظاهري عضلة القلب وضع الإسبات، نقوم بالشريان التاجي إيقاف مضخة جراحية الاختلاس ريفاسكولاريزي المنطقة الدماغية، ومحاكاة معاملة الذهب القياسية للمرضى في العيادة.
المقدمة
أمراض القلب التاجية (CHD) يؤثر على حوالي 15.5 مليون شخص في الولايات المتحدة 1 ، وهو واحد من الأسباب الرئيسية للوفاة على الصعيد العالمي. بينما انخفض معدل الوفيات المرتبطة بأمراض الشرايين التاجية في السنوات الأخيرة، لا تزال حالات الإصابة والعبء المرضى ونظام الرعاية الصحية عالية 1. المعالجة الأولية شديدة كندي هو عودة التوعي، مما يحسن من البقاء على قيد الحياة ويقلل من الذبحة الصدرية2،،من34. ومع ذلك، وظيفة القلب غالباً ما يظل الاكتئاب، خاصة في ظل تزايد عبء العمل ويمكن التقدم إلى فشل القلب5،6. التجارب السريرية للشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية (تحويل) الاسكيمية المزمنة تظهر تحسنا في البقاء على قيد الحياة، والأعراض، ولكن طرد جزء يظهر تحسينات متواضعة فقط من 8-10% 7،8. نموذجنا الخنازير مبتكرة وتتسم جيدا من الاسكيمية احتشاء عضلة القلب المزمن نموذج كندي السريرية مع التدريجي تضيق الأوعية الدموية. لقد أظهرنا انخفاض contractility احتشاء عضلة القلب الناجم عن التخفيض التدريجي في تدفق الدم 9. لا لا احتشاء عضلة القلب ويمكن أن تبقى قابلة للتطبيق في هذا السيناريو. الاسترداد من الممكن، على الرغم من أن نتائج متغير حتى مع عودة التوعي في الوقت المناسب. مزمن عضلة القلب الاقفاري التي ما زالت قابلة للحياة قد اتسم بتدفق الدم انخفاض وسمي بوظيفة في بقية مع الاحتياطي الهوس المحتفظ بها جلالة السلطان والعلاج يتطلب تحويل. على الرغم من عودة التوعي لجلالة الملكة أن استعادة وظيفة الهوس، الملاحظات التجريبية والسريرية تبين أن الانتعاش ناقصة8،10.
جلالة السلطان يتسم بوجود قابلة للتطبيق ولكن عضلة القلب المختلة وظيفيا في حضور من انخفاض تدفق الدم الإقليمي11. وعلى الرغم من ضعف كونتراكتيليتي ونشاط التمثيل الغذائي في الراحة، جلالة قادرة على إثبات احتياطي الوظيفية والتمثيل الغذائي في إطار التحفيز inotropic12. جلالة السلطان ويشتبه في أغلبية المرضى مع كندي، ويشمل طائفة واسعة من الأمراض. في هذا البروتوكول، ونظهر نموذجنا الخنازير المعمول لجلالة تجاوزها مع الشريان الأيسر الثديية الداخلية (ليما) إلى الشريان الفتى الذي يحاكي سيناريو السريرية. الخنازير توفر نموذجا ممتازا لأمراض القلب على الحيوانات الكبيرة الأخرى كما أنها لا تملك ضمانات سد ابيكارديال. وهذا ما يسمح التضيق الفتى وحدها أن تؤدي إلى الاسكيمية الإقليمية13.
وهنا يصف لنا الطريقة الجراحية لحفز وضع الإسبات عضلة القلب في الخنازير عن طريق إنشاء سفينة واحدة تضيق في الشريان الفتى. متى تم إنشاء الاسكيمية المزمنة (8 أسابيع بعد عملية الزرع للفتى العاصرة)، يصف لنا طريقة إعادة العلاج السريري لجلالة السلطان في نموذجنا الخنازير: شريان التاجي إيقاف المضخة تجاوز الفساد. يمكن استخدام هذه الطرق الجراحية لدراسة نموذج ذات صلة سريرياً من الاسكيمية أمراض القلب المزمنة، ليس فقط ولكن أيضا للتحقيق في آثار سيخضع لعملية جراحية في القلب الاسكيمية، فضلا عن اختبار المحتملة من العلاجات البديلة أو مرافقة لأمراض القلب الاسكيمية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
وافق جميع الدراسات الحيوانية برعاية الحيوان المؤسسية واللجان استخدام مينيابوليس خامسا المركز الطبي وجامعة مينيسوتا. اتبع المبادئ التوجيهية "معاهد الصحة الوطنية" الحالية للاستخدام ورعاية الحيوانات المختبرية.
1-وضع الإسبات جراحة
- إعداد الحيوانات
- لإنشاء نموذج لعضلة القلب وضع الإسبات، استخدام 5-أسبوع من العمر، والنساء، والخنازير يوركشاير، التي تزن في النطاق من 8-10 كجم مع 9.2 كجم كمتوسط وزن.
- لرصد الصحة قبل الجراحة، وزن الحيوان في غضون 3 أيام قبل الجراحة.
- سريع للحيوان ح 12 قبل البدء بالتخدير. التأكد من أن الماء متاح في جميع الأوقات للحيوانات الصيام.
- إعطاء البوبرينورفين ريال ح 0.18 مغ/كغ 24 إيم قبل الجراحة.
- التعريفي
- رصانة الحيوان مع 6.6 مغ/كغ تيليتاميني-زولازيبام وكوكتيل xylazine تعطي عضليا. تسمح 5-15 دقيقة للمخدرات الكوكتيل حتى تصبح نافذة المفعول.
- إعداد على المنوال الإذن أسيبتيكالي بمسح ثلاث مرات مع كحول الأيزوبروبيل 70% للرابع قسطرة التنسيب.
ملاحظة: إذا لم يكن الوريد إذن الكافي، الوريد المحيطي آخر قد يكون المستخدم (أي التحويل الرأسي). - تطبيق مرهم العيون لكلتا العينين لمنع تجفيف القرنية.
- إذا لزم الأمر، حمل التخدير بإدارة 1-2 مغ/كغ بروبوفول الرابع أو ملثمين مع 3 لتر في الدقيقة للأكسجين و isoflurane 3%، للسماح تنبيب الرغامى.
ملاحظة: الحيوان يعتبر أنيسثيتيزيد على نحو مناسب عندما لهجة الوميض المنعكس أو الفك غائبا. - التنبيب الحيوان مع أنبوب داخل رغامى حجم مناسب.
- جراحة
- حالما يتم تخديره من الحيوان، حلق منطقة الصدر الأيسر لعملية جراحية.
- الشروع في التهوية الميكانيكية في 10-15 نفسا كل الأكسجين تعيين الحد الأدنى في 1-4 لتر في الدقيقة، وإيسوفلوراني بين 1.0 و 3.0 في المائة حسب الحاجة للحفاظ على طائرة جراحية التخدير.
- وضع أجهزة مراقبة على الحيوان. ينبغي أن يشمل الرصد أجهزة تخطيط القلب وضغط الدم، ودرجة الحرارة، ونبضي.
- الاتصال القسطرة رابعا التنقيط الرابع مع المحلول الملحي العادي 0.9 في المائة بمعدل 5-10 مل/كغ/ساعة.
- إعداد أسيبتيكالي الصدر الجانبي الأيسر مع فرك جراحية إدارة الأغذية والعقاقير المعتمدة.
- تقييم العمق التخدير كل 5-15 دقيقة تسجيل العلامات الحيوية الأساسية (معدل ضربات القلب، تخطيط القلب، SpO2، نيبب، اتكو2 ودرجة الحرارة) كل 15 دقيقة.
ملاحظة: الحيوان يعتبر أنيسثيتيزيد على نحو مناسب عندما لهجة الوميض المنعكس أو الفك غائبا. - مع الحيوان إرساء على الجانب الأيمن، الستائر مكان العقيمة في الجانب الأيسر من الصدر من العمود الفقري لكتف توسيط مساحة الضلع الثالث في ميدان العقيمة.
ملاحظة: الحقل العقيمة ينطوي على الكتف الأيسر الجبهة بما في ذلك منطقة الإبطين المستمرة للقص إلى الفضاء الضلع السادسة cranially. - بلطف فرك الميدان مع أسلوب العمليات جراحية لإدارة الأغذية والعقاقير المعتمدة مثل غلوكونات الكلورهيكسيدين أو فرك جراحية اليود لمدة 2 دقيقة باستخدام نمط مستهدفة.
- شطف الحقل بالماء وغسله مرتين أخريين مع أسلوب إدارة الأغذية والعقاقير المعتمدة أعلاه عن 2 دقيقة شطف الحقل الجراحي مع المياه ما بين يغسل، ثم بات الجافة مع تعقيم الأسفنج الشاش توويلينج أو 4 × 4 سم.
- رش المنطقة مع حلاً اليود وثني الحيوان كامل (باستثناء الحقل الجراحي) مع الستائر العقيمة. استخدام التعقيم البخار أو الغاز لتعقيم الأدوات، والعباءات، والستائر لهذا الإجراء.
- إدارة كتلة العصب ربية استخدام 0.3 مل بوبيفيكيني 0.5% في الأضلاع الثانية والثالثة والرابعة.
- يعطي 125 ملغ سيفازولين الرابع قبل فتح الصدر.
ملاحظة: قد تعطي 1.5 مغ/كغ succinylcholine الرابع كعامل مشلول تقليل حركة العضلات كل طلب الجراح أثناء فتح تجويف الصدر. - كشف قلب عن طريق ثوراكوتومي اليسرى. قبل التلاعب بالقلب، يعطي 2 مغ/كغ بولس الرابع من يدوكائين لمنع عدم انتظام ضربات القلب. شق ثوراكوتومي الفضاء جعل الثالث الأفقي مع electrocautery أحادي القطب. ينبغي أن يشمل الشق من جانب الجمجمة الكتف منطقة الإبطين لحوالي 10 سم. استخدم الكي لجدا الجلد وعضلات الكامنة للسماح الدخول إلى تجويف الصدر.
- مكان ضام ضلع فينوتشيتو وأدخل الحيز الجنبي في الفضاء ربية الثالثة إلى التراجع في الرئة.
- حادا جداً تامور وتتراجع إلى جانب استخدام خيوط البقاء بوليجلاكتين 2-0، وتعريض الفتى الشريان والوريد. سحب أطرافهم أذينية الأيسر مع ضام ملعقة المغطاة بالشاش.
- باستخدام مقص آيريس، فتح في الغلالة على اللاعب.
- تشريح صراحة حوالي 0.25 سم في جزء من سم الشريان حوالي 1 الفتى القاصي للفتى وتقاطع الشريان علامة سيركوفليكس. استخدام المشبك زاوية لتطويق اللاعب.
- ضع اثنين 4-0 خيوط البوليستر حول الشريان دون وضع أي توتر.
- مكان العاصرة بلاستيكية على شكل c مع قطرها داخلي من 1.5 مم على اللاعب الأقرب إلى قطري الأولى دون أوككلودينج السفينة.
- تأمين مع اثنين 4-0 العلاقات البوليستر تطويق اللاعب.
- إغلاق فضفاضة تامور استخدام خياطة بوليجلاكتين 2-0 في نمط توقف بسيطة.
- تنفيذ عقد التنفس لإزالة الهواء من صدره أثناء إغلاق طبقة العضلات ربية. ترصد بدقة لكنها الضغط الجوي على جهاز تخدير للمحافظة على الضغط في مجموعة مناسبة من 20-30 سم مياه وإطلاق سراح عندما كاملة.
ملاحظة: وهذا يلغي الحاجة إلى أنبوب صدر في الفترة اللاحقة للعمليات الجراحية. - إغلاق طبقات العضلات والجلد بالطريقة القياسية باستخدام خياطة الامتصاص 2-0 و 3-0.
- استخدام لاصق الجلد على الشق لإغلاق الجلد.
- إدارة مجموع جرعة bupivacaine 1 مغ/كغ عضليا في عدة مواقع على طول الشق في نهاية الإجراء. إدارة ميلوكسيكام 0.2 مغ/كغ ميدان قبل النقل إلى منطقة الانتعاش.
- فطم الحيوان إيقاف التنفس الصناعي كما يتم إغلاق طبقة الجلد.
- ترك الحيوان متصلة بجهاز التخدير حتى أنه يمكن تلقائياً للتنفس وتبدأ ردود الفعل الحمائية على العودة.
- لا تقم بإزالة أنبوب داخل الرغامى حتى يمكن ابتلاع الحيوان لحماية مجرى الهواء به.
- تطبيق خلع ملابس عقيمة، وغير ملتصقة مع مرهم مضاد حيوي الثلاثي على الشق.
- ما بعد الجراحة
- تسجيل معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم والأغشية المخاطية لون كل 15 دقيقة حتى يمكن عقد الحيوان موقفا القصية دون مساعدة.
- لا تترك الحيوان غير المراقب حتى يمكن رفع وعقد رئيسها، ويمكن الوقوف دون مساعدة.
- إعطاء ميلوكسيكام (0.2 مغ/كغ) تحت الجلد.
- إدارة الإفراج المطرد البوبرينورفين ح 6 بعد الجرعة الأولى قبل العمليات الجراحية.
- ترك خلع الملابس على الشق لمدة تصل إلى 3 أيام، إذا بقي نظيفة وجافة. استبدال الملابس إذا فإنه يصبح المتسخة.
- رصد مستوى الألم والرفاهية العامة والشرط من شق لمدة 5 أيام في الإجراء التالي.
ملاحظة: نطاق كشر خنزير صغير متوفر الآن لتقييم مستوى الألم في هذه الحيوانات قد14. استخدام نصف الجرعة ميلوكسيكام حسب الحاجة مرة واحدة يوميا لاختراق الألم. - واحد دار الحيوان أثناء فترة الاسترداد من 5 أيام الحد من نشاط والسماح بالجرح للشفاء.
- السماح لمدة 8 أسابيع التطوير الكامل للنمط الظاهري عضلة القلب وضع الإسبات.
2-عودة التوعي أو إيقاف الالتفافية مضخة
- إعداد الحيوانات
- وزن الحيوان في غضون 3 أيام قبل الجراحة.
- سريع للحيوان ح 12 قبل الجراحة. التأكد من أن الماء متاح في جميع الأوقات للحيوانات الصيام.
- منح الإفراج المطرد البوبرينورفين 0.18 مغ/كغ عضليا 24 ح قبل الجراحة.
- التعريفي
- رصانة الحيوان مع الكوكتيل تيليتاميني-زولازيبام/إكسيلازيني 6.6 مغ/كغ عضليا. 5-15 دقيقة بعد التخدير، إعداد على المنوال الإذن أسيبتيكالي للموضع القسطرة.
ملاحظة: إذا لم يكن الوريد إذن الكافي، الوريد المحيطي آخر قد يكون المستخدم (أي التحويل الرأسي). - تطبيق مرهم العيون لكلتا العينين.
- حمل التخدير مع 1-2 مغ/كغ بروبوفول الرابع.
- التنبيب الحيوان مع أنبوب داخل رغامى حجم مناسب.
- رصانة الحيوان مع الكوكتيل تيليتاميني-زولازيبام/إكسيلازيني 6.6 مغ/كغ عضليا. 5-15 دقيقة بعد التخدير، إعداد على المنوال الإذن أسيبتيكالي للموضع القسطرة.
- جراحة
- يحلق القص للحيوان والصدر الجانبي الأيسر وفخذي مثلثات لعملية جراحية.
- تعيين التهوية الميكانيكية إلى 10-15 نفسا كل دقيقة، والأكسجين في 1-4 لتر في الدقيقة، وإيسوفلوراني 1.0-3.0% حسب الحاجة للحفاظ على طائرة جراحية التخدير.
- ضع معدات الرصد (معدل ضربات القلب، تخطيط القلب، SpO2، توجيه ضغط الدم، اتكو2 ودرجة الحرارة) على الحيوان.
- قم بتوصيل القسطرة رابعا التنقيط الرابع مع المحلول الملحي العادي أو الباحثون القانونيون.
- أسيبتيكالي إعداد الجلد مع فرك البوفيدون اليود أو أي أسلوب آخر وافقت إدارة الأغذية والعقاقير.
- تقييم الحيوان لعمق التخدير.
ملاحظة: هذا الحيوان يعتبر بالغ أنيسثيتيزيد عند العين أو الفك المنعكس غائبا. - ضع الحيوان دورسالي، وإعداد الجلد كما تم وصفه سابقا وثني الحيوان مع المناشف المعقمة.
- إجراء خفض وصولاً إلى شريان فخذي وكانوليشن. استخدام electrocautery أحادي القطب لإنشاء حوالي 3 سم الجلد شق عبر شريان فخذي تعريضها كانوليشن.
- تنفيذ كتلة عصب فخذي بعد الشق، للسماح للموضع الدقيق للمخدرات. قم بتوصيل قنية فخذي محول لرصد ضغوط الدم أثناء الجراحة.
- استخدام الكي الكهربائية جداً من قبضة عملية الرهابه، فضلا عن جداً العضلات، والدهنية، والنسيج الضام إلى مستوى القص.
- تقسيم القص مع رأي تتأرجح.
ملاحظة: استخدام تتأرجح رأي، بدلاً من منشار القصية قياسية يتجنب إصابة احتشاء عضلة القلب المحتملة من التامور الالتصاقات نتيجة thoracotomy للموضع العاصرة على اللاعب. - إدارة ليدوكائين (جرعة التحميل 2 مغ/كغ رابعا، التسريب المستمر الرابع 50 ميكروغرام/كغ/دقيقة) لمنع عدم انتظام ضربات القلب. تخفف من يدوكائين في كيس 500 مل من المحلول الملحي العادي بتركيز 1 ملغ/مل.
- تقسيم اللوحة القصية الخلفي مع مقص مايو على التوالي.
- استخدام ضام صدر لفضح تجويف الصدر.
- إنزال الالتصاقات مع الكي الكهربائية أحادي القطب.
- استخدام ضام نفسه، مع ارتفاع لطيف الحدود القصية اليسرى مساعد، تشريح الشريان الثديية الداخلية خالية من جدار الصدر الأيسر.
- التحكم في فروع الشرايين مع هيموكليبس.
- هيبارينيزي الحيوان مع 100-300 وحدة/كغ من الهيبارين الرابع.
- وبعد 3 دقائق، تقسيم الشريان مع نهاية القاصي أكثر مخيط. تعد نهاية الدانية للتطعيم.
- فتح، وسحب تامور. التأكد من أن طول ليما كافية للوصول إلى موقع أناستوموتيك المناسب على اللاعب.
- تؤدي ليما لملامسة اللاعب مع خياطة البوليبروبيلين 7-0 باستخدام مضخة قبالة تقنية مع عامل استقرار القلب ومقطع النموذج الربيع وأجهزة إينترالومينال حجم مناسب.
- ضع أنبوب صدر بين الأضلاع في الصدر الجانبي الأيسر وتخريجها وتعلق على فراغ لإزالة الهواء من تجويف الصدر لمدة 15-30 دقيقة.
- التقريبي القص مع خيوط البوليستر #5 استخدام نمط الرقم ثمانية.
- قم بإغلاق في العضلات، وطبقات تحت الجلد والجلد بالطريقة المعتادة كما هو موضح في الجراحة الإسبات. إزالة أنبوب الصدر أثناء إجراء مناورة فالسالفا لإزالة أي بقايا الهواء من تجويف الصدر وإغلاق الشق بخياطة الجلد واحد.
- تطبيق لاصقة الجلد على الجلد لحماية شق القصية. بلطف إزالة القسطرة فخذي وإصلاح الشريان استخدام خياطة البوليبروبيلين 7-0 في نمط سلسلة محفظة. إغلاق الجلد باستخدام خياطة بوليجلاكتين 2-0 في نمط سوبكوتيكولار.
- إدارة مجموع جرعة bupivacaine 1 مغ/كغ عضليا في عدة مواقع على طول الشق في نهاية الإجراء.
- إدارة ميلوكسيكام 0.2 مغ/كغ تحت الجلد قبل النقل إلى منطقة الانتعاش.
- يتبع البروتوكول بعد العمليات الجراحية في الإجراء وضع الإسبات.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
ينبغي أن تضيق أكثر من 70% بعد الجراحة الأولى وضع الإسبات، قادرة على أن يراعيها السريرية تقنيات التصوير مثل تصوير الأوعية أو القلب التصوير بالرنين المغنطيسي (الشكل 1أ). 8 أسابيع بعد العمل الجراحي بالعاصرة الفتى، يكشف تحليل الدالة الإقليمية بالصدى أو التصوير بالرنين المغناطيسي القلب انخفاض وظيفة تحت عبء العمل المتزايد (الشكل 2). ويمكن اختبار هذا بتحفيز القلب مع الدوبوتامين (5 ملغ/كغ/دقيقة)، وقياس الضغط كفافى وسماكة...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
هنا، نحن إظهار أن نموذجنا الخنازير لجلالة الملكة بدقة يحاكي الخبرة السريرية للمرضى الذين يعانون من المرض سفينة واحدة والمحافظة على وظيفة البطين الأيسر. قبل عودة التوعي، يحمل الحيوانات مع واحد سفينة صاحبة الجلالة ضعف الحد الأدنى في دالة عمومية مقيسة بكسر قذفي، ولكن عرض تخفيض كبير في سماكة جدار الإقليمية. في أعقاب عودة التوعي، يوضح تصوير الطرقي في واحد أو ثلاثة أشهر لاستعادة سالكيه الحفاظ على البقاء والاختلاس لكن الخلل الإقليمي المستمر، كما أشارت إليه تقديرات الاحتياطي الهوس بجرعة منخفضة الدوبوتامين اختبار الإجهاد.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
شكر وتقدير
وأيد هذا العمل قبل خامسا تستحق الاستعراض #I01 BX000760 (روبرت كيندي) من "الولايات المتحدة" (الولايات المتحدة) شؤون إدارة المحاربين القدماء BLR & D. محتويات هذا العمل لا تمثل وجهات نظر "إدارة الولايات المتحدة للشؤون المحاربين القدامى" من "حكومة الولايات المتحدة".
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Bair Hugger | 3M | موديل 505 | نظام تسخين المريض |
| SR بوبرينورفين 10 مجم / مل | Abbott Labs | NADA 141-434 | المسكن بعد الجراحة |
| المطبق الطبي | A1801 | نهاية المشبك من LIMA بعد إزالة | |
| مجموعة الخط الشرياني | السهم | ASK-04510-HF | قسطرة الفخذ لمراقبة ضغط الدم |
| 1000 مل 0.9٪ كلوريد الصوديوم | باكستر | 2B1324X | IV سائل بديل |
| 250 مل 0.9٪ محلول | ملحي باكستر | ؛ UE1322D | استبدال السائل الوريدي |
| 500 مل 0.9٪ كلوريد الصوديوم | باكستر | 2B1323Q | توصيل المخدرات ، توفير رذاذ للمنفاخ مستر |
| فلو من خلال 1.0 | باكستر | FT-12100 | المستخدمة في مفاغرة LIMA إلى L |
| Flo-thru 1.25 | باكستر | FT-12125 | |
| فلو من خلال 1.5 | باكستر | FT-12150 | |
| فلو من خلال 2.0 | باكستر | FT-12200 | |
| كلوروبريب | Becton Dickenson | 260815 | الإعدادية الجراحية للجلد |
| Meloxicam | Boehringer Ingelheim Vetmedica، Inc. | 0010-6013-01 | مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمسكن |
| Hypafix | BSN Medical | 4210 | تضميد الجروح الآمن والقسطرة الوريدية |
| الأنابيب الوريدية للمنفاخ Mister | Carefusion | 42493E | يتكيف مع السوائل الوريدية للمنفاخ / مستر |
| Bovie قطعة اليد ؛ | Covidien | E2516 | الإرقاء |
| أنبوب الصدر | Covidien | 8888561043 | يفري الهواء من تجويف الصدر |
| القطب | Covidien | Valleylab FT10 | الإرقاء |
| Telpha pad | Covidien | 2132 | ضمادة الجروح المعقمة |
| 4-0 Tevdek II Strands | Deknatel | 7-922 | خياطة لتأمين المضيق حول |
| LAD Propofol | Diprivan | 269-29 | عامل الحث |
| شفرة طويلة لمنظار الحنجرة ؛ | DRE | 12521 | يسمح بتصور القصبة الهوائية للتنبيب |
| وسادات تخطيط القلب DRE | 1496 | الحنجرة لإيقاع القلب | |
| ؛ | آلة التخدير DRE | 12515 | |
| + جهاز التنفس | DRE Drager- فابيوس تيرو | DRE0603FT | توصيل الأكسجين والمستنشقات للمريض |
| ؛ 5 Ethibond | خياطة Ethicon | MG46G | |
| 0 خياطة Vicryl | Ethicon | J208H | |
| 2-0 خياطة Vicryl | Ethicon | J317H | |
| 3-0 خياطة Vicryl | Ethicon | VCP824G | |
| 7-0 Prolene | Ethicon | M8702 | خياطة |
| Dermabond | Ethicon | DNX12 | لاصق الجلد |
| Ligaclips | Ethicon | دبابيس جراحية MSC20 | لإزالة LIMA |
| محلول ملحي معقم 20 مل | فيشر سينتيفيك | 20T700220 | تدفق للقسطرة الوريدية |
| Telazol 100 مجم / مل | Fort Dodge | 01L60030 | قبل الجراحة |
| مرهم مضاد حيوي ثلاثي | جونسون & جونسون | 23734 | موضعي فوق الجرح |
| 6.0 مم معرف أنبوب القصبة الهوائية | Mallinckrodt | 86049 | إنشاء مجرى الهواء ل Revasc و MRI والإنهاء |
| 1 "شريط طبي | Medline | MMM15271Z | ضمادة الجرح الآمنة والقسطرة الوريدية |
| 4.0 مم معرف أنبوب القصبة الهوائية | Medline | DYND43040 | إنشاء مجرى الهواء للسبات |
| 4.5 مم معرف أنبوب | القصبة الهوائية | Medline DYND43045 | إنشاء مجرى هوائي للسبات |
| 5.0 مم معرف أنبوب القصبة الهوائية | Medline | DYND43050 | إنشاء مجرى الهواء للسبات |
| 6.5 مم معرف أنبوب القصبة الهوائية | Medline | DYND43065 | إنشاء مجرى الهواء ل Revasc و MRI والإنهاء |
| 7.0 مم معرف أنبوب القصبة | الهوائية Medline | DYND43070 | إنشاء مجرى الهواء لإعادة الأوعية الدموية والتصوير بالرنين المغناطيسي والإنهاء |
| بطانية Bair Hugger - حجم كبير ، تحت الجسم | Medline | AUG55501 | نظام تسخين المريض |
| حزمة أساسية | Medline | DYNJP1000 | ستائر معقمة وغطاء طاولة |
| شمع العظام | Medline | ETHW31G | إرقاء شفط العظام |
| ؛ أنابيب | Medline | DYND50223 | |
| حاوية شفط ؛ | Medline | DYNDCL03000 | |
| 1 مل حقنة | Medtronic / Covidien | 1188100777 | إدارة العوامل القابلة للحقن |
| 12 مل حقنة | Medtronic / Covidien | 8881512878 | إدارة العوامل القابلة للحقن |
| 20 مل حقنة | Medtronic / Covidien | 8881520657 | إدارة العوامل القابلة للحقن |
| 3 مل Syinge | Medtronic / Covidien | 1180300555 | إدارة العوامل القابلة للحقن |
| 6 مل حقنة | Medtronic / Covidien | 1180600777 | إدارة العوامل القابلة للحقن |
| 60 مل حقنة | Medtronic / Covidien | 8881560125 | إدارة العوامل القابلة للحقن |
| منفاخ مستر كيت | Medtronic / Covidien | 22120 | مسح المجال الجراحي لتمفاغرة الأوعية |
| الدموية Roncuronium | Mylan | 67457-228-05 | عامل حجب عصبي عضلي |
| # 40 ماكينة قص الشفرة | Oster | 078919-016-701 | إزالة الشعر من مواقع الجراحة |
| ماكينة قص الشعر | أوستر | 078566-011-002 | إزالة الشعر من مواقع الجراحة |
| بوبيفيسين | فايزر | 00409-1161-01 | مخدر موضعي |
| سيفازولين | فايزر | 00409-0805-01 | مضاد حيوي |
| هيبارين | Pfizer | 0409-2720-03 | مضاد للتخثر |
| ليدوكائين 2٪ | فايزر | 00409-4277-01 | مخدر موضعي / مضاد لمضاد لالتهاب |
| العرق سوسينيل كولين 20 مجم / مل | فايزر | 00409-6629-02 | عامل مانع عصبي عضلي |
| مراقب التخدير | فيليبس & nbsp ؛ Intellivue | MP70 | يدعم التهوية بالمستنشقات |
| دموع اصطناعية | للرجبي | 0536-1086-91 | تليين العيون لمنع جفاف القرنية |
| بوبرينورفين 0.3 مجم / مل | سيجما ألدريتش | B9275 | مسكن ما قبل الجراحة للإجراءات الباقية |
| إيزوفلوران | سيجما ألدريتش | CDS019936 | مخدر عام - مستنشق |
| 36 " أنابيب مراقبة الضغط | سميث s الطبية | MX563 | توصيل الفن. Line إلى محول |
| الطاقة 48 " أنابيب مراقبة الضغط | سميث s الطبية | MX564 | اتصال الفن. Line إلى محول |
| الطاقة Jelco 18 ga IV القسطرة | سميث الطبية | 4054 | IV الوصول في ريفاسك, التصوير بالرنين المغناطيسي ومصطلح |
| Jelco 20 ga IV القسطرة | سميث الطبية | 4059 | IV الوصول في التصوير بالرنين المغناطيسي |
| Jelco 22 ga القسطرة الرابعة | سميث الطبية | 4050 | IV الوصول في إجراء السبات |
| OPVAC Synergy II | Terumo نظام القلب والأوعية الدموية | 401-230 | منظيب القلب ومثبت |
| المنشار القصي / التشريح | الحراري | فيشر 812822 | يستخدم لفتح تجويف الصدر |
| Delrin Constrictor | U من MN | مخصص | يخلق تضيقا لخزان الأكسجين LAD |
| أسطوانة E | مختلف | مختلف | تستخدم للمنفاخ السيد إذا لم يكن لآلة التخدير مقياس تدفق إضافي |
| محول ضغط | مختلف | يجب أن تتكيف مع جهاز مراقبة التخدير | مراقبة الضغوط الشريانية المباشرة |
| زيلازين 100 مجم / مل | Vedco | 468RX | مهدئ / مسكن قبل الجراحة |
المراجع
- Mozaffarian, D., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update A Report From the American Heart Association. Circulation. 133 (4), 350(2015).
- Di Carli, M. F., et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. Am J Cardiol. 73 (8), 527-533 (1994).
- Gerber, B. L., et al. Prognostic value of myocardial viability by delayed-enhanced magnetic resonance in patients with coronary artery disease and low ejection fraction: impact of revascularization therapy. J Am Coll Cardiol. 59 (9), 825-835 (2012).
- McFalls, E., et al. Regional glucose uptake within hypoperfused swine myocardium as measured by positron emission tomography. Am J Physiol-Heart C. 272 (1), 343-349 (1997).
- Velazquez, E. J., et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. New Engl J Med. 364 (17), 1607-1616 (2011).
- Canty, J. M., Fallavollita, J. A. Hibernating myocardium. J Nucl Cardiol. 12 (1), 104-119 (2005).
- Joyce, D., et al. Revascularization and ventricular restoration in patients with ischemic heart failure: the STICH trial. Curr Opin Cardiol. 18 (6), 454-457 (2003).
- Shah, B. N., Khattar, R. S., Senior, R. The hibernating myocardium: current concepts, diagnostic dilemmas, and clinical challenges in the post-STICH era. Eur Heart J. 34 (18), 1323-1336 (2013).
- Stone, L. L. H., et al. Magnetic resonance imaging assessment of cardiac function in a swine model of hibernating myocardium 3 months following bypass surgery. J Thorac Cardiov Sur. , (2016).
- Kukulski, T., et al. Implication of right ventricular dysfunction on long-term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy undergoing coronary artery bypass grafting with or without surgical ventricular reconstruction. J Thorac Cardiov Sur. 149 (5), 1312-1321 (2014).
- Rahimtoola, S. H. The hibernating myocardium. Am Heart J. 117 (1), 211-221 (1989).
- Fallavollita, J. A., Logue, M., Canty, J. M. Stability of hibernating myocardium in pigs with a chronic left anterior descending coronary artery stenosis: absence of progressive fibrosis in the setting of stable reductions in flow, function and coronary flow reserve. J Am Coll Cardiol. 37 (7), 1989-1995 (2001).
- White, F. C., Carroll, S. M., Magnet, A., Bloor, C. M. Coronary collateral development in swine after coronary artery occlusion. Circ Res. 71 (6), 1490-1500 (1992).
- Viscardi, A. V., Hunniford, M., Lawlis, P., Leach, M., Turner, P. V. Development of a Piglet Grimace Scale to Evaluate Piglet Pain Using Facial Expressions Following Castration and Tail Docking: A Pilot Study. Front Vet Sci. 4, 51(2017).
- Holley, C. T., Long, E. K., Lindsey, M. E., McFalls, E. O., Kelly, R. F. Recovery of hibernating myocardium: what is the role of surgical revascularization. J Cardiac Surg. 30 (2), 224-231 (2015).
- Cooper, H. A., Braunwald, E. Clinical importance of stunned and hibernating myocardium. Coronary Artery Dis. 12 (5), 387-392 (2001).
- McFalls, E. O., et al. Utility of positron emission tomography in predicting improved left ventricular ejection fraction after coronary artery bypass grafting among patients with ischemic cardiomyopathy. Cardiology. 93 (1-2), 105-112 (2000).
- Pasquet, A., et al. Prediction of global left ventricular function after bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction. Impact of pre-operative myocardial function, perfusion, and metabolism. Eur Heart J. 21 (2), 125-136 (2000).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
