هنا يمكننا وصف بروتوكول مفصل للقياسات الغازية من المعلمات الفسيولوجية بما في ذلك الضغط المدخل وتدفق الدم splanchnic والهليوكبتر النظمية لوصف متلازمة بوابة ارتفاع ضغط الدم في الفئران.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
وصف متلازمة المدخل-ارتفاع ضغط الدم في الفئران Cirrhotic الفسيولوجية الغازية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
هذا بروتوكول مفصلة تصف الغازية القياسات الفسيولوجية في الجرذان cirrhotic لتوصيف مرض ارتفاع ضغط الدم المدخل. بوابة ارتفاع ضغط الدم (PHT) بسبب تليف الكبد المسؤول عن مضاعفات أشد في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد. الصورة الكاملة لمرض ارتفاع ضغط الدم المدخل يتميز بتزايد الضغط المدخل (PP) سبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية أحياناً (عفر)، والتداول hyperdynamic، وتدفق الدم سبلانتشنيك زيادة. توسع الأوعية الشريانية سبلانتشنيك التدريجي وزيادة الناتج القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب (HR) ولكن انخفاض الضغط الشرياني يميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم المدخل.
العلاجات رواية تقوم حاليا بهدف تقليل PP قبل أما عفر الاستهداف أو زيادة تدفق الدم سبلانتشنيك — ولكن قد تحدث آثار جانبية في الهليوكبتر الجهازية. وهكذا، وصف مفصل المدخل الوريدي، سبلانتشنيك، والمعلمات الفسيولوجية النظامية، بما في ذلك قياس PP، تدفق الدم الوريدي المدخل (بفبف)، وتدفق الدم الشرياني المساريقي العلوي، ومتوسط الضغط الشرياني (خريطة)، والموارد البشرية مطلوب السريري تقييم مدى فعالية العلاجات رواية ل PHT. لدينا المادة فيديو يقدم للقارئ مع بروتوكول منظم لإجراء القياسات الفسيولوجية الغازية في الفئران cirrhotic. على وجه الخصوص، يصف لنا قسطرة شريان فخذي والوريد البابي عن طريق الوريد لفائفي قولوني وقياس مدخل وريدي وتدفق الدم سبلانتشنيك عن طريق المسابير تدفق ارتشاح دوبلر-الموجات فوق الصوتية. وتظهر نتائج تمثيلية لنماذج مختلفة من الفئران من PHT.
المقدمة
ويعرف PHT مرضية من ارتفاع ضغط الدم في نظام وريدي المدخل الذي يمكن أن يسبب حدوث مضاعفات خطيرة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مثل النزيف المتعلق بالدوالي واستسقاء1. بينما الخمائر السابقة (مثلاً، تجلط الوريد البابي) وما بعد الكبد (مثل"متلازمة" بود-خياري) PHT نادرة، PHT أحياناً بسبب تليف الكبد يمثل السبب الأكثر شيوعاً ل PHT2.
في تليف الكبد، زيادة PP هو أساسا نتيجة لارتفاع عفر3. في مراحل متقدمة, PHT تتفاقم بفبف المتزايدة بسبب زيادة الناتج القلب وانخفاض المقاومة الوعائية الجهازية و splanchnic – تعريف مرض ارتفاع ضغط الدم المدخل4. قانون أوم (ΔP = س * ص) يعني أن تدفق الدم وعفر كانت متناسبة مع PP5. في المرضى، القياس المباشر من PP محفوفة بالمخاطر وعدم تنفيذه بشكل روتيني؛ بدلاً من ذلك، يتم استخدام التدرج الضغط الوريدي الكبدي (هفبج) كتدبير غير مباشر من6،ص7. ويحسب هفبج عن طريق طرح الضغط الوريدي الكبدي الحرة (فهفب) من ويدجيد كبدي وريدي الضغط (وفب)، الذي يتم قياسه باستخدام قسطرة بالون توضع في الوريد كبدي8. هفبج الفسيولوجية ويتراوح بين 1-5 مم زئبق، بينما مم زئبق إيه وان زيرو هفبج يعرف ارتفاع ضغط الدم المدخل هامة سريرياً (كسف) ويشير إلى زيادة خطر الإصابة بالمضاعفات المتصلة PHT، مثل النزيف المتعلق بالدوالي واستسقاء، والاعتلال الدماغي الكبدي9 . على الرغم من أن PP (أي، هفبج) هو المعلمة الأكثر ملاءمة لشدة PHT، معلومات حول المكونات الأخرى من PHT، بما في ذلك مدى خطورة التداول hyperdynamic (HR، والخريطة) تدفق الدم الشرياني splanchnic/المساريقي العلوي، وعفر، ذات الأهمية الحاسمة الحصول على فهم شامل للآلية الكامنة وراء متميزة من PHT.
وهكذا، خلافا للقياسات غير المباشرة من PP في البشر، المنهجية التي أدخلت للفئران يوفر ميزة القياس المباشر من PP ويسمح التسجيل لمعلمات إضافية الفسيولوجية التي تميز متلازمة فرط ضغط الدم المدخل. وباﻹضافة إلى ذلك، قياس مباشر PP قراءات تكاملية ممتازة من المبلغ لتليف الكبد (أحد المحددات رئيسية إيهفر) ويتغلب على بعض القيود الكمي التليف المتصلة بأخطاء أخذ العينات أنسجة الكبد.
نماذج القوارض الأكثر استخداماً من cirrhotic PHT تشمل ربط القناة الصفراوية الجراحية (مصرف لبنان) والناجمة عن السمية الكبد الضرر (أي، رابع كلوريد الكربون، ثيواسيتاميدي، أو الإدارة ديميثيلنيتروساميني) والكبد الاستقلابية الناجمة عن النظام الغذائي نماذج المرض. يمكن أن تكون PHT (غير cirrhotic) بريهيباتيك الناجمة عن الجزئية الوريد البابي ربط (بفل)10.
هي مناسبة تماما لأسلوب عرضها، بما في ذلك الفئران، الهامستر، والجرذان أو الأرانب، القوارض الصغيرة والمرتبطة بتكاليف الصيانة منخفضة نسبيا. وعلى الرغم من أن تعتبر جميع التقييمات الفسيولوجية قابلة لأداء في الفئران وتحسين دقتها وإمكانية تكرار نتائج النتائج مع الجرذان أو القوارض أكبر بسبب ميزة واضحة لحجم الحيوان. وباﻹضافة إلى ذلك، تلزم محددة الصغرى-الآلات والأجهزة للحصول على المعلمات الفسيولوجية مماثلة في الفئران. أخيرا، الجرذان أكثر قوة مع انخفاض المرتبطة المراضة والوفيات وهكذا، معدلات التسرب من المحتمل انخفاض في الفئران من الفئران.
المنهجية المقدمة مناسبة تماما لتقييم علاجات محددة لأمراض الكبد (أي، العقاقير المضادة تليفية أو المضادة للالتهابات) أو نهج الرواية الدوائية أن لهجة تأثير الأوعية الدموية و/أو بطانية البيولوجيا؛ وهكذا، الأثر المحتمل المعلمات الفسيولوجية في PHT.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
عليها جميع الأساليب الموصوفة هنا لجنة الأخلاقيات التابعة لجامعة فيينا الطبية ووزارة العلوم والأبحاث والاقتصاد (بموفو) النمساوية. يجب أن تكون الإجراءات المنجزة في ظروف معقمة في غرفة عمليات أو ما شابه ذلك تنظيف مساحة العمل حيث تمثل القياسات الفسيولوجية التدخلات الجراحية. وبشكل عام، ينصح يعملون في ظروف معقمة. عند استخدام تخدير استنشاق، النظر في التهوية الكافية لغرفة عمليات جراحية لسلامة العمل. الفترة الزمنية من 40-50 دقيقة على الحيوانات النظر في القضية جميع قراءات الفسيولوجية التي عرضت في هذا البروتوكول.
1-مرحلة ما قبل الجراحية التحضير
- قم بتشغيل ومعايرة مسجل متعدد القنوات الإلكترونية بما في ذلك محولات الضغط وفقا لتعليمات الشركة المصنعة.
- قم بتوصيل مسبارات تدفق الموجات فوق الصوتية (1 و 2 ملم) جسر مكبر للصوت.
- تعد مستودعا لحل المحلول الملحي الفيزيولوجي العقيم، تسخينها إلى درجة حرارة الجسم، 37 درجة مئوية، يبلل الأنسجة أو يضغط شاش.
- سجل وزن جسم الحيوان تقديم التخدير ضبط الوزن والتطبيع للمعلمات الفسيولوجية وفقا لوزن الجسم.
- إعداد جميع معدات لتخدير استنشاق.
ملاحظة: إذا كان التخدير استنشاق و/أو المعدات اللازمة ليس على الموقع أو ممكناً، ثم حقن التخدير استخدام الكيتامين و xylazine يمكن استخدامها (الكيتامين 80 – 100 مغ/كغ مع إكسيلازيني 5 – 10 مغ/كغ في حل المحلول الملحي الفسيولوجي، داخل (القائمة)). إعادة الجرعات الكيتامين (الجرعة المخفضة من 20-30 ملغ/كغ، العضلي (الدردشة)) بعد 30 – 45 دقيقة ضروري للحث على التخدير الجراحي الطائرة مستمرة. - وضع الحيوان تحت التخدير isoflurane القصيرة الأجل باستخدام شكل مربع التعريفي للتخدير استنشاق (5 دقائق، إيسوفلوراني 5% v/v، 3 – 4 ل س2-تدفق). بدقة الميل المربع والتحقق من عمق التخدير بحالة الجمود للحيوان.
-
التنبيب الفئران مع أنبوب داخل رغامى عصامي مناسبة.
ملاحظة: للأفراد الذين هم جديدة لتقنية تنبيب، التسكين/التخدير (الخطوة 1، 10) يمكن إعطاء الحق بعد التخدير استنشاق قصير لإتاحة وقت إضافي التنبيب. وثمة خيار آخر فاسيماسك الخاصة بالحيوان للتخدير استنشاق.- استخدام أنبوب داخل رغامى عصامي من قسطرة وريدية طرفية معدلة (14 جرام). قطع أجنحة المناولة وإلصاق حلقة شريط لاصق للتثبيت الخلفي الخد في الفئران لمنع التفكك الأنبوب داخل الرغامى (الشكل 1A).
- استخدام جهاز سلك دليل عصامي من قنية الشرياني معدلة كحامل سلك دليل وسلك مقلوب بلانت مناسبة (الشكل 1B).
- استخدام طاولة تنبيب مناسبة لتحديد المواقع المناسبة للحيوان. ضع الحيوان في موقف ضعيف برأسه في موضع الزاوية.
ملاحظة: إذا كان لا يوجد مكتب تنبيب متوفراً، من الممكن وضع الحيوان في موقف ضعيف مع الرقبة بعناية تمتد على حافة الجدول. ومع ذلك، لا ينصح بهذا الإجراء بسبب تزايد خطر وقوع إصابات. - إصلاح خياطة خلف القواطع على جانب واحد من الفئران، وتمتد الرقبة الحيوان برفق بربط الخياطة الجانب الآخر (الشكل 1).
- إلقاء الضوء على منطقة القصبة الهوائية قبل طوق البطني بشعاع ضوء مركزة. وبخاصة في الحيوانات ألبينو، وضمان أن الاحبال الصوتية هي مضيئة من خلال الجلد للسماح بتحسن التصور وتنبيب السريع.
ملاحظة: استخدم المنظار خاصة بالحيوان التنبيب الحيوانات المصطبغة. - الاستيلاء على اللسان واسحبه برفق باستخدام اثنين من أصابعه.
- استخدام براعم القطن معاملتها بواسطة ليدوكائين (مضخة رش) لتخدير منطقة الحنجرة بعناية.
- التنبيب الحيوان عن طريق إدراج أنبوب داخل الرغامى بين طيات صوتي وفي القصبة الهوائية، استخدام دعم الجهاز سلك دليل (الشكل 1).
- قم بإزالة الجهاز سلك الدليل.
- قم بتوصيل الأنبوب التنفس الصناعي.
- ابدأ التنفس الصناعي باستخدام الإعدادات المناسبة للحيوان (1 لتر في الدقيقة س2-تدفق، تدفق السيارات = 90/دقيقة؛ الضغوط الشهيقيه: 18 ملم زئبق؛ زقزقة: 3 ملم زئبق، أنا/E = 1:2)، والتحقق من وجود تنبيب السليم.
ملاحظة: إذا لوحظ تضخم المعدة، إزالة الأنبوب وحاول مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، مقارنة نشاط الجهاز التنفسي على إيقاع التنفس الصناعي أو مكان اثنين من أصابعه على جدار البطن الحق عبر المعدة لتقييم معدل التضخم المحتملة في المعدة.
- بدء التخدير isoflurane في 0.5-1.0% v/v و 1 لتر في الدقيقة س2-التدفق مباشرة بعد نجاح تنبيب (الشكل 2A).
- إصلاح أنبوب داخل الرغامى بخياطة ترانسبوككال عن طريق الخد وحلقة مضافة الشريط اللاصق للأنبوب.
- إدارة إضافية التخدير والتسكين باثنين 1 مل المحاقن، مثلاً، الكيتامين (100 مغ/كغ) القائمة (قنية ز 23) [أو الدردشة بتوزيع حجم حقن (الجرعة) في ثنائية الحقن في عضلة الفخذ والذيلية (30 غ القنية)] وبيريتراميدي (2 مغ/كغ) عن طريق الحقن (الليبي) تحت الجلد (قنية ز 23). لاحظ الحد الأقصى لحجم الحقن الدردشة في موقع الحقن (الشكل 2).
- تطبيق مرهم العين. مقطع شعر الجسم في منطقة البطن والفخذين الداخلية. تطهير الجلد.
ملاحظة: ينبغي أن حلق كلا الفخذين الداخلية للسماح باستخدام شريان فخذي كونترالاتيرال للموارد البشرية وخريطة القياسات في حالة فشل قسطرة شريان فخذي على جانب واحد. الحلاقة في وقت لاحق من وقت قد يسبب الشعر لتلويث الحقل الجراحي. - إصلاح الحيوان في موقف ضعيف على وسادة تدفئة (38 درجة مئوية) مع شريط لاصق (الشكل 2).
- مراقبة درجة حرارة الجسم للحيوان بشكل مستمر، مثلاً، باستخدام مجس درجة حرارة المستقيم (الشكل 2D).
- تقييم عمق التخدير عن طريق إغلاق غطاء لا إرادي وتو-قرصه-اختبار قبل أي تدخل أو الجراحة.
2-قياس الموارد البشرية وخريطة
- جداً الجلد على الفخذ داخلية (تحديد جانب واحد) فوق المكان المفترض لشريان فخذي برفع الجلد واسطة ملقط الأنسجة وإزالة منطقة جلد حوالي 2 سم طول قبل مايو كلينيك مقص (الشكل 3A).
- فضح وصراحة تشريح الشريان-الوريد-العصب المجمع يتضمن شريان فخذي من النسيج الضام (الغلالة) عن طريق فتح مرارا وتكرارا هيموستات على طول المجمع.
- تشريح الشريان-الوريد-العصب المجمع من الأنسجة المحيطة على طول ~1–1.5 سم (الشكل 3B).
- إذا لزم الأمر، قم بإزالة الدهون تحت الجلد/ارتشاح لعرض أفضل والتشريح.
ملاحظة: كن حذراً عند إزالة الدهون تحت الجلد/ارتشاح ببشرة مقص، حيث قد تسبب إصابة الأوعية الدموية عيونهم. إذا كان النزف الملاحظ، ممارسة الضغط على منطقة النزيف شاش صغيرة باستخدام أو وقف النزيف قبل هيموستات. - فصل شريان فخذي من فخذي الوريد والعصب مع اثنين عالية الدقة 45° زاوية نقطة عريضة الملقط (النظر أن يقع على المنوال فخذي الهيكل الأكثر الآنسي وشريان فخذي أكثر الأفقي) (الشكل 3-F).
- مكان حرف مزدوج على شريان فخذي القاصي قدر الإمكان واستخدام المشبك منحنى على الخياطة لتطبيق الجر طولية رقيقة لشريان فخذي.
- مكان خياطة المتشنجة مسبقاً (ولكن ليس مغلق عقده) ثانية على شريان فخذي الدانية كما وصفه ممكن (الشكل 3).
- إعداد قسطرة مناسبة (PE-50 للفئران فخذي الشريان) مع تلميح وقف مائلة (~ 45°) مع الحل هيبارينيزيد من المحلول الملحي الفيزيولوجي معقمة (5 مل حقنه وز 23 قنية كليلة) مسح. تأكد من لا فقاعات الهواء داخل القسطرة كما أنها تعوق الضغط الشرياني وقراءات HR (ح الشكل 3).
- ضغط شريان فخذي في نهاية المقطع يتعرض استخدام المشبك الصغير وقف تدفق الدم الشرياني (الشكل 3I) مؤقتاً الدانية.
- انثقب الجدار الشرياني في مكان القاصي قسم تشريح باستخدام قنية بنت (23 G) بينما وضع ملعقة معدنية صغيرة داعمة تحت شريان فخذي (3J الشكل).
- كاثيتيريزي شريان فخذي من خلال ثقب بطرف يميل للقسطرة التي تواجه صعودا بعناية. تقدم القسطرة حتى المشبك الصغير تقريب (الشكل 3 K).
ملاحظة: في حالة فشل قسطرة من شريان فخذي في المحاولة الأولى، محاولة ثانية الدانية أكثر يمكن إجراء (تبدأ في الخطوة 2.8). في حالة حدوث تمزق الشريان أو نزيف حاد، اضطر أو المشبك الشريان الدانية قدر الإمكان لمنع المزيد من الخسائر في الدم. في حالة فقدان الدم الحد الأدنى، محاولة كاثيتيريزينج شريان فخذي contralateral (تبدأ في الخطوة 2، 1). - فتح المشبك الصغير والاختيار لتدفق الدم الشرياني نابض إلى القسطرة (الشكل 3 لتر).
- منع المزيد من تدفق الدم إلى القسطرة بعرقلة التدفق الخارجي للقسطرة.
- إصلاح القسطرة في موقعة إينترالومينال عن طريق إغلاق حرف مزدوج الدانية المعدة حول شريان فخذي وإدخال القسطرة (الشكل 3 م).
- مرارا وتكرارا شطف ونضح القسطرة في شريان فخذي لتقييم موضع داخل الأوعية السليمة. نبض الشرايين في عمود الدم يستنشق ينبغي ملاحظته بسهولة.
- تحديد موقف قسطرة على طول السفينة استخدام نهايات حرف مزدوج القاصي لمنع التفكك وضمان موقف طولية للقسطرة (3N الشكل).
- بالإضافة إلى ذلك، الشريط القسطرة قريبة من الحيوان على طاولة العمليات الجراحية تأمينها ومنع التفكك عرضي.
- قم بتوصيل القسطرة مليئة بحل المحلول الملحي الفسيولوجي للضغط على المفاتيح مع تجنب تكوين فقاعات الهواء.
- بدء التسجيل بالموارد البشرية والخريطة باستخدام الواجهة الرقمية (3O الشكل).
- وتغطي المنطقة المعرضة على الفخذ داخلية مع ضغط شاش ترطب صغيرة (الشكل 3 ف).
- حساب مؤشر هايبرديناميك (HD): هد = خريطة/ساعة.
ملاحظة: في PHT المتقدمة، هو ارتفاع مؤشر الدقة مقارنة بالحيوانات غير بوابة ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، زيادة في مؤشر الدقة أثناء الجراحة قد تشير أيضا إلى نزيف أو هيبوفوليميا أو الألم. إذا كان مسجل خريطة قيم منخفضة جداً ولكن الإشارة جيدة ويتم الكشف عن تدفق نابض بالقسطرة، التحقق من مستوى التخدير واحتمال خفض مستوى التخدير. لا تماما تتوقف التخدير إيسوفلوراني، حيث أن هذا قد يؤدي إلى عمق التخدير غير كافية وفقا للرفق بالحيوان والممارسة العلمية الجيدة.
3. الشريان المساريقي العلوي تدفق الدم (سمابف)
-
القيام فتح البطن الوسط (الشكل 4 أ-ج)
- رفع طبقة الجلد مع الأنسجة الملقط 5 – 6 سم تحت الرهابه وإزالة شريط رقيقة من الجلد باستخدام مايو كلينيك مقص أعلاه ينيا ألبا حتى الرهابه هو الذي تم التوصل إليه.
- في منتصف شق الجلد، رفع طبقة العضلات بالملقط الأنسجة على طول ينيا ألبا خلق المسافة بين جدار البطن وأجهزة سبلانتشنيك.
- فتح التجويف الصفاقى بجدار البطن مشرط في ينيا إينسيسينج ألبا. تمديد فتح حين رفع جدار البطن بالملقط الأنسجة مع مقص ميتزينبوم على طول ينيا ألبا على المسافة نفسها كطبقة الجلد.
- عناية حفر الأمعاء استخدام براعم القطن الرطب حسب بدءاً كوكوم ووضعه على ضغط كبير شاش غارقة في حل المحلول الملحي الفيزيولوجي معقمة بجوار شق (الشكل 4-F).
- التفاف الأمعاء إلى ضغط شاش وتأكد من أنه هو مبلل بحل المحلول الملحي الفيزيولوجي معقمة (الشكل 4).
- قم بتحديد موقع وفضح في الشريان المساريقي العلوي.
- تشريح في الشريان المساريقي العلوي مع اثنين عصامي كليلة 'شوابل'-هوكس: رفع الشريان مع هوك أول ومحاولة وضع ثانية واحدة من خلال النفق النسيج نفسه. كشف في الشريان المساريقي العلوي على طول مسافة 5 مم لضمان تدفق المسبار (1 مم) يمكن أن توضع حوله (الشكل 4 ح-ك).
ملاحظة: إذا كان يفضل، يمكن أن تستخدم ملقط نقطة واسعة زاوية 45 درجة دقة لرفع الشريان كذلك. 'شوابل'-هوكس مستعدون من cannulas ز 30 مع نصائح صراحة كسر عازمة على شكل هوك. أما إذا كانت الشرايين الجانبية مكثفة، 'شوابل'-هوكس قد تكون أكثر أمنا كالنزف من الضمانات في حين يمكن أن يكون تجنب تشريح الشريان المساريقي العلوي في. في حالة حدوث نزيف أثناء التحضير الشريان المساريقي العلوي، وضع ضغط شاش صغيرة على موقع النزيف لمدة 1 – 2 دقيقة مع ضغط لطيف. نزيف الصغيرة يتوقف عادة بسرعة؛ دائماً نضع في اعتبارنا أن يبلل الأنسجة بشكل دوري (الخطوة 1، 12). إذا كان هو أضر الشريان المساريقي العلوي نفسه، يجب أن يكون إنهاء تقييمات الفسيولوجية. - تطبيق هلام بالموجات فوق الصوتية لاستشعار التدفق بالموجات فوق الصوتية للمجس وإرفاقه بالشريان المساريقي العلوي سبلانتشنيك. محاذاته إلى المسار الطبيعي للشريان المساريقي العلوي (الشكل 4لم).
- إغلاق التحقيق التدفق (1 مم) وإذا لزم الأمر بلطف تطبيق هلام إضافية بالموجات فوق الصوتية على استشعار دوبلر لتحسين جودة الإشارة. القيام بذلك باستخدام المحاقن (20 مل) مليئة بالموجات فوق الصوتية جل وقنية مقلوب بلانت (18 جرام) (4N الشكل-س).
ملاحظة: إذا لم يتم محاذاتها مسبار التدفق جيدا على طول المسار الطبيعي للسفينة، قد يسبب التوتر انقباض الأوعية الدموية، ومن ثم تدفق المضطرب، مما يقلل من دقة قياسات التدفق. في محاولة لإعادة محاذاة باتجاه التحقيق التدفق على طول المسار الطبيعي للسفينة ومن ثم إصلاحها بما فيه الكفاية التحقيق التدفق في موقف مناسب. - سمابف قياس وتقييم وفقا لتدفق نابض إشارة إلى قمم تسجيل شريان فخذي الانقباضية.
ملاحظة: إذا كان مسجل خريطة قيم منخفضة جداً ولكن الإشارة جيدة ونابض يتم كشف تدفق في القسطرة، والتحقق من مستوى التخدير ويحتمل أن يخفض مستوى التخدير. لا تماما تتوقف التخدير إيسوفلوراني، حيث قد يؤدي هذا إلى عدم كفاية عمق التخدير وفقا للرفق بالحيوان والممارسة العلمية الجيدة. - إيجاد موقف مستقر المسبار تدفق (1 مم) وإصلاح الكابل المسبار التدفق. بدء التسجيل في سمابف دون مزيد من التلاعب المسبار تدفق (1 ملم) (الشكل 4 ف).
4-بفبف
- قم بتحديد موقع وفضح الوريد البابي في وجه الظهرية مساريق قريبة هيلم الكبد (الشكل 5A).
- تشريح الوريد البابي من الأنسجة المحيطة ملقط نقطة واسعة زاوية 45 درجة عالية دقة باستخدام بلطف: عزل الوريد البابي عن طريق دفع برفق مرارا وتكرارا الملقط تحت الوريد البابي لإنشاء نفق أنسجة (الشكل 5 (ب)).
ملاحظة: إذا كان يحدث نزيف من الأنسجة بيريبورتال أثناء تحضير الوريد البابي، تطبيق ضغط لطيف على موقع النزيف لمدة 1-2 دقيقة باستخدام براعم القطن؛ وهذا غالباً ما يتوقف النزيف. - توسيع النفق عن طريق فتح الملقط نقطة واسعة الزاوية 45 درجة عالية الدقة ببطء وكشف الوريد البابي على طول مسافة 5-6 مم للسماح بوضع مسبار التدفق ارتشاح (2 مم) (الشكل 5، د).
- تطبيق هلام بالموجات فوق الصوتية لاستشعار التدفق بالموجات فوق الصوتية للمجس وإرفاقه بالوريد البابي تتماشى مع مساره الطبيعي (الشكل 5E).
- إغلاق التحقيق التدفق (2 مم) وتطبيق هلام الموجات فوق الصوتية إضافية إذا لزم الأمر، كما هو موضح سابقا (الخطوة 3، 7) (5F الشكل).
- تأكد من أن يتم وضع مسبار التدفق بطريقة غير المقيد حول الوريد البابي (الشكل 5).
ملاحظة: إذا لم يتم محاذاتها مسبار التدفق جيدا على طول المسار الطبيعي للسفينة، قد يسبب التوتر انقباض الأوعية الدموية، ومن ثم تدفق المضطرب، مما يقلل من دقة قياسات التدفق. في محاولة لإعادة محاذاة باتجاه التحقيق التدفق على طول المسار الطبيعي للسفينة ومن ثم إصلاحها بما فيه الكفاية التحقيق التدفق في موقف مناسب. - إيجاد موقف ثابت من مسبار التدفق (2 مم) وإصلاح الكابل المسبار التدفق. ثم بدء تشغيل تسجيل بفبف (الشكل 5 ح).
ملاحظة: إذا كان مسجل خريطة قيم منخفضة جداً ولكن الإشارة جيدة ونابض يتم كشف تدفق في القسطرة، والتحقق من مستوى التخدير ويحتمل أن يخفض مستوى التخدير. لا تماما تتوقف التخدير إيسوفلوراني، حيث قد يؤدي هذا إلى عدم كفاية عمق التخدير وفقا للرفق بالحيوان والممارسة العلمية الجيدة.
5-PP
- إعداد قسطرة (PE-50 للفئران الأوردة المساريقي العلوي) مع (حوالي 45°) يميل نصيحة وقف إنتاج المواد الانشطارية التي يتم مسح مع حل المحلول الملحي الفيزيولوجي معقمة (حقنه 5 مل وفجة ز 23 قنية). انتبه أن لا فقاعات الهواء داخل القسطرة كما أنها تعرقل قراءات PP (الشكل 6A).
- التعامل مع الأمعاء مع قفازات الرطب ومكان أنها منتشرة في جميع أنحاء الأصابع (الشكل 6B).
- تحسين عرض السرير الأوعية الدموية المساريقي العلوي قريبة من الأمعاء الدقيقة (الشكل 6).
- تحديد السفن المساريقي العلوي الوريدية الرئيسية المؤدية إلى الوريد البابي (إيليوكوليكا-متفوقة ميسينتيريكا فينا-فينا فينا بورت).
- العثور على مفترق طرق مناسبة الوريد إيليوكولونيك غير قابل للوصول لقسطرة.
- أولاً العصا القسطرة الأنسجة المساريقي العلوي تثقيب الصفاق الحشوي من مساريق قريبة من تقاطع الأوعية المختارة لقسطرة.
- عناية التقدم يميل طرف القسطرة أقرب إلى تقاطع الوريد لفائفي قولوني حتى ينظر انطباعا طفيف من تقاطع السفينة (الشكل 6).
- وأخيراً، كاثيتيريزي وريدي النظام وفقا لمسار السفينة الانضمام تثقيب جدار الأوعية الدموية في زاوية عبور السفن. (6E الشكل).
ملاحظة: في حال حدوث نزيف في قسطرة الوريد لفائفي قولوني، استخدام صحفي إبهام مع ضغط شاش صغيرة في منطقة النزيف. ينبغي الإبقاء على هذا الضغط لمدة 1 – 2 دقيقة وقف النزيف. بعد ذلك، في محاولة لإدخال القسطرة في فرع لفائفي قولوني الوريد الدانية أكثر. - النهوض بالقسطرة بعناية إضافية على طول الطريق الرئيسي من سفينة وريدي الوريد البابي دون تثقيب في الاتجاه (الشكل 6F).
ملاحظة: الاحتفاظ القسطرة على مسافة كافية للتحقيق تدفق توضع حول الفرع الرئيسي الوريد البابي لتجنب القطع الأثرية في إشارة تدفق ومنع ثقب الوريد البابي. - قم بتوصيل القسطرة مليئة بحل المحلول الملحي الفسيولوجي للضغط على المفاتيح مع تجنب تكوين فقاعات الهواء.
- بدء التسجيل في PP.
- تسجيل كافة المعلمات الفسيولوجية في نفس الوقت تحت ظروف مستقرة لمدة عدة دقائق (الشكل 6، ح). بشكل اختياري، القسطرة الوريدية المدخل يمكن أن تكون ثابتة في مكانها باستخدام الغراء الأنسجة ويمكن وضع إعادة الأمعاء إلى تجويف البطن.
ملاحظة: إذا كان مسجل خريطة قيم منخفضة جداً ولكن الإشارة جيدة ونابض يتم كشف تدفق في القسطرة، والتحقق من مستوى التخدير ويحتمل أن يخفض مستوى التخدير. لا تماما تتوقف التخدير إيسوفلوراني، حيث قد يؤدي هذا إلى عدم كفاية عمق التخدير وفقا للرفق بالحيوان والممارسة العلمية الجيدة.
6-عفر
- بعد التضحية بالحيوان، قياس وزن الكبد. حساب عفر: عفر = بفبف/الصفحتان "تطبيع" هذه القيمة بفبف لوزن الكبد.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
اعتماداً على نموذج الحيوان وشدة مرض الكبد، هو درجة PHT وخطورة مرض ارتفاع ضغط الدم المدخل مختلفة (الشكل 7).
نموذج مصرف لبنان يسبب تليف الكبد الصفراوي بسبب ركود صفراوي. تبعاً لذلك، يزيد PP على مر الزمن و hyperdynamic يطور الدورة الدموية، كما يتضح من زيادة في الموارد البشرية وانخفاض خريطة. في الحيوانات cirrhotic، سمابف، بفبف، وعفر أيضا زيادة كونكوردانتلي إلى التعديلات الكبدي والفسيولوجية (
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
PP هو المعلمة النتائج الرئيسية لتقييم أعراض ارتفاع ضغط الدم المدخل ويعكس شدة تليف الكبد الأساسي. ترسب مصفوفة (أي، التليف) وتضيق الأوعية جيبية (نظراً لزيادة التعبير الكبد من فاسوكونستريكتورس وتناقص القدرة على الاستجابة ل vasodilators) يسبب زيادة عفر. وقد تبين أهمية PP وتأثيره على أمراض الكبد المزمنة في السريرية11،،من1213،14 والدراسات السريرية15،
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
شكر وتقدير
ونشكر الأطباء البيطريين والممرضين ومربي الحيوانات في مركز "بحوث الطب الأحيائي" على دعمهم المستمر خلال مشاريعنا البحثية. يعترف الكتاب مدخلاً هاما لكافة المراجعين من هذا البروتوكول. بعض الأبحاث بتمويل من "جائزة علوم الشباب" من "المجتمع النمساوي لأمراض الجهاز الهضمي" والكبد (ÖGGH) إلى PS وجائزة "سكودا" من المجتمع النمساوي للطب الباطني إلى TR.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Instruments | |||
| LabChart 7 Pro software | ADInstruments, Colorado Springs, CO, | USA - | Software |
| ML870 PowerLab 8/30 | ADInstruments, Colorado Springs, CO, | USA | -Electronic Multi-Channel Recorder |
| MLT0380/D | ADInstruments, Colorado الينابيع ، كولورادو ، الولايات المتحدة الأمريكية | ؛ - | < > محول الضغط (x2: لضغط البوابة والضغط الشرياني) < / م |
| >ML112 مضخم الجسر الرباعي | ADInstruments ، كولورادو سبرينغز ، كولورادو ، الولايات المتحدة الأمريكية | & nbsp ؛ - | < > مضخم الجسر < / م > |
| TS420 | Transonic Systems Inc. ، إيثاكا ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية | & nbsp ؛ - | وحدة مقياس الجريان < / م > |
| البحوث البيولوجية جهاز 7025 | UGO BASILE S.R.L., كوميريو, إيطاليا | - | جهاز التنفس الصناعي |
| بخار 2000 | Drä جير الطبية AG & شركة KG, Lü beck ، ألمانيا | ؛ - | < م > مبخر Isofluran < / em > |
| المجسات المحيطية (الفئران) للأنظمة عبر الصوت (الشريان المساريقي الفائق) | Transonic Systems Inc. ، إيثاكا ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية | < م > مسبار التدفق بالموجات فوق الصوتية (1 مم) < / em > | |
| المجسات المحيطة بالشقاق (الفئران) للأنظمة عبر الصوت (Portal Vein) | Transonic Systems Inc. ، إيثاكا ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية | #MA2PSB < م > مسبار التدفق بالموجات فوق الصوتية ( 2 مم) < / م > | |
| 1 للتنبيب و 2 لشقوق الجلد | النظيفة & nbsp ؛ | - ؛ - | < م > مقص Mayo [x2] < / em > |
| < م > مقص ميتزينباوم < / م > | nbsp ؛ - | ؛ - | nbsp ؛ - |
| < م > مقص بشرة < / em > | nbsp ؛ - | ؛ | - ؛ - |
| على سبيل المثال ملقط | الأنسجة Adson Brown | - - | ملقط الأنسجة |
| ملقط ذو زاوية عريضة ><الدقة 45& | ;- | nbsp; | |
| <&em>hemostat [x4] | - | nbsp;-& nbsp;- | |
| e.g. Mikulicz peritoneal | clamp - | &- المشبك المنحني< / em> | |
| على سبيل المثال Dieffenbach clamp | ؛ - | ؛ - | < م > مشبك صغير < / em > |
| على سبيل المثال ملعقة صغيرة بنهايات مسطحة ، عرض 4 مم ، | ؛ - | ؛ - | < em> ملعقة معدنية دقيقة < / em > |
| لخياطة عبر الشدق عند التنبيب | ؛ - | ؛ - | < م > حامل إبرة < / م > |
| < م >قبضة مشرط < م> | - | - | - |
| selfmade | - | - | intubation desk< / em> |
| blut, مرن وبقطر مناسب للقنية الشريانية و venflow | - | - | خط |
| 20G مع Flowstich | Becton Dickinson, Farady Road, Swindon, المملكة المتحدة | # 682245 | < م > خط الشريان < / م > |
| < م > وسادة التدفئة < / م > | nbsp ؛ - | & | nbsp ؛ - |
| < م > مسبار ترقيع المستقيم < / em > | nbsp ؛ - | nbsp ؛ | - |
| < em> سخان المحلول الملحي < / em > | nbsp ؛ - | ؛ - | |
| < م > منظار الحنجرة (خاص لحجم ، على سبيل المثال الفئران) < / em> | ؛ - | ؛ - | ؛ - |
| Inductionbox للتخدير بالاستنشاق < / em > | nbsp ؛ - | ؛ - | |
| <& em> مقياس (قادر على قياس ملغ) < / em> | nbsp ؛ - | ؛ - | |
| <& em> ماكينة قص الشعر < / م > | nbsp ؛ - | nbsp ؛ - | - |
| name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contaxes | |||
| e.e. تعديل BD Venflon Pro Safety 14GA | Becton Dickinson Infusion Therapy, AB, SE251 06 Helsingborg, Sweden | #393230 | القسطرة الوريدية الطرفية (14G) < / em> |
| أنابيب البولي إيثيلين ذات التجويف الدقيق ، معرف 0.58 مم ، OD 0.96 مم ، Portex ، | Smiths Medical International Ltd. ، كينت ، المملكة المتحدة | # 800/100/200 | أنبوب القسطرة (PE-50) < / em> |
| على سبيل المثال Omnifix-F Solo | B. Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا | #9161406V | < م > حقنة 1 مل < / م > |
| على سبيل المثال Injekt Solo | B. Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا | #4606051V | < م > حقنة 5 مل < / م > |
| على سبيل المثال Injekt Solo | B. Braun Melsungen AG ، Melsungen ، ألمانيا | #4606205V | < > حقنة 20 مل < / م > |
| على سبيل المثال BD Microlance 3 ، 18G - 1 1/2 " | Becton Dickinson SA ، Fraga ، إسبانيا | # | 304622 < م > كانولا (18 جيجا) < / م > |
| على سبيل المثال BD Microlance 3 ، 23G - 1 " | Becton Dickinson S.A., Fraga, Spain | #300800 | Cannula (23G) |
| e.g. BD Microlance 3, 30G - 1/2" | Becton Dickinson S.A., Fraga, Spain | #304000 | Cannula (30G) |
| e.g. Leukoplast S | BSN medical GmbH, Hamburg, ألمانيا | # 47619-00 | < م > شريط لاصق < / م > |
| على سبيل المثال Gazin RK Mullkompressen (18 × 8 سم) | Lohmann & amp Rauscher ، فيينا ، النمسا | # 10972 | ضغط الشاش (صغير) < / em> |
| على سبيل المثال Gazin RK Mullkompressen (5x5 سم) | Lohmann & amp Rauscher ، فيينا ، النمسا | # 10961 | ضغط شاش (كبير) < / em> |
| حرير مضفر أسود ، USP 4/0 ، EP 1.5 | SMI AG ، سانت فيث ، بلجيكا | # 2021-04 | خياطة (حرير 4/0 ، EP 1.5) < / em> |
| على سبيل المثال Mersilk ، 2-0 (3 Ph. Eur.) ، PS-1 Prime | Johnson & amp جونسون ميديكال جي إم بي إتش - Ethicon Deutschland ، ألمانيا | #EH7552 | < م > خياطة Transbuccal < / em > |
| على سبيل المثال براعم القطن (2.2 مم ، 15 سم) Paul | Hartmann AG ، هايدنهايم ، ألمانيا | # 967936 | < > براعم القطن < / em > |
| على سبيل المثال Vue Ultrasoundgel | Optimum Medical Limited ، المملكة المتحدة | # 1157 | < > جل الموجات فوق الصوتية < / em > |
| على سبيل المثال Glubran 2 | Gem srl ، فياريجيو ، إيطاليا | #G-NB2-50< | em>غراء الأنسجة< / em> |
| على سبيل المثال سكين مشرط جراحي رقم 10 - الكربون الصلب | سوان مورتون ، إنجلترا ، بكالوريوس | # 202 | سكين مشرط< / em> |
| الهيبارين ، 5000 إسناد / مل (Natriumheparin) | Medicamentum Pharma GmbH ، Allerheiligen im M & uuml ؛ rztal, Austria | - | Heparin |
| Florane | Aesica Queenborough Ltd., Queenborough, UK | - | Isoflurane |
| OeloVital (5g) | Fresenius Kabi Austira Gmbh, Graz, Austria | - | Eye gel |
| Ketasol | aniMedica GmbH, Senden-Bö sensell, Germany | - | Ketamine |
| Rompun | Bayer Austria Ges.m.b.H., Vienna, Austria | - | Xylazine |
| Xylocain 10٪ Pumpspray | AstraZeneca & Ouml; sterreich GmbH ، فيينا ، النمسا | - | رذاذ مضخة ليدوكائين < / em> |
| Dipidolor | Jansen-Cilag Pharma GmbH ، فيينا ، النمسا | - < | م > بيريتراميد < / م > |
| كلوريد الصوديوم 0.9٪ فريسينيوس ، 1 لتر | فريسينيوس كابي أوستيرا جي إم بي إتش ، غراتس ، النمسا | #13LIP132 | < > محلول ملحي فسيولوجي < / م > |
المراجع
- Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 133 (2), 481-488 (2007).
- Bosch, J., Groszmann, R. J., Shah, V. H. Evolution in the understanding of the pathophysiological basis of portal hypertension: How changes in paradigm are leading to successful new treatments. J Hepatol. 62, S121-S130 (2015).
- Blachier, M., Leleu, H., Peck-Radosavljevic, M., Valla, D. C., Roudot-Thoraval, F. The burden of liver disease in Europe: a review of available epidemiological data. J Hepatol. 58 (3), 593-608 (2013).
- Colle, I., Geerts, A. M., Van Steenkiste, C., Van Vlierberghe, H. Hemodynamic Changes in Splanchnic Blood Vessels in Portal Hypertension. Advances in Integrative Anatomy and Evolutionary Biology. 291 (6), 699-713 (2008).
- Laleman, W., Van Landeghem, L., Wilmer, A., Fevery, J., Nevens, F. Portal hypertension: from pathophysiology to clinical practice. Liver International. 25 (6), 1079-1090 (2005).
- Franchis, R. d Updating Consensus in Portal Hypertension: Report of the Baveno III Consensus Workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension. Journal of Hepatology. 33 (5), 846-852 (2000).
- Zardi, E. M., Di Matteo, F. M., Pacella, C. M., Sanyal, A. J. Invasive and non-invasive techniques for detecting portal hypertension and predicting variceral bleeding in cirrhosis: a review. Annals of medicine. 46 (1), 8-17 (2014).
- Kumar, A., Sharma, P., Sarin, S. K. Hepatic venous pressure gradient measurement: time to learn. Indian J Gastroenterol. 27 (2), 74-80 (2008).
- Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
- Abraldes, J. G., Pasarín, M., García-Pagán, J. C. Animal models of portal hypertension. World Journal of Gastroenterology : WJG. 12 (41), 6577-6584 (2006).
- Reiberger, T., et al. Sorafenib attenuates the portal hypertensive syndrome in partial portal vein ligated rats. Journal of Hepatology. 51 (5), 865-873 (2009).
- Schwabl, P., et al. Pioglitazone decreases portosystemic shunting by modulating inflammation and angiogenesis in cirrhotic and non-cirrhotic portal hypertensive rats. Journal of Hepatology. 60 (6), 1135-1142 (2014).
- Reiberger, T., et al. Nebivolol treatment increases splanchnic blood flow and portal pressure in cirrhotic rats via modulation of nitric oxide signalling. Liver International. 33 (4), 561-568 (2013).
- Schwabl, P., et al. The FXR agonist PX20606 ameliorates portal hypertension by targeting vascular remodelling and sinusoidal dysfunction. Journal of Hepatology. 66 (4), 724-733 (2017).
- Mandorfer, M., et al. Sustained virologic response to interferon-free therapies ameliorates HCV-induced portal hypertension. J Hepatol. 65 (4), 692-699 (2016).
- Schwabl, P., et al. Interferon-free regimens improve portal hypertension and histological necroinflammation in HIV/HCV patients with advanced liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 45 (1), 139-149 (2017).
- Reiberger, T., Mandorfer, M. Beta adrenergic blockade and decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 66 (4), 849-859 (2017).
- Reiberger, T., et al. Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propranolol. Gut. 62 (11), 1634-1641 (2013).
- Reiberger, T., et al. Austrian consensus guidelines on the management and treatment of portal hypertension (Billroth III). Wiener klinische Wochenschrift. 129 (3), 135-158 (2017).
- de Franchis, R. Expanding consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology. 63 (3), 743-752 (2015).
- Pinter, M., et al. The effects of sorafenib on the portal hypertensive syndrome in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma - a pilot study. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 35 (1), 83-91 (2012).
- Schwabl, P., Laleman, W. Novel treatment options for portal hypertension. Gastroenterol Rep (Oxf). 5 (2), 90-103 (2017).
- Klein, S., Schierwagen, R., Uschner, F., Trebicka, J. Mouse and Rat Models of Induction of Hepatic Fibrosis and Assessment of Portal Hypertension. , (2017).
- Russell, W. M. S., Burch, R. L. The Principles of Humane Experimental Technique. , (1959).
- Langhans, W., Myrtha, A., Riediger, T., Lutz, T. A. Routine animal use procedures. , Institute of Veterinary Physiology, University of Zurich, Physiology and Behavior Laboratory, Institute of Food, Nutrition and Health, ETH Zurich. (2016).
- Animal Care and Use Program. Rat and Mouse anesthesia and analgesia: Formulary and General Drug Information. , The University of British Columbia. (2016).
- Davis, J. A. Current Protocols in Neuroscience. , John Wiley & Sons, Inc. (2001).
- Albrecht, M., Henke, J., Tacke, S., Markert, M., Guth, B. Effects of isoflurane, ketamine-xylazine and a combination of medetomidine, midazolam and fentanyl on physiological variables continuously measured by telemetry in Wistar rats. BMC Veterinary Research. 10 (1), 198(2014).
- Redfors, B., Shao, Y., Omerovic, E. Influence of anesthetic agent, depth of anesthesia and body temperature on cardiovascular functional parameters in the rat. Laboratory Animals. 48 (1), 6-14 (2014).
- Becker, K., et al. Statement on anesthesia methodologies: Recommondations on anaesthesia methodologies for animal experimentation in rodents and rabbits. , GV-SOLAS - German veterinary association for animal welfare. (2016).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
