مقالة منهجية

دليل الصور المستند إلى التصوير المقطعي المحوسب لخلط الجسم عبر فورافيانال بتقنية الشعاع المخروطي

DOI:

10.3791/57830

⸱

أغسطس 6, 2019

 ,  ,  , 
1Department of Neurological Surgery, University of California, San Francisco, 2Department of Orthopedic Surgery, University of California, San Francisco

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الغرض من هذه المقالة هو توفير صورة التوجيه للانصهار بين الجسم عبر فورامينال طفيفة التوغل.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يستخدم الانصهار بين الجسم القطني عبر فورامينال (TLIF) عادة لعلاج تضيق العمود الفقري، وأمراض القرص التنكسي، وداء الفقار. وقد تم تطبيق نهج الجراحة طفيفة التوغل (MIS) على هذه التقنية مع انخفاض مرتبط بفقدان الدم المقدر (EBL)، وطول مدة الإقامة في المستشفى، ومعدلات العدوى، مع الحفاظ على النتائج مع الجراحة المفتوحة التقليدية. تتضمن تقنيات نظام المعلومات الإدارية الدولية السابقة تنظيرًا مفلورًا كبيرًا يعرض المريض والجراح وموظفي غرفة العمليات لمستويات غير تافهة من التعرض للإشعاع، ولا سيما بالنسبة للإجراءات المعقدة متعددة المستويات. نقدم تقنية تستخدم التصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة (CT) للمساعدة في وضع مسامير البيسيديل، تليها التنظير الفلوري التقليدي لتأكيد وضع القفص. يتم وضع المرضى في الطريقة القياسية ويتم وضع قوس مرجعي في العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي (PSIS) متبوعاً بالتصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة. وهذا يسمح لوضع الصورة التوجيهية القائمة على مسامير pedicle من خلال شق الجلد بوصة واحدة على كل جانب. على عكس MIS-TLIF التقليدية التي تتطلب تصوير اشعاعي كبير خلال هذه المرحلة، يمكن الآن إجراء العملية دون أي التعرض للإشعاع إضافية للمريض أو موظفي غرفة العمليات. بعد الانتهاء من استئصال الوجه واستئصال القرص، يتم تأكيد وضع قفص TLIF النهائي مع التنظير الفلوري. هذه التقنية لديها القدرة على تقليل وقت العمليات وتقليل التعرض الكلي للإشعاع.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وTLIF هو واحد من العديد من الخيارات المتاحة عند النظر في الانصهار بين الجسم لمرض القرص التنكسي والفقار. تم تطوير تقنية TLIF في البداية استجابة للمضاعفات المرتبطة بنهج الانصهار القطني الخلفي (PLIF) الأكثر تقليدية. وبشكل أكثر تحديداً، قلل TLIF من تراجع العناصر العصبية، مما يقلل من خطر الإصابة بجذور الأعصاب، فضلاً عن خطر الدموع الجافة، التي يمكن أن تؤدي إلى تسرب مستمر للسوائل الدماغية النخاعية. كنهج من جانب واحد، وتقنية TLIF كما يتيح أفضل الحفاظ على التشريح العادي للعناصر الخلفية1. يمكن إجراء TLIF إما مفتوحة (O-TLIF) أو طفيفة التوغل (MIS-TLIF)، وقد ثبت MIS-TLIF أن يكون العلاج تنوعا وشعبيةلمرض التنكسي القطني والفقار 2،<....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد أُجريت جميع الإجراءات والأنشطة البحثية بموافقة مجلس الاستعراض المؤسسي (لجنة حقوق الإنسان #17-21909).

1. التحضير قبل العملية الجراحية

  1. حث التخدير العام في المريض، ووضع المريض عرضة على طاولة جاكسون مع تعزيز الصدر ومنصات الورك.
  2. إعداد والستائر المريض مرة أخرى في الطريقة العقيمة المعتادة.

2. العمليات الجراحية

  1. قم بعمل شق طعنة صغير باستخدام شفرة #15 على خط PSIS المعوّل إلى جانب TLIF المخطط له.
  2. وضع إبرة خزعة من خلال شق طعنة في الأيليوم لحصاد نخاع العظام يستنشق (الشكل1A). قم بقيادة الإطار المرجعي للملاحة إلى PSIS في مسار يضع القوس المرجعي السفل....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خضع خمسون مريضا لعملية جراحية مع هذه التقنية تحت جراح واحد (AC). وكان متوسط العمر 53 سنة (تتراوح بين 29 و 84 سنة) مع 30 امرأة و 20 رجلا. المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية: تضيق العمود الفقري (ن = 45)، الفقار (ن = 29)، الخراجات الوجه (ن = 5)، الجنف التنكسي (ن = 3)، ومتلازمة كاودا إكوينا (ن = 1). وكانت الأعراض آلام الظهر والساق في 42 حالة، وآلام الظهر وحدها في 2 حالات، واعتلال الجذور الطرف السفلي في 6 حالات. وفي 10 حالات، خضع المرضى لعملية جراحية سابقة على مستوى الأمراض. ويرد موجز للنت.......

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هناك عدة خطوات هامة للإجراء الموضح. والخطوة الحاسمة الأولى هي عملية التسجيل. يجب وضع القوس المرجعي في العظام الصلبة وينبغي أن توجه بشكل مناسب لتجنب التدخل في وضع المسمار pedicle S1 إذا لزم الأمر. الخطوة الحاسمة الثانية هي الحفاظ على دقة الملاحة بعد إجراء التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية، والتي يمكن القيام بها عن طريق تحديد الهياكل التشريحية العادية وتأكيد تحديد المواقع الصحيح. وينبغي التحقق دوريا من الدقة. ولعل أحد أوجه القصور في التقنية الموصوفة هو أنه يمكن تغيير الملاحة عن غير قصد في منتصف العملية. يتم التسجيل من .......

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الدكتور آرون كلارك هو مستشار لنوفاسي. الدكتور بيكمسي، صفائي، وأوه ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نود أن نعترف بالمركز الطبي UCSF وقسم جراحة الأعصاب للسماح لنا لمتابعة هذا المسعى.

....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
O-arm أثناء الجراحة CTMedtronic ، مينيابوليس ، MN
نظام الملاحة الشبحMedtronic ، مينيابوليس ، مينيسوتا
إبرلخزعة نخاع العظام
سيفازولين   ؛مضاد حيوي.
فيكريل خيوط
Steri-شرائطلإغلاق الجلد
Telfa خلع
Tegadermلخلع
الملابس جاكسون الجدول
15 شفرة
عالية السرعة العظام الموسع
الأنبوبي
K-wires
أبراج
TLIF ضام
2 أو 3 مم Kerrison rongeur
Woodson مصعد
ماكينة حلاقة القرص ومشتتة
التنظيرالفلوري
العظام الخلوية Allograft
قضيب
قفص
دعامة
بالأشعة
مضخة
جمشيدي الملابستخفيضمصفوفة بين الجسمقطنية ناعمةالسينية تسكين تسيير الألم التي يتحكم فيها المريض

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  2. Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة