مقالة منهجية

إعداد الإجراءات وتقييم لحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج هشاشة العظام في الركبة

DOI:

10.3791/57700

⸱

يناير 4, 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Guangdong General Hospital (Guangdong Academy of Medical Sciences), 2Shantou University Medical College

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وكثيراً ما يعتبر فصال الركبة في قسم جراحة العظام. نقدم لك بالتفصيل عملية علاج هشاشة العظام الركبة كاملة مع حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية، بما في ذلك إعداد وإجراءات التقييم.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

فصال الركبة (كوا) أحد الأمراض الأكثر شيوعاً تمت مصادفة في قسم جراحة العظام. العلاجات غير الجراحية الموجودة لها أثر محدود على إصلاح الغضاريف وتجديد العظام. البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هو مادة النشطة بيولوجيا ذاتي التي يمكن إصلاح إصابة الغضروف وتسريع تجديد العظام فعلياً. الإبلاغ عن الحزب الثوري إعداد البروتوكولات في الدراسات السريرية غير متناسقة جداً، مع غالبية الدراسات توفير معلومات كافية للسماح للبروتوكول لتكون استنسخت. يمكننا وصف أسلوب تكرار لإعداد PRP بصريا، معاملة كوا باستخدام الحقن داخل المفصل بالحزب الثوري، وأساليب لتقييم النتائج. أعد الحزب الثوري باستخدام الطرد المركزي المزدوجة اليدوية. الطبقة PRP المستخرجة من الدم المحيطي وتستخدم لحقن مشتركة تجويف الركبة. وشملت التقييمات تقييمات لتركيزات صفائح الدم والنتائج السريرية. إعداد الحزب الثوري بالطرد المركزي اليدوي يتطلب جهاز أقل وأقل كلفة من البلازما الترشيح أو الطرد المركزي باستخدام المعدات. وقت الطرد المركزي لدينا أسلوب الطرد المركزي مزدوج 6 و 5 دقائق سينتريفوجيشنز كل منهما في القوات من 800 و 1400 g x، على التوالي، للسماح لإعداد متسقة توحيد الحزب الثوري. ومع ذلك، أسلوب يدوي عرضه لخطأ من المشغل، ولا يتوفر إعداد دفعة الحزب الثوري. حقن داخل المفصل للحزب الثوري أثبت أنه علاج فعال لالتهاب المفاصل في الركبة. استغرق الإجراء العلاج الكامل أقل من 30 دقيقة ويمكن أن تكون موحدة تركز الدم الصفائح الدموية PRP والعلاج وقد ثبت أنها فعالة عند تقييمها من قبل المتابعة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

فصال الركبة (كوا) واحد من الأمراض التي ينظر إليها غالباً في قسم جراحة العظام؛ 30-50% الناس الذين تجاوزوا 65 عاماً من تجربة هذا المرض1. وفي الوقت الحاضر، تشمل إدارة المحافظ كوا أساسا الفم من العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والغضاريف المخدرات المغذيات، وحقن داخل المفصل هيالوروناتي الصوديوم، والعلاج الطبيعي. ومع ذلك، هذه الأساليب لا يمكن أن تتوقف عملية الركبة تنكس المشترك2. يمكن أن يسبب عيوب غضروف مفصلي ارتداء سطح مفصلي وعدم الاستقرار المشترك والتغيرات الأيضية، التي جزء من الآلية المرضية كوا3. ومع ذلك، من الصعب الانتعاش بعد الضرر بسبب غياب الأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة اللمفاوية في غضروف مفصلي،. طريقة فعالة لإصلاح الغضروف مهم بشكل خاص لعلاج كوا. علاج أوستيوكلاسيا أيضا تركيز بشكل رئيسي في علاج كوا.

البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) مادة النشطة بيولوجيا ذاتي، وتجري دراسة تطبيق الحزب الثوري لمشاكل العظام والمفاصل متزايدة. يتضمن الأساس المنطقي البيولوجي للاستخدام السريري للحزب الثوري الشعبي أثره على التسليم المحلي لعوامل النمو وتعديل الاستجابة الالتهابية وآثاره الإيجابية على الانتشار وتمايز الخلية4. بعد التنشيط بعد الحقن داخل المفصل، الحزب الثوري النشرات α-الحبيبية من خلال تحبب وتفرز عوامل نمو مختلفة، بما في ذلك عامل النمو المشتقة من الصفيحات، وتحويل عامل النمو-β، يشبه الأنسولين عامل النمو، عامل نمو البشرة، عامل النمو بطانية والأوعية الدموية، وعامل النمو تنتجها الخلايا الليفية. هذه تعزيز انتشار أوستيوبلاست وتشوندروسيتي وتمنع ضمور الغضروف، تعزيز الاستقرار للعظام الغضروف وسوبتشوندرال، تنظيم المانع الأنسجة التعبير الجيني لأية والمحافظة على توازن التوليف و تدهور بروتيوجليكانس5،6. ولذلك، يمكن إصلاح إصابة الغضروف PRP والإسراع بتجديد العظام.

نتائج الحقن PRP يتأثر بعوامل مختلفة، بما في ذلك موقع أخذ العينات7ونوع الطرد المركزي إعداد أسلوب8، واستخدام مضادات التخثر9 وتفعيل10. وهناك تقريبا 3 أنواع أساليب الطرد المركزي لإعداد الحزب الثوري. دليل استخدام الطرد المركزي، والمستندة إلى معدات الطرد المركزي، أو تقنيات تنقية البلازما متاحة، على الرغم من أن الأساليب اليدوية والمعدات على أساس هي الأكثر شيوعاً. الأسلوب اليدوي يتطلب معدات أقل ومريحة، وهي منخفضة التكلفة وبسيطة لأداء (الشكل 1). الحزب الثوري مستعدة من الأداء لدليل استخدام الطرد المركزي مرتين. يتم تثفيل الدم الطرفية مختلطة وتخثر الدم لفصل هيموسيتيس من البلازما والصفائح الدموية. بعد التخلص من خلايا الدم الحمراء في الطبقة السفلي، يتم فصل السائل طاف فصل إعادة تقسيمه إلى طاف الصفائح الدموية-الفقراء البلازما والحزب الثوري الأوسط سوبناتانت خلايا الدم الحمراء المتبقية. يتم استخدام طبقة وسطى لحقن مشتركة تجويف الركبة (إذا كانت الكمية غير كافية، جزءا من المادة طافية يمكن استخلاصها). تقييمات للأسلوب تتضمن تقييمات لتركيز الصفائح الدموية في الدم والنتائج السريرية.

الإبلاغ عن الحزب الثوري إعداد البروتوكولات في الدراسات السريرية العالية غير متناسقة، ومعظم الدراسات لا تقدم معلومات كافية للسماح للبروتوكول أن تكون مستنسخة11. وهنا يصف لنا استنساخه بطريقة إعداد الحزب الثوري الشعبي ومعاملة كوا مع الحزب الثوري الحقن داخل المفصل، مع تقييم للنتائج. وكانت معايير الاشتمال المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة الذين لديهم لتخفيف الآلام الفقراء لدواء مسكن بسيط (مثل الاسيتامينوفين) والعلاج المحافظ. وتشمل معايير استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطراب الصرف العودة أو اللمفاوي الوريدي؛ المرضى الذين يعانون من التهابات الركبة المشتركة؛ المرضى الذين يعانون الجلادات أو الإصابة في منطقة الحقن. المرضى الذين يعانون من الحمى؛ المرضى الذين يعانون من خلل وظيفة تخثر؛ المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة. إجراءات العلاج كله يستغرق أقل من 30 دقيقة، وتركيز الدم الصفائح الدموية PRP ثبت للوصول إلى قياس موحد. هو أثبت فعاليته بتقييم النتائج أثناء المتابعة عن كثب.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الأساليب الموصوفة بموافقة "لجنة الأخلاقيات من المستشفى" العام في قوانغدونغ.

1-الحصول على الحزب الثوري بالطرد المركزي اليدوي

  1. إعداد المريض في موقف ضعيف في غرفة تشغيل الاندفاق الصفحي عقيمة مع درجة حرارة غرفة مريحة والرطوبة: درجة حرارة الغرفة 22 درجة مئوية ورطوبة الغرفة هو 60%.
  2. استخدم حقنه 1 مل لرسم 0.2 مل صوديوم الهيبارين (2 مل = 12,500 U)، ومن ثم ترطيب حقنه 50 مل.
    ملاحظة: 3 مل سترات الصوديوم أيضا نموذجية في هذه الخطوة ليحل محل الصوديوم الهيبارين.
  3. تلاعب عاصبة وتعقيم الكوع 2-3 مرات، واستخدام المحاقن 50 مل رطبة لرسم 30 مل دم المحيطي من المنطلق الكوع.
  4. إجراء الطرد المركزي الأول.
    1. تقسيم الدم المحيطي على قدم المساواة إلى اثنان أنابيب الطرد المركزي العقيمة 50 مل.
    2. وضع أنبوبين في الدوارات الأفقي، ومن ثم بالطرد المركزي، تحت ظروف معقمة.
    3. أجهزة الطرد المركزي لمدة 6 دقائق في 800 x ز.
    4. تأخذ الدوارات الأفقي بارتداء القفازات المعقمة، وإخراج أنابيب الطرد المركزي.
    5. مراقبة وبإفتراض للتأكد من أن الدم المحيطي هو طبقات إلى طبقتين.
    6. استخدم حقنه نظيفة 10 مل لجمع السائل طافية من هذه الأنابيب اثنين من أجهزة الطرد المركزي في أنبوب نظيف أجهزة الطرد مركزي.
  5. إجراء الطرد المركزي الثاني.
    1. استخدم حقنه نظيفة 10 مل لإضافة مبلغ مساو من الماء المعقم أو المحلول الملحي العادي في أنبوب الطرد المركزي نظيفة آخر للتوازن. وضع الأنابيب في الدوارات الأفقي. علامة واحدة مع السائل طبقة طافية لاصقة الجص.
    2. أجهزة الطرد المركزي لمدة 5 دقائق في 1400 x ز.
    3. الدوارات الأفقي بها، وعن طريق مراقبة التحقق وبإفتراض أن سائل أنبوب ملحوظ وينقسم إلى ثلاث طبقات.
    4. استخدم حقنه 10 مل لرسم 4 مل سائل من طبقة الخلايا الحبيبية الأوسط (طبقة الغنية بالكريات البيض، الحزب الثوري)، والطبقة السفلي من المادة طافية. إذا كانت الكمية طبقة وسطى كافية، مجرد رسم 4 مل من ذلك.
    5. وضع 0.4 مل السائل في أنبوب التخثر عقيمة (ك2يدتا، 3.6 ملغ) للتقييم، وترك 3.6 مل سائل المتبقي في المحاقن.
      ملاحظة: يمكن أن يكون مؤقتاً البروتوكول هنا.

2-داخل المفصل إدارة الحزب الثوري

  1. واسمحوا بالكذب المريض مستلق على طاولة العمليات وثني الركبة إلى 90 درجة.
  2. موقع ثقب في الهامش السفلي الرضفة و 1 سم من أربطة الرضفة جانبية. استخدام قلم علامة لوضع علامة على الموقع.
  3. إجراء تعقيم الجلد في موقع ثقب ثلاث مرات مع أنيرديان الثالث، ارتداء القفازات المعقمة، وتغطي مع ثقب-منشفة العقيم.
  4. ضع المحاقن موازية لهضبة قصبي، ثم قم بتنفيذ ثقب بزاوية مقدارها 45 درجة. تماما إدراج الإبرة في الجلد.
  5. حقن 3.6 مل من الحزب الثوري الشعبي من المحاقن في تجويف الركبة المشتركة.
  6. تغطية موضع الثقب بشاش معقم وإصلاحه بالجص لاصقة.
  7. تطبيق الضغط على الجرح لمدة 10 دقائق. مراقبة لأي رد فعل سلبي حاد لمدة 30 دقيقة.
  8. إدارة مجموعة من ثلاث حقن على فترات شهرية.
    ملاحظة: يمكن أن يكون مؤقتاً البروتوكول هنا.

3-التقييم بعد العملية الجراحية لحقن الحزب الثوري

  1. تقييم تركيز الصفائح الدموية في الحزب الثوري الشعبي.
    1. استخدام مل 0.4 من الحزب الثوري الشعبي من أنبوب التخثر (ك2يدتا، 3.6 ملغ).
    2. تحليل تركيز الصفيحات الدموية PRP استخدام محلل خلايا الدم تلقائي.
  2. تقييم نتائج ما بعد الجراحة من حقن الحزب الثوري.
    1. مع إجراء مشاورات قبل كل من العلاجات الثلاثة يوم 1، إجراء مزيد من متابعة المريض بعد كل معاملة، 3 أيام بعد كل معاملة، 1 أسبوع بعد العلاج كل شهر بعد العلاج الثالث, 3 أشهر بعد العلاج الثالث، و 6 أشهر يوم 1 بعد المعالجة الثالثة.
    2. استخدم مقياس تناظرية البصري (VAS)، ويسترن أونتاريو ومؤشر هشاشة العظام الجامعات ماكماستر (وماك)، نقاط المجتمع الركبة (KSS)، وليشولم الركبة الوظيفية مقياس لتقييم أثر بعد العملية الجراحية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نتيجة لذلك الصفيحات من الحزب الثوري الشعبي الذي تم التوصل إليه بتركيز معيار مستوى 1121 × 103/µL. وقد أجرينا دراسات المتابعة 15 المبينة في البروتوكول لمريض عمره 55 سنة ذكور مع كوا المبكر. كان من الواضح أن النتائج السريرية المبكرة مرضية بعد الإدارة داخل المفصل للحزب الثوري (الشكل 2). ومع ذلك، فعالية متوسطة الأجل كان أدنى قليلاً. ولوحظ أثر مسكن كبير ملحوظ (الشكل 2A). نقاط الركبة المحطات كان أعلى من المحطات الدالة نقاط (

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تركيز الصفائح الدموية في الدم البشري الطبيعي بين 150,000/ميليلتر و 350,000/ميليلتر، ويعتقد على نطاق واسع أن تركيز الدم الصفائح الدموية PRP ينبغي التوصل إلى 1,000,000/ميليلتر، وهو 3 إلى 5 إضعاف تركيزات العادي9. وطبقا للنظام الهرمي مخلب فإنه يعتقد أن الحزب الثوري الشعبي له أي تأثير واضح عندما يكون تركيز الصفائح الدموية في الدم أقل من ثلاثة إضعاف تركيز العادية، بينما الحزب الثوري الشعبي له تأثير مثبط تركيزه صفائح الدم عند أكثر من ستة الأوقات العادية تركيز12. ولذلك، شرط الحد أد...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هذه الدراسة كانت تدعمها مؤسسة العلوم الطبيعية الوطنية الصينية (81371991) والبرنامج الرئيسي للعلم والتكنولوجيا في قوانغدونغ (2015B020225007).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز طرد مركزيEppendorf5702
أنبوب الطرد المركزيCORNING430828
الدوار الأفقيEppendorfLL080
Anerdian IIIShanghai Likang المطهر HiTech Co.، LTD310173تطهير الجلد
1 مل حقنةKDL & nbsp ؛ شركة المعدات الطبية المحدودة0.4 * 13 RWLB
10 مل حقنةKDL   ؛ شركة المعدات الطبية المحدودة1.2 * 38 TWSB
50 مل حقنةKDL   ؛ شركة المعدات الطبية المحدودة0.7 * 32 TWLB
عاصبة طبيةتشانغتشو جينلي منتجات اللاتكس المحدودة0087-2011
قفازات جراحية مطاطية معقمة للاستخدام مرة واحدةشنغهاي جينشيانغ لاتكس المنتجات المحدودة17060
إبرة الدم القابل للتصرفKDL & nbsp ؛ شركة المعدات الطبية المحدودة0.55 * 20 L (II) RWLB
حقن الصوديوم الهيبارينSPH رقم 1 الكيمياء الحيوية والبحرية شركة الأدوية المحدودة17061012 مل: 12500U
Jifro اليدين مطهر شطف مجاني جلشنغهاي ليكانج مطهر HiTech Co.، LTD311793
مسحة القطن الطبيةFoshan Kangzheng Medical Supplies Co.، LTDKZ3-12تطهير الجلد
10 مل محلول ملحي عادي   ؛Jiangxi Shuangshi Pharmecutical Co.، LTD140211458
محلل خلايا الدم الأوتوماتيكيBeckman CoulterLH-750
مضاد للتخثر المعقم ذو الثقبيخزنها في مكان بارد وجاف في غضون 4 إلى 25 درجة مئوية
F12006-10
شاش معقمقوانغدونغ زي تشانغ التجارة المحدودة170915
لاصق الجص3M Transpore1527C-0
الجلد ماركر القلمقوانغتشو Mingjia الأجهزة الطبية التصنيع المحدودة10110
أنبوب (أنابيب جمع الدم ، K2E 3.6 مجم) Becton و Dickinson and Company CNL17-COO56 ملاقط RWD علوم الحياة

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Loeser, R. F. Age-related changes in the musculoskeletal system and the development of osteoarthritis. Clinics in Geriatric Medicine. 26 (3), 371-386 (2010).
  2. Bhatia, A., Peng, P., Cohen, S. P. Radiofrequency procedures to relieve chronic knee pain: an evidence-based narrative review. Reg Anesth Pain Med. 43 (1), 72(2018).
  3. Sánchez, M., et al. A randomized clinical trial evaluating plasma rich in growth factors (PRGF-endoret) versus hyaluronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 28 (8), 1070-1078 (2012).
  4. LaPrade, R. F., et al. Biologic treatments for sports injuries II think tank-current concepts, future research, and barriers to advancement, part 1: biologics overview, ligament injury, tendinopathy. Am J Sports Med. 44 (12), 3270-3283 (2016).
  5. Ornetti, P., et al. Does platelet-rich plasma have a role in the treatment of osteoarthritis? Joint Bone Spine. 83 (1), 31-36 (2016).
  6. Knop, E., Paula, L. E. D., Fuller, R. Platelet-rich plasma for osteoarthritis treatment. Revista Brasileira de Reumatologia (English Edition). 56 (2), 152-164 (2016).
  7. Weibrich, G., Kleis, W. K., Hafner, G., Hitzler, W. E. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, and platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 30 (2), 97-102 (2002).
  8. Landesberg, R., Roy, M., Glickman, R. S. Quantification of growth factor levels using a simplified method of platelet-rich plasma gel preparation. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 58 (3), 297-300 (2000).
  9. Wasterlain, A. S., Braun, H. J., Dragoo, J. L. Contents and formulations of platelet-rich plasma. Operative Techniques in Orthopaedics. 22 (1), 33-42 (2012).
  10. Gobbi, G., Vitale, M. Platelet rich plasma for biological therapy: applications and limits. Operative Techniques in Orthopaedics. 22 (1), 10-15 (2012).
  11. Chahla, J., et al. A call for standardization in platelet-rich plasma preparation protocols and composition reporting: a systematic review of the clinical orthopaedic literature. Journal of Bone & Joint Surgery-american. 99 (20), 1769-1779 (2017).
  12. Delong, J. M., Russell, R. P., Mazzocca, A. D. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 28 (7), 998-1009 (2012).
  13. Yazigi Junior, J. A., et al. Quantification of platelets obtained by different centrifugation protocols in SHR rats. Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). 50 (6), 729-738 (2015).
  14. Moojen, D. J. F., et al. Antimicrobial activity of platelet-leukocyte gel against Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 26 (3), 404-410 (2008).
  15. Tinsley, B. A., Ferreira, J. V., Dukas, A. G., Mazzocca, A. D. Platelet-rich plasma nonoperative injection therapy-A review of indications and evidence. Operative Techniques in Sports Medicine. 20 (2), 192-200 (2012).
  16. Arora, S., Doda, V., Kotwal, U., Dogra, M. Quantification of platelets and platelet derived growth factors from platelet-rich-plasma (PRP) prepared at different centrifugal force (g) and time. Transfusion & Apheresis Science. 54 (1), 103-110 (2016).
  17. Cohn, C. S., Lockhart, E. Autologous platelet-rich plasma: evidence for clinical use. Current Opinion in Hematology. 22 (6), 527-532 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة