يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي من البروستات عن طريق ليزر كريستال تريبورت ليثيوم نهاية--إطلاق نار

7.5K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/57336

⸱

مايو 9, 2018

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology

في هذه المقالة

ملخص

نقدم هنا بروتوكولا لأداء فوتوسيليكتيفي فابوريسيكشن من البروستات (بفرب) لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (بف).

الملخص

حدوث أعراض المسالك البولية السفلي (طرفيات المستعملين المحليين) الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) مشكلة شائعة بكثرة في شيخوخة السكان الذكور. على الرغم من أنه ليس أمراض التي تهدد الحياة، بف أسباب المشاكل التي تؤثر تأثيراً خطيرا على نوعية الحياة. وهنا، نقدم تقنية جديدة تسمى فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي البروستاتا (بفرب) في علاج ببه، الذي يمكن اعتباره شكلاً من فوتوسيليكتيفي تبخير البروستاتا (حماية الأصناف النباتية). ويعرض هذا الإجراء العديد من المزايا مقارنة بتقنية حماية الأصناف النباتية بما في ذلك فقدان الطاقة ليزر أقل وأقل المضاعفات الموضعية، فضلا عن أكثر من نسبة استئصال الأنسجة.

المقدمة

على الرغم من أن لا يزال يتم قبول transurethral استئصال البروستاتا (المقرر) كمعيار الذهب في تضخم البروستاتا الحميد (بف) العلاج الجراحي، جراحات الليزر وأصبحت تدريجيا أكثر شعبية بسبب التسامح المريض أفضل والمضاعفات أقل فقدان الدم وكفاءة مرضية، وأقصر التعافي بعد العملية الجراحية1،،من23. حاليا، يتم إنشاؤها الليزر الأكثر استخداماً لعلاج بف في جميع أنحاء العالم بواسطة ليثيوم فوسفات تيتانيل البوتاسيوم أو الليثيوم تريبورت (مستويي) بلورات4،5. تقليديا، هذه تصنف كأشعة الليزر سيديفيرينج مقارنة بالأنواع الأخرى من الليزر مثل ليزر الهولميوم والليزر ثوليوم.

تبخير فوتوسيليكتيفي جراحة البروستاتا (حماية الأصناف النباتية) يمكن أن تنخفض إلى حد كبير متلازمة المقرر بسبب الري المالحة6،7، ومقارنة بالأنواع الأخرى من أشعة الليزر، وفعالية موثوقة الالتهاب المسالك البولية السفلي (طرفيات المستعملين المحليين) قبل تم التحقق من حماية الأصناف النباتية بسلسلة من الدراسات8،،من910. ومع ذلك، قد حماية الأصناف النباتية المرتبطة بالجانب إطلاق الليزر الانبعاثات أيضا بعض العيوب، بما في ذلك فقدان الطاقة حوالي 20% وعمر قصيرة من ألياف الليزر11،،من1213. وعلاوة على ذلك، حماية الأصناف النباتية يزيد من إمكانية تشخيص سرطان البروستاتا بسبب تبخير الأنسجة كاملة غاب.

إدخال فوتوسيليكتيفي فابوريسيكشن من البروستات (بفرب) مع ألياف إطلاق النار نهاية تغلبت بنجاح معظم العيوب لحماية الأصناف النباتية المذكورة أعلاه. أولاً، التلميح غير قادرة على الليزر المرسلة إلى الأنسجة مع عدم فقدان الطاقة تقريبا إينتراوبيراتيفيلي. ثانيا، عندما تجمع الحطام الألياف على الحافة، أنها واضحة للحفاظ على طاقة الإنتاج المثالي ببساطة إزالة الأجزاء المتضررة. وأخيراً، تمكن استئصال الليزر جمع العينات لفحص باثولوجي بعد العملية الجراحية. ومن ثم استخدام هذا البروتوكول في علاج بف يمكن زيادة معدل إزالة الأنسجة وتوفيرا للوقت من المنطوق وتحسين سلامة الموضعية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

جميع الأساليب الموصوفة هنا أقرتها لجنة الأخلاقيات في مستشفى ببكين. دلائل لجراحة وفقا للمبادئ التوجيهية "الرابطة الأوروبية للمسالك البولية" لطرفيات المستعملين المحليين الذكور نونيوروجينيك. وتشمل موانع المشتبه فيها خلل السرطان أو ديتروسور البروستاتا.

1-الصكوك للعملية

  1. ضمان توافر الليزر الكريستال مستويي مع الحد أقصى من طاقة من 160 جورج
  2. توظيف اندفيرينج ليزر الألياف والمياه المالحة حلاً لري المثانة الموضعية.
  3. استخدام ريسيكتوسكوبي ليزر 26 واو للحصول على رؤية جيدة وتعزيز كفاءة الاستئصال.

2-الإعداد للعملية

  1. توفير المضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي تأهيلي (الإدارة عن طريق الحقن الوريدي سيفوروكسيم الصوديوم 1.5 غرام مع 100 مل 0.9%sodium كلوريد الحل 30 دقيقة قبل العملية) لجميع المرضى.
  2. قبل التخدير، تجعل المريض الاستلقاء على طاولة العمليات.
    ملاحظة: التخدير العام الفعال والمناسب لهذه العملية، التخدير وأخيراً تحديد طريقة التخدير تبعاً للحالة العامة للمريض.
  3. ثني المرضى بطريقة عقيمة في موقف ليثوتومي dorsa. لا يؤدون أي إعداد الجلد.

3-إجراء الخطوات

  1. فابوريسيكشن الفص المتوسط
    1. فحص تجويف المثانة كلها ومجرى البول في البروستاتا بعناية من خلال ريسيكتوسكوبي بعد المثانة هو منتفخة.
      ملاحظة: تساعد هذه الخطوة في المسالك البولية لتحديد موقع بعض تغني التشريحية الرئيسية بما في ذلك الثنائية الفوهة الحالب وفيرومونتانوم.
    2. وضع علامة على سطرين في البداية. تتكفل بأن هذه الخطوط في 05:00 ص و 07:00 ص في عنق المثانة وتستمر على طول الحدود الفاصلة بين الوسيط والفصوص الجانبية، تنتهي أخيرا على هامش الدانية فيرومونتانوم.
    3. الليزر تعيين السلطة في 80 W. فابوريزي أنسجة البروستاتا عن طريق ألياف بصرية بالتبخير الليزر على طول هذه الخطوط حتى تعتبر الألياف دوري بيضاء.
      ملاحظة: هذا هو علامة على كبسولة البروستاتا. يتم دمج السطرين في سطر واحد المتاخمة فيرومونتانوم.
    4. تعيين السلطة الليزر في 80 إلى 100 دبليو مارك عدة خطوط على السطح للفص الأوسط عبر ألياف الليزر. ثم تقسم الفص الأوسط ويدجيشابيد إلى قطع عدة وفقا لهذه الخطوط من خلال تقنية التبخير. ثم تقسيم كل قطعة من الفص الأوسط. وأخيراً، قم بإزالة الفص الأوسط كله.
  2. فابوريسيكشن الفصوص الجانبية
    1. تبخير الأنسجة الساعة 12:00 م من قمة البروستاتا لعنق المثانة عن طريق تناوب cystoscope 180 °. لا تدع ألياف الليزر الذهاب قريبة جداً من القمة الساعة 12:00 م التي يمكن أن تسبب سلس البول بعد العملية الجراحية.
      ملاحظة: ويعزز هذا الأسلوب معدل استئصال الأنسجة حول سقف البروستاتا.
    2. التعرف بوضوح على الهامش السفلي لكلا الفصوص الجانبية مجرد الانتهاء من فابوريسيكشن.
    3. قبل إزالة الفصوص الجانبية، تعيين آخر الأخاديد مماثلة 2 التي تنشأ من عنق المثانة في 03:00 ص و 09:00 ص إلى نهاية الدانية فيرومونتانوم.
    4. إزالة أنسجة الغدة الأفقي. تعيين قوة الليزر على 80 إلى 100 واط ومارك عدة خطوط على السطح من الفص الأيسر عن طريق الليزر الألياف تقسم الفص الأيسر إلى قطع عدة وفقا لهذه الخطوط من خلال تقنية التبخير. ثم تقسيم كل قطعة من الفص وأخيراً إزالة الفص الأيسر كله. كرر هذا الإجراء إزالة الفص الأيمن.
    5. إزالة أنسجة الغدة بقايا على طول الحدود القائمة الكبسولة.
  3. قناة التشذيب
    1. تذكر أن تقوم تقليم بعض أنسجة بارزة حول قمة الغدة، لتعزيز سلامة التجويف.
    2. لتجنب المضاعفات الموضعية (أي، إصابة انثقاب أو المصرة كبسولة)، استخدام تقنية التبخير بدلاً من بتر لقطع الأنسجة قرب العضلة العاصرة الاحليل الخارجية وأقل القوة إلى أقل من 80 واط.
  4. الأرقاء وقسطرة
    1. استخدام المحاقن زجاجية التي تطابق واجهة ريسيكتوسكوبي لإزالة قطعة النسيج بتدفق المياه. تأكد من أن لا يوجد دليل للأنسجة المتبقية في المثانة والبروستاتا الحفرة عن طريق ريسيكتوسكوبي، وتحديد سليمة من فتحات الحالب.
    2. تستخدم طاقة ليزر أقل (30 إلى 50 واط) لوقف نزيف حول موقع الجراحية. الحفاظ على مسافة مناسبة عادة من 3 إلى 5 ملم بين الألياف والسفن للحصول على تأثير الأرقاء مرضية.
    3. قم بإزالة ريسيكتوسكوبي من مجرى البول. وضع قسطرة "فولي الفرنسية" 22 من الفوهة الاحليل إلى تجويف المثانة بلطف مع 30 مل من الماء في البالون بعد بما فيه الكفاية تشحيم مجرى البول قبل يدوكائين هلام.
  5. الرعاية ما بعد الجراحة
    1. ترك المريض الاستلقاء على السرير لحوالي 3 ح بعد في وحدة الرعاية حتى تستيقظ تماما من التخدير. وفي الوقت نفسه، تأكد من أن تتوفر شاشات المريض والأوكسجين الطبي خلال هذا الوقت.
    2. عند الاستيقاظ تماما، عودة المريض إلى الجناح. ترك المريض يبدأ بشرب بعض الماء وتأخذ بعض المواد الغذائية. سجل الإخراج البول وإيلاء الاهتمام للون البول.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

وأدرجت ما مجموعة 35 من المرضى الذين خضعوا بفرب في إحدى الدراسات التي لدينا. وكان متوسط عمر المريض 72.1 ± 7.1 سنة (مجموعة سنة 53-85).

وترد في الجدول 1بيانات المحيطة بالجراحة. واستأثرت الوقت انبعاث الليزر يعني ما يقرب من 50% الوقت المنطوق يعني. وكان فقدان الدم في معظم المرضى < 200 مل. ومع ذلك، انحرفت المتوسط سبب معتدلة بعض حالات النزيف. وكان ما يقرب من 90 في المائة المرضى القسطرة إزالة خلال 6 أيام بعد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

وهنا، نحن نتبادل الخبرات مع بفرب. أولاً، بفرب مكن التعرض أفضل الكبسولة البروستاتا مع ترسيم الحدود المناسبة، وقللت من خطر انثقاب كبسولة. ثانيا، ينبغي أن تتم إزالة الأنسجة على طول الكبسولة الجراحية، لا سيما مع الاخدود الساعة 12:00 م، مما يسهل استئصال الأنسجة حول السقف مجرى البول البروستاتا ويوفر معدل إزالة أنسجة مرضية. وثالثاً، من الضروري إزالة الفص الأوسط في البداية الحصول على قناة أوسع في مجرى البول البروستات وتعزيز التصور المنطوق. وفي الحالات مع الفصوص الأوسط كبيرة مع مشاركة عنق المثانة، نوصي بشدة بأنه ينبغي وضع علامات ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ورعت هذه الدراسة الوطنية مفتاح التطوير برنامج الصين د (2017YFC0840100 و 2017YFC0840102).

شكر وتقدير

المؤلفين قد لا شكر وتقدير.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ألياف الليزر الجراحية FLAREREALTONألياف الليزر الجراحية FLARE عبارة عن ألياف 600 ميكرون ذات طرف مستقيم ينقل طاقة الليزر مباشرة. هذا المنتج معبأ معقم للاستخدام المتاح ولا ينبغي إعادة تعقيمه أو إعادة استخدامه. تخلص منه بشكل صحيح بعد الاستخدام.
نظام الليزر الأخضر الجراحي AURORAREALTONpvp-160-021نظام الليزر الأخضر AURORA الجراحي عبارة عن ليزر الحالة الصلبة Nd: YAG يتم ضخه بالصمام الثنائي ومضاعف التردد. يتميز نظام الليزر الأخضر AURORA Surgical ب " التوصيل والتشغيل" القدرة التي تتكيف ذاتيا مع المنشأة متطلبات الجهد الفردية ، مما يلغي الحاجة إلى التعديلات الكهربائية. يشتمل نظام الليزر أيضا على آلية داخلية مبردة بالهواء، مما يضمن درجات حرارة تشغيل آمنة بدون توصيلات مياه خارجية. يتم تنشيط انبعاث طاقة الليزر واختيار حالة النظام من خلال مفتاح قدم يتحكم فيه الجراح ومرمز بالألوان أو ميزة شاشة تعمل باللمس للنظام الموجودة في وحدة التحكم بالليزر.

المراجع

  1. Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
  2. Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
  3. Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
  4. Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
  5. Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 - From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
  6. Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d'Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
  7. Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users,, Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
  8. Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
  9. Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
  10. Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
  11. Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
  12. Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way? J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
  13. Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure? BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
  14. Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
  15. Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
  16. Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

تضخم البروستاتا الحميدليزر تريبورات الليثيومالتبخير بالليزرالاستئصال عبر الإحليلإزالة أنسجة البروستاتاالمضاعفات أثناء العمليةفقدان طاقة الليزرإدخال قسطرة فوليالمتابعة بعد العملية الجراحية
فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي من البروستات عن طريق ليزر كريستال تريبورت ليثيوم نهاية--إطلاق نار
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.