مقالة منهجية

بانكريتيكوجيجونوستومي شعر مستعار المستعمرة

DOI:

10.3791/58142

⸱

مارس 12, 2019

 ,  , 
1Department of Surgery, Saint Agnes Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف لنا تقنية جديدة للتعمير بانكريتيكوجيجونوستومي بعد بانكرياتيكودودينكتومي مقترن بمعدل منخفض جداً من الناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ناسور الولادة البنكرياس بعد العملية الجراحية (POPF) واحد من المضاعفات الأكثر إشكالية بعد بانكرياتيكودودينكتومي (PD). يصف لنا سلسلة من 48 البنكرياس رئيس ريسيكشنز من مؤسستنا، التي قارنا تقنية جديدة لإنشاء تعمير بانكريتيكوجيجونوستومي (PJ) مع التقنيات القياسية. والهدف تحقيق معدل أقل من POPF. ويطلق هذا PJ جديدة PJ "المستعمرة شعر مستعار" (CW) نظراً لظهور رواية صائم الالتفاف حول البنكرياس، تشبه شعر مستعار استعمارية التفاف حول رئيس "اليميني الاستعماري" (مثلاً جورج واشنطن). في سلسلة متعاقبة، أجريت باستخدام تقنية الأسلحة الكيميائية الجديدة لأداء في PJ 22 حالة وكانت مقارنة مع 26 PDs التقليدية مع إعادة البناء التقليدية. وكان هناك حدوث POPF ذات الصلة سريرياً من 0% في مجموعة الأسلحة الكيميائية، مقارنة بنسبة 15 في المائة في 26 نقابة الصحفيين الفلسطينيين التقليدية. لدينا التعمير PJ الأسلحة الكيميائية المقترحة يرتبط مع انخفاض حالات الإصابة POPF بعد PD، وبالتالي قد تكون وسيلة لتحسين النتائج بعد PD.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ناسور الولادة البنكرياس بعد العملية الجراحية (POPF) توصف بأنها كعب أخيل في بانكرياتيكودودينكتومي (PD) مع معدل الإصابة تتراوح ما بين 4 – 36%1،،من23. حاليا وصف أسلوب بانكريتيكوجيجونوستومي (PJ)، يطلق عليه "الباروكة الاستعمارية" (CW)، يهدف إلى خفض معدل POPF بعد PD.

الاعتلال POPF هو متغير، ويمكن أن تتراوح بين يجري أعراض (ألف الصف، أو تسرب البيوكيميائية سريرياً ضئيلة) إلى أن الأعراض، مما تسبب في انحراف في إدارة ما بعد الجراحة، التي تتطلب عن طريق الجلد أو المنظار أو أنجيوجرافيك تدخلات (درجة ب) أو التي تتطلب تدخلات المنطوق، تسبب الجهاز فشل أو الموت (الصف ج)4. قد وصفت بعوامل خطر متعددة مرتبطة بزيادة POPF، بما في ذلك نسيج البنكرياس لينة، وقد تم قطرها صغير من مجرى البنكرياس، وفقدان الدم زيادة المضاعفات، وسجل 10 نقاط نظام المصادق عليه وصف للتنبؤ خطر POPF في المرضى الذين يخضعون PD5،6.

للحد والتخفيف من شدة POPF، وقد وصف العديد من تقنيات إعادة الإعمار بيتاجول في الأدب مع متغير POPF الإصابة وشدتها. في هذه الورقة، ويصف لنا رواية PJ تقنية الترميمية، PJ CW، الذي يتميز بالجمع بين ما علينا أن نقيم لتكون أفضل جوانب تقنيات أفضل والأكثر شيوعاً PJ. نحن مقارنة بعوامل الخطر ونتائج المرضى الذين يخضعون لأسلوب CW PJ الجديدة مقابل التقنيات القياسية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هذه الدراسة أقرته "لجنة الأخلاقيات" (مجلس الاستعراض المؤسسي) لمستشفى سانت أغنيس (رقم 2016-020).

1-الأعمال التحضيرية

  1. تأهيلي، تعطي 000 5 وحدة الهيبارين تحت الجلد لمنع تجلط وريدي عميق الاتقاء، وإعطاء المضادات الحيوية في المستشفى الرعاية الجراحية تحسين المشروع (تتصل) السياسة، مثل ز 2 من سيفازولين و 500 ملغ ميترونيدازول.
  2. ضع فوق الجافية حيث ناقش مع فريق التخدير للسيطرة على الألم بعد العمل الجراحي الأمثل وتعزيز الانتعاش معزز بعد الجراحة (المناقصات).
  3. إينتراوبيراتيفيلي، أداء PD الكلاسيكية أو المحافظة على بوابة المعدة بطريقة قياسية. 7

2-ترانسيكشن الرقبة البنكرياس

  1. قبل ترانسيكشن من الرقبة البنكرياس، مكان أربعة كاملة-سمك، ترانسبانكريتيك، والحرير 3-0، البقاء خياطة الجروح في الحواف العليا والسفلي للبنكرياس والفجوة ثم الرقبة البنكرياس بين هذه البقاء خياطة الجروح. وضع المشبك كريل على كل من خيوط الحرير أربعة.
  2. الشروع في إنجاز استئصال PD في الأزياء الموحدة.

3-إعداد صائم والبنكرياس لملامسة

  1. بعد إزالة العينة، تشريح السطح الخلفي البنكرياس خالية من ريتروبيريتونيوم لعدة سنتيمترات.
  2. جلب نهاية المدبسة الصائم في موقف تحضيرا لملامسة.

4-خياطة والتنسيب:

ملاحظة: يتم وضع خيوط التالية بالترتيب التالي لإنشاء ملامسة (كما هو موضح في الشكل 1).

  1. اثنين 3-0 الحرير CW خيوط (cw)
    1. لكل من هذه، تتخذ لدغة سمك كامل عن طريق البنكرياس بضعة سنتيمترات من سطح قطع، واحدة في الحدود العليا وواحد على الحدود أقل شأنا من البنكرياس، بعضها يمر عبر لدغة سيروموسكولار سخية من صائم، كما هو مبين في الشكل 1 . ينبغي أن يكون لدغ من خلال صائم حوالي 6 سم من بعضها البعض (للسماح لسم 2 من صائم على جانبي جيجونوتومي، الذي هو عادة ~ 2 سم في الطول، ولكن سوف تختلف مع سمك الرقبة البنكرياس).
    2. ترك خيوط هذه غير مشروطة، كما أنهم سينضمون إلى وقت لاحق الحدود أقل شأنا من البنكرياس إلى حدود أنتيميسينتيريك صائم الدانية، والحدود العليا للحدود أنتيميسينتيريك القاصي أكثر من الصائم، التفاف صائم حول الجانبين من بقايا البنكرياس تغطي زوايا ملامسة وإعطاء مظهر نهائي لشعر مستعار المستعمرة (الشكل 1).
  2. اثنين 3-0 قابلة للامتصاص (مثلاً، فيكريلTM) ش-خيوط (u)
    1. مكان هذين غرز بإبرة straight(ened). لأول واحد، بدءاً من الجانب الدانية جيجونوتومي والسفر عرفت الخلفي، تتخذ لدغة سمك كامل عن طريق الجدار الأمامي جيجونوتومي، ثم بسمك كامل لدغة من خلال البنكرياس، حوالي 1 سم من سطح قطع، وفقط قليل مم من الحدود العليا، ومن ثم تأخذ بكامل سمك لدغة من خلال الجدار الخلفي من جيجونوتومي الدانية.
    2. الآن الإبرة في الجزء السفلي من "U"، حتى تتحول 180 درجة وعكس المسار، السفر الخلفي-إلى-الأمامي، إذ عضة سمك كامل عن طريق صائم الخلفي، ثم البنكرياس، ثم الجدار الأمامي للصائم (الشكل 1أ، 1B). وتستخدم هذه يو-الغرز لضغط القنوات الصغيرة (مشابهة ل ملامسة بلومجارت11) وإبقاء البنكرياس بشكل أمن إينفاجيناتيد في جيجونوتومي (مشابهة لملامسة "التغميس PJ"8). ضع يو-خياطة الثانية بطريقة مماثلة، ولكن في النصف القاصي جيجونوتومي ودونية إلى مجرى البنكرياس (الشكل 1A، 1B).
    3. وضع مجس معدني (مثلاً، غاريت ديلاتور) في مجرى البنكرياس حين أخذ لدغ البنكرياس قريبة من مجرى البنكرياس الرئيسية، للتأكد من أن لا تذهب الخياطة من خلال القناة. كل من هذه ينبغي أن تشمل معظم عرض حمة البنكرياس على جانبي مجرى البنكرياس.
  3. الحرير هما 3-0 البقاء خياطة الجروح (s)
    1. إرفاق إبرة الفرنسية-عين لغرز إقامتهم قبل وضعه على بقايا البنكرياس، وتتخذ لدغة سمك كامل، في لأصل، عن طريق صائم 1 سم بعيداً عن جيجونوتومي. والغرض من هذه الغرز تأمين إينفاجينيشن الزوايا بقايا البنكرياس عمق جيجونوتومي.
    2. بعد وضع غرز #1-3، سحب مشدود على ق ولك غرز إينفاجيناتي بقايا البنكرياس إلى جيجونوتومي، ثم المتابعة مع ربطهم بالترتيب التالي: u ثم s ثم الأسلحة الكيميائية (الشكل 1ج، د 1). صائم يجب أن تبدو كثير شعر مستعار المستعمرة تركيبها شكل مريح حول جانبي رأسه "اليميني الاستعماري".
  4. عدة خيوط الحرير توقف 3-0 توفير طبقة نهائية، والخارجي (س)
    1. ضع هذه الغرز جداً عن كثب معا بطريقة عمودية بين الحدود الأمامي من بقايا البنكرياس وقطع حافة صائم مغلقة بأحكام إغلاق الرباط زائدة عن الحاجة من صائم المتبقية بعد ربط خيوط يو لكبسولة البنكرياس ( الشكل 1). اثنان من هذه الغرز قد توضع جيدة جيدا، عادة بطريقة أفقية، سواء الآن أو في وقت سابق، مثلاً، بعد وضع خيوط في الخطوات 1-2 أعلاه.

5-وضع التفاف أومينتال

  1. التفاف ملامسة PJ مع لسان المقطوع من الثرب صحية. مكان اثنين، و 19، الجولة، مخدد (مثلاً، بليك) تستنزف القريب، لكن عدم لمس، ملامسة (رفرف omental يخدم جزئيا لحماية في PJ من المصارف).
  2. تنفيذ ما تبقى من إعادة إعمار، أي، هيباتيكوجيجونوستومي والجهاز المعدي-أو دودينوجيجونوستومي، كما تم وصفه سابقا. 7

6-اختياري معينات

  1. في الحالات مع ميزات عالية الخطورة، مثل حمة البنكرياس لينة، النظر في فك الضغط أطرافهم بيلوبانكريتيك، مثلاً، مع إنشاء انتيرونتيروستومي براون بين أطرافه الزبائ وناقل المعدي-أو دودينوجيجونوستومي، أو بين أطرافه الزبائ وناقل هيباتيكوجيجونوستومي. ويوصي أيضا بإدارة نظائر السوماتوستاتين وتدعمها البيانات المحتملين، والعشوائية.

7-بعد العملية الجراحية إدارة

  1. بعد، اكستوباتي المريض مرة واحدة مستقرة من ناحية الفسيولوجية والجهاز التنفسي. قبول المرضى إلى وحدة العناية المركزة ليلة وضحاها الرصد الوثيق، وتتبع مسارات المناقصات الإلكترونية المحلية.
  2. بدء يغذي المعوي عن طريق أنبوب ناسوجيجونال إينتراوبيراتيفيلي وضعت فورا بعد بمعدل 10 مل/ساعة ومقدماً للهدف بمجرد وجود دليل على عودة وظيفة الأمعاء الصغيرة. إذا بدأت سوماتوستاتين نظائرها السابقة أو إينتراوبيراتيفيلي، تستمر بعد.
  3. للحالات الشديدة الخطورة، استخدم باسيريوتيدي في 900 ميكروغرام مرتين يوميا لمدة أسبوع. لبعض الحالات منخفضة المخاطر وحالات الخطورة المتوسطة، استخدام أوكتريوتيدي في 100 ميكروغرام ثلاث مرات يوميا حتى يوم التصريف.
  4. تحقق من المصل واستنزاف الأميليز يوميا لتقييم وجود POPF. إزالة المصارف اليوم بعد العملية الجراحية #3، تبعاً لمستوى الأميليز.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم العثور على بيانات المحيطة بالجراحة في أعمالنا المنشور الأصلي على هذا الإجراء. 9 بإيجاز، أن معدل POPF 26 الأولى (تحكم) PDs بنسبة 27%. وكانت هناك 3 (12%) الصف-أ الناسور (سريرياً ضئيلة)، 4 (15%) الصف-ب، و 0 ج الصف ناسور. كان هذا المعدل POPF (الجمهورية التشيكية-POPF) ذات الصلة سريرياً (الصف ب + درجة C) 15%. في 22 المقبل CW نقابة الصحفيين الفلسطينيين، ومع ذلك، كان معدل CR-POPF 0 (P = 0.052، باختبار Chi-square) بين الحالات المؤهلة. كان هناك واحد من الصف POPF في مجموع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هناك العديد من أوصاف لرواية نقابة الصحفيين الفلسطينيين ذكرت في الأدبيات. عموما صحيح أن المزيد من الطرق الموجودة لأداء مهمة معينة، وأقل احتمالاً أن هناك طريقة مثالية واحدة للقيام بذلك. ومن المرجح دقيقة لإعمار PJ كذلك. كل التقنيات PJ مختلفة متعددة أفادت التقارير حدوث انخفاض ل POPF. ومع ذلك، POPF وتواصل النظر في "كعب أخيل" PD ولذلك يلزم المزيد من العمل لإيجاد طريقة أفضل لبناء هذا ملامسة.

لدينا التصميم الحالي للتعمير PJ وضعت بعد دراسة على نطاق واسع المستخدمة أناستوموسيس وتقييم المصادر التقنية المح...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أننا نشكر عتبة م Anne مشس ومنسق الأبحاث منهم وقسم إحصائي لاستعراض دقيق للإحصاءات، واعترف يانغ إكسيهوا، دكتوراه في الطب، مشاكس أغاجافاري، دكتوراه في الطب، ومشاكس أغاجافاري، دكتوراه في الطب، لمساهماتهم كمؤلفين على الورق الأصلي الإبلاغ عن هذا الأسلوب9.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
إبرة العين الفرنسية ، شركةAnchor Products Co المدببة ، أديسون ، إلينوي1861-2dc & nbsp ؛
غاريت موسعميدلاين ، نورثفيلد ، إلينويMDS2040030
أوكتريوتيدساجينج ، شومبورغ ، إلينوي2055879
PasireotideCurascript SD ، جروف سيتي ، أوهايو246492

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
  2. Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
  3. Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
  4. Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
  5. Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
  6. Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
  7. Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).
  8. Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
  9. Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
  10. Cameron, J. L., Sandone, C. Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).
  11. Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة