Method Article

الملاحة الكهرومغناطيسية توطين العقيدات عبر الصدر لجراحة الصدر طفيفة التوغل

DOI:

10.3791/58405

⸱

May 4th, 2022

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Section of Interventional Pulmonology, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, University of North Carolina at Chapel Hill, 2Section of Thoracic Surgery, Division of Cardiothoracic Surgery, University of North Carolina at Chapel Hill

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يظهر هنا بروتوكول لتوطين عقيدات الرئة باستخدام وضع علامات الصبغة عبر الوصول إلى الإبرة عبر الصدر التي يتم التنقل فيها كهرومغناطيسيا. يمكن تحقيق التقنية الموصوفة هنا في الفترة المحيطة بالجراحة لتحسين توطين العقيدات والاستئصال الناجح عند إجراء جراحة الصدر طفيفة التوغل.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أدى الاستخدام المتزايد للتصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) إلى زيادة الكشف عن العقيدات الرئوية التي تتطلب تقييما تشخيصيا و / أو استئصالا. يتم تحديد العديد من هذه العقيدات واستئصالها عن طريق جراحة الصدر طفيفة التوغل. ومع ذلك ، غالبا ما يصعب تحديد العقيدات تحت السنتيمتر وتحت الصلبة أثناء الجراحة. ويمكن التخفيف من ذلك عن طريق استخدام توطين الإبرة الكهرومغناطيسية عبر الصدر. يحدد هذا البروتوكول عملية التوطين الكهرومغناطيسي خطوة بخطوة من فترة ما قبل الجراحة إلى فترة ما بعد الجراحة وهو تكيف مع الخزعة عن طريق الجلد الموجهة كهرومغناطيسيا التي وصفها سابقا أرياس وآخرون. تشمل خطوات ما قبل الجراحة الحصول على التصوير المقطعي المحوسب في نفس اليوم متبوعا بإنشاء خريطة افتراضية ثلاثية الأبعاد للرئة. من هذه الخريطة ، يتم اختيار الآفة (الآفات) المستهدفة وموقع الدخول. في غرفة العمليات ، يتم بعد ذلك معايرة إعادة الإعمار الافتراضية للرئة مع المريض ومنصة الملاحة الكهرومغناطيسية. ثم يتم تخدير المريض وتنبيبه ووضعه في وضع الاستلقاء الجانبي. باستخدام تقنية معقمة وتصور من وجهات نظر متعددة ، يتم إدخال الإبرة في جدار الصدر في موقع دخول الجلد المختار مسبقا ودفعها إلى الآفة المستهدفة. ثم يتم حقن الصبغة في الآفة ، ثم بشكل مستمر أثناء سحب الإبرة ، مما يخلق مساحة للتصور أثناء الجراحة. هذه الطريقة لها العديد من الفوائد المحتملة عند مقارنتها بالتوطين الموجه بالأشعة المقطعية ، بما في ذلك انخفاض التعرض للإشعاع وتقليل الوقت بين حقن الصبغة والجراحة. يحدث انتشار الصبغة من المسار بمرور الوقت ، مما يحد من تحديد العقيدات أثناء الجراحة. من خلال تقليل وقت الجراحة ، هناك انخفاض في وقت الانتظار للمريض ، ووقت أقل لحدوث انتشار الصبغة ، مما يؤدي إلى تحسن في توطين العقيدات. عند مقارنتها بتنظير القصبات الكهرومغناطيسي ، لم تعد بنية مجرى الهواء قيدا حيث يتم الوصول إلى العقيدات المستهدفة عبر نهج متني شفاف. يتم وصف تفاصيل هذا الإجراء بطريقة خطوة بخطوة.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

مع الاستخدام المتزايد للتصوير المقطعي المحوسب للصدر لأغراض التشخيص والفحص1، هناك زيادة في الكشف عن العقيدات الرئوية تحت السنتيمتر التي تتطلب تقييما تشخيصيا2. تم استخدام خزعة عن طريق الجلد و / أو عبر الشعب الهوائية بنجاح لأخذ عينات من العقيدات غير المحددة وعالية الخطورة. غالبا ما تشكل هذه الآفات أهدافا صعبة بسبب موقعها المتني البعيد وصغر حجمها3. وعند الإشارة إلى ذلك، ينبغي إجراء الاستئصال الجراحي لهذه الآفات، باستخدام استئصال الرئة عن طريق جراحة الصدر طفيفة التوغل (MITS)، مثل جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو أو الروبوت (VATS/RATS)4. حتى مع التقدم في التقنية الجراحي....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم تنفيذ الإجراء وفقا لتوقعات الرعاية القياسية ويتبع المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحث البشري في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. مراجعة التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) للتأكد من أن المريض الذي يخضع لتوطين العقيدات لديه عقيدة رئوية محيطية مناسبة لجراحة الصدر طفيفة التوغل (MITS).
  2. في اليوم الذي يسبقه الإجراء أو في اليوم السابق له، قم بإجراء فحص مقطعي مقطعي غير متباين للصدر مع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي مع وضع الرئة الإيبسبارية الجانبية للعقيدة لتقليد الوضع أثناء حقن الصبغة. الحصول على كل من الصور الزفيرية والملهمة لحساب حركة العقيدات.
    ملاحظة: يجب تنسيق CT وفقا لمواصفات نظام EMTTNL7.....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم إعداد المريض وفقا للبروتوكول المذكور أعلاه. بعد ذلك ، تم إجراء EMTTNL بحقن ما مجموعه 1 مل من خليط دم المريض الأزرق 1: 1: الميثيلين. عند إزالة الإبرة ، تم إعداد المريض ولفه ل MITS. تم إجراء جراحة الصدر بمساعدة الروبوت باستخدام تقنية الأذرع الأربعة مع نظام جراحي روبوتي باستخدام خمسة منافذ إجمالية. يتم وضع أربعة منافذ على طول المساحة الوربية الثامنة (كل منها على بعد 9 سم) أماميا من خط الترقوة الوسطى الممتد خلفيا إلى الطرف الكتفي باستخدام منفذ تدبيس روبوتي واحد مقاس 12 مم (معظم المنافذ الأ.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد توطين العقيدات عبر الصدر في الفترة المحيطة بالجراحة تحت إشراف EMN تطبيقا جديدا لمنصة EMN التي تم إدخالها مؤخرا. الخطوات الحاسمة في أداء EMTTNL هي تسجيل سحابة نقطة مناسبة للجهاز والانتباه إلى موقع الإدخال عن طريق الجلد وتحريك الإبرة. يعد تصور زاوية الدخول وصيانتها على مستويات متعددة من التصوير المقطعي المحوسب (HUD و 90 المائل والمائل) أمرا بالغ الأهمية لنجاح الإجراء.

تم تكييف بعض التعديلات التالية بسبب استكشاف الأخطاء وإصلاحها التي تحدث بشكل متكرر. يتضمن أحد التعديلات على هذه التقنية التصوي.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تلقى جيسون أكوليان وجيسون لونغ منحا تعليمية مؤسسية لأنشطة التعليم الطبي المستمر والرسوم الاستشارية من شركة فيران ميديكال تكنولوجيز. ولم تقدم أي مساعدة مالية لتطوير هذه المخطوطة. سوهيني غوش، ديفيد تشامبرز، آدم ر. بيلانجر، ألين كول بوركس، كريستينا ماكروستي، آنا كونتيراتو، بنيامين هايثكوك و م. باتريشيا ريفيرا ليس لديهم أي إفصاحات تتعلق بهذا المشروع.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هذا العمل مدعوم من قبل T32HL007106-41 (إلى Sohini Ghosh).

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
التصوير المقطعي المحوسب64 - كاشف (أو أكبر) ماسح التصوير المقطعي المحوسب
SPiN نظام الملاحة الصدريةفيران الطبية للتقنياتSYS 4000
SPiN تخطيط محطة عمل الكمبيوتر المحمولVeran Medical TecnologiesSYS-0185
SPiN View ConsoleVeran Medical TecnologiesSYS-1500
تشغيل تلميح مجنزرة قابلة للتوجيه القسطرةفيران التقنيات الطبيةINS-03223.2 مم OD ، 2.0 مم عرض المرحاض
مسبار بصريVeran Medical TecnologiesINS-5500
vPAD2 كابلVeran Medical TechologiesINS-0048
vPAD2 Patient TrackerVeran Medical TechologiesINS-0050
SPiNPerc مجموعة دليل إبرة الخزعةVeran Techologies الطبيةINS-5600يتضمن INS 5029 (صندوق من 5)
ChloraPrepBeckton Dickinson260815قضيب 26 مل (برتقالي)
Provay / Methylene BlueCeneci / American Regent0517-0374-0550 مجم / 10 مل
قفازات معقمةCardinal Health2D72PLXXX
Blue X-Ray O.R. مناشفMedLineMDT2168204XR
ScopeDSCالقطر الخارجي 3.2 مم ، قناة العمل 2.0
ماسح دائما قضيب Scope

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. National Lung Screening Trial Research, T., et al. Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer. The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).
  2. Gould, M. K., et al.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Electromagnetic NavigationTransthoracic Nodule LocalizationMinimally Invasive Thoracic SurgeryCT ImagingLung SegmentationNeedle Entry SiteMethylene Blue InjectionSterile TechniqueVirtual SnapshotData Point Cloud

Related Articles